李泉医生的科普号

您家的孩子会睡觉吗？孩子睡觉爱打鼾爱磨牙爱说梦话天天晚上不睡，早上起不来您是否为孩子睡不好而苦恼？你可能没想到小宝宝也会有睡眠问题据研究报道世界上至少有20%～30%的儿童经历过某种或多或少的睡眠障碍小儿的睡眠障碍以OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)比较常见，与鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、甚至肥胖都有关系。研究表明，OSAHS患者认知障碍发生率较正常人明显升高，其认知损害主要表现为延退回忆、注意力、语言能力、视空间与执行能力，抽象能力的损害，特别是正在处于生长发育的儿童，会严重影响认知、学习、记忆能力。乐宝今年5岁了，从三岁开始经常鼻子不透气，晚上睡觉总张着嘴，还会打呼噜，甚至有憋气、翻来覆去的总睡不好。妈妈一开始并没在意，觉得孩子是感冒了，就多喝水，晚上垫高枕头或者侧身睡，让他睡舒服点。但一直没有好转，打呼噜、白天精神不好、总想睡觉，甚至记忆力也没有以前好了，总张口呼吸，孩子也越来越“丑”。来到医院耳鼻喉科检查后诊断为“小儿鼾症”（儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS），要通过手术治疗才能恢复。孩子打鼾会长不高、变笨、中耳炎！对于宝宝打呼噜，一定不能小觑它，还会出现以下主要危害：1.导致孩子生长缓慢——鼾症引起睡眠质量下降，势必使其生长激素释放减少，影响儿童的生长发育，易出现多汗、遗尿；2.导致孩子智力发育落后——鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育供养不足，将影响到孩子学习能力，白天时候注意力不集中；3.长期张口呼吸影响儿童面容——儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外翻，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓“腺样体面容”；4.引起分泌性中耳炎（中耳积液）——腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁咽鼓管咽口，会引起反复分泌性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。5.引起心血管系统，呼吸系统疾病——打鼾引起心率失常等心血管疾病，可引发肺心病，夜间哮喘等呼吸系统疾病。如果您的宝贝有睡觉打鼾、憋气，请不要忽视，一定要充分认识到睡眠障碍的危害、及时就医，防慢病于未然，及时到耳鼻咽喉科就诊。

术后注意事项：1、术后尽量不要擤鼻，必要时，鼻内分泌物可轻柔地吸到咽喉内咳出。尽量不要打喷嚏、咳嗽，如要打喷嚏要张口打喷嚏。患感冒时，这一点尤为重要。2、不要捏鼻鼓气，正常饮食后可多吃蔬菜、粗纤维食物，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘。耳部完全恢复前禁止吸烟和饮酒，避免吃辛辣刺激性食物。3、耳后切口一周内不要沾水。在医生告知你耳朵痊愈之前，不要让耳道进水。在洗澡或洗头时，可用棉球塞入外耳道口。4、尽量避免感冒，避免受凉和劳累。感冒时可服用抗感冒药物，多饮水，如有耳部不适及时到门诊复查。5、术后可能会感觉到耳内有搏动声、水流声、气泡音、咔哒声或其他声音，以及耳内胀满感。有时感觉耳内好像有液体流出。出现这些现象，不要紧张，属于正常术后反应。6、植入人工听骨的患者术后6个月内不要做剧烈运动，避免头部外伤，防止植入听骨移位。7、术后有些患者可能会出现味觉减退、耳廓以及周围麻木感，这些症状一般在4-6个月可逐渐恢复。8、出院后1周到门诊进行第一次复查，复查后医生会告诉你下次复查的时间，定期复查非常重要。9、避免到噪声大和嘈杂的地方或场所，如必须要去可用耳塞或棉球堵塞外耳道。10、住院期间不要回家或外出。出院后可以乘飞机，但要注意在飞机起飞和降落时，需要保持清醒并嚼口香糖或做吞咽动作。眩晕有些患者会出现轻微眩晕，如不加重则无关紧要。有些患者，尤其是术前发现有迷路瘘管或迷路炎者，术前即有眩晕者，术后会出现较严重的眩晕或之前的眩晕加重，甚至伴有恶心、呕吐、食欲不佳等。随着时间延长眩晕会逐渐减轻，如果可以耐受，应听从医生安排早日下床活动。听力术后一般不会立即感觉到听力提高，由于组织肿胀或外耳道填塞，甚至有可能有暂时加重。于术后6-8周可能会注意到听力有所提高，达到最佳听力可能需要4-6个月。耳漏术后到出院恢复期会有血性或淡黄色水性的液体流出，可自行更换耳道口的棉球，一般情况下，不要自行用棉签或卫生纸擦拭耳道深部和术腔。如果耳内流出黄色脓液，或液体有异味，有可能是出现了感染，要及时联系医生或尽快来医院复查。疼痛在最初的2周内，轻微、间断的耳痛是常见的，大多都可以忍受。吃饭或咀嚼时常有耳上或耳前疼痛。如果有剧烈或持续的疼痛，应马上告诉医生。滴耳药如果医生给你开具了滴耳药，请在出院后开始使用，或遵医嘱应用。每天滴耳两到三次，滴耳之前先将药液握在手心加热至接近体温（以免头晕），患耳向上，滴入6-10滴与耳内，保持10分钟，然后将头向对侧使药液流出。使用一周后到门诊复查。

扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数患者及家属都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。1.术前要注意什么，随时可以手术吗？手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体急性发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。女性患者要求避开月经期。入院后先做术前检查，如血常规大小便常规、胸片、心电图、肝肾功能等。因为很多孩子合并分泌性中耳炎，那就需要中耳分析和听力测试等相关检查，术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。2.为何术前要禁食禁水？术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。）3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前多数采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体切除手术时间大约10分钟左右，如果腺样体切除+扁桃体切除，时间大约二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（约1个小时左右）。还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会影响容貌。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。4.住院几天？多久可以上学？