高金贵医生的科普号

为欲赴美就医的患者提供帮助病人咨询诊治服务适合人群:1）进一步需要治疗的各种肿瘤/癌症及其他疾病（各种急，慢疾患，儿童先天畸形，风湿免疫疾病及康复病人）2）希望确诊疑似病例或不能的确诊的病例；3）进一步治疗在国内疗效不佳的患者；4）疑似或遗传病全基因组测序，肿瘤基因检测；5) 常规/高端豪华查体等服务；6) 远程会诊7）不育症者试管婴儿：可以做到婴儿性别选择。服务优势:拥有中美医疗执照的专业人士；熟悉美国医疗系统的诊治程序；拥有和世界顶尖医学中心和医院合作的专业经验；具有为患者准确中英文病历翻译和总结的雄厚资力；严格遵守美国医院的法律条例，为患者争取最大程度的医疗费用优惠；关注患者回国后的随诊和信息沟通；所有病例严格保密。与美国合作的医学中心和医院:德克萨斯州医学中心MD安德森癌症中心（全世界最高癌症肿瘤治愈率）贝勒医学院及附属的圣卢克心脏医院及心脏研究所（全世界第一例心脏移植的医院）康乃尔大学附属的 Methodist医院 （综合排名全美前沿）哈佛大学附属麻省总医院（综合排名全美前三名）纽约思隆凯特林肿瘤中心（与MD安德森癌症中心齐名的最佳肿瘤医院）梅奥医学中心 （妇科肿瘤诊疗第一）德州儿童医院 （儿童肿瘤心脏手术疗全美榜首 ）波士顿儿童医院（儿童疾病综合排名全美第一）德州妇产医院 （妇产科诊疗全美榜首）德州肿瘤医生协会（医生原来自MD安德森癌症中心和 贝勒医学院）德州康复医院（全世界最著名的康复中心）咨询诊治服务程序：第一步1. 患者递交基本信息（姓名，性别，年龄，疾病名，联系方式等）， 提出希望的诊治及会诊的美国医院或中心，及赴美时间。2. 签署‘诊治/会诊协议’，按美国医院标准及服务内容缴纳服务费，患者需要提供最新病历；或需患者补充医疗资料；3. 根据美国医院或中心的要求，翻译整理审核患者提供的医学病例，向院方递交完整的复合要求的英语的病例总结；一般需要2-4天。4．等待院方相关专业权威医学专家评估患者病情， 决定能否赴美就医；一般需要1-2 周。第二步5．与美国医院或中心沟通，协调；安排尽早就医预约时间；6. 获得就医预约单；第三步8． 安排赴美就医接机等美国服务，9.为患者提供的在美国服务项目1)．机场接机，协助办理住宿，2)． 全程陪同就医，包括医院接送，会见医生和在美期间的全部检查和治疗。3)． 医学咨询帮助， 保证在美期间诊治的顺利。4)． 生活陪同翻译， 除机场接送、食宿安排、还包括银行汇款、法律咨询、购物、旅游、交通等协助。让您在美的旅途方便舒适无后顾之忧。远程会诊病例 ，病人不需要到美就医. 第一步如上，第二步：与美国医院或中心沟通，协调；尽早向患者提交权威医学专家会诊意见和中文翻译。 接洽医院: 著名的纽约思隆凯特林肿瘤医院和波士顿的麻省总医院患者需要提供的基本病历1. 患者诊断及治疗经过：手术记录、放疗、化疗方案及周期等记录；最好有医生提供的病历诊治总结；2. 近期化验报告：血、尿、便常规、生化、肝肾功能、肿瘤标志物等；3.影像学检查资料：X线、CT、MRI、ECT、PET-CT、B超等；4.病理资料：病理诊断报告、病理切片及组织蜡块；5．其它病史，手术史，及家族史：如职业，化学物质接触史，吸烟史， 肿瘤遗传等情况。如必要，为提供准确综合病史，美方具有执业证书的医学人员会电话询问相关病史。 查体人群：美方具有执业证书的医学人员会电话询问相关病史及家族史，协助填写所有预交表格。附：德克萨斯州医学中心简介http://www.texasmedicalcenter.org/ 德克萨斯州医学中心是世界上最大的医学综合中心，引导世界最前沿的生命科学的科学研究，教学，和医疗诊治， 在心脑血管疾病，各种肿瘤，儿童疾病，神经内外科，器官移植， 遗传基因和肿瘤基因诊断等方面一直处于世界领先。在这里，贝勒医学院及附属的圣卢克心脏医院及心脏研究所，德州大学医学院及附属的 MD Anderson医院 和memorial医院 ，康乃尔大学附属的 Methodist医院 ， 德州儿童医院，德州妇产医院及著名的莱斯大学等等，这些医院的诊治水平均在世界名列前茅，其中MD Anderson医院 的肿瘤诊治更是世界前列。