郑建军医生的科普号

宝鸡市中心医院妇科简介宝鸡，古称陈仓，这里物华天宝，人杰地灵。宝鸡市中心医院就创建于此，历经六十余载，惠泽生命上下求索，已成为集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性三级甲等医院。宝鸡市中心医院妇科拥有一支经验丰富、技术精湛、集科教研一体的医护人员队伍，承担着宝鸡及周边地区疑难、危重妇科疾病诊疗工作及宫腹腔镜的培训任务。科室现有医护人员36名，高级职称9名，中级职称14名。治疗组成员均具有硕士及学士以上学位，都曾在北京协和医院、北京大学妇儿医院、华西医科大学妇儿医院、中山医科大学孙逸仙纪念医院等国内顶尖医院进修学习。科室开放床位60张，年总就诊五万多人次，总住院患者2500余人，开展宫腔镜检查2500例，手术1800例。科室拥有进口高清电子腹腔镜设备3套，高清电子宫腔镜设备2套，并具有先进的超声刀、等离子刀、Leep刀及阴道镜等设备，为临床诊断、治疗、手术提供精准依据及设备支撑。科室主要业务范围有：妇科常见病及多发病、妇科恶性肿瘤、盆底功能重建、生殖内分泌治疗。在妇科常见病及多发病、盆底功能障碍性疾病、生殖内分泌等疾病方面，科室有规范、有效的治疗方案及措施。在此基础之上，科室多年来致力于妇科各类恶性肿瘤疾病的诊断治疗研究，形成一系列成熟的检查治疗方案，个体化、系统性、综合性、规范化是我们的特色。进步源于创新科室引领微创潮流，分别于2000年、2004年、2012年率先于本地区开展妇科腹腔镜、宫腔镜、妇科恶性肿瘤的腔镜下治疗等高精尖技术，并获得市科技进步奖。微创技术已成为科室的常规，阴式手术、腹腔镜下妇科良恶性疾病的手术治疗、宫腔镜下手术、盆底重建等技术在科室广泛开展，微创手术率达80%以上，微创甚至无创性治疗将患者组织损伤、术中出血量、住院时间降到最低，大大减轻了患者的痛苦，尤其是近五年来，宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌及输卵管癌的腹腔镜手术治疗，让本地区患者足不出户得到国内先进技术的诊治。不孕不育专科对不孕症患者进行系统检查，针对原因促排卵、输卵管疏通、人工授精、复发性流产的免疫治疗等，使不孕症80%的患者在门诊得到了规范的治疗，获得了自己的宝宝。孕前保健门诊，为准备孕育的夫妇提供保障，争取孕育健康宝宝。妇女保健门诊针对围绝经期妇女出现的内分泌紊乱，进行激素替代治疗，使她们愉快度过更年期。服务成就品质对于门诊疑难病例患者，科室治疗组及时电话讨论、必要时进行专家会诊，提出诊疗方案，减少患者往复就诊的负担，方便于广大患者。科室护理单元重视患者的就医感受，尤其是针对情感细腻、神经敏感的更年期患者，根据不同病种制定相应的健康教育表单，从饮食、活动、体位、管道护理及并发症预防等方面进行细致的健康指导，为患者提供优质、高效的健康服务。在历次住院患者调查中，满意度均在98%以上。患者出院随访也是科室特色服务之一。通过电话随访了解患者信息，以更好的为后期患者服务；根据患者个体情况提供饮食、休息、伤口自护、留置尿管自护及化疗后的保护性隔离措施等建议，使患者虽然出院但服务不间断，取得良好的口碑。善水之德，濡养大医。宝鸡市中心医院妇科将汇聚国内外优质医疗资源，以精湛的技术、热情周到的服务、幽雅的环境为女性的健康保驾护航。

患者：区大夫：您好。我外阴瘙痒非常严重，什么都干不下去，尤其是晚上，根本不能入睡。我以前没有过妇科疾病，这是第一次，我真的不知道怎么办好，而且很害怕。我用了皮炎平有灼痛感，每天用清水洗也不起作用，医生诊断是细菌性阴道炎，但现在分泌一些像豆腐渣一样的白色粘液，我看了您写的文章，应该是霉菌性阴道炎吧？那我之前用了治疗细菌性阴道炎的方法治疗会不会更受影响。我担心不能治好，现在痛苦极了。不知道该怎么办，医院也不敢再去，有的医生态度不好，也怕再诊断错误。我通过看您的文章和病人反馈，非常相信您，所以希望区大夫帮我解决，谢谢您啦 区大夫，还有人说要用小苏打溶液坐浴，如果我只用这种方法可以治愈吗？因为我不太敢用栓之类的，不知道放在里面是不是就不用管了，它自己就会融化掉了？而且冲洗阴道我也不敢，总觉得越往里冲，阴道的细菌就会越多。怎么办呢区大夫？ 区大夫，刚刚看了许多您与患者之间的交流，被您高尚的医德深深感动了，您是那么有耐心，又有高明的医术，非常敬佩您。看了您写的那些，我都不想再去医院检查了。我总结了一下您的治疗方案，您看我这样治疗可不可以：每天在大半盆温水中放入大约一个瓷调羹量碳酸氢钠的“粉”（“小苏打粉”就是碳酸氢钠粉）后搅拌溶化就行，不需要往阴道内冲洗任何药液，只需要往阴道内塞进抗霉菌的药栓（达克宁栓或双唑泰栓）连续10天就能治愈。如果我患的是霉菌性阴道炎，每天换太阳晒过或烘干的内裤，治疗完一个疗程后，所有这期间用过的东西全部换新的，区大夫，您看这样治疗可以吗？好多医生治疗方法都不正确，我真不敢再去医院看医生了，您说的对，不是医院招牌好所有的医生医术就高，现在我只信您。达克宁栓或双唑泰栓哪一个好些啊？还有，我过四五天就要来月经了，那我是不是要月经来过后再治疗啊？但是，我现在每天真的很难受，撑不下去了，我该怎么办啊区大夫？ 区大夫，我昨天用了一次选立安软膏，成分主要有：苦参、黄柏、鱼腥草、五倍子、冰片，有清热解毒和去湿止痒的作用。用了之后，一晚上也没有痒。今天早晨又用了一次，肛门处也涂抹了一点，但涂上就开始痒，肛门处更严重，区大夫，我还能继续用下去吗?广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，您有外阴瘙痒的症状，到医院就诊医生说您是细菌性阴道炎，这与您的症状不相符，因为细菌性阴道炎不会引起外阴严重的瘙痒感。建议您换一所医院，到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊。只有检查白带里面有霉菌，才能使用治疗霉菌的药物。患者：区大夫，您好，非常感激您在百忙之中回答我的问题！我今天换了一所三甲医院，大夫给我检查的结果是：“查见霉菌；UBC满视野，未找到滴虫。”她说我是细菌性与霉菌性阴道炎混合的，体内取的化验物呈绿色，大夫说很严重。她给我开的：伊曲康唑胶囊、克霉唑阴道泡腾片、妇炎康复片、茯浦洗液。她说先用着药，过两三天月经来了停用，之后再继续用。