一般住院5天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以下床轻微活动，半流质饮食。如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。6.术后饮食有何要求？单纯的腺样体手术无明显进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可软的饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）合并有扁桃体切除的：术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，千万不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。术后第二天可以吃半流质食，包括米粉.面条，粥（八宝粥不可以，含黄酒），玉米糊、蒸蛋等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭前饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。7.术后低烧发热正常吗？有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水喝高效单体银鼻炎喷剂。9.术后还是张口呼吸怎么办？由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。12.手术会影响发声吗？扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。13.术后出现脖子痛咋回事？个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。14.白膜是什么，多久脱落？术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。15.术后为什么会口臭？在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么办？很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。20.术后多久来复查？术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。有什么问题可以网上咨询您的主治医师。21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。手术后注意事项：（1）麻醉反应：手术后有些孩子会出现恶心呕吐，通常发生在最初的24小时内，大多会自行消失。全麻术后6小时方可进食饮水，4小时内饮水请先咨询医生。（2）饮食：补充足够的液体对孩子恢复非常重要。扁桃体切除当天孩子可以流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天可以吃半流质食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜泥水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。通常来说，孩子进食和咀嚼越早，扁桃体术后恢复也会越快。扁桃体切除后由于喉咙疼痛有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，但在正常饮食后即可恢复。如果孩子出现脱水迹象（每天排尿少于2-3次），请联系您的医生。强烈建议加医生的好大夫网上诊室（公众号里面搜索 网上诊室 咨询联系医生）以方便联系。单纯腺样体手术，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可软质的易消化饮食。（3）发烧：50%的孩子在手术当天及术后一两天可能会观察到低烧。如果发烧超过39度或者持续发烧，请联系您的医生。（4）上学和旅行：一般术后4-5天孩子即可上学，鼓励进食有助于孩子早日返校，但需与学校沟通解决饮食问题。为防止出血，不推荐术后两周内乘坐飞机或远离医疗设施的旅行。（5）呼吸：由于术后黏膜肿胀，可能仍有打鼾和口呼吸，一般术后10-14天，可慢慢恢复正常。（6）口臭：在扁桃体和腺样体去除的地方会形成一种伪膜，这些伪膜可能会导致口臭。这在术后是正常的。手术后5到10天，大部分伪膜会逐渐脱落，也有的伪膜持续更长时间。（7）出血：是医生最关注的。扁桃体术后出血的概率大约在1-2%, 术后除了鼻子或唾液中的小斑点外，不应该看到明亮的红血。如果发生这种出血，请联系医生或者来院就诊。（8）疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛不明显，但几乎所有接受扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽喉疼痛，持续时间多为1周，甚至2-3周，有些孩子还可能牵扯到耳痛。疼痛严重可以考虑使用止痛药物，如双氯氛酸钠栓塞肛门或者对乙酰氨基酚口服对症处理。一般认为该药物不会增加孩子术后出血的风险，但用药最好咨询医生。和大部分认识相反，冰淇淋不一定能减轻孩子的疼痛，但可能有助于补充孩子能量，可以适量给予。（9）药物：术后一般不需要常规使用抗生素，如果孩子出现持续的发热，疼痛加重以及颈部淋巴结的肿大等提示感染的征象，医生可能会进行抗生素治疗。对于合并严重过敏性鼻炎等情况，部分孩子可能仍需要抗过敏治疗或脱敏治疗。（10）其他：根据情况，部分孩子可能需要进行电子鼻咽喉镜检查、多导睡眠图检查及定期听力测试。

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上非常常见。常以耳内间断或者持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内.颅外的并发症。很多患者觉得慢性化脓性中耳炎不需要手术治疗，因为虽然自己的患耳间断反复流脓，迁延不愈，但是发病时通过外耳道清洗、滴药等治疗也可以控制症状。甚至很多人错误得认为建议手术治疗的医生完全是“唯利是图”。以上其实完全是对中耳炎认识的一个误区。药物治疗仅能起到暂时缓解中耳炎局部感染性炎症的作用，所谓治标不治本。实际上，只有通过耳显微外科或者耳内镜的手术治疗才有希望彻底解决耳朵流脓、防止出现并发症、听力下降的问题。1为什么需要早期手术治疗？慢性化脓性中耳炎有一个缓慢进展、逐渐加重的病理过程。在疾病的初期可能仅仅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎症，此时有效的外耳道冲洗、抗生素药物全身局部治疗可以将病变局限于中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻的听力下降。在这个阶段如果能积极控制感染，在干耳后尽早行手术治疗，可以使手术创伤小、时间短，风险低。患者手术后通常能获得较好的听力并降低再发流脓的几率.