具体介绍如下：MD Anderson医院：是世界上肿瘤诊治最好的医院. 在这里的肿瘤细胞生物科研基础上，每一例病例都经过多学科（内科医生、外科医生、肿瘤内科医生、化疗克、放疗医生， 放射科医生和病理医生等）的肿瘤专家的肿瘤治疗会议为该患者制定具体的手术，包括化疗，质子治疗， 放疗，临床试验的治疗方案,该院在肺癌、 卵巢癌、头颈部癌、前列腺癌、肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等治疗领域处于全球领先地位，大部分癌症的5年生存率到能达到80%。其中，全美只有7所质子治疗中心，MD Anderson医院 的质子治疗中心是世界最新，最大的。MD Anderson医院 的治疗环境，单间VIP 病房，人性化，个体化的优良服务让MD Anderson医院 的口号-让癌症成为历史得到实现。MD Anderson医院 为中国病人提供病例评估，看医生和住院时中英文翻译，中国饮食，等服务。贝勒医学院及附属的圣卢克心脏医院：贝勒医学院是南方著名的医学院，提供全基因组测序，肿瘤基因检测和常规/豪华查体等服务。其附属的圣卢克心脏医院更是以各种高难的心胸血管手术包括心脏移植闻名，前苏联总统叶利钦的心脏手术就是由这里的医生做的。康乃尔大学附属的 Methodist医院：以心脏，脑系内外科，骨科，器官移植著名。是美国总统布什家族的首选医院。德州儿童医院：儿童肿瘤心脏手术疗全美榜首愿为您的健康提供舒心优质的在美服务！

日前，我院麻醉科高金贵主任率领其团队，历时4小时，成功麻醉一体重高达217公斤的患者，协助我院微创外科为患者实施腹腔镜袖状胃切除术，以帮助患者达到控制饮食量，减轻体重的目的。患者，男，33岁，网名号称“快乐的猪头三”。小伙身高172cm,体重217公斤，BMI高达73kg/m2,参加工作后，由于生活不规律，食量大，缺乏运动，近10年每年体重增加近20斤！庞大的身躯给他带来了不小的困扰，也成为了父母的心病。患者不是一般的肥胖，而是一种严重的代谢紊乱综合征，术前合并有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、糖耐量异常，自由活动受限，生命随时都受到威胁！入院后，康建省主任率领的微创外科减肥团队对患者进行了全面系统的术前检查与术前准备：合理控制体重，锻炼心肺功能、呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症以降低手术风险，组织多学科团队MDT（包括微创外科、麻醉科、内分泌科、营养科、心内科、呼吸内科、耳鼻喉科、整形外科等）进行术前评估，明确是否符合手术指征、有无手术禁忌症、麻醉手术风险评估以及如何降低手术风险，提高手术治疗效果。经过严谨周密的术前准备，5月19日，为其实施腹腔镜袖状胃切除术手术，手术切除患者约五分之四的胃，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右，减少胃容量，并降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，从而达到控制患者饮食量，减轻体重的目的。由于术前各项评估准备充分到位，术中严密监测各项生命体征下科学麻醉管理，使得手术顺畅进行，术后患者各项生命体征按照预期恢复进行，目前已经顺利出院。世界卫生组织将肥胖定为十大慢性病之一。目前国人体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，每年至少有260万人因此而死亡，与爱滋病 、吸毒、酗酒并列为四大世界性医学社会问题。肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏”, 可能成为21世纪的头号杀手。因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势。