您看我是这两种病菌混合的吗？我先按照那个大夫说的可以吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的检查白带情况来看，只是证实您患了霉菌性阴道炎。在患有霉菌性阴道炎的时候，肯定是阴道内菌群失调，检查白带的话，也就会出现好像细菌性阴道炎的现象，但是在治愈霉菌性阴道炎之后，大多数都会使阴道内的菌群恢复正常状态，也就无需再治疗“细菌性阴道炎”了。使用应该首先使用治疗霉菌性阴道炎的药物连续10天，然后在用完药后7天复查白带看看是否白带正常了。患者：区大夫，非常感谢您给我的建议。昨天我来月经了，只能停药了，还好现在瘙痒症状减轻好多，几乎不痒了。那等一周之后我再继续治疗。如果有什么问题我再和您联系。谢谢您！ 真心地祝福您工作顺利，万事如意！并祝您家庭美满幸福！患者：区大夫您好，我的阴道炎又复发了。这两天一直痒的难受，我自己一看，又出现那种豆腐渣状的东西，而且比第一次严重好多。颜色是黄色的。我自己买的茯蒲洗液和妇炎洁泡腾片（四川大千药业），但是用了三天了，一点多没有减轻。区大夫，我是用药不对吗？可是上次大夫就是这么给我开得药啊。对了，我三天前用小苏打洗过两次，我是买的做饭用的那种小苏打，因为我看成份是一样的。区大夫，是不是我用错了啊？我现在上班根本就上不下去，总得往厕所跑。区大夫，麻烦您再帮我诊断一下，看看我该怎么办，辛苦您了。盼您早日回复广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：您所提及的药物不是治疗霉菌性阴道炎的特效药物。您是否患霉菌性阴道炎是必须到医院找妇产科医生就诊检查白带才能确定。建议您尽快到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者：哦，好的，麻烦您了区大夫，我会尽快去的

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内，请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹，请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟，无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况，患者需配合医护人员完成治疗和观察，医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟，无不适可与家属自行离去。术后须知：1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药，特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊，无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液，第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血，少于月经量，持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊，上午到妇科门诊找手术医师，其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热（体温≤37.5℃），无需特殊处理。如体温>37.5℃，需及时返院就诊。8. 术后一周，可挂预约号复诊：告知病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月，可挂预约号再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外，并且引起一种类似慢性炎症反应，最终生成疤痕粘连样病灶，引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候，称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病，就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，目前，妇产科学界越来越趋向于认为，这是一种慢病，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿，随着年龄的增长，可能面临恶变的风险，绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见，医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊，即使进入绝经期，也不可掉以轻心，也就是说，一旦卵巢上出现巧克力囊肿，需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交后的延期疼痛，异常出血，慢性盆腔疼痛，疲劳感，不孕症。有的女性因此丢掉工作，失去独立生活能力，有的女性不能过性生活，或者无法生育，导致婚姻破裂，并由此导致严重的焦虑症，抑郁症，子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康，精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症，延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视，甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识，是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的，疼痛是女人的宿命。实际上，至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以需要非常重视少女痛经，如果孩子一来月经，就需要卧床休息、停课、打止痛针，必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查，医生会做盆腔检查，未婚少女不需要担心，如果没有性生活经历，医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估，在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的，可能只是轻微的不适感。