陈晓军医生的科普号

最近到红房子医院接受诊治的子宫内膜癌患者，无论手术的还是保留生育功能治疗的，医生都会建议对内膜癌组织进行分子分型检测。奇怪，明明已经诊断了内膜癌了，该干嘛干嘛不就成了，还做分子分型干嘛？分子分型是个啥？医生你究竟是为那般？好吧，故事还得从头说起。我们来讲讲子宫内膜癌分子分型的来龙去脉。什么是子宫内膜癌分子分型呢？子宫内膜癌分子分型是通过对内膜癌组织分子特征的分析，在完全不依赖病理形态学诊断的情况下，根据癌组织的关键分子特征，将子宫内膜癌分为临床和预后特征完全不同的四种类型：PLOE超突变，错配修复系统缺陷（dMMR）,p53野生型（p53wt）和p53突变型（p53mut）四种类型。分子分型是目前国际上对内膜癌诊断的最新突破性进展，自2013年提出以来，已经被广泛接受，并被列入各种重要的国际指南。简单描述一下这四种分子分型内膜癌的特点：1. POLE超突变，在所有内膜癌中占7%左右。这类肿瘤细胞复制过程中负责校对DNA复制是否正确的核酸外切酶POLE发生突变，功能缺失，导致肿瘤突变负荷增加。这类肿瘤属于被上帝眷顾的类型。虽然病理形态上看上去非常糟糕，还可能会有淋巴结转移，但是预后特别好，治疗后5年10年都不见复发转移的。2. 错配修复系统缺陷（dMMR），在内膜癌中占30%左右。细胞复制过程中负责校对DNA复制是否正确的另一套系统----错配修复系统功能异常，使肿瘤突变负荷相对较高。这类肿瘤预后不好不差，但对免疫治疗特别敏感，现在最火的免疫治疗药物PD-1/PD-L1 抑制剂就是这类患者虽大的福音。3. p53野生型（p53wt）,最最常见的内膜癌，占40%左右，没啥典型特征，预后也不好不差。但有个好处，对孕激素治疗比较敏感，如果是保留生育功能治疗的话，最好是这种类型。4.p53突变（p53mut），占内膜癌25%左右，以p53基因突变为主要表现，预后最差，对化疗比较敏感。为什么要做子宫内膜癌分子分型？形象地讲，传统病理诊断主要通过看穿着打扮评估一个人好坏，分子分型则是通过对本质的评估衡量人的好坏。首先普及一个概念，子宫内膜癌是一类肿瘤，而不是一个肿瘤。形象地讲，内膜癌是一个大篮子，所有起源于子宫内膜的恶性上皮性肿瘤都被放在了子宫内膜癌这个大篮子里。但是，篮子里的这些肿瘤从外观到恶性程度各不相同。还不明白？再打个比方，有个放水果的大篮子，只要是水果，香蕉、榴莲、西瓜、桃子。。。都能往里放，但篮子里的水果跟水果差了海了去了。因此，准确判断子宫内膜癌这个大篮子里的各种内膜癌到底是什么性质的对于患者的治疗和预后至关重要。比如肿瘤更偏向良性多一点还是恶性程度更高，是不是更容易转移或复发，有没有有效的靶向药物等等，都是影响医生诊疗决策和预后判断关键因素。那么，怎样来判断篮子里的各种肿瘤的性质呢？自从19世纪病理学这个概念出现以来，病理诊断一直是判断肿瘤性质的关键手段。病理科医生主要通过显微镜下肿瘤组织的形态学观察，结合这些肿瘤是否表达或不表达特征性的分子标志物等的综合评估，做出病理诊断，从而指导临床医生制定治疗和随访方案。但是，随着医生们对内膜癌的认识越来越深入，问题也出来了。明明病理科医生下的是同样的诊断，采用的一样的治疗方案，但有的病人预后特别好，既不复发，也不转移，天天跟没事人一样。而有的病人却在短期内复发转移，让医生束手无策。为什么呢？引用中国的一句古话，画皮画骨难画虎，知人知面不知心。传统的病理诊断主要依赖于对肿瘤形态的判断，但是穿着光鲜并不代表心地善良，破衣烂衫也不一定道德沦丧。分子分型的方法其实就是给了病理科医生一副穿透现象看穿本质的透视眼镜，穿过病理形态诊断的局限，利用肿瘤的分子特征评估其本质。有了分子分型就不需要传统病理了吗？当然不是。传统病理诊断和分子分型相辅相成，结合使用能够给临床以最佳的指导。传统病理诊断经过大量的病例积累和验证，能够准确判断绝大部分内膜癌的性质和预后，再加上分子分型诊断，能够更准确地判断肿瘤性质，起到精准化评估肿瘤性质，个体化指导临床诊疗和判断预后的作用。 总而言之，基于国际对子宫内膜癌最先进的认识，我们建议对子宫内膜癌在进行常规病理诊断的同时，进行分子分型诊断。这不仅有利于对当前所患疾病的全面评估和个体化治疗方案的制定，也有利于更为准确的预后判断，为今后可能发生的复发转移事先备好后手。

张姐刚过不惑之年，长得珠圆玉润体态丰盈，绝对是人家人爱花见花开的微胖界资深美女。上礼拜一向乐乐呵呵的张姐苦恼起来了。原来啊，一向月经不准的张姐去医院做了个检查，可结果却不啻晴天霹雳，子宫内膜活检报告上白纸黑字，张姐竟然得了子宫内膜癌！癌症啊！听说要切子宫，切卵巢，还要切肚子里从上到下从左到右一大串淋巴结，开完刀肚子上要插好几根管子，得住多久的医院！多大一个手术啊！完了完了，珠圆玉润没有了，人见人爱浮云了。广场舞啊，青山绿水啊，永别了。。。“张姐啊，住院了啊，好好保重啊。。。”邻居们纷纷送上了惋惜和祝福。一个礼拜过去了，正在大家为张姐扼腕叹息时，红光满面光彩照人的张姐竟然溜溜达达又出现了！“张姐，您这是？。。”“啥？手术早做好了？就住了3天院？。。”“跟没事儿人似的。。”“哦哦，社区志愿者约起！。。”逆天了！----没有！这是真的吗？----是的！明明是子宫内膜癌，手术竟然比良性病更快，更安全！依赖着高科技技术和整体实力，红房子医院内膜病变团队可以做到！快，小板凳搬好，赶紧看看这是用了哪些“武林秘笈”能使内膜癌的病人做完手术恢复得不可思议的快？秘笈之一——前哨淋巴结定位活检！淋巴结转移是子宫内膜癌重要的转移途径之一，所以，以前为了避免漏检有转移的淋巴结，无论疾病早晚，所有内膜癌无一例外全部做盆腔淋巴结清扫，还有的要一直清扫到腹主动脉，这就意味为肚子里一大半大血管周围的淋巴结都要被切掉。这样不仅手术时间长，风险大，更糟糕的是由于淋巴结淋巴管被齐齐地断掉了，两条腿和下腹部的淋巴液没有了回流的主干道，很多患者终其下半生都要忍受大腿和下腹水肿的痛苦，裙子不能穿了也就算了，一条腿比另一条腿粗了两圈儿，连左右脚的鞋子都差了2个码。。。一条腿永远是麻麻涨涨的，有时都怀疑是不是自己的腿。。。然而，所有内膜癌病人里，真的有淋巴转移的最多不过10%，90%以上的早期病人根本没必要清扫淋巴结。而且，那些没有转移的淋巴结，其实是身体的一个个“小卫兵”，起着保家卫国的重任，不分青红皂白，把这些“小卫兵”们一锅端，真的好吗？