长期持续肥胖者，糖尿病发病率明显提高。对于这样术前合并有重度OSAHS的超级肥胖患者，比手术难度更大的是对麻醉医师的严峻考验。由于高金贵主任在术前多次对患者进行了精密的评估，应对性制定了个体化的麻醉诱导、维持方案，首先在超声引导、局麻下建立动静脉通道，连续有创监测桡动脉压及中心静脉压；清醒、镇静、遗忘麻醉下纤维支气管镜引导气管插管，术中即时的麻醉深度（BIS）、肌松、呼气末二氧化碳监测指导麻醉用药，整个手术过程中各项生命体征波澜不惊，尽在麻醉医师的掌控之中。手术结束即刻患者即恢复了自主呼吸，转至PACU后3小时及脱机拔管，完全清醒，次日转回外科病房。本例患者是继对一197kg患者成功麻醉后的又一次新挑战，彰显了麻醉科这一航母平台对手术科室开展新术式，乃至一个现代化医院开拓创新的的重要地位。

日前，由我院产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科、超声科、心脏外科等科室共同组建成立的“出生缺陷产前筛查与矫治”MDT通力合作，再次成功抢救了一例患严重先天性膈疝的新生儿。1月28日，经麻醉科及新生儿科的精心术前准备，小儿外科为一例产前诊断为先天性严重膈疝的新生儿，在出生后仅仅3小时即成功实施了胸腔镜膈疝修补术，并于术后2天脱机拔管，术后10天康复出院。该产妇入院时孕期为39+4周，第二胎，1月27日产前b超检查发现胎儿异常，显示胎儿左胸腔可见胃回声，初步诊断为先天性膈疝，经多学科协作组会诊后入院救治。1月28日阴道助娩一女婴，体重3150克，Apgar评分10分，生后出现明显呼吸困难，口唇及肢体末端稍发绀，需要吸氧维持血氧饱和度，床旁拍X光片证实膈疝，遂转新生儿科ICU给予无创呼吸机维持治疗，胃肠减压。李索林主任看过患儿之后决定立即为其行膈疝修补术，麻醉科和手术室立即开始术前准备，高金贵主任带领张惠军、王海燕医师严密监测患儿的各项生命体征，认真研究患儿具体病情特点，制定了妥善的麻醉方案，保证患儿在循环、呼吸平稳状态下成功地接受手术治疗。李索林主任与孙驰医师为患儿实施了难度极高的胸腔镜胸骨后膈疝复位修补术。患儿术中可见胸骨后巨大疝囊，可见其中包含胃、脾、小肠和大部分结肠，左肺压缩发育不良，心包被压入右侧胸腔，手术历时1小时20分钟顺利完成胸骨后疝修补，折叠膈肌并固定于胸骨后，术中病儿左侧胸腔肺脏恢复膨胀前，麻醉科积极采取有力措施防止复张性肺水肿的发生，术毕，患儿清醒在简易呼吸器辅助呼吸模式下，安全返回新生儿科ICU。在医护人员的精心治疗下，病儿于1月30日成功脱离呼吸机、拔除气管插管，2月2日开始进食，现已顺利康复出院。先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于胚胎发育异常导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔压迫肺脏造成肺发育不良及其它畸形。膈疝可对胎儿心肺功能发育可造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。据报道，先天性膈疝的发病率为1：5000～1：2000，其病死率高达40%～60%，腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区，称为胸骨后疝(retrosternal hernia),又称胸骨旁疝或裂孔疝，本类型的膈疝较少见，占膈疝的3%～5%，主要死亡原因是CDH合并的肺发育不良，新生儿期即可发病，一旦确定诊断，应尽早行手术治疗，还纳腹腔脏器、修补膈肌缺损、解除胸腔脏器受压状态，若发生疝内容物嵌顿须急诊手术。若未能及时处理或处理不当，出生后可很快导致死亡。在我院多科室密切合作下，该患儿在极短的时间内完成了从产前诊断到实施急诊手术治疗等一系列复杂程序，保证了手术成功及术后肺功能的顺利恢复，再次显示了我院高超的医疗的综合实力。