不引起颅内.颅外的并发症。2如果不做手术会怎么样？随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部和后部扩散，逐步加重，会慢慢的出现：抗感染治疗效果不佳，耳朵长期处于流脓或潮湿状态或者合并霉菌感染。此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能会被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感音神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，挤压骨质引起顽固性头痛，炎症入颅内引起脑膜炎脑脓肿脑疝等，严重时危及生命。在这个阶段进行手术治疗，不仅范围扩大，手术难度和风险也会增加。3中耳炎手术的目的是什么？ 中耳炎手术的目的有三方面：首先，彻底清除病灶，获得一个较为干燥的耳朵，而非长期、间断、反复流脓的耳朵；其次，防止因中耳炎导致的严重并发症，比如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等；第三，希望通过手术修复或重新建立“鼓膜-听小骨-内耳”的传音结构，帮助提高患者的听力。4常用的手术方式有哪些？常用的手术方法包括：鼓膜修补术、探查并重建听骨的鼓室成形术；对于中耳炎肉芽或胆脂瘤侵犯范围较大，则需要行改良乳突根治术来清除病变。如果患者的听小骨被破坏，则需要采用人工听骨来重建听骨链。手术在显微镜或者耳内镜下进行，属于显微手术或者内镜微创手术。总之，反复发作、间断流脓的慢性化脓性中耳炎建议尽早手术治疗，医生会在术前将病变的情况和术后可能的效果与患者进行讲解和沟通，医患双方共同商量来制定最合适的手术方案。 术后注意事项： 1、术后尽量不要擤鼻，必要时，鼻内分泌物可轻柔地吸到咽喉内咳出。尽量不要打喷嚏、咳嗽，如要打喷嚏要张口打喷嚏。患感冒时，这一点尤为重要。 2、不要捏鼻鼓气，正常饮食后可多吃蔬菜、粗纤维食物，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘。耳部完全恢复前禁止吸烟和饮酒，避免吃辛辣刺激性食物。 3、耳后切口一周内不要沾水。在医生告知你耳朵痊愈之前，不要让耳道进水。在洗澡或洗头时，可用棉球塞入外耳道口。 4、尽量避免感冒，避免受凉和劳累。感冒时可服用抗感冒药物，多饮水，如有耳部不适及时到门诊复查。 5、术后可能会感觉到耳内有搏动声、水流声、气泡音、咔哒声或其他声音，以及耳内胀满感。有时感觉耳内好像有液体流出。出现这些现象，不要紧张，属于正常术后反应。 6、植入人工听骨的患者术后6个月内不要做剧烈运动，避免头部外伤，防止植入听骨移位。 7、术后有些患者可能会出现味觉减退、耳廓以及周围麻木感，这些症状在4-6个月可逐渐恢复。 8、出院后1周到门诊进行第一次复查，复查后医生会告诉你下次复查的时间，定期复查非常重要。 9、避免到噪声大和嘈杂的地方或场所，如必须要去可用耳塞或棉球堵塞外耳道。 10、住院期间不要回家或外出。出院后可以乘飞机，但要注意在飞机起飞和降落时，需要保持清醒并嚼口香糖或做吞咽动作。 眩晕 有些患者会出现轻微眩晕，如不加重则无关紧要。有些患者，尤其是术前发现有迷路瘘管或迷路炎者，术前即有眩晕者，术后会出现较严重的眩晕或之前的眩晕加重，甚至伴有恶心、呕吐、食欲不佳等。随着时间延长眩晕会逐渐减轻，如果可以耐受，应听从医生安排早日下床活动。 听力 记住 不是所有人都会提高听力，甚至有些人听力还会下降（手术前医生会和您谈话沟通告知您或家属）。哪怕做了提高听力的手术的患者术后一般不会立即感觉到听力提高（由于组织肿胀或外耳道填塞，甚至有可能有暂时加重。于术后6-8周可能会听力有所提高，可能达到最佳听力也需要4-6个月。） 耳漏 术后到出院恢复期会有血性或淡黄色水性的液体流出，可自行更换耳道口的棉球，一般情况下，不要自行用棉签或卫生纸擦拭耳道深部和术腔。如果耳内流出黄色脓液，或液体有异味，有可能是出现了感染，要及时联系医生或尽快来医院复查。 疼痛 在最初的2周内，轻微、间断的耳痛是常见的，大多都可以忍受。吃饭或咀嚼时常有耳上或耳前疼痛。如果有剧烈或持续的疼痛，应马上告诉医生。 滴耳药 如果医生给你开具了滴耳药，请在出院后开始使用，或遵医嘱应用。每天滴耳两到三次，滴耳之前先将药液握在手心加热至接近体温（以免头晕），患耳向上，滴入6-10滴到耳内，保持10分钟，然后将头向对侧使药液流出。使用一周后到门诊复查。

嗓音外科手术(如声带息肉.声带肿瘤手术)完成后，就进入到嗓音康复阶段，合理的康复措施不仅可以促进手术恢复，更可以提高手术效果。下面就大家关心的术后问题做一些解答。 关于饮食术后早期部分患者由于手术造成咽部黏膜损伤，会伴随咽痛，选择半流质饮食会减轻疼痛感。日常生活中需要避免辛辣刺激性食物和浓茶、咖啡、碳酸饮料。对于烟酒槟榔，更应该坚决戒除，因为部分嗓音疾病的罪魁祸首就是烟酒等不良刺激，如果不戒除，可能会导致疾病的复发，甚至恶化癌变。水是我们声带运动的良好润滑剂，平时适当增加饮水对嗓音康复至关重要。可以饮用白开水，传统中药饮品，如菊花茶、金银花、胖大海等也可以饮用。如果所患嗓音疾病和咽喉反流有关，那么在饮食上有特别要求，晚餐宜清淡，只吃7分饱，避免高脂肪、难消化的、纤维素含量高的饮食，不吃甜食，餐后适当活动，九点半以后应避免进食，睡眠时可适当垫高枕头或者摇高床头。关于声休几乎所有的嗓音外科手术都需要声休一段时间。根据嗓音疾病的性质、手术方式、职业特点等，声休时间范围从7天到14天不等。但需要强调声休时要避免任何形式的发声，包括咳嗽、清嗓、耳语、说话等。在经过7-14天的全面休声后就可以过渡到“轻微用声”，即1小时内用嗓5-10分钟，是在一种完全放松喉部肌肉状态下，以叹息样、轻柔的嗓音说话。但要避免耳语（悄悄话）似的发音，因为耳语发音时颈部、喉部以及声带肌处于紧张状态，会损伤声带，不利于恢复。经过7天左右的轻微用声，后面就可以逐渐增加发声时间至正常用嗓了，但要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓，同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激，大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适，此时应避免清嗓，因为清嗓会导致声带过度震动，不利于创面愈合，可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决。嗓音训练嗓音外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了，嗓音训练不仅可以促进手术恢复，改善嗓音，更重要的是可以纠正不良发声习惯，减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导，这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态，并能指导术后发音方式，获得更理想的手术效果。其他身体其他系统的健康问题也会影响嗓音康复，比如慢性咳嗽、甲减、严重贫血、哮喘、鼻窦炎等，手术后也需要进行积极治疗。只有了解以上基本知识，正确认识嗓音康复过程，才能获得满意的嗓音外科手术效果。