但是，不清扫的话，谁又能保证自己就是那幸运的90%呢？毕竟是癌症啊，命重要！淋巴结，扫还是不扫？这是个问题！太纠结了！精准的荧光显影前哨淋巴结定位活检技术的出现，使得“错杀一千的悲剧”不用再重演。红房子医院引进了目前国际最先进的荧光显影前哨淋巴定位技术。前哨淋巴结是最有可能发生转移的第一站淋巴结，一般手术中会发现2-4枚前哨淋巴结。大量研究证实了前哨淋巴定位活检对发现子宫内膜癌转移淋巴结具有高度的敏感度（91%-100%）和阴性预测值（98-100%）。啥意思呢？简单地说，前哨淋巴结没发现转移的话，99%的可能性这位患者真的没有淋巴结转移。有了这个黑科技，只活检几个小小的淋巴结，就可以准确地判断病人有还是没有淋巴结转移，完全不用费时费力做淋巴结清扫了。在荧光的指引下，手术医生可以轻松地定位前哨淋巴结，并进行精准活检，整个过程5-10分钟完成！也就是说，除了活检的2-4个前哨淋巴结以外，其他“小卫兵”们都可以安全地保留下来。哈哈，手术真的变小了！既缩短了手术时间，也大大降低了手术创伤，两全其美！秘笈之二——保留卵巢！明明是卵巢分泌雌激素造成的子宫内膜癌，切了子宫竟然可以留着卵巢？！真的？---真的！这不是谣言。研究显示，对于早期、复发风险低的年轻内膜癌患者，保留卵巢并不增加患者的复发和转移风险，同时，保留卵巢内分泌功能能够有效地维持骨密度、降低心血管疾病的发生风险。对于年轻患者，保留卵巢太重要了！没有了子宫，还可以忍，顶多不能生娃不来月经了。没有了卵巢，会马上进入绝经状态，潮热、出汗、失眠、易怒、骨质疏松。。。会一一找上门来，术后烦自己、烦工作、烦家人，烦不胜烦。想想都可怕！红房子医院子宫内膜病变团队会仔细评估，对于确实低危的年轻患者，在充分知情同意下小心地保留卵巢，呵护着患者的生活质量，这就是张姐做完内膜癌手术，还可以依然红光满面光彩照人的小秘密，一句话，即治好了癌症，又保了青春，够靓！秘笈之三——快速康复！讲完了吗？还没！地球人都知道，手术可是一件大事！开刀前得饿肚子，还要灌肠，灌得稀里哗啦，开好刀后床上躺三天，身上插着引流管、导尿管。。。还得天天吊盐水。可是，在红房子内膜病变团队，这些统统成了老黄历！ 法宝在于引进了先进的外科快速康复理念。啥是快速康复啊？这是指在手术前后采用各种已经证实的有效方法来减少手术患者的应激及并发症，加快康复速度，在术前、术中和术后的各环节都充分体现了人文关怀。具体措施包括联合麻醉，护理，减少因为手术肠道准备带来的胃肠道不适，减轻手术疼痛，术后鼓励早活动，尽早拔除引流管，使患者快速康复。举个例子，手术当天早晨还能吃早饭，手术前两小时还能喝水，手术后两小时清醒了就能进食。术后第一天一早就拔了导尿管，要起床遛弯儿，下午就拔引流管，无管一身轻，第二天就活蹦乱跳地出院啦！哈哈，这手术做的，咋就没一点点电影里那种凄风苦雨，生离死别的感觉呢？这回你相信了吗？明明是恶性肿瘤，有三大秘笈在手，从住院到出院，三天搞定。微创，精准，安全，红房子内膜病变团队用技术和实力说话！话说回来，毕竟是恶性肿瘤，红房子团队对患者的诊治是以安全为根本前提的。团队会对患者进行全方位多角度评估，根据患者具体情况制定最佳诊治方案，并且在手术中全程无瘤操作，尽可能降低或去除可能导致肿瘤复发或转移的危险因素。在保证患者生命安全的前提下，尽可能提高患者生活质量，努力为每一位患者筑造健康美丽的生活之路！

避开网红减肥饮食的各种“坑”王露露 罗雪珍（审核）有一种胖，叫“疫情胖”，受到新型冠状病毒疫情影响，这个冬天我们都被迫在家当了回“肥宅”。每天葛优躺，玩手机，吃了睡，睡了吃，大家都“珠圆玉润”了不少。疫情快结束了，春天也已经到来，那么夏天还会远吗？是时候和腰间新囤的几斤肥肉说拜拜啦～减肥靠的是“三分练七分吃”，当我们开始减肥，都会首先调整自己的饮食模式。减肥人士间也流传着许多网红减肥食谱，让人挑花了眼，今天我们就来看看这些代表性的饮食模式到底是真的减肥利器，还是减肥路上需要留神的“坑”。1. 单一食物饮食单一饮食指的是用苹果、黄瓜等的低热量果蔬来代替一日三餐的减肥方法，也就是说非常简单粗暴地在一段时间内，都只食用某一种特定的食物。这种吃法确实是能够使体重在短时间内迅速下降，甚至可以“3天瘦5斤”、“7天瘦10斤”。但是如此长期饮食结构的单一，会使得人皮肤松弛、精神萎靡，引发机体营养不良。而且低能量饮食会使得身体降低新陈代谢的速度，减少耗能。在这种情况下，前期的体重下降主要是由于肌肉和水分的流失，一旦恢复正常饮食，体重立马打回原形。2. 生酮饮食生酮饮食可谓是近几年十分火热的一种减肥饮食模式，打着“开心吃肉，轻松减肥”的旗号，连很多娱乐圈明星都投身于生酮减肥大军。生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水、适量蛋白质为特征的饮食方法，最早被应用于糖尿病、帕金森病的治疗研究中。生酮减肥的原理简要概括就是通过极低碳水化合物摄入，使得身体进入无糖原状态，从而促使人类肝脏代谢脂肪产生酮体供能，维持生命体征和日常消耗，达到“减脂”的目的。但实际上生酮饮食的执行并没有那么容易，在每日摄取2000大卡的情况下，吃一片吐司就已经不符合生酮饮标准了哦。水果、蔬菜的摄入也必须斤斤计较、严格限制。2018年，《美国新闻与世界报道》对40种饮食模式进行了综合评价，最终生酮饮食排名倒数第二，生酮饮食会带来很多的副作用。尝试生酮饮食的最初一段时间，会出现口臭、脱水、疲劳等不良反应，长期的生酮状态还会增加肾脏、肝脏代谢负担，诱发肾结石等疾病。由于不吃蔬果，人体水溶性维生素、膳食纤维摄入不足，结肠癌的发生风险也会相应增高。所以说，生酮饮食减肥一定要在医生的指导下进行，生酮前要及时到医院进行营养学评估，生酮期间要定期追踪复查，及时调整饮食，自行盲目生酮不可取！3. 哥本哈根饮食哥本哈根减肥食谱可谓是减肥届的老网红了，通过一份13天的食谱把你安排得明明白白。一般来说，早餐可直接省略，或只能喝茶或者黑咖啡，午餐以小份量的肉和大量蔬菜为主，晚餐则可以吃适量的肉和蔬菜，只是掐指一算，一整天也就摄入了小几百卡而已。虽然号称“边吃肉变甩肉”，实际上从其严苛的食谱看，哥本哈根饮食还是一种变相节食。这种巨大的热量缺口，会分解体内的肌肉，降低基础代谢率。