宁波大学附属人民医院神经外科科普号

为期一个月的复旦大学附属上海华山医院国家神经疾病医学中心，高级访问学者项目圆满结束了，开阔了学术视野，提高了专业技术，还收获了珍贵的友情，投稿的1篇CSI论文也在线发表了，九月收获满满！[微笑]

脊髓肿瘤的症状：由于脊髓受到肿瘤的压迫和损害，患者往往会表现出病变节段以下的脊髓神经功能障碍，也就是肢体的运动、感觉障碍，以及大小便功能障碍等。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力、瘫痪；如果肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉减退；如果肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。脊髓肿瘤的治疗：手术是治疗脊髓肿瘤的主要手段。手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。良性肿瘤只要能切掉，基本上没什么影响；恶性肿瘤以手术切除为主，术后辅以放、化疗。

根据脊髓肿瘤生长位置，可分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。（1）髓内肿瘤：肿瘤生长于脊髓内，在质软的脊髓束内由中心向外周膨胀性生长，病变处的脊髓会呈现出“膨隆”的形态，例如，室管膜瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤等。（2）髓外硬膜下肿瘤：肿瘤生长于脊髓外、硬脊膜内，逐渐长大的肿瘤将脊髓束压向一侧，病变节段的脊髓会呈现出“被压扁”的样子，例如，脊膜瘤、神经瘤等。（3）硬膜外肿瘤：肿瘤生长于脊髓和硬脊膜的外侧，将硬脊膜连同其内的脊髓一通压向一侧，此种肿瘤相对少见，脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？大部分是良性肿瘤，比如，神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等。良性肿瘤通常独立生长，与周围组织边界清楚，患者的症状比较轻。如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。少部分是恶性肿瘤（约10%），比如，脊髓胶质瘤、转移瘤等。恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清，病情发展较快。经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。

十天前，家住鄞州区的71岁夏老伯莫名出现头痛、低烧，“我以为是感冒了，也没当回事，可低烧持续了一个星期都未见好转……”夏老伯这才着了急，赶紧到鄞州人民医院就诊，结果医生一检查发现，夏老伯竟是脑动脉瘤破裂出血，所幸的是经过该院医生的积极手术治疗，现已康复出院。 据夏老伯的主治医生王慧晓主任医师透露，夏老伯刚入院时门诊头颅CT并未见异常，做了个腰椎穿刺，查出脑脊液里有200个红细胞，被门诊医生确诊为头颅CT阴性的蛛网膜下腔出血。随即夏老伯立即被送往该院神经外科救治。 “查了脑血管造影显示夏老伯颅内有个直径8mm的破裂前交通动脉瘤” 王慧晓在征得患者及家属同意后，立即为夏老伯进行了微创神经介入栓塞治疗，半个小时后，手术顺利完成，术后三天夏老伯就康复出院了。 “王医生给我手术一做完，我头就不痛了，这次真的感谢医生的救命之恩”夏老伯说，他做梦也没想到自己得了这么要命的病，之前一直以为自己得了风寒。 王慧晓介绍，通常每3个动脉瘤破裂病人中，就有将近1个会因动脉瘤破裂而死亡，脑动脉瘤破裂出血后，在24小时内再次破掉机会很高，再次破裂后死亡机率就会成倍提高。 “动脉瘤破掉后致蛛网膜下腔出血，将继发脑血管痉挛，会加重神经损伤，也会使患者瘫痪、意识昏迷，严重时甚至会死亡。因此，脑动脉瘤病人都要积极及早处理，并依动脉瘤破掉状况与位置而决定治疗方式，包括开刀或血管栓塞。” 王慧晓说，脑动脉瘤不是脑瘤，脑动脉瘤是因先天血管壁异常、血管硬化或高血压者，容易在血管分叉处产生凸出的囊泡状物体。 王慧晓介绍，入秋以来，天气逐渐变凉，又到了动脉瘤高发季节，近两周该院就收治了5个动脉瘤病人。颅内动脉瘤破裂出血发病前往往有情绪激动、用力大便或剧烈咳嗽病史，发病时大多症状典型如头痛如裂，有时甚至昏迷，一般容易诊断；但有时却像凶险狡猾的敌人，善于伪装，不易发现，像夏老伯这样，头痛不是很厉害而错当感冒。他提醒，一般脑动脉瘤破裂好发于45至60岁间，多数患者都是在动脉瘤破掉时，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、单边肢体无力、昏迷等症状，特别是季节交替，加上气温变化大，使得血压突然升高，因而增加了动脉瘤破裂几率。若出现身体异常，应立即来医院就诊。（通讯员 郑瑜）