小刘是个工作狂，平日里3餐不定，熬夜通宵更是家常便饭，长期不良生活习惯使得小刘的胃肠功能大不如前，常常有胃胀、打嗝、反酸，未予重视。时间一长又开始反反复复出现咽部疼痛，吞咽时有异物感，喉咙口痒，经常咳嗽咳痰，声音也比以前哑了。小刘的工作及生活受到了严重影响，于是来到医院耳鼻咽喉科门诊就诊，医师认真听取了小刘的病情，做了细致的体格检查，在电子鼻咽喉镜下看见喉部杓区、后联合区黏膜红肿，声带水肿，初步诊断为咽喉反流性疾病(LPRD)。咽喉反流是耳鼻咽喉科的一类常见多发疾病，门诊就诊的病人中有很多这样的情况，需要引起重视，目前方案是药物治疗为主，后期须定期复诊，视情况进一步治疗，一定要注意改善饮食习惯及生活方式。据初步统计在耳鼻咽喉科门诊患者中，具咽喉反流症状的人可达到就诊总人数的10%左右，而国外的研究报道显示，目前成年人中有咽喉反流性疾病症状的人口已达34.4%，严重影响人们的生活质量。那什么是咽喉反流性疾病呢？咽喉反流性疾病又称反流性咽喉炎，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等），引起一系列症状和体征的总称。咽喉反流性疾病在临床上的症状有很多，缺乏特异性。患者的常见主诉有：声音嘶哑，咽部疼痛，吞咽困难，频繁清嗓，咽异物感，慢性咳嗽咳痰等，一部分患者还伴有胃食管反流病(GERD)的症状，例如：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。一些辅助检查也能较好地协助诊断此类疾病，像电子喉镜检查：可见杓状软骨，杓间区及会厌表面的红斑，此病变还可累及声带、声门下黏膜以及喉咽部（下咽部）黏膜。杓间区黏膜可表现为过度肥厚，呈鹅卵石样外观，声带还可呈现水肿等表现。咽喉部pH检测显示：非进食或吞咽时，咽喉部及食管近端、远端均同时或先后出现一过性pH下降且咽喉部pH下降至4.0以下。平时门诊中也有很多与反流有关的咽喉部病变，常见的包括慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带白斑、声门下狭窄等，严重的包括声带接触性肉芽肿和溃疡、杓状软骨固定、喉软骨软化、喉癌等。严重时可危及生命，因此需引起高度重视。咽喉反流性疾病的病因主要是以下几点：①屏障结构功能障碍：主要是食管上括约肌松弛，使抗反流功能减低，所以胃内容物经食管贲门到食管咽喉端再通过食管上括约肌到达咽喉部位，引起咽喉损伤。②咽喉部抗酸能力较弱：咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那样的抗酸保护机制，对酸刺激敏感，多种反流成分可以对咽喉黏膜造成直接损伤。③迷走神经反射：反流物刺激食管远端迷走神经反射，引起反射性清嗓及慢性咳嗽，对声带黏膜造成损伤。④不良的生活饮食习惯、精神抑郁紧张：引起胃肠功能失调，从而导致胃反流性疾病的发生。那么日常生活中我们应该如何去预防及治疗这类疾病呢？1、一般治疗症状较轻的患者可以通过改变饮食习惯及生活方式来使症状得到改善。①睡前3小时避免饮食饮水；②不在用餐后立即躺下，直立或静坐至少1~2小时；③睡觉时把床头抬高；④不要暴饮暴食；⑤戒烟戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物，避免甜品浓茶；⑥避免摄入加重症状的食物如橙汁、西红柿等；⑦减肥、减少心理压力等。2、药物治疗①质子泵抑制剂（PPI）：是治疗咽喉反流性疾病的首选药，作为一种弱碱性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用药方式常以标准剂量，每天2次，进食前30~60分钟服用，症状消失后逐渐减量至停药。至少治疗8周-12周。②H2受体拮抗剂：常用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前加用一次H2受体拮抗剂。③促胃动力药：食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃动力药能增加胃肠道蠕动，减少胃酸的反流。如吗丁啉，健胃消食片 益生菌等等。3、手术治疗通过改变饮食习惯、生活方式及药物治疗均无效，且症状加重需要长期治疗的患者，可考虑手术治疗。现代社会生活节奏的加快，人们饮食习惯及生活方式的改变，各种消化道及咽喉疾病层出不穷。其中一个颇受关注的疾病就是咽喉反流性疾病，其高发病率以及对患者生活质量的影响值得高度重视，在此与各位分享探讨其来龙去脉，以进一步提高对该病的临床诊疗水平，造福患者！

1、甲状腺彩超检查非常重要，这是医生手术方式选择的重要参考依据，所以请到专业的甲状腺彩超医生那里进行相关的检查。检查的结果，需要请专业医生进行判定，是否需要手术，实际上，很多甲状腺肿块往往生长缓慢，是可以长期观察，而不需要马上手术的。2、手术需要避开月经期！如果有高血压、糖尿病就需要控制好血糖和血压，如果存在心脏问题，需要到心内科进行控制，并且进行手术风险评估。如果存在感冒咳嗽现象，也需要等待症状控制后再安排住院和手术。3、喉返神经损伤，一般来说一个有经验的甲状腺外科医生对良性的甲状腺肿瘤手术中直接切断喉返神经的可能性不大，所以永久性的喉返神经损伤概率极低。但是由于喉返神经与甲状腺粘连紧密，在手术分离保护的过程中，难免会有一定程度的损伤，所以部分患者可能会出现术后一段时间的声音嘶哑，时间从几天到几个月不等。大家不需要担心，绝大部分患者都可以恢复神经功能，达到日常交流的顺畅。对于恶性肿瘤，如果神经已经被肿瘤侵犯，有可能术中无法保留喉返神经，甚至为了肿瘤的根治，术中切除神经。比较晚期的甲癌双侧神经受侵会造成双侧喉返神经切除，导致术后需要气管切开，甚至终生带气管导管；只要肿瘤没有明显侵犯神经，绝大部分患者也会像甲状腺良性肿瘤切除术后一样，一段时间的声音嘶哑后慢慢恢复功能。4、甲状旁腺损伤，甲状旁腺的功能保留对每个甲状腺外科医生来说都是一项挑战。每个人有3-5个甲状旁腺，只要有一个还保留在，就可以维持身体绝大部分的生理需求，如果手术造成所有旁腺的切除，那会给患者带来终生低钙血症，即手脚、口唇麻木及抽筋，严重影响生活质量。所以对医生来说，甲状旁腺的功能保留是手术的重中之重。一般来说，2个上位旁腺保留较容易，下位旁腺由于恶性肿瘤需要做淋巴清扫经常不能原位保留，我们在辨别后也会将其重新种植于肌肉中发挥功能。我们从未发生一例永久性的低钙血症。但是，术后一段时间的低钙血症是有可能的，绝大部分患者会持续1-2周，需要口服或静脉补钙。部分患者可能会持续数月（个体差异较大）。一旦发生，无需焦虑，耐心等待对症处理便可。5、术后出血，甲状腺肿瘤术后出血极其危险，家属的护理非常重要，术后医生护士不可能随时呆在身边，家属对生命体征的观察显得极其重要。如果患者诉说出气不顺畅，请及时喊医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息甚至危及生命。