多学科协作筛查矫治出生缺陷 胸腔镜手术成功救治一严重先天性膈疝患儿关键字：出生缺陷 日前，我院产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科、超声科、心脏外科等科室共同组建成立了“出生缺陷产前筛查与矫治”协作组，旨在建立多学科合作产前筛查、产前咨询、分娩、出生后评估抢救、转运和治疗的诊疗体系，形成胎儿严重结构异常产前筛查、急救和转运绿色通道网络，提高出生缺陷产前诊断水平，使临床明显可见的出生缺陷可早期发现、并在产时或出生后即刻得到救治。8月27日，在麻醉科高金贵主任和新生儿科李月梅主任的精心准备下，小儿外科李索林主任为一例产前诊断先天性巨大膈疝的严重结构异常的新生儿，在出生当天就成功实施了胸腔镜膈疝修补术。据悉，该产妇入院时孕期为39+2周，第二胎，8月25日首次B超发现胎儿异常，转到我院妇产科B超再次检查，显示胎儿左胸腔被胃和大量肠管影占据，初步诊断为先天性膈疝，经多学科协作组会诊后入院救治。8月27日凌晨自然分娩一女婴，体重3150克，Apgar评分8分，随后出现明显呼吸困难，需要吸氧维持血氧饱和度，床旁拍X光片证实左膈疝，腹腔内容物疝入左侧胸腔，压迫左肺叶完全不张，纵隔移位至右侧胸腔，仅右上肺叶维持通气功能。遂转新生儿科ICU给予无创呼吸机维持治疗，胃肠减压。当日早交班后，李月梅主任邀请李索林和高金贵两位主任会诊了解其病情严重程度后，决定立即为其行膈疝修补术， 手术室和麻醉科积极做术前准备，高金贵主任带领付征、王海燕、薄立军、石文静等年轻麻醉医师严密监测患儿的各项生命体征，在保证患儿循环、呼吸平稳的基础上，实施麻醉，保证手术的成功进行。李索林主任与耿娜医师为病儿实施胸腔镜膈疝复位修补术，术中见正常位于腹腔的胃、脾、小肠和大部分结肠均疝入左胸腔，左肺压缩发育不良，手术历时1小时15分钟顺利完成上述疝入脏器复位、膈肌缺损修补术，术毕病儿左侧胸腔可闻及呼吸音，在简易呼吸器辅助呼吸模式下安全返回新生儿科ICU。术后，患儿清醒，在医护人员的精心治疗下，病儿于8月29日恢复自主呼吸，8月31日成功脱离呼吸机、拔除气管插管，9月1日开始进食，9月5日已达正常哺乳量。先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于胚胎发育异常导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔压迫肺脏、肺发育不良及其他畸形。膈疝可对胎儿心肺功能发育可造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。据报道，先天性膈疝的发病率为1：5000～1：2000，其病死率可达40%～60%，主要死亡原因是CDH合并的肺发育不良。呼吸困难和发绀可呈现阵发性和可变性，即在哭闹或进食时加重，亦可突然加重和进行性恶化。腹腔脏器进入胸腔不但压迫肺脏，而且还使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少，导致持续性肺动脉高压，病儿除发绀外还有呼吸短促、酸血症、低血氧、低体温、低血钙、低血镁等症状。病儿哭闹时用力呼吸，患侧胸腔产生的负压可将腹腔脏器吸入胸腔，造成严重的呼吸困难，若未能及时处理或处理不当，出生后可很快导致死亡。在多科室的密切合作下，患儿在极短的时间内完成了从产前诊断到实施手术治疗等复杂程序，最大限度保证了手术的成功及术后肺功能的顺利恢复。本次手术的成功彰显了我院高超的医疗水平和优质的团队协作力量。

6月18日，应河北医科大学第二医院麻醉科邀请，美国德克萨斯州休斯敦医学中心贝勒医学院麻醉学系孙雯博士来到我院，就美国的病人术前麻醉评估及准备的现状进行了学术讲座，崔炜副院长到场致欢迎辞，医务处闫雪处长、护理部赵滨主任携我院各医疗科室的医、护人员及省内数家医院的麻醉科主任约400人参加了学术交流。下午三点学术报告开始，我院图书馆三楼的学术报告厅座无虚席，大家聆听了美国麻醉专家声情并茂的学术演讲，报告完毕大家踊跃与孙雯博士互动，提出自己对讲座中存在的疑惑，孙雯博士一一给予认真详细的解答，直到6点结束，讲座进行了将近三个小时。