所谓节食减肥一时爽，事后反弹火葬场啊～吃的过少，营养摄入不足，还会日常的学习和工作。4. 轻断食饮食目前轻断食的模式包括了“隔日断食法”、“5+2轻断食法”、“日内8小时断食法”几种。以“5+2轻断食法”为例，减肥者需要在一周内，选择两天时间内把每日热量摄入限制在500～600卡路里以内，其余5天可正常饮食。陆续有很多科学研究证实了间断性饮食可改善人体心血管功能、代谢紊乱，降低肥胖人群体重，证实轻断食饮食确实是一种相对来说较为科学健康的减肥饮食模式。但刚刚开始进行轻断食时，可能会伴有难以忍耐的饥饿感，导致减肥者半途而废，甚至报复性暴饮暴食。另外，存在严重慢性感染的人群，肿瘤人群，有严重心脑血管疾病的患者，低血糖人群就不要轻易尝试轻断食了。以上为大家盘点了四种流行的减肥饮食，以“节食”为核心的饮食大家伙儿还是不要轻易尝试了，毕竟伤身还容易反弹哪。生酮饮食和轻断食饮食可做尝试，但一定要理性判断是否适合自己，在专业医师的指导下进行，出现不适症状要及时停止，寻求医疗帮助哦。最后还是要说：减肥没有捷径，合理饮食加上规律运动永远是最健康的掉秤方式！【审核】罗雪珍，女，博士，主任医师，硕士生导师。复旦大学附属妇产科医院子宫内膜病变及内膜癌优秀团队骨干，主攻子宫内膜癌的临床及基础研究，擅长各种妇科常见病及良恶性肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢囊肿的诊治及腹腔镜手术治疗，同时擅长子宫内膜癌及各类内膜增生性病变、生殖内分泌疾病的诊治。先后主持上海市卫生局青年基金1项，上海市科委自然科学基金2项、上海市科委科普基金2项，国家自然科学基金1项，发表论文20余篇。【专家门诊】周二下午 特需门诊 杨浦院区周五全天 专家门诊 杨浦院区

手术是子宫内膜癌的一线治疗方式。内膜癌的手术方式有哪些？做了手术以后需要注意些什么呢？子宫内膜癌的手术方式有些什么？全子宫切除是子宫内膜癌最基本的手术方式，因为内膜是长在子宫腔里的，所以对于绝大部分早期内膜癌病例来讲，切除了整个子宫，就能把病灶清除干净了。子宫内膜癌能不能留着宫颈呢？答案是一定、肯定、必定不能留。因为一来内膜癌可能会向下蔓延累及宫颈管的内膜或间质；二来即使病灶没有累及宫颈，但做保留宫颈的次全子宫切除术也可能残留部分子宫下段或内膜，导致癌灶残留复发的风险大大增加。所以说，宫颈必须随子宫而去，不能保留。输卵管的去留呢？我们同样建议切除输卵管。因为作为联接宫腔和腹腔的通道，输卵管是内膜癌转移到腹腔最重要的途径，没有之一。而且，切除子宫后，输卵管一来丧失了其转运卵子和精子孕育新生命的功能，二来输卵管伞端还是卵巢癌的主要发源地之一。因此，输卵管也是不考虑保留的。卵巢切不切？这是个问题。因为绝大部分子宫内膜癌是雌激素依赖性的，也就是说卵巢分泌的雌激素可能促进其生长。所以，一般情况下医生是建议同时切除双侧卵巢的。但卵巢分泌的雌激素还有维持第二性征，减少骨质丢失等重要功能，所以，对于某些年轻的早期子宫内膜样腺癌病例，在医生充分评估后，可以保留双侧卵巢。好消息是，在这些病人保留双侧卵巢并不会导致内膜癌复发转移率增高。淋巴结的切除问题。淋巴结是子宫内膜癌转移的重要途径，了解有没有淋巴结转移是内膜癌分期以及手术后辅助治疗方案制定的重要依据。所以淋巴结切除在大部分病例是需要的。前哨淋巴结定位和活检是近年来出现的新技术，对于绝大部分内膜癌病例，选择前哨淋巴定位活检取代淋巴清扫术是方便安全的更好的选择。子宫内膜癌手术以后需要注意些什么？注意合理休息与适量运动 生命在于运动，手术以后也需要适量的活动促进机体恢复。一般建议术后第一天就要起床活动，多走走有利于促进肠道功能恢复排气和预防血栓形成。一直躺在床上不动不是补药而是毒药。因为长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。当然话也说回来，运动需要适量，切不可过度劳累。也见过这样的病人手术后不到一个月就去上班，还是比较重的体力劳动，结果术后三个月阴道顶裂开来，肠子从阴道里掉出来了，不得不奔回医院进行急诊缝合。一般手术有三个月如果就可以恢复类似瑜伽、游泳这样的锻炼了。预防伤口感染做腹腔镜的话尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又深陷下去，很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口，保持伤口干燥，避免感染。如果是开腹手术的病人，同样要保持伤口的干燥与清洁。不论是什么途径进行的手术，如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里。对于阴道里的伤口，也要注意卫生，我们通常会开一盒甲硝唑栓带回家，每天阴道里轻轻塞一粒，促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话，也要及时到医院就诊。预防腹腔压力过度增加全子宫切除术后盆腹腔和外界相通的伤口包括腹部伤口和阴道顶的伤口。虽然医生在完成手术后都会缝合这些伤口，但是如果腹腔内压力太高的话，都有可能造成这些伤口的开裂出血甚至更严重的情况发生。导致腹腔内压力增加的情况最常见的是术后几天内恶心呕吐，长期慢性咳嗽、便秘用力屏气，还有重体力劳动提重物等等。手术后短期内腹腔内压力增加可能导致腹壁切口、尤其是脐孔和阴道顶的伤口撕裂、腹腔内大量出血、还有可能导致肠子通过脐孔或阴道脱出等急诊情况，使得医生不得不进行急诊二次缝合。手术以后一个月左右缝合阴道顶的肠线就开始被吸收了，一般情况下这时候阴道顶的伤口已经愈合，但是少数情况下由于体质、营养等问题阴道顶愈合不好的话，用力屏气增加腹压就可能导致阴道顶伤口裂开肠子脱出。如果真的出现这种情况，需要立即到医院进行急诊处理。建立良好的生活方式老生常谈，但还是要讲。应该有健康的生活方式，清淡饮食，注意锻炼，对于体重较重的朋友，减肥异常重要，不仅可以降低肿瘤复发的概率，而且对于心脑血管健康，降低糖尿病等并发症的发生都很有好处。如果以前抽烟的话，必须戒烟。下肢或外阴水肿由于部分病例进行了淋巴结清扫或术后放疗，可能导致引流下肢和外阴的淋巴管梗阻，导致淋巴液积聚于下肢或外阴，造成外阴水肿或下肢水肿。如果出现这种情况不用担心，在医生检查确认为淋巴水肿后可以到淋巴水肿门诊就诊治疗。