6、术后创口感染，部分患者会出现术后创口积液感染，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，医生会及时处理。大概1-2周的时间就会恢复。7、术后服药问题，甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1-2年，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；如果是恶性肿瘤，需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲功复查结果及时进行调整。8、术后复查问题，术后1个月需要复查甲状腺功能，以后每三个月复查一次。彩超还是建议到我们医院检查。恶性肿瘤患者我们需要终生打交道。很多患者最后都成了我们的好朋友。9、部分甲状腺癌的患者需要行术后碘治疗。主要是针对侧颈部有淋巴结转移或者远处转移的患者。10、再聊一个很多女性患者都关注的问题——术后瘢痕，一般来说我们现在都是用的美容线皮内缝合，最大程度的缩小瘢痕。只要你不是瘢痕体质，大部分患者在1-2年后正常的社交距离，对方都不容易发现您的颈部瘢痕。11、不论是开放还是腔镜手术，都会出现术区的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。如何预防和解决这些问题，最好的方法是每天进行头部的上下及左右活动，而大部分病人都因为担心伤口裂开，而不敢活动，导致头部和身体同时转动，犹如机器人一样，影响外观，还会导致颈部皮下疤痕挛缩，如同硬结，使颈部仰头困难，吞咽时牵拉感等不适。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。12、术后颈部、唇部的麻木感，是由于术后水肿所致，热敷有促进水肿吸收的作用，但是一定需要用手试试温度，防止感觉能力下降，由于温度高而导致皮肤烫伤。另外，口服和外敷蜂蜜也是非常有效的消肿方法，因为蜂蜜具有止痛、消除水肿、促进伤口愈合的功效。附甲状腺手术后饮食注意事项：1.全麻清醒6小时后可逐渐改为温凉饮食，如各种汤食（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），如出现呛咳可暂停流质；术后第1～2天宜半流质饮食，如面粉粥；术后3天可进普食，适当摄入鸡、鱼、肉、虾等营养滋补食物及蔬菜水果；术后5-7天以后即可恢复正常膳食。2.适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则；少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。3.黄芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。4.无论是开放手术，还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术，切口及腔镜手术通道，如：颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀，可以使用蜂蜜加几滴醋外涂，并可以兑开水内服，具有一定的消肿作用。5.手术时，甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累，可能出现一段时间的低钙现象，导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施，饮食上适当多食用高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等；提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。6.至于发物，在老百姓的眼里都是需要忌口的，所谓发物，大致包括鹅肉、雄鸡、羊肉、狗肉、螃蟹、虾、豆制品、鲤鱼、鲢鱼、海带、韭菜、香椿、香菜等。而实际上，肿瘤患者需要均衡营养，不要被发物限制了享受美食的权利，但是不要多吃。7.野生动物最好不要吃，一方面保护大自然，另一方面，野生动物存在传染病和寄生虫的几率比较高。8.如果是甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、超声提示4a类以上的患者，尽量少吃海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等。其他良性肿瘤则没有这种禁忌。9.数天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物，忌肥腻、粘滞食物，忌坚硬不易消化食物。

随着过敏性鼻炎人群越来越大，发病率的逐年升高，尤其儿童患者的增多，人们逐渐意识到这种疾病的严重性，同时也在积极寻找更好的治疗方式。下面针对三种常用的治疗方式：脱敏治疗、对症治疗以及手术治疗，帮您分析三种治疗方式的优缺点以及适用人群，以便使您有更准确的认识，从而选择自己最合适的治疗方案！过敏性鼻炎之脱敏治疗特异性免疫治疗（SIT）即脱敏治疗：（临床属于 一线治疗 方案） 和传统的打防疫针类似，通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患者达到临床耐受，乃至免疫耐受。具有远期疗效，可提高患者的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的对因治疗方式。作用：变应性特异性免疫治疗可干预变应性疾病的自然病程；停止免疫治疗后，其疗效仍可维持数年；免疫治疗可减少新发变应原致敏；免疫治疗可减少变应性鼻炎发展成为哮喘（哮喘二级预防）；药品无毒副作用，舌下脱敏无明显的不良反应，适用于儿童及成人；缺点：目前只有针对 尘螨 脱敏的药物（其他的物质过敏的话不能脱敏），疗程较长，起效较慢。过敏性鼻炎之对症治疗主要治疗药物抗组胺药作用：口服或鼻用抗组胺药，能够较为快速的缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状。缺点：第一代口服H1抗组胺药如扑尔敏、酮替芬有明显的副作用，主要是由于其中枢抑制（镇静）和抗胆碱特性，逐渐被淘汰。口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，但不具有长期疗效。鼻用糖皮质激素作用：具有较强的抗炎作用，广泛的抑制变态反应炎性过程；是目前治疗变应性鼻炎比较有效的药物，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用。缺点：不具有长期疗效，尽管基本无激素的全身副作用，但对于生长发育期的儿童不建议长期使用。抗白三烯药作用：对变应性鼻炎和哮喘有效，适合中-重度变应性鼻炎患者，或伴有下呼吸道症状的患者(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。