最后，孙雯博士还到我院新开设的麻醉门诊进行了现场指导，充分肯定了我院麻醉门诊在国内的领先地位，也提出了中肯的建设性意见。我院麻醉科门诊自2014年2月18日在省内率先开诊以来，已经接待处理五百余例患有复杂合并症拟接受手术、检查的患者，为提高手术麻醉安全性、缩短术前住院日、提升我院整体医疗水平发挥了不可或缺的重要作用。此次中美麻醉学术交流活动得到了医院有关领导及院办室、医务处、护理部、宣传部等部门领导的重视及大力支持，省内各大医院的麻醉科主任也积极参与，对于规范我院乃至省内术前麻醉评估准备工作，促使我院临床麻醉管理模式逐渐与国际接轨具有极大的推动作用。

一. 开设门诊的主要目的：进行住院择期手术患者及门诊日间手术患者的术前麻醉评估，患者接受手术之前，由麻醉科医生根据患者的既往病史、检查结果以及正在接受的治疗药物，拟行手术方式，决定患者是否需要做进一步检查、现有治疗是否需要调整、是否有必要请其他专科的医生会诊，最大限度地降低患者在手术过程中麻醉的风险程度。 二. 麻醉门诊坐诊医师应首要考虑以下问题：1.病人是否有麻醉或手术的必要？2.病人行手术和麻醉的危险程度？3.病人的各项检查和术前准备是否完善？4.围手术期有无可预知的意外事件及预防措施？5.病人有无特殊情况值得重视？三．麻醉门诊坐诊医师应开展的工作： 1. 对于ASAⅠ～Ⅱ级患者，应通过门诊医生的问诊，包括基本信息、既往病史及病情详述、既往手术史、生命体征、血液化验指标等，对病人耐受麻醉的情况进行评估，适当地进行麻醉宣教，以减轻焦虑不安情绪； 2. 对于ASAⅢ级以上者，门诊医生应总结患者的主要问题，提醒手术中负责麻醉的医生应该注意的事项；针对其具体疾病完善相关检查；完善相关科室会诊以调整合并症治疗方式和药物剂量；告知患者家属麻醉期间可能发生的意外情况。四．伴随其他疾病的患者麻醉手术前评估注意事项1. 呼吸系统疾病（1）术前戒烟，越早越好。至少应禁烟2周，才能减少气道分泌物和改善通气，戒烟6～12周较为理想。（2）急性上呼吸道感染患者择期手术应在治疗好转后施行，伴有大量痰液者，应予痰液减少后两周再行手术。（3）慢性呼吸道疾病者，为防止肺部感染，术前3天常规应用抗生素。（4）COPD导致的呼吸衰竭是各种呼吸系统疾病引起死亡的最常见的直接原因，术前应予足够重视。（5）术前肺功能评估包括：屏气试验，吹火柴试验，严重者可行肺功能测定。（6）哮喘发作，支气管痉挛未消除时，任何择期手术都应推迟。2. 心血管系统疾病 ⑴心功能评估：根据病人的屏气实验和对体力活动的耐受程度将心功能分为四级。Ⅰ级：正常；Ⅱ级：心功能较差，处理恰当麻醉耐受力仍好；Ⅲ级：心功能不全，麻醉前充分准备，麻醉中避免任何心脏负担增加；Ⅳ级：心功能衰竭，麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟。⑵简易床旁评价：可做屏气和起立试验。⑶超声心动及影像学检查：心胸比值大于0.5表明心脏增大。LVEF小于50%即为心功能降低。3. 伴随高血压病人的术前评估注意事项： （1）高血压的危险性：①可致动脉瘤破裂；②颅内血管破裂出血、颅内血肿及脑疝；③心肌缺血甚至急性心肌梗塞；④急性左心衰竭及肺水肿；⑤已缝合的动脉血管裂开；⑥手术野出血增多。（2）高血压的危险因素：吸烟、高血脂、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经期女性、心血管病家族史、靶器官损害如左心室肥厚、心绞痛、心衰及有冠状动脉重建术史、脑血管意外、肾病、周围血管病和视网膜病等。（3）据以上危险因素高血压分为低危组：一期高血压病人，10~15%；中危组：有1--2危险因素的一、二期高血压病人；高危组；存在3个以上危险因素的一、二期高血压或不伴有其它危险因素的三期高血压病人；极高危组：存在2--3个危险因素的三期高血压病人，10年内发生心血管疾病的可能性大于30%，一般不宜做手术，否则易发生脑血管意外、急性心律失常或心力衰竭，围术期死亡率高。（4）术前处理：为防止高血压病人发生围术期心脑血管意外，术前应将血压控制在安全水平。