但是如果出现一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降的话，就应该当心下肢静脉血栓了。必须知道深静脉血栓是可能导致猝死的高危情况。如果出现类似情况，一分钟也不要耽搁，赶快上医院。导尿管护理全子宫切除手术出院前会拔除导尿管，不存在这个问题。但是对于部分内膜癌病例做了广泛全子宫切除术的，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。因此大多数病例是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理。需要保持外阴清洁，每周更换两次集尿袋。还需要注意导尿管引流出来的小便情况。通常小便是清澈透明的，如果小便变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时到医院就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能出现了导尿管的堵塞，必须马上到医院进行处理，因为膀胱容量有限，如果不及时处理导尿管阻塞，可能导致膀胱过度膨胀，损坏膀胱的功能和影响恢复。不得不再强调一件事，术后一段时间后医生会安排试拔导尿管。拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml，就OK了。但是如果残余尿量大于100ml，说明膀胱功能没有恢复，必须再次放置导尿管。千万别说我不插让我再试试、再试试。如果膀胱功能没有恢复，无法有效排空小便的话，会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题，最后的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以，千万千万听从医生建议，心急吃不了热豆腐，拔苗助长万万没有好处。手术后常见的一些问题手术以后一个月内阴道里有少量分泌物正常吗？子宫切除后阴道顶愈合过程中有可能有少量淡黄色或淡血性分泌物排出，这是正常情况，不必担心。但如果出血大量血性分泌物、水样分泌物、黄脓性分泌物排出，或者比月经量还多的血流出来的话，千万不要耽搁，马上去医院。术后多久能洗澡？ 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。同时，洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口。伤口要换药吗？伤口上的邦迪什么时候取掉？ 手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。至于邦迪，建议术后3-4天就可以揭掉了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏。手术吃东西有什么讲究？ 手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可以先吃些容易消化的食品。鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前暂时不要吃容易造成胀气的食品，例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时先不要吃。对于内膜癌的朋友们，我们建议饮食清淡，禁忌高糖高油高脂饮食，比如炸鸡奶茶之类的。但要补充高质量蛋白质，如鱼、虾、蛋类。我们不建议术后吃素，因为这可能导致营养缺乏影响伤口愈合和术后恢复。我们更不建议术后服用灵芝、人参、蜂皇浆、哈什蚂这类补品，因为其含有的生长激素或动物雌激素成分可能有促进肿瘤转移复发的作用。至于豆制品，适当食用是没有问题的。多久可以性生活？ 由于阴道顶伤口愈合需要时间，通常我们建议手术三个月以后再考虑性生活。由于子宫卵巢切除，阴道分泌粘液减少，可能出现阴道干涩的情况，这时候可以使用阴道润滑剂或湿化剂。部分术后放疗的朋友可能因为放疗导致阴道挛缩影响性生活，可以考虑在放疗后2-4周开始使用阴道扩张器缓解阴道挛缩。术后随访和辅助治疗子宫内膜癌手术以后需要辅助治疗吗？大部分内膜癌都是早期低危的，单纯手术就能解决问题。但部分有复发转移危险因素或者期别比较晚的，为了预防或治疗复发和转移，需要在手术以后接受辅助化疗和/或放疗。具体情况医生会根据手术以后的病理报告和综合情况进行评估并给出建议。内膜癌怎么随访？内膜癌随然是个“佛性”癌症，但手术后复查还是必须的。一般情况下术后一个月到医院复查恢复情况取病理报告。这以后每3-6月体检一次共2-3年，然后每半年或每年体检一次哪些情况提示有复发可能？出现以下这些情况可能提示复发：出血（阴道，膀胱，直肠），纳差，体重减轻，疼痛（盆腔，腹部，髋部，背部），咳嗽，气急，浮肿（腹部或下肢）。一旦出现上述情况应立即就诊而非等到下次预约就诊时间。哪些情况需要紧急到医院就诊出现以下这些情况，需要到医院急诊：高热、阴道大量出血或排液，阴道有肿块脱出，腹壁伤口红肿热痛或有大量脓液流出，一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降，突发咳嗽呼吸困难或心慌心悸。突发急性腹痛伴晕厥。