近日，宁波市鄞州人民医院神经外科高峰主任为一名患有松果体区肿瘤患者实施手术，成功将其肿瘤全部切除，患者现已康复出院。家住鄞州区的57岁陈老伯半年前突然出现莫名其妙的头疼，每次发作，疼痛都从他的头脑中向外辐射，严重时脑袋有“爆裂”的感觉。尤其近两个月不仅头疼的症状加重，还出现了走路不稳的情况，甚至连闭眼站立都天旋地转。家人赶紧将其送到鄞州人民医院神经外科就诊，经核磁共振检查发现，陈老伯颅内松果体区有一核桃般大小的肿瘤。“因肿瘤位于大脑中央位置，累及脑内多根大血管，并且靠近脑干，伴有脑积水，手术难度及风险均很大。但如果不进行手术摘除，任由肿瘤继续长大则会严重影响陈老伯的生活，甚至威胁到的生命……”。接诊的该院神经外科高峰博士考虑再三，在征得患者及家属的同意下，最后决定为他制定出详细的围手术期治疗和肿瘤切除方案。手术当日，高峰主任在显微镜和神经内镜内镜配合下为其行“微创开颅松果体肿瘤切除及侧脑室钻孔引流术”，术中发现肿瘤呈淡红色，鱼肉状，约2cmx2cmx2cm大小，被两侧的脑深部大静脉包绕，并从后向前挤压脑干，肿瘤供血极其丰富，操作空间极其狭小，每切一块肿瘤都冒着很大的风险，稍有损伤便会导致严重出血、水肿、昏迷等后果。整个手术在精雕细刻下持续了近5个小时，凭借精湛的医术，高峰主任最终为老陈成功切除了全部肿瘤。术后患者没有出现任何并发症，现已出院回家休养中。据高峰介绍，由于松果体区在人体大脑的正中间，处于人体“司令部”的核心位置，通俗地说，碰坏了哪儿都可能导致严重后果，甚至致人死亡，所以松果体区肿瘤的根治切除历来被神经外科视为“重大疑难手术”，做该类手术需要精准“刀法”。但松果体区肿瘤若能达到全切除，再根据准确的病理结果辅以必要的后续辅助治疗，是可以最大限度改善预后的。

椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%左右，在整个椎管的各个节段均可发生。椎管内神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润。临床表现椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%。首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部；上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。其次是感觉异常，以感觉异常为首发症状者占20%，其可分感觉过敏和减退两类。前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热；后者大多为痛、温及触觉的联合减退。圆锥、马尾部已无脊髓实质，典型的表现是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。运动障碍为首发症状者占第3位。因肿瘤的部位不同，可产生神经根性或束性损害致运动障碍，随着症状的进展可出现锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程度各不相同。括约肌功能紊乱往往是晚期症状，表明脊髓部分或完全受压。脊髓内神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱检查主要是CT和磁共振检查。治疗良性神经鞘瘤的治疗主要为微创显微外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除而达到治愈，一般很少复发。恶性神经鞘瘤手术切除后宜辅助放射治疗。技术特点：1.显微镜下微创手术切除肿瘤是针对病因治疗的主要措施，疗效很好，可以治愈，很少复发。2.半椎板减压微创手术的开展，保证患者脊柱稳定性，可早期下床活动，保证了患者良好恢复。

患者，男性，73岁，退休干部。因“突发言语含糊，神志模糊1.5小时”入院（因为患者女婿认识笔者，就诊一点也没耽误）。送我院急诊查头颅CT：头颅平扫未见异常。既往冠脉支架植入后、糖尿病等病史，长期服用阿司匹林。二周前因骨折手术停用阿斯匹林。 入院体检：神志清，反应略迟钝，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，四肢肢体肌张力未见异常，肌力5级。 千万不能当短暂性脑缺血发作，当即安排急诊磁共振！ 如图磁共振证实右枕叶急性脑梗塞。应该像是分水岭脑梗塞，颈动脉系统狭窄可能。 尽管患者此刻已经恢复正常，还是安排急诊CTA。 　　如图CTA证实：左侧颈内动脉起始部位极度狭窄(线样）伴远端闭塞。 尽管患者意识及肢体活动正常， 　　果不出所料，一小时后患者再度神志不清，右侧肢体不能上抬，进展性卒中！所幸，我们已经做好手术准备了，马上行脑血管造影如图。 患者能表现正常全靠对侧颈内动脉的侧枝循环而代偿供血。 　　 先球囊预扩后线样狭窄改善明显，可以放自膨支架了！ 但支架释放后狭窄改善不明显。 　　 进行球囊后扩后狭窄明显改善。 　　 颈内动脉远端闭塞处抽吸出血栓。 　　 再次造影侧位片！狭窄改善好，远端通畅。 　　 再次造影正位片！ 　　 术后二十四小时患者意识转清，右侧肢体肌力基本正常。头颅CT复查仅见很小的梗塞灶。