轻与中度高血压病人可按预期手术，若基础血压>180／110mmHg则应取消手术。一般高血压病人手术前不必停药，利血平除外。4. 伴随糖尿病病人的术前评估注意事项： （1）择期手术前空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L，对难以控制的高血糖，至少应降至13.3mmol/L，尿糖（-），尿酮体（-）。（2）对术前口服降糖药的病人，应予术前1天改用正规胰岛素控制血糖；对使用中长效胰岛素病人，最好于术前1～3天改用正规胰岛素，以免术中发生低血糖。3、合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术。（3）急诊病人，应考虑是否有酮症酸中毒，及酸中毒的程度。术前检查除血糖、尿糖外还应包括心电图、血、尿常规，电解质，肾功能如肌酐、尿素氮等。5. 伴随肾功能障碍病人的术前评估注意事项对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人，原则上禁忌施行任何手术。术前详细了解病史、检查结果，肾功能评估。控制心律失常，纠正水电解质酸碱平衡紊乱特别是血钾水平。6. 伴随电解质失衡病人的术前评估注意事项(1)低钠血症：主要表现为神经系统症状和体征。一般处理以处理原发病为主。严重低钠血症或伴有明显症状的低钠血症应及时处理。(2)高钠血症：表现为低血压，心率增快，中心静脉压降低，少尿，体温上升等。其可导致细胞内脱水，出现中枢神经系统症状体征。治疗：补水，切忌纠正过快，导致脑水肿，脑损害，严重可以致死。(3) 低钾：容易发生心律失常（心肌因缺钾对心律失常的引发因素变得极为敏感）同时对洋地黄也敏感。麻醉情况下，易诱发致命性的心律失常。血钾＜3mmol/L，麻醉风险性明显增加。补钾需注意，少尿无尿时应暂缓补钾，尿量在30～40ml/h较为安全，不宜过快，不超过0.5～1.0mmol/（kgh）为准，严密观察心电图，同时往往伴有低镁血症，应同时补镁。(4) 高血钾：一般血钾升高容易发生恶心、呕吐、肠绞痛及腹泻；心电图可见心律失常（传导阻滞、快速性室性心律失常）、T波高尖；对洋地黄抵抗。血钾大于6mmol/L，麻醉风险性明显增加。一般认为血钾＞6.5～7.0mmol/L即为危险水平，对少尿、无尿的病人尤应警惕。7. 伴随甲亢病人的术前评估注意事项(1)无论是行甲亢手术还是其他疾病合并甲亢的手术，为预防甲亢危象，应在控制其症状和体征后方可行择期手术。(2)具体要求：基础代谢率±20％，体重增加，心率减慢并稳定在80次/分，脉压缩小，情绪稳定，全身症状改善或消失，T3、T4正常。(3) 抗甲亢药物及其他治疗药物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、β受体阻滞剂普萘洛尔、倍他乐克等）应服用至手术当日早晨。8. 肥胖病人的术前评估注意事项（1）人体肥胖程度常以身体重量指数（body mass index，BMI）表示：BMI＝体重（kg）÷身高（m）2。BMI小于25者为正常；BMI为26-29者为超重；BMI≥30者为肥胖；体重超出正常之二倍者为病态肥胖。（2）评估气道情况，询问夜间睡眠有无睡眠暂停。（3）术前应检查ECG、胸部X线片、动脉血气分析、肺通气功能及肝、肾功能，必要时还应行超声心动图检查，以了解各器官及其功能受肥胖影响的程度。 （4）麻醉前用药中，麻醉性镇痛药量不宜过大，以避免其对呼吸的抑制；适量的抗胆碱能药甚为有益；此外应辅以H2受体阻滞药及抗酸药，以减少空腹时的胃液容积及pH值。