34岁的秀秀终于顺利地生下来宝宝。然而，当亲朋好友听说她之前得的是子宫内膜癌的时候，不由得惊呆了，子宫内膜癌不是要手术把子宫切了的吗？怎么秀秀她竟然还能保住子宫甚至生了孩子？是的，秀秀是幸运的。不是所有子宫内膜癌的患者都必须切除子宫的，有些子宫内膜癌患者经过严格的筛选、精心的治疗和辅助生育措施，的确能够保留住子宫、甚至生下健康可爱的宝宝。那么，究竟哪些子宫内膜癌患者能够在治疗后保住子宫呢？治疗成功以后医生又有什么大招让她们圆了做母亲的梦呢？首先，哪些子宫内膜癌患者能保留子宫呢？医生告诉你，需要满足下面所有条件的患者才可以考虑保留生育功能的治疗。诊断性刮宫子宫内膜病理检查为子宫内膜样腺癌1级（这是分化最好的子宫内膜癌），并且经过资深病理学专家确认。年龄<=45岁并且有强烈保留生育功能要求。内膜癌灶局限在子宫内膜层，经过超声、盆腹腔核磁共振增强扫描以及宫腔镜评估没有子宫肌层浸润、以及子宫外累及或者转移的证据。没有大剂量孕激素治疗的禁忌症或者妊娠禁忌症。例如患有乳腺癌、有严重的内科疾病等都不适合保留生育功能治疗（肝功能损伤、肾功能不全、心衰等等）。有良好的依从性并能进行随访和再次内膜病理检查者。这一点至关重要，是治疗成功必不可少的关键因素。对于不听话的病人，医生恨不得要撞墙啊！幸运的是，虽然子宫内膜癌保留生育功能治疗的条件看上去很苛刻，但是子宫内膜癌却是个“挺老实的孩子”。一般发病早期就有异常子宫出血或宫腔占位等临床表现，很容易早期发现和诊断。所以，在发现的时候大多是很早期的。所以，绝大部分需要保留生育功能的年轻内膜癌患者都满足保留生育功能治疗的条件。那么，第二个问题又来了，医生是怎么即把子宫内膜癌治疗好又保留了子宫呢？这个不用大家担心，医生手里有各种法宝，宫腔镜子宫内膜病灶去除、大剂量孕激素、曼月乐环、GnRH-a等等。医生们会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。一般治疗6-9个月绝大部分患者能够完全缓解。最让人关心的问题来了，内膜癌治疗好以后，是不是所有人都能如愿以偿地怀孕生宝宝呢？坦率地说，并不是所有子宫内膜癌患者保留生育功能治愈后都能成功地怀孕生子的。由于这部分患者卵巢排卵功能障碍、子宫内膜病变治疗导致的内膜损伤等因素，一般有生育要求的患者妊娠率在50%左右，活产率会更低。没有医生帮助自然怀孕的几率低之又低。所以，为了提高妊娠分娩率，我们建议这部分患者在子宫内膜癌治愈后尽早接受辅助生育治疗。生殖内分泌科的专家们会根据患者卵巢、内膜、输卵管情况以及丈夫精液检查情况再次制定个体化的治疗方案，通过促排卵、人工授精、试管婴儿等不同的措施尽最大可能提高妊娠率。最后还有一个问题，内膜癌治疗后怀孕生了孩子会把毛病带掉，以后不再发了吗？没有这回事！内膜癌绝大部分是卵巢排卵功能障碍造成的，即使生了孩子，但卵巢功能还是不好，如果采取正确的预防措施，超过50%的患者会再次罹患内膜癌。因此，我们的建议是：生完孩子如果哺乳的话，建议哺乳半年左右，停止哺乳后立即复查，加用口服避孕药、曼月乐环等措施预防内膜癌复发。对于不哺乳的妈妈，产后3个月就必须复查加用预防措施了。本文系陈晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌是影响妇女发生率最高的恶性肿瘤，其发病率高达千分之一。这些患者在接受了乳腺癌的手术、放疗化疗后，大多需要按照医嘱每天吃药预防复发或者定期随访。然而，令人烦恼的是，上面的问题解决了，下面的问题又出来了。或者是原本正常的月经突然变得乱七八糟，或者是去做个妇科B超却发现子宫内膜增厚不均了。这究竟是怎么回事？出现这些问题又该咋办？1.得了乳腺癌，是不是子宫内膜发生问题的概率也会增加？是的。乳腺癌患者不仅卵巢癌发生的几率会增加，发生子宫内膜病变的几率同样增加。这里面有几种情况：一是部分乳腺癌患者存在BRCA1或BRCA2等基因突变，这些患者除了卵巢癌发生风险增加以外，内膜癌发生风险同样增加，例如携带乳腺癌最常见的突变基因BRCA1的妇女，其一生中患子宫内膜癌的风险是正常妇女的2.65倍。二是乳腺癌术后医生会根据乳腺癌的具体类型选择性地给一些患者雌激素受体拮抗剂预防乳腺癌的复发。其中最常见的就是他莫昔芬。这些雌激素受体拮抗剂虽然对乳腺有拮抗雌激素预防肿瘤复发的作用，但在子宫内膜却有弱的雌激素作用，长期使用，反而促进子宫内膜异常增殖，导致子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌的发生。2. 警惕子宫内膜病变，乳腺癌病人要注意哪些征象？首先，还未绝经的患者要注意自己的月经情况，如果出现连续两个月月经周期、经期或经量的异常，都应该及时到医院检查。其次，应该进行定期妇科检查，建议每半年一次，除了常规妇科检查外，都应该进行妇科超声检查，超声检查的时间要选在月经刚干净1-2天的时候，这个时候月经刚结束子宫内膜还很薄有利于观察子宫内膜有没有异常增厚或占位，同时卵巢上还没有新的卵泡长出来，也利于检查排除卵巢病变。第三，如果出现异常阴道排液、出血或持续性腹痛等症状，应该及时就医。3. 检查发现子宫内膜病变该怎么办？如果发现子宫内膜增厚、占位等情况，医生会根据具体情况选择宫腔镜、诊刮等方式进行子宫内膜病理检查明确有无病变以及病变性质。4. 子宫内膜有病变可否使用孕激素。这对于医生来说是个非常挠头的问题。因为孕激素虽然在子宫内膜有保护作用，但在乳腺却有促进肿瘤发生发展的作用。因此，在乳腺癌患者，是禁忌使用大部分合成孕激素的，如安宫黄体酮、炔诺酮等。然而近几年的研究显示天然孕酮或类似天然孕酮的地屈孕酮并不会促进乳腺癌细胞的增殖，服用也不导致乳腺癌发病率增加。因此，在子宫内膜增厚，病理检查排除子宫内膜病变的情况下，可以考虑非常谨慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保护子宫内膜。5. 子宫内膜病变可否局部使用曼月乐环保护子宫内膜？曼月乐环是含有高效合成孕激素（左炔诺孕酮）的宫内缓释装置，通过局部孕激素释放起到让子宫内膜高度萎缩和保护内膜的目的，但也会有极少量激素释放入血。研究显示，曼月乐环可有效预防乳腺癌患者服用他莫昔芬期间子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的发生。对于乳腺癌的复发，数据显示曼月乐环放置后乳腺癌复发有轻度但无统计学意义的增加。因此，在充分知情同意的情况下，可以放置曼月乐环，但患者必须充分了解要严密随访乳腺情况。本文系陈晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生医生不得来啦，刚体检医生说我子宫内膜很厚，我是不是得了什么不好的毛病啊？会不会是子宫内膜癌啊？？？”别急别急，谁说子宫内膜增厚就一定有问题？听我慢慢道来。绝经前妇女子宫内膜厚度不能说明多少问题。育龄妇女子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下，会出现周期性地生长-增厚-脱落-变薄。一般来说月经来潮后刚干净的时候超声检查双层子宫内膜厚度在5mm以下。