复杂型“面部抽动”鄞医内镜手术搞定家住奉化西坞陈大妈患“面部抽动”，也就是医学上所说的面肌痉挛3年了，开始曾口服药物和药贴治疗，效果甚微，之后面肌痉挛症状逐渐加重，发作一侧眼裂明显变小，讲话时口角抽动明显加重，无法与人交流，不敢出门，承受很大精神心理压力，曾到多家医院咨询，都因害怕开颅风险，一直不敢手术。春节后打听到鄞州人民医院神经外科微创中心可以开展此类疾病微创手术，来我院神经外科门诊咨询，接诊的张剑平主任医师告诉陈大妈，目前手术是面肌痉挛唯一的根治性治疗选择，而且目前医院开展该项手术是采用国内最先进技术方法，还可利用我院神经内镜技术优势进一步提高手术的安全性，陈大妈打消了顾虑决定手术治疗。手术由张剑平主任主刀，在病人耳后切开4cm皮肤切口，钻一2.0厘米小孔，轻微牵开小脑，放入内镜观察，清晰看到压迫神经根部的粗大责任动脉，有多根穿支动脉进入脑干，小心地将其与面神经根部分离，放入垫棉解除压迫，术后陈大妈醒来时困扰3年多的面肌痉挛即刻消失了，大妈脸上露出久违的笑容。据神经外科主任徐永康介绍说，面肌痉挛早期症状是眼皮跳动，一般不会被注意，之后逐渐发展为整个面部抽动，甚至连累颈部，一般药物治疗无明显效果，病人因惧怕手术选择注射肉毒素面部注射，该方法是治表不治里，易复发，且对面神经损害大，部分造成永久性面瘫，我院神经外科师从国内顶尖颅神经疾病手术医师于炎冰教授，开展面肌痉挛、三叉神经痛10年多，积累了丰富经验，今年把内镜技术应用于该项手术，更加微创、安全，去年我院神经外科已经成为该项疾病宁波市唯一全国协作组成员单位。神经外科咨询门诊：星期二上午

33岁的吴女士两年多来面部毛孔粗大，嘴唇肥厚，下巴变长，颧骨变高，声音低沉，手脚变大，以为生过小孩关系，可最近来愈发觉得眼睛看不清楚了，例假也不了，到眼科看了下，医生发现她视力已经很差，开了核磁共振检查。结果出来，医生发现吴女士大脑中间长了个鸭蛋大的肿瘤严重压迫视神经，赶紧给他转到了神经外科了，医生告诉她，她的脑子里长了个垂体瘤，已经很大了，面容改变，视力下降都是这个垂体瘤惹得祸，尽快手术，大多数病人视力是可以恢复的。 宁波市鄞州人民医院神经外科微创中心张剑平主任医师告诉记者，垂体瘤虽是良性肿瘤，长大后可造成视力下降，甚至会突然失明，该患者为垂体瘤常见的一种类型，生长激素型垂体瘤，除了压迫视神经外，还表现为指端肥大症，容貌变化比较大，嘴唇变厚，脑门变宽，手指变得非常粗大，鞋子尺码每年都变大，女性停经，男性性功能低下，长期存在还可引起心肺功能下降，高血压、糖尿病等内科疾患，严重影响生活质量，目前首选手术治疗。多数病人无需开颅手术，可行经鼻腔内镜手术切除垂体瘤，跟做胃镜一样，术后住院时间多数一周左右，费用省，恢复快。但该类型垂体瘤需要趁早做，越早做风险越小，效果越好。

市博联医学分会3.5学雷锋义诊活动--走进东钱湖俞塘村，送医下乡，服务群众[呲牙]