缺点：不具有长期疗效。色酮类药作用：对缓解鼻部症状有一定效果缺点：起效慢，且不具有长期疗效。鼻用减充血剂作用：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用。缺点：不具有长期疗效，疗程需控制在7d以内。高浓度的鼻用减充血剂对儿童不宜，禁用含有萘甲唑啉的制剂。鼻用抗胆碱能药作用：可有效抑制流涕。缺点：对鼻部其他症状无明显效果。中药作用：部分中药对缓解鼻部症状有效缺点：市场中医疗法良莠不齐，应辨证施治。过敏性鼻炎微创手术治疗手术治疗即外科治疗，代表性的手术：翼管神经（分支）切断术 适应症为：1，经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；2，鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；,3合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效；作用：改善症状，可以良好控制过敏性鼻炎。缺点：手术治疗需要麻醉，局麻或者全麻，虽然是微创手术，但是仍有一定的痛苦。过敏性鼻炎之辅助治疗 1，鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法。推荐使用生理盐水或1％~2％高渗盐水。 2，过敏性原阻断剂的使用 如生物流体膜，特殊的喷剂辅料等等 总结：对于具有选择恐惧症的患者，在看了上面几种治疗方式后不禁黯然神伤，都有优缺点，该怎样选择呢？治疗方案：对症+对因！（脱敏治疗+对症用药），两种方式结合可以使治疗达到好的疗效，当然，对于伴有鼻窦炎鼻息肉的过敏性鼻炎或者严重影响生活的过敏性鼻炎患者，也需手术治疗。

感恩患者医生医治好患者，患者感谢医生，这在我们看来是再自然不过的了。由此而想到的是，医生在医治好患者以后，对患者能有同样的感受吗？诚然，在大多数时候，医生所面对的是一些较为常见的疾病，但总有这么几次，碰到的可能是非常棘手的病例，挑战着你的医疗技能和临床思维。很多医生甚至遇到过多个“最棘手”或“最难忘”的病例，而正是这样的病例，激发了作为医生的你可能从未发觉到的直觉、最深层的力量或技能。面对这样的病例，医生往往甘愿冒着风险将其解决。当然，这离不开患者的信任和配合，因此，这样的患者也应该让医生心存感激。无独有偶，《纽约杂志》近日评选了纽约年度最佳医生榜，为了更形象立体地描绘这些医生的个性，记者问了他们一个同样的问题：你最棘手的病例是什么？有的医生说，是给朋友诊断一种非常神秘的疾病，最后诊断为膝盖被食肉菌感染；有的医生回答是给患者从腹部主动脉取出肿瘤；而还有不少的医生认为棘手的不是医疗技术上的挑战，而是跟患者的相处，“我遇到最棘手的是告诉一个长期随诊的患者，他可能只有六个月的生命了。”在医学发展还面临着许多未知的情况下，医患之间更需相互信任和配合，才能跨越医学鸿沟。从这个角度说，医患之间多一些宽容，多一些感恩之心，更有助于攻克顽疾。成长：离不开患者现在已是国际知名的口腔颌面外科学专家的四川大学华西口腔医学院王大章教授坦言，医学生不是走出校门就能成为医学大家的，还需要不断地在临床实践中磨练，加入自己的思考积累经验，而这离不开患者的参与。王大章年轻的时候，曾遇到过一名得了面部包块的患者，去了很多医院都找不到病因，在无计可施的情况下找到了王大章。“他当时表情非常痛苦，我们当医生的也知道这种病所带来痛苦是直达颅内的，令人疼痛难忍。”王大章很为患者着急，想马上就治好他，但刚开始就遇上了难题。“起初我们对他的病情一筹莫展，但后来经过非常详细的检查、询问和对他病史的研究才发现，他得病的直接原因是他前两天吃了生螃蟹。”查到病因的王大章喜出望外，治疗思路顿时就变得很清晰，治好了患者的病。从此，他对病因的诊查工作就更加重视了。王大章表示，虽然现在医学快速发展，医院也购置了很多特殊的诊查设备，用来帮助医生高效地做出诊疗决策。但是诊查中的“三基三严”仍然是最基本的工作，尤其是对患者病史的研究，这对年轻医生非常重要。当医生久了，面对患者多样的病情，我们也会在治疗的过程中不断学习、不断充实自己的知识。不要忘记，我们的知识都是患者授予的，回馈他们就要做到诊断一丝不苟。信心：来自于患者的信任令北京大学第一医院心内科许玉韵教授印象最深的是一名随诊30余年的老患者。至今，许玉韵仍清晰地记得第一次见到这名患者时，她还是一个十来岁的小女孩，由于患有先天性心脏病由母亲陪着前来就诊。自此以后，她便成了许玉韵诊室里的“常客”，连日常生活中的很多问题都要请教许玉韵。转眼间，小女孩长成了大姑娘，到了结婚生子的年龄。但结合当时的医疗水平及她的病情危急程度，生孩子对她来说具有很大的危险性，加之怀孕期间她还得了妊娠期糖尿病，如何既保护好妈妈，又让婴儿顺利地降生？问题一下子变得棘手起来。“许医生，我相信您，找您看病这么多年了，您也最了解我，帮我想想办法，让孩子健健康康地出生吧！”这时，是患者的信任给了许玉韵“冒险”的勇气，他重新调整了用药治疗方案，和患者劲往一处使，努力圆了患者当妈妈的梦。“现在，她已经五十多岁了，身体很好，每年过年都领着闺女来看我，说要让孩子记住我，感谢我。其实，我也要感谢她。没有患者的信任，医生的技术水平再高也发挥不出来，不敢为患者‘铤而走险’，一味地保守治疗，不仅患者治不好，医生的水平也得不到提高。”许玉韵说，患者都很信任医生，寄予医生很高的希望，希望我们能为他们查清病因，减轻病痛。我们也经常能被他们这种无条件的信任所感动，想要尽力去帮助他们，用自己的行动去回报他们。触动：救治失败后患者的宽容还有这么一群患者，他们不仅让医生、医学生感谢，更值得所有人肃然起敬，他们就是将遗体捐赠给医学事业做贡献的人——大体老师，他们的奉献对医学研究及医疗技术的发展起到了不可或缺的作用。北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺就接诊过这么一位患者。那是一名20多岁的艾滋病患者，对于我国这个相对较传统的国家来说，艾滋病患者在某种程度上受到了社会的歧视，这些患者容易自卑，远离人群，有的甚至患上心理疾病。这个小伙子性格曾经非常开朗，但是自从得知自己患有艾滋病后，身边的朋友一个个离他而去。找到李兴旺问诊时，他的话很少，头总是低垂着，问一句才答一句。李兴旺知道，对这样的患者，治病也许并不是主要的，救人才是工作的重点。从患者住院那天起，科室的医务人员就成了他的心理医生，每天都会有医护人员抽出时间与患者交流，渐渐地，小伙子脸上有了久违的笑容。甚至在病情非常严重的后期，有一段时间他还能下地遛弯儿。很不幸，患者最终还是离世了。在临终前，他把医生、护士叫到床边，非常郑重地宣布将自己的身体捐献给医院，希望能对我们的科研工作做出贡献。“如果没有医护人员的用心呵护，也不会有小伙子最后的临终遗愿。有了他的捐献，我们能够探知更多与艾滋病相关的奥秘，这对医学对人类都是巨大的贡献。”李兴旺感慨道。感动：因为患者的奉献北京友谊医院骨科郭艾从医20多年了，在日本做访问学者时的经历给他留下了最深刻的印象。当时，他的导师为一名患者做了人工髋关节置换术，但是患者手术后感染，医生又做了一次手术。