然后随着卵巢雌激素的刺激，内膜逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚，在月经来潮之前可以达到14-16mm。但是以上仅仅是大部分妇女的情况，事实上很多妇女内膜有自己的生长特点，可能会比一般妇女稍微厚一些。只要月经规则，没有异常子宫出血（就是月经失调啦），没有异常阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物的话，子宫内膜增厚本身不能说明任何问题！但是，注意咱们这里定义的人群是绝经前的妇女。如果绝经以后有内膜增厚超过4-5mm，不管有没有症状都要进一步检查哦。检查发现子宫内膜增厚了怎么办？医生会在详细询问病史，妇科检查和超声检查的基础上进行处理。通常如果除了子宫内膜增厚以外其他一切正常的话，我们建议下次月经刚干净时再复查一次B超。可以是服用安宫黄体酮让内膜规则剥脱出血或者不用任何药物等待下一次月经来潮后复查B超。注意一定要在月经刚干净的时候，不然内膜会在卵巢激素的作用下逐步长厚，所以，要是时间没把握好就只能等下次重来了。什么情况下子宫内膜增厚需要进一步检查？如果除了子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血，排液，或者有内膜癌的高危因素，或者下次月经刚干净复查B超仍提示内膜增厚不均的，我们就需要做进一步的子宫内膜活检病理检查了。我的宫腔镜检查看到子宫内膜呈息肉状增生，病理报告提示增生期子宫内膜，这是子宫内膜增生还是子宫内膜息肉？什么都不是！是正常的子宫内膜！正常子宫内膜在卵巢激素的作用下会出现周期性的改变，首先，月经来潮以后，子宫内膜在雌激素的作用下修复生长，这时候的内膜在病理学上叫增生期子宫内膜；然后排卵以后在孕激素影响下，子宫内膜变得松松软软等受精卵宝宝着床，这时候的内膜叫做分泌期内膜。所以啊，如果看到增生期或分泌期几个字，就说明你的子宫内膜是正常的，没有出现任何不好的病理性改变。这个增生期子宫内膜跟在雌激素持续刺激下出现的子宫内膜增生过长是完完全全的两码事，此增生非彼增生，千万别自作多情把自己愣往坏人圈子里放哦。至于宫腔镜下面看到的子宫内膜呈息肉样改变，而病理检查没发现息肉，是因为你的子宫内膜长得有点儿多，就想宝宝身上肉肉长多了，所以变成米其林轮胎一样一褶一褶的。宝宝就是胖，宝宝没有病，大可不必担心。如果我几次检查都是子宫内膜增厚，但是病理检查啥都是正常的，那我该怎么办？啥也不用办。如果只是单纯内膜有些厚，但是没有其他任何症状、高危因素，病理检查也正常的话，随访即可，不需特殊处理。当然，也可以在排除应用禁忌的情况下，服用口服避孕药或者曼月乐环，保护子宫内膜，也未尝不是一个好的选择。本文系陈晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于各种各样的原因，比如最常见的子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等等，很多患者接受了全子宫切除手术。那么，有关全子宫切除手术，我们需要了解些什么呢？什么情况需要切除全子宫呢？很多情况需要进行全子宫切除术，包括子宫或其他生殖系统器质性病变以及其他系统性原因。子宫或其他生殖系统器质性病变：良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生；恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术。其他系统性病变：如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血；合并精神系统疾病无法生活自理等。同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除术。手术是通过腹腔镜还是开腹做的？腹腔镜会不会开不干净？都可以，选择哪种手术方式要根据患者的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况、以及手术医生的技术能力等各方面决定，宗旨只有一个，就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的范围是一模一样的，完全不存在腹腔镜开不干净的问题。 全子宫切除手术的范围是什么？全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，预防将来可能的卵巢癌的发生。对于宫颈癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁75px和与宫颈相连的75px阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。 能不能保留宫颈呢？很多患者会问：我就是子宫肌瘤，我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢。对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处，手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，由于之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外，保留宫颈没有其他更多的必要性。所以，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。 子宫切除了我就会变成男人了吗？很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会是男人了”。真是这样吗？当然不是！注意，子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经以后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，同时绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫的时候一并预防性切除输卵管和卵巢。