我院设立省内首家麻醉科门诊日前，我院麻醉科门诊在院领导、医务处等部门的大力支持下挂牌开诊，标志着我院麻醉学科在科室正规化建设方面又一次走在全省的前列。麻醉科门诊的主要任务：1. 采用多种方式获得病人的完整健康信息；2. 选择必要的术前辅助检查；3. 合理调整治疗方案；4. 确定必要的相关学科的会诊；5. 制订围绕手术期间麻醉相关处理方案并通过会谈使病人了解麻醉工作和风险。麻醉科门诊在患者入院前对患者的必要术前检查和会诊，可有效避免患者入院后延迟或取消手术情况的出现。这样不仅可以缩短患者的住院周期，节约医疗费用，而且也可为医院节约医疗资源，实现医院与患者的双赢。麻醉科门诊的诊疗对象主要包括已确定需行外科手术或拟在麻醉下进行无痛检查、治疗且有特殊合并疾病的住院或门诊患者。诊疗内容重点有三方面：一是完善手术前检查，根据拟行手术和麻醉的需要，增加或补充术前化验室检查和仪器检查的项目；二是麻醉评估，根据患者病史、体征、检查结果及手术需求，初步评估手术、麻醉风险，确定麻醉方法；三是麻醉咨询，对患者有关临床麻醉的疑问进行解答，以解除患者对麻醉的紧张和疑虑。以下就麻醉科门诊设立的国内外背景、必要性及意义做一简要阐述。社会进步与日间手术的冲击，催生麻醉门诊 外科手术方式的变革及工作节奏的加快，使快通道和日间手术应运而生，并对传统的术前准备模式产生冲击。自上世纪60年代始，美国医疗技术的进步，保险公司的参与，使得日间手术蓬勃发展，时至今日，日间手术可占择期手术的80%-90%。因此在此情况下手术前一天下午到病房访视病人已不能适应日间手术发展的需要，如何保障日间手术病人的麻醉安全，把好麻醉前访视与准备的“第一关”，成为新的问题，催生了“麻醉门诊”的建立。手术病人在术前可到麻醉门诊得到评估、检查、预约麻醉时间，并告知麻醉注意事项，从而为病人安全地进入日间手术快通道提供了保障。时至今日，美国一些大的医学中心已将此麻醉门诊发展成Anesthesia Preoperative EvalmtionCenter（APEC），即术前麻醉评估中心，更进一步说明麻醉门诊的重要性。虽然国内日间手术尚未广泛开展，但社会经济的进步带动了许多观念的改变，日间手术已经在国内大的医院展露雏形。如腔镜下行普外、泌尿手术，乳腺、甲状腺、疝气、扁桃体等小手术己占据择期手术的1/3。这类病人的―个特点是多能行走，因工作、家庭事务，或因不习惯医院病房生活而愿意回到工作岗位或家里，形成了手术日晨返回病房的局面，造成了事实上的日间手术。麻醉科住院医师每天完成繁重临床麻醉任务后，多于手术前一天下午5时左右方能来到病房，而此时往往找不到次日手术的病人，无法完成术前访视的面谈任务；或因时间仓促，草草完成访视工作，给第二天麻醉工作带来隐患。如何在日益繁忙的临床麻醉工作中把好麻醉前访视关，降低围术期医疗事故的发生率，从系统管理角度出发，建立麻醉门诊不失为一好的防范举措。因此，为了适应此类手术发展和社会变革的需要，我们不妨学习国外的先进经验，麻醉医师在门诊主动为病人提供评估与咨询，方便病人在门诊找到麻醉医师进行主动交流，提高患者满意度。提高工作效率，优化临床路径，需要麻醉门诊 现代工业发展的特点是高效、安全。这也是发达国家建立麻醉门诊的重要原因之一。由于术前评估、准备可先于手术前1-2周从容进行，许多有合并症病人，可在此段时间得以纠治，调整生理状态，从而降低手术日停择期手术的几率，提高手术台周转率，减少每一个工作日与当日相关人力资源的闲置。停手术给麻醉科、手术室及外科工作带来不便，引发麻醉医师与手术医师之间的矛盾，也会给病人和家属带来紧张不安甚至不满情绪。麻醉门诊的建立可使麻醉医师主动参与麻醉及手术前准备工作，既可发挥麻醉医师的优势和主动性，直接参与优化临床路径的工作，保障手术病人的安全，也会使医院职能管理部门清醒地认识到麻醉医师在提高整个医院的工作效率、优化临床路径中所起到的枢纽作用。法制社会的需要 随着患者法律意识的增强，麻醉门诊可提供良好的术前告知、签署麻醉相关文件的正式场合，即提升了麻醉医师在手术病人心目中的形象，也是尊重病人与家属的表现。美国的麻醉门诊不仅是评估病人病情的场所，也是麻醉医师告知病人麻醉前准备、麻醉相关常识，签署相关文件的地点。由于在正式的场所、专职人员、较充足的时间，给予双方良好的沟通环境。这样的场所不仅满足了病人的知情权，也是对当事双方的相互尊重。麻醉住院医师如在病房内与患者或家属谈话，可能会涉及到病人隐私权保护等问题，如果在麻醉门诊进行谈话，既可以为保护病人隐私权提供方便，而且为病人安全提供保障。