可是手术效果依然不佳，患者术后再次感染，病情发展成了骨髓炎，不得已只能截肢。患者非常沮丧，也有不满情绪，但他对医护人员依然尊敬，出院时仍然向所有的医护人员深深地鞠了一躬。原来，医护人员尽心尽力地照料患者，患者全看在眼里，他相信医生，把自己的健康完全交给医生，他知道医生为他做出了最好的选择，因此没有出现医疗纠纷。这件事对郭艾触动很深，如果医生所做的能让患者体会到，医生是尽心尽力为自己的，患者就愿意信任医生。这之后，他就将“与患者互信”作为自己行医的目标，结交了很多的患者朋友。“我母亲患有严重的膝关节病，但一直不敢做手术治疗。一个偶然的机会，我知道了同住一个小区的居民找郭艾主任做过关节手术，而且效果非常好。于是，我便带着母亲去找他诊疗。郭主任态度非常好，解释得很清楚，给我母亲换了人工关节，术后功能恢复的非常好。我代表我们全家感谢医术精湛的郭主任。”这是郭艾的个人网站上，一名患者留下的感谢信。而这样的感谢还有很多很多。“医生完成一个手术只占诊疗过程的50%，手术的最终目的是为了保证患者的关节功能，而功能恢复在于术后，因此，骨科医生还需关注患者的康复情况，善始善终。”郭艾说。匠心比匠术更重要四个故事，医生面对的是四种情境，拥有的却是同样的心态——感恩。也许有人会说，他们遇上的都是好患者或依从性高的患者，最后才会实现共赢，我运气不好，老是遇上不好的患者，医患关系差，感恩何从谈起？其实不然。英国作家萨克雷说：“生活就是一面镜子，你笑，它也笑；你哭，它也哭。”你感恩生活，生活将赐予你灿烂的阳光；你不感恩，只知一味地怨天尤人，最终可能一无所有！成功时，感恩的理由固然能找到许多；失败时，不感恩的借口却只需一个。殊不知，失败或不幸时更应该感恩。感恩是一种处世哲学，是生活中的大智慧，是每个人都需要学习的人生课程。而对于医生这个每天与死神赛跑、抢救生命的群体而言，对生命的领悟往往更深刻，更需要怀有一颗感恩的，感恩生活、感恩社会、感恩一切与自己相关的人，尤其是联系最密切的人——患者。中国医师协会常务副会长、秘书长杨镜表示，在医学院学习解剖时，学生们都会先向尸体鞠躬，一是表示对死去人的尊重，二是感谢他们为自己提供一个学习的机会。对待死去的人我们尚且心怀感恩之心，对待每天接待的患者，我们更应该感恩。要想成为一名好医生，不但要有匠术，还要有匠心。在某种意义上，匠心比匠术更为重要。对患者心怀感恩，可以帮助医生把理论知识应用到完美，把技术发挥到极致；而不适宜或不健康的心态，则不可避免地使理论和技术的发挥发生偏离。李兴旺对此也有着深刻的体会，患者是医生治疗的对象，更是每位医生成长的基石、成才的源泉、实现人生价值的梯子。“作为医生，我们对患者应充满感激之情，因为我们所有进步都是建立在患者的痛苦和血的代价的基础上，我们为患者治病，患者也为我们做出了贡献，我们的每一点进步都有患者的功劳。”杨镜指出，如果没有患者，我们的手术技能可能仍停留在初级水平；如果没有患者，我们检验结果的错误率可能会大大高于现在；如果没有患者，我们的用药经验会少很多；如果没有患者，全球的医学技术水平不能得到长足的发展。每个医生都会经历从一知半解到成熟的过程，在这个过程中一共问诊了多少位患者，只要你试着回忆一下，就会明白患者对于医学意味着什么。在探索医学领域高峰时，患者是我们不可或缺的支撑力量。感恩从点滴小事着手与患者相处的秘诀不在于其他，就是感恩。成为医生是从书本上学到的知识，但是实践都是来自于患者身上的。例如开展一种新药的临床试验，药物效果如何，是否有药物不良反应，患者是否适应，药物的依从性等，都是患者告诉医生的。医生需要从患者那得到反馈，才能更好地开展临床实践。——北京协和医院心内科朱文玲在欧美国家，医生在给患者看完病后，常会对患者说一句：“Thank you！”其实他们这样做的原因很简单，在这些医疗行业已经进入市场化运营的国家，医生认为，虽然是我给患者看病，但没有患者的信任，我就会失业，是患者给了我衣食，感谢是理所应当的。其实，北京市卫生局也曾在全市医务行业中开展过“诚信微笑，优质服务”活动，倡导医生看完病向患者道谢。此举旨在医务工作者中树立“患者是老师”、“感谢患者信任”的理念，看完病后对患者说一声“谢谢”看似简单客气，其实是医务人员“感谢患者信任”理念的表达。说声“谢谢”是表达感恩的一种形式，而形式又远不止于此。如何让一颗感恩的心落到实处，各人心中自有一把衡量的标尺。北京医学会会长金大鹏认为，看病后对患者说“谢谢”，这是形式，问题的关键在于做“人文医生”。古人云，求木之长者，必固其根本，欲流之远者，必浚其泉源。对于医生能否成长为大专家、大教授，源泉在哪里？就在于做人文医生。懂得自己是谁，为了谁？做医生的崇高目的是什么？是否说谢谢，并不需要过分强调。对于患者而言，医生良好的服务态度、医疗流程和医疗质量更重要。这正是欧美国家医院里所强调的。在那里，医生对患者有着强烈的责任心，会将具体的诊疗过程详细地告知患者，共同制订治疗方案，必要时做出适当调整，让人感觉是与医生处于平等的地位。患者如果有任何治疗和生活中的疑问，医生也会耐心地给予解答，很少有不耐烦的表现，这是他们提高服务质量和态度的表现。北京协和医院心内科教授朱文玲认为，感恩体现在诊疗活动中的方方面面，从点滴小事做起，如医生不应以教训的口气对患者，如果患者依从性差，应该找出理由，是认为药品太贵，还是效果不好，还是患者不知道这个药需要坚持服用。如果教训了患者，患者就不敢说真心话，这样医生如何为他们更好的服务呢？现在很多老医生都没有被投诉过，原因就在于良好的医患沟通。金大鹏表示，在卫生事业发展过程中，无论是学习白求恩医生精神，还是树立优秀医生典型等，都始终强调做人文医生的理念。今天，确实存在有些医务人员感情淡漠，金钱至上，技术第一的问题，如何解决这些问题并调动医务人员的积极性，是医改的关键。国际著名医学家、教育家奥斯勒说过，医学是艺术而非商品，是使命而非生意，是一种必须心脑并用的使命。其实，这在任何职业中都是通用的。我们治疗患者患者成就我们目前在我国，医疗行业还没有完全市场化，因此几乎所有人都能说出服务态度和服务质量的重要性。但是，不是所有医生都能够认识到这与医院及自己生存的关联性。而医闹事件频发，更一度让一些医生失去了对医疗行业执业环境的信心。不少专家呼吁，医患不能相互信任，进入医生领域的人才将越来越少，患者得到的优质医疗服务也将受到影响，从而陷入一个恶性循环。应该引导医患双方相互感恩，尊医爱医，尊患爱患。金大鹏指出，没有患者就没有医生，反过来，没有医生，患者也无法健康，这是最基本的道理。人民是医生的衣食父母，人民中的患者是医生的服务对象，医生应该抱着敬爱生命、尊重患者的态度履行自己的职责，所以，医生应该遵循希波克拉底誓言的宗旨，做自己应该做的，这也是医生成长的必由之路。对此，上海市胸科医院肺内科廖美林教授也表示，不论医生还是患者，都应该怀有一颗感恩的心。尽管现在的医患关系不好，德信建设还有待加强。但是医患双方都是心怀仁慈和感恩的，医患关系并没有如媒体笔下那么冷漠和对立。多年前有很多患者来医院挂号，不是为了看病，而是来看看给他们的主治医生。患者心怀仁慈地来“看病”，因为医生减轻了他们的痛苦，挽救了他们的生命，而我们医生需要用感恩的心态对待每一位患者，因为他们成就了我们的职业。