否则，对于绝经前卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用担心切了子宫以后变男人了。当然。由于卵巢有很少一部分血供来自于卵巢，所以，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的。其结果就是有可能卵巢的功能会提早一点点衰退。 切除子宫会影响性生活吗？问题不大。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，全子宫切除仅切除了宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并没多大的影响。子宫切除手术后短期内需要注意什么？子宫切除手术以后三个月内需要注意以下事项：注意合理休息与适量运动。 生命在于运动，手术以后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动。一直躺在床上不动不是补药而是毒药。因为长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。有的病人会讲医生你太狠心，我刚动了这么大的手术就把我从床上赶起来。其实你们真的是不知道医生的良苦用心，类似动完手术高高兴兴打算回家，结果血栓脱落倒在医院大门口这样血淋淋的例子医生真心不想看到第二个呀！当然话也说回来，运动需要适量，切不可过度劳累。也见过这样的病人手术后不到一个月就去上班，还是比较重的体力劳动，结果术后三个月阴道顶裂开来，肠子从阴道里掉出来了，不得不奔回医院进行急诊缝合。预防伤口感染。 做腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又深陷下去，很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口，保持伤口干燥，避免感染。如果是开腹手术的病人，同样要保持伤口的干燥与清洁。不论是什么途径进行的手术，如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里。对于阴道里的伤口，也要注意卫生，我们喜欢让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话，也要及时到医院就诊。术后一个月到医院复查，记得取病理报告。导尿管护理。 全子宫切除手术出院前会拔除导尿管。不存在这个问题。但是对于广泛全子宫切除术的患者，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。因此大多数患者是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理，需要保持外阴清洁，每周更换两次集尿袋。还需要注意导尿管引流出来的小便情况，通常小便是清澈透明的。如果小便变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时到医院就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能出现了导尿管的堵塞，必须马上到医院进行处理，因为膀胱容量有限，如果不及时处理导尿管阻塞，可能导致膀胱过度膨胀，损坏膀胱的功能和影响恢复。不得不再强调一件事，术后一段时间后医生会安排试拔导尿管。拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml，就OK了。但是如果残余尿量大于100ml，说明膀胱功能没有恢复，必须再次放置导尿管。千万别说我不插让我再试试、再试试。如果膀胱功能没有恢复，无法有效排空小便的话，会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题，最后的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以，千万千万听从医生建议，心急吃不了热豆腐，拔苗助长万万没有好处。 术后出现这些问题正常吗？阴道少量出血或排液：由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线融解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有的时候甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2-3周，不必担心。下腹或伤口隐痛：如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总有慢慢恢复的过程。 阴道大量出血：如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即马上到医院就诊。阴道里有肿块掉出来：不要犹豫，马上去医院！手术后患者经常问的一些问题术后多久能洗澡？ 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。同时，洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口。 伤口要换药吗？伤口上的邦迪什么时候取掉？ 手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。至于邦迪，建议术后3-4天就可以揭掉了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏。手术后哪些东西能吃？哪些东西不能吃？ 手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可以先吃些容易消化的食品。鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。活血的食品暂时先不要吃。多久可以性生活？ 由于阴道顶伤口愈合需要时间，通常我们建议手术三个月以后再考虑性生活。手术以后还需要复查吗？ 如果卵巢保留的话，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有复发可能。