虽然，至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物，但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗，药物虽然都有副作用，但是医生一定会选择相对安全的药物，并且根据您的病情定期检查和监测，让您最大程度享受药物治疗的收益，尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重，药物治疗效果不理想，或者合并不孕症女性，腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织，缓解疼痛，增加受孕能力，很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围，以及手术医生的手术技巧，应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中，手术治疗难度极高的疾病，需要具有高超手术技巧，并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶，可以缓解症状，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宫内膜异位症就有复发风险，手术后仍需长期坚持随诊，预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢，可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会，对于年龄比较大，已经完成生育，或者病情严重，药物治疗效果不理想，已经经历多次手术者，可以考虑根治性手术，但是患者会在手术后迅速进入更年期，年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经，大姨妈不来的日子，内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状，但是无法彻底根治该病，不存在“生个孩子，病就好了”的事情，女性朋友也不要因为想治病，而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理，生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多，但是不要掉以轻心，随着时间的进展，子宫内膜异位症随时都有复发风险，一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性，医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人，在月复一月的痛经过程中，生育能力惨遭破坏，所以，赶在生育能力遭受破坏之前生育，是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚，学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母亲患此病，她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问，吃些什么能够帮助身体康复，有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂，并不是病人吃错了什么东西才得病，内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物，同理，子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关，常量食用，是完全没有问题的。即使如此，如果能够在饮食方面做些适当的调整，可以帮助病人缓解疼痛症状，例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入，增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入，没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病，是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病，治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段，需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础，为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力，以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力，还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术，她的体力和精力，她本身所具有的不屈不挠的战斗精神，还考验一个医生的医疗黏度，考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边，不放弃治疗，不失访，碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说，如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症，他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生，坚持治疗，缓解疼痛，提高生活质量，保护生育能力，合理安排自己的生育计划，预防复发，严防癌变。新浪微博：@协和张羽微信公共号：协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接，火速送书到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca

随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠（陷）窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超，B超检测报告发现“积液”没有了，给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实，就算您没有接受“治疗”，“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现“盆腔积液”。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！ 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象或者功能就丧失了：一是不会再有每月一次的月经，二是不能怀孕生育。对于这两种情况，准备手术的女性都能理解。实际上，很多女性担心的是另外三个问题：一是子宫切除后会迅速变老吗？二是子宫切除后影响性生活吗？三是切除子宫后会变成男的吗？首先，子宫切除后会迅速变老吗？这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程，涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一，其上司是卵巢，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢（无论是保留一侧或双侧卵巢），通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢，则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，缓解症状并预防骨质疏松症。其次，子宫切除术影响性生活吗？如果有影响，心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用，经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留，仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等，会对性生活造成一定影响，通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响，不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女，术前都患有某些妇科疾病，常伴腹痛、贫血等症状，这些病痛的长期折磨影响了她们的心情，甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了，病痛会消失，心理上的烦恼也烟消云散，生活质量得到了改善。而且，有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言，切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感，主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育，还会影响身体健康，认为性功能与生殖能力是一回事，认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度，手术后自然长期闷闷不乐，自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是，丈夫对子宫切除术的态度十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除术；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，可以帮助打消顾虑。最后，子宫切除后会变成男的吗？切除了子宫后绝不会变成男的！因为如前所述，子宫只是卵巢的下级器官，卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且，即使切除了双侧卵巢，同样不会变成男的！！。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗？》

卵巢畸胎瘤是一种妇科最为常见的良性肿瘤，也是妇科手术中常见的一个病因。畸胎瘤，不仅仅是可以见于女性的卵巢中，男性睾丸、后腹膜、纵膈、头颈部以及胎儿骶尾部均可以发生畸胎瘤。卵巢是一个常见发生畸胎瘤的部位。所谓畸胎瘤，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在生之前就存在，女性中卵巢畸胎瘤是常见的一个部位，但是通常是在成年后体检的时候才无意中发现。通常超声检查就可以通过图像的判读做一个大概的诊断。有些患者在术前做X线检查甚至可以在下腹部可以看到有牙的存在。畸胎瘤里面看那会有不同胚层发育来的组织，常见的是有皮肤、毛发、油脂、甲状腺、神经组织。卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，个别畸胎瘤大到一定的程度，会有发生扭转的可能（有点象西瓜蒂转了好几圈），会导致急性的腹痛。罕见的畸胎瘤也会有导致神经系统的脑炎症状。术前检查有些患者的肿瘤标记物如aFP、CA125等会有升高。通常而言，发现的畸胎瘤需要手术处理，目前通过腹腔镜手术已经成为主流，腹腔镜手术术后恢复快、疼痛轻，和以前传统的开腹手术已经创伤小了很多。腹腔镜手术通常是在腹壁上切3-4个5mm或10mm的切口，对于年轻的女性，有不少的吸引力。发现畸胎瘤以后是需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，也可以不必着急手术，有报道对于过小的畸胎瘤手术中有发生遗漏的现象，3cm以下发生扭转的机会也不大，但是3cm以上的就建议择期手术。也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕，然后通过剖腹产的时候一并去处理，这样做不是不可能，不过倾向于在孕前要处理，以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理，单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖腹产的。绝大部分的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者说是良性的，少数有未成熟或者恶性的可能性，主要是要依赖于术后的病理检查来确定。术后需要定期的随访，个别患者也会有可能在同样的一侧卵巢或者对侧卵巢出现复发，复发以后的处理仍然是要考虑手术处理为宜。