朱文玲教授也深有同感，人心都是肉长的，医生如何对患者，患者心里有数。其实，患者也会心疼医生，不少患者认为医生这么忙，要抢救，还经常延长门诊时间，打扰医生占用时间很过意不去，很少有患者认为医生理所应当就是要给人问诊的。无理的患者较少，即使是对年轻医生不信任，但如果解释清楚，患者是可以理解的，而不会采取吵架闹事等极端的手段。每当听到患者说“医生，您给我开的这个药特别好，很管用”，朱文玲一方面会觉得很高兴，另一方面知道自己药用对了，更有一种满足感。她认为，如果患者对某种药产生了不良反应，医生才能知道这种药有什么缺陷，再需要换别的药。此外，年轻医生经常在床旁陪患者，患者病情出现变化，什么时候阑尾穿孔，并发症出现，危重症如何抢救，这些都是根据患者体征来判断学习的。“比如做介入治疗时，患者静脉破裂、心包填塞，一开始我们的医生都没有意识到，后来才通过观察患者的体征慢慢了解和学习。医生长了知识，有了经验，这都是患者给予的。”朱文玲说，不少医生都有过因为用药不当，抢救患者失败的经历，“这是患者用血的教育给我们上的一课，他们给了我们很多很多，我们给他们治好病，这点回报不多，即使牺牲点时间延长门诊，这也不算什么。”给患者写一封感谢信医患之间的感恩都是相互的，如今，我们常在医院院报或宣传窗里看到患者写给医生的感谢信，如果让医生给患者写一封感谢信，你都会写些什么呢？“我想我写的主要内容都会与理解有关，因为，有了患者的理解，我们才能顺利手术、下医嘱等。但是，如果想要得到患者的理解，反过来医生要有感恩的心，用一颗真心对待患者。人心都是肉长的，你对他好，他也会铭记在心，反过来对你好，这样的例子比比皆是。”李兴旺谢谢的是患者对自己在工作上的配合。北京协和医院严晓伟教授感谢的则是患者在自己职业生涯成长道路上的陪伴，他指出，所有的医生都要记得一个事实：你的成长是患者陪你一路走来的，是患者给了你经验才能让你成为专家和教授。医生在医学院校所学到的东西是理论知识，只有实践，也就是众多患者，才让医学生成为医生。医生的点滴成长离不开患者，患者的病情给予医生临床专业的帮助，患者在身患疾病时面对人生的态度，也会加深医生对生命的理解。一切理论都是帮助实践，而医学是一门经验学科，所以医生要感恩患者。

——娄底市中心医院常规采用翼管神经高选择性切断术治疗严重的过敏性鼻炎打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、打鼾……这些症状折磨了年仅15岁的小易两三年了，随着病情加重，已经严重影响到他的学习和生活，让他痛苦不堪。所幸的是，近日娄底市中心医院51病室专家采用先进的翼管神经高选择性切断术为小易进行了手术治疗，使过敏性鼻炎得到了彻底控制，小易瞬间感觉生活充满了阳光！小易是一名即将进入高一的学生，从上初一那年开始，小易就觉得鼻子经常痒痒的，还会打鼾、打喷嚏、流鼻涕，起初症状比较轻微，总以为是感冒了。经服用一些药物后，症状似乎好转，但一遇到天气变凉，抵抗力下降时，这些症状又重蹈覆辙。不得已，小易的妈妈便带他到医院就诊，医生诊断为“过敏性鼻炎”，并表示此病目前没有什么特别好的办法，只能服用抗过敏的药物缓解症状。如此，小易打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒的症状反反复复，遇到天气变化就更加严重。今年8月初，小易病情加重，除了鼻子痒得不行、打喷嚏、流涕，还伴有头昏鼻子不能呼吸，晚上鼾声如雷，甚至胸闷、气促，睡眠质量极差，严重影响到了日常生活和学习。“妈妈，带我去医院看病吧，我实在受不了”8月27日，小易在妈妈的陪同下来到娄底市中心医院51病室（耳鼻咽喉头颈外科、口腔科），恰巧该科室主任、主任医师李泉接诊了小易，经过详细检查，李主任发现小易的过敏性鼻炎非常严重，已经合并有鼻窦炎、鼻息肉。李主任告诉小易及母亲，目前，有一种手术可以彻底治疗过敏性鼻炎，询问是否愿意为小易进行手术治疗。一听到可以根治儿子的过敏性鼻炎，小易的母亲非常兴奋。殊不知自儿子患此病以来，她一直在寻找根治的法子，却无果。现在终于找到了，她迫不及待地对李主任说：“要得，要得，请马上安排住院，早日为我儿子手术吧！”当日上午，小易入住到了娄底市中心医院51病室，医生再次为其仔细检查，最后诊断为：变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、慢性鼻窦炎伴鼻息肉，决定采用目前临床上最先进的技术——翼管神经高选择性切断术，为小易根治疾病，并向小易及家人进行了充分地解释与沟通。8月29日上午，由该科室主任、主任医师李泉主刀、主治医师肖志超、刘勇协助为小易实施了全麻下鼻内镜下低温等离子翼管神经高选择性切断术加全组鼻窦开放术，低温等离子高选择性切断翼管神经的上中下鼻甲支及咽支，保留泪腺（颧支）支，切开钩突、开放筛窦、上颌窦、额窦蝶窦并清除病变、鼻腔填赛……整个手术历经两小时，如行云流水般顺利。术后第一天，小易鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状明显好转，术后3天左右，鼻塞、头昏及睡眠打鼾等症状也得到了快速缓解，小易顿时感觉整个人都轻松了许多。李泉主任为小易手术后检查及换药据李主任介绍，过敏性鼻炎是一种常见病、多发病、慢性病。该病发病率极高，并呈逐年增长的趋势，早在2014年就达到了15%左右，目前部分工业发达城市上升到了30%左右，已严重影响到了国民的身体健康。过敏性鼻炎不仅仅是鼻部疾病，会引起一系列相关性症状或疾病，如头昏头痛、过敏性结膜炎、中耳炎听力下降、咳嗽敏感性、睡眠障碍打鼾、支气管哮喘等，严重者甚至伴发精神性疾患如多动症、抑郁症等。过敏性鼻炎的主要治疗包括环境控制避免接触过敏原、药物治疗（主要是鼻用激素为主）、特异性免疫治疗（俗称脱敏治疗）等，存在各自的优缺点，如药物治疗只能暂时缓解症状且易反复发作，脱敏治疗只能针对特定的过敏原如尘螨，治疗时间长达2-3年以上，费用偏高，且控制率只有70%左右。对于难治性的严重影响生活质量的过敏性鼻炎，娄底市中心医院常规开展的内镜下低温等离子辅助翼管神经高选择性切断术，能对患者过敏症状的高反应状态的翼管神经进行永久性的高选择切断，达到彻底控制过敏性鼻炎的目的。手术时保留了泪腺支（颧支）和保护好了腭大神经及翼腭神经节，不会有面部麻木及眼干风险之虞，手术微创、安全。目前，全国仅少数医院开展，广大患者如有需要，可来该院51病室（耳鼻咽喉头颈外科、口腔科）进行手术治疗。李泉，娄底市中心医院五十一病室（耳鼻咽喉头颈外科 口腔外科）主任，主任医师，中华医学会湖南省耳鼻咽喉头颈外科学会首届青年委员、湖南省变态反应学会委员，湖南省耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉学组委员和耳内科学组委员 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科分会头颈肿瘤整形外科学组委员，中国医药教育协会眩晕专业委员会委员。主攻方向:鼻内镜微创手术及过敏性鼻炎手术治疗，鼾症综合治疗，耳显微手术及听力重建术，甲状腺外科，耳鼻咽喉头颈肿瘤根治性切除手术及修复重建术。