本文系陈晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下面汇总一些子宫内膜增生症治疗过程中常会遇到的问题，希望会对大家有所帮助。但需要注意的是这些回答是通常情况下的处理，如果在治疗过程中出现一些无法解决的问题，还是要及时就诊，千万不可疏忽大意。什么情况吃什么药？子宫内膜增生症有很多种，不同情况用药也不一样。下面罗列一些常见情况的用药：子宫内膜增生紊乱：属于子宫内膜增生性病变的最早期阶段，通常用口服避孕药或孕激素后半周期治疗调整月经周期即可。子宫内膜单纯性增生过长和子宫内膜复杂性增生过长：属于良性病变，一般使用低剂量孕激素后半周期治疗，如安宫黄体酮。子宫内膜不典型性增生：属于子宫内膜癌的癌前病变，如无生育要求或有保留生育功能治疗的禁忌症，首选治疗方案为手术切除子宫。在符合保留生育功能治疗指征的情况下，使用大剂量孕激素进行治疗，如醋酸甲地孕酮（160mg）或醋酸甲羟孕酮（500mg）。也可采用曼月乐环治疗。子宫内膜癌：首选治疗方法为手术切除子宫及双侧输卵管卵巢。有强烈保留生育功能愿望的患者，在经过严格筛选，符合保留生育功能治疗指征的情况下，可以采用大剂量孕激素进行治疗，治疗方案与子宫内膜不典型相同。这些药物怎么吃？请注意，药物使用应严格遵照医嘱服用，下面介绍的是通常的服用方法。口服避孕药：最常用的是妈富隆，优思明，达英-35等。月经来潮的第3-5天（注意是月经来潮也就是出血的第3-5天开始服用，而不是月经干净以后的3-5天）。每天1粒，定时服用，连续服用21天。注意这些药物均为激素类药物，需每天按时服用，漏服可能造成不规则出血。口服避孕药规则服用具有避孕效果，服用期间不需采取其他避孕措施。安宫黄体酮：根据医嘱月经来潮的第10-15天开始服用，每天一次，每次10mg，连续服用10-15天。同样需要每天按时服用，不可漏服。醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮：根据医嘱每天按时服用，为连续用药，不需停药。吃药期间遇到这些问题怎么办？用药期间出血：服用上述药物期间如出现点滴出血，不需理会，继续用药即可。如出血量增多，如正常月经量，应停药就医。停药后多久月经会来：服用安宫黄体酮或口服避孕药的，遵照医嘱停药后一般1-2周内月经会来潮。如停药超过两周仍无月经来潮，需找医生就诊。停药后月经出血太多：一般安宫黄体酮或口服避孕药停药后月经来潮，在开始治疗的1-2个周期内出血可能会比较多。如果出血量大持续1-2天就自行减少可不必理会，继续按医嘱服用下一周期药物即可。如出血量大，持续不停，则需就诊。月经一直不干净可以继续服用下一周期药物吗：由于子宫内膜存在病变，所以在孕激素或口服避孕药开始治疗的几个周期内可能出血月经不规则，出血淋漓不尽的情况，不必惊慌，继续用药几个周期后情况会越来越好。如果开始用药的1-2个周期内月经来潮淋漓不尽也不影响用药，按照医嘱按时服药开始下一周期治疗即可。用药期间常会出现的一些不良反应乳房胀痛：很多患者服用口服避孕药，尤其是达英-35时会出现乳房胀痛，建议先到乳腺科排除乳腺疾病，如无异常可继续服用，如果胀痛难忍，建议就医，医生会根据情况换用其他药物治疗的。尤其应该注意的是治疗所用的孕激素可能造成乳腺癌发病率增加，所以在治疗开始前建议进行乳房检查，在治疗过程中如乳房不适应及时就诊。体重增加：通常服用大剂量孕激素时会出现体重增加，这是因为大剂量孕激素会导致水钠储溜或胃口大开，所以体重增加。不必担心，停药后体重自然会下降的，如果水肿明显，建议就医，医生会适当对症治疗的。胃口大好：服用口服避孕药期间可能出现胃口大增的现象，建议各位还是管住嘴，迈开腿，锻炼身体，控制饮食为宜。恶心呕吐：如果症状较轻，可不比理会。如严重，需要就医，必要时换药。对于服用二甲双胍的患者，药物本身会造成恶心呕吐和腹胀的情况，建议如症状严重，可换用二甲双胍缓释片，或药物减量或暂时停用，待症状缓解，逐步加量为宜。过敏反应：少数服用口服避孕药会出现过敏反应，如果出现应尽早就医，在医生指导下换药为宜。治疗需要多久，这毛病能治好吗？不同子宫内膜增生性病变治疗持续时间和治疗效果不同。子宫内膜增生紊乱一般调整三个月即可。子宫内膜单纯增生一般治疗三个月后月经来潮第五天复查B超，医生会根据情况建议是否需要做内膜病理检查判断治疗效果。绝大多数内膜单纯增生的治疗效果是满意的。子宫内膜复杂增生同样是治疗三个月后月经来潮第五天复查，由于复杂增生治疗有效率在80%左右，所以在治疗三个月后都需要做内膜病理检查判断治疗效果。通常治疗需持续3-6个月。子宫内膜不典型性增生和子宫内膜癌药物持续治疗时间一般在6-9个月，治疗有效率一般在70-80%左右。由于有治疗失败或疾病进展的可能，所以治疗期间每三个月都需要进行一次内膜病理检查判断治疗效果。治疗好了是不是就没事了？一定不是这样的！一定要预防！一定要预防！一定要预防！重要的事说三遍。由于子宫内膜增生过长多数是卵巢排卵功能障碍，导致子宫内膜缺乏孕激素保护造成的。虽然治疗过程中采用孕激素逆转了病变的子宫内膜。但是卵巢的问题还是持续存在，目前还没有很好的办法让卵巢主动自觉地恢复排卵。所以，如果内膜病变治疗好后就放任不管，不用多长时间内膜病变又会卷土重来，甚至进一步加重。因此，内膜病变治疗后必须采取口服避孕药、曼月乐环、孕激素后半周期等方法保护子宫内膜，让月经规则来潮。治疗好后要生娃咋办？由于内膜病变多数存在卵巢排卵功能障碍，所以如果内膜逆转了要生孩子，需要寻求生殖内分泌医生的帮助。生殖内分泌医生在评估子宫内膜、卵巢功能、输卵管通畅与否以后会给出合理的辅助生育方案。但有一点需要注意，在检查治疗期间如果没有怀孕，必须应用孕激素保证月经规则来潮，保护内膜。因为有怀孕的可能，所以这时候选用的孕激素是天然孕酮或地屈孕酮。这些孕激素如果不怀孕的话可以保护内膜让月经来潮，怀孕了也没事，本来就是保胎药。生过孩子以后呢？同前，必须预防，这是个持久工程，不到绝经誓不罢休！当然，对于不典型性增生和内膜癌的患者，由于有进展可能，所以我们也建议在完成生育后预防性手术切除子宫。本文系陈晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载