这是在门诊的时候经常被问到的一个问题。要回答这个问题，不可信口开河，做一个严谨的医生，需要给病人提供的是有科学依据的证据。子宫肌瘤的病因尚未明确，目前知道的是认为是雌激素有关，一般到了绝经以后，雌激素下降了以后，子宫肌瘤通常是会萎缩的。富含雌激素的药物在服用的时候是需要注意，孕早期也是因为雌激素相对过多，往往是会有子宫肌瘤的生长。所幸是一般的食物中是不会富含雌激素。病患中流行的一个说法是不能喝豆浆，不能吃豆腐，因为这些食品里面富含植物雌激素，但是植物雌激素不是雌激素，目前尚未有证据提示经常食用豆腐，喝豆浆和子宫肌瘤的生长有相关性。目前证实和子宫肌瘤有相关的食物是红肉（就是在地上跑的动物的肉，如猪肉、牛肉、羊肉，相对于白肉而言，白肉是指鸡鸭鱼肉）和酒精，研究证实过多摄入可能会有子宫肌瘤的过长相关，但是这并不等于说这些红肉和酒精就一点都不能沾，毕竟不是属于过敏这样类型。以后也许会揭示更多的相关性，但是截至到目前为止的科学研究，仅仅可以提供这样的证据。

据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10%左右，但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的，正确认识子宫肌瘤，避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友，减少误区。1. 子宫肌瘤的病因：目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。2. 子宫肌瘤的手术方法若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。3. 什么情况下应该要处理肌瘤？得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。4. 新的治疗方法近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。5.应该进行什么样的手术无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。6.手术后有什么特殊的注意事项吗？子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。7. 有恶性变的可能性吗？子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。最近的一些研究提示，增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。

现在患不孕的人越来越多，本篇科普文章拟帮助更多的不孕患者。首先，要了解不孕，先要知道怀孕是怎么实现的。怀孕是一个系统工程，必须要一系列的条件都恰好到位的时候，怀孕才能发生。对于男方而言，相对来说，要求的比较简单，只要在性生活的时候有足够健康的精子排出即可。女性的月经生理周期和孕育是密切相关的。女性每一个月经周期，都经历了子宫内膜在激素的刺激下出现子宫内膜的生长，到了月经中期以后，子宫内膜在孕激素的影响下，变为随时准备接收受精卵的“分泌期”状态，如果这个时候没有受孕，那么准备好的子宫内膜就会脱落，以月均的形式排出来。女性身体内的卵巢每月为受精的准备，都在月均中期出现排卵，卵子排出后，在身体内是被输卵管拾起，并逐渐向子宫的方向进行运输，如果在输卵管运输的过程中，与精子遭遇并受孕，受精了以后，受精卵就会被输卵管向子宫的方向进行运输，直到抵达子宫腔内种植下来安家，此后继续生长，才能成为一个孩子。这些过程任何一个地方有问题，都可能会影响到正常怀孕，导致不孕。在临床上，对于不孕的定义男女双方在正常同房经过一年的尝试了以后，如果不能怀孕，那么称之为不孕。在正常情况下，这种概率在80%以上。了解了受孕的过程，就可以大概了解如何进行不孕症相关的检查。在临床，对于不孕的检查是一个渐进的过程，从简单到复杂，从无创到有创，一步一步进行，以最简单的代价获得最有价值的信息，这个是原则。如果诊断了不孕，首先要进行检查的是男方的精液，了解是否有精子数量、质量的异常，因为这个是无创的检查，所以应该是作为第一步的检查。精子检查要注意的事项是在精液检查之前，需要有5天没有性生活，否则会有不准确。如果发现男方的精液有数量上的异常或者质量的异常，应该到男科进一步进行检查，了解导致精液异常的原因。如果经过检查男方没有问题，然后才进行女方的检查，相对而言，女方的检查较为复杂和有创。女方第一项检查相对而言比较简单，如前所述，女性每个月只有排卵了，才能受孕，要了解排卵，有几个方法。1. 比较简单的方法是基础体温监测，由于排卵了以后，卵巢的黄体开始发育，在孕激素的影响下，在早晨安静状态下测的体温会有所升高，因此通过基础体温测定的方法，了解在月经周期是否有出现早期体温较低，后期体温较前升高0.5℃（如有即是双相体温）的方法可以判断是否有排卵；2. 用排卵试纸监测有无排卵，在月经周期中间，卵巢的排卵是受了一种叫促黄体生成素（LH）的作用而排卵的，现在市场上就可以买到测LH的排卵试纸，这也是一种了解有无排卵的方法。3. 直接用超声对卵巢内的卵泡发育进行监测，尤其是在月经中期的时候，如果观察到有增大的卵泡，随后卵泡破裂，也可以大概进行判断是否有排卵。