社会进步，要求专业分工精细，处置标准统一 面临老年社会的来临，老年手术病人多伴有循环、呼吸、内分泌等多系统的合并症，因此需要麻醉人员分工，有专业人员在术前做好统一标准的评估与准备工作。麻醉学的亚专业，如体外循环、心血管麻醉、妇产科麻醉、慢性疼痛治疗、重症监护已有专业人员。麻醉前评估的重要性在美国受到高度重视的标志之一就是在许多医学中心已设置专业或相对固定的麻醉门诊人员，拥有相对固定的主治医师与护师在APEC工作。人员相对固定可以减少由于个人经验、知识和阅历的不同在判断病人情况时的尺度不一，造成外科医师与病人和家属的不满和纠纷，更重要的是严格把关，可使病人安全地进入麻醉流程。这样的作法为住院医师的模范化培训和临床调查研究工作的开展奠定了基础。 数年前的全国麻醉学术年会邀请的一位美国麻醉科教授的演讲题目即“Expanding Role forAneshesologist：From operatingRoom To Hospital”。我院麻醉科门诊的设立是麻醉医师走出手术室的一个重要舞台，也是国内麻醉学界与国际麻醉学发展前沿接轨的标志之一，其必将在我省乃至全国麻醉学界产生积极深远的影响！ 2014.1.28

日前，我院小儿外科、麻醉科、小儿内科等多科室通力合作，成功治疗了一位辗转山东、天津、河北等数家省市级医院的患有先天性疾病的疑难危重婴儿，再一次彰显了我院雄厚的综合医疗实力，展示了我院医护人员不畏艰险救死扶伤的白衣天使形象。患儿，女性,籍贯河北省衡水市。于2013年2月26日出生于山东省德州市市立医院，出生体重3.4kg。自出生之日起出现喂奶时呛咳现象伴肺内啰音,最初诊断为“肺炎”及“先天性心脏病(房间隔缺损)”并在德州市立医院ICU住院治疗9天,症状有所缓解后出院。出院后由于呛咳现象仍频繁及肺内啰音加重,于3月25日就诊于衡水市妇幼保健院,按“肺炎”住院治疗5天后不见好转，遂于4月6日转院到我省某专科医院住院就诊,住院期间依据气管镜检查结果怀疑“先天性食管气管瘘”,该院考虑患儿月龄偏小所以未作进一步造影检查确诊,患儿于4月16日出院并于5月4日到天津儿童医院就诊,临床诊断为“先天性食管气管瘘”,但该院认为“此病罕见、缺少处理经验”并推荐患儿到河北医科大学第二医院治疗。患儿遂于5月6日到我院急诊科就诊，以“先天性食管气管瘘；先天性心脏病，房间隔缺损；肺炎；重度营养不良”入我院东院区住院治疗。一周后病情稳定转入院本部小儿ICU，经麻醉科、小儿外科、小儿内科、东院区放射科等相关科室全院会诊、认真讨论病情，制定了胸腔镜微创手术的治疗方案。 患儿自出生后就一直反复肺部感染，饮食受限，虽然辗转省内外多家医院诊断治疗，由于未能根除病因，导致患儿一般状况极其衰竭，生命危在旦夕，也为手术、麻醉造成极大的困难。术前诊断为“支气管肺炎,重度营养不良,气道狭窄，气管食管瘘,先天性心脏病(房间隔缺损)，术前体重3.0kg”。2013年5月16日于省二院院本部手术中心，气管内插管、全凭吸入全身麻醉下行胸腔镜探查、食管气管瘘结扎离断术。小儿外科李索林主任术前专程到东院区放射科，请东院区放射科汪国石主任对患儿的CT检查结果做了三维重建，准确定位了食管气管瘘的确切位置，所以术中顺利找到了食管与右主支气管之间一处粗约3mm,长约5mm的瘘管并结扎、离断。而后麻醉科高金贵主任医师经食道插入支气管镜代替婴幼儿胃镜进入胃腔，探查判定瘘管远端食管通畅并未闭锁，手术顺利结束。术毕护送患儿到院本部小儿内科ICU，随后转致东院区小儿内科普通病房进行恢复治疗，患儿已于2013年6月25日康复出院，出院时患儿体温正常，偶有咳嗽，体重增加至3.2kg。 本例患儿成功治愈的关键点在于小儿外科和麻醉科的娴熟配合，勇闯医疗禁区，在医患矛盾日益激化的今天敢于对一个辗转多家医院的极其危重的新生儿实施极具风险的援救措施。在没有新生儿胃镜的情况下，将双腔气管插管定位专用的纤维支气管镜用于术中食道、胃腔的探查。也证明了团队精神、整体技术水准在构建一个现代化医院医疗水平中的重要作用。