通常情况下，前两种方法较为经济便宜，往往被首选用于排卵的监测，第三种方法由于需要到医院进行超声监测，较为费事因此通常情况下是用于促排卵的时候用来监测卵泡。子宫附件的超声波的检查也是了解不孕症的一个重要检查，子宫的畸形、输卵管积水或者卵巢的囊肿均可以通过超声波的检查来发现，这个是一个无创的检查，当然，在超声上发现一些异常，譬如发现一个囊肿，并不能提示具体是什么原因导致的问题，也许是输卵管积液，也可能是输卵管或者卵巢发生了一个良性的囊肿，但是它有辅助临床诊断的作用。如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，也是不孕症的主要原因。了解输卵管的通畅情况可以通过通液或者子宫造影的方式了解，输卵管通液就是采用生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况，如果在往宫腔内注射压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情况存在，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。输卵管碘油造影则是向宫腔内注射造影剂，在X线检查子宫和输卵管的形态，子宫造影不同的是后者是有X光片可以保留下，检查后，别的医师也可以通过X光片大概来了解输卵管的情况。通常情况下，输卵管造影需要在初次检查后2小时或者24小时（取决于使用的造影材料）再次进行盆腔的X摄片，了解盆腔涂抹的情况。输卵管通液和子宫造影因为是要通过阴道向宫腔内注射液体，因此有潜在感染的风险，也会导致患者的不适、疼痛，因此认为是一个有创性的检查，但是它相对于腹腔镜、宫腔镜的检查创伤又相对来更小些。卵巢激素的检查，这一项检查，通常是用于辅助了解体内卵巢的功能，如果是为了了解卵巢激素的基础状态，通常会在月经周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果发现某项激素异常，往往需要进一步了解导致的原因，在月经周期的后半期查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情况。有关于抗精子抗体等检查，目前在学术界存在着不一致的意见，因此不在这作为探讨范围。具体该项检查对于临床有多大的意义，还需要进一步评估。对于不孕症来说，最后的，也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术，通常情况下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情况，而宫腔镜则是看子宫腔内部的情况，两者通常在一个麻醉下进行联合检查，以弥补一个检查的不足。腹腔镜手术通常是要在腹部打几个孔来进行操作，宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。腹腔镜和宫腔镜一个优点是直接，如果说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态，而内镜检查则是直接观察，所以是比较直接。另外一个优点是在手术过程中如果发现了异常的情况，马上就可以进行手术处理，譬如发现输卵管的积水，在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口，如果发现有子宫肌瘤，可以在腹腔镜下手术剔除，如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈，都可以在宫腔镜下行手术切除。因为这是一个手术，需要麻醉，所以就有可能出现一些手术的并发症，通常情况下，如果在之前的检查都不能发现病因或者发现了病因，需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候，才会考虑这样的手术。在经过以前的一些检查了以后，也有些患者仍然可能不能发现导致不孕的原因，在临床上可能会称之为不明原因不孕，对于这些患者的情况医学家也需要进一步来探索其病因。一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考虑治疗。男方精液异常的问题，往往是需要男科的检查和治疗。有些病因譬如精索静脉曲张，是可以治疗，有些病因则无法去除，根据精子质量的异常程度，医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。顺便提一下，精子对高温比较敏感，如果长期工作在高温的环境或者开车，阴囊温度太高，有可能会影响精子的发育。因此避免长期的高温，也是有助于男性提高精子质量的。对于因为卵巢不排卵造成的不孕症，一些患者是存在着精神的因素，譬如老是担心自己怀不上，越怀不上越紧张，越紧张就越抑制卵巢的排卵，因此学会适当地调整心态，自然的心态反而有利于自然受孕。如果是一些疾病，譬如多囊卵巢综合征导致的不排卵，通常情况下是要用药物来促排卵，如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵，但是如果一些患者有卵巢早衰的情况或者年龄较大，则促排卵可能会有困难，需要考虑借别人的卵子来帮助怀孕。卵巢黄体功能的异常的治疗相对来说比较简单，可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素来替补。如果是子宫内部或者外部有异常的器质性占位存在，则往往是要通过宫腔镜或者腹腔镜手术来进行治疗。譬如子宫内膜异位症，患者往往是有痛经和性交痛，如果可以通过腹腔镜手术治疗，患者在手术后怀孕的机会往往会增加。输卵管梗阻导致的不孕，有些患者是可以考虑做腹腔镜下输卵管行造口或者再通，也有些医院尝试宫腔镜下用输卵管导丝进行再通，但是如果不成功，试管婴儿可能是最后的手段来解决输卵管的问题。对于中医药在不孕症中的治疗的地位，由于缺少循证医学的证据，目前并没有得到广泛的支持。中医药却是成为不少不良医院过度治疗敛财的手段，求医心切往往容易上当受骗，要警惕这些“送子”医院。不孕症是一个说不难也不难，说难也难的一个疾病，规范化的诊治是关键。这个过程通常会消耗数个月的时间。