付伟金医生的科普号

肾细胞癌简称肾癌（renla cell carcinoma,RCC）是泌尿系统常见肿瘤。目前大多数肾癌患者就诊时为早期或局限性，而且大部分患者肿瘤直径较小（通常小于4cm），临床称为T1a患者。对于此类患者，可以只切除肾肿瘤，而保留肾脏，临床称保留肾单位的手术（NSS）。NSS手术在完全切除肿瘤的前提下，尽可能的保护病人肾脏功能，降低患者的死亡率。既往实施NSS主要是开放手术，手术时间及住院时间长，术后患者疼痛。而随着技术进步及治疗理念的更新，我中心从2004年开始实施腹腔镜肾部分切除术。相比较开放手术而言，腹腔镜手术：1、具有损伤小（1cm左右的手术切口）；2、出血少3、住院时间短4、术后伤口疼痛少。对于术后肿瘤的治愈率和复发率，腹腔镜手术的效果和传统的开放手术一样，无差异。但对于哪些患者合适实施腹腔镜肾部分切除术，具有一定的指征：1、肿瘤为外生性生长；2、肿瘤直径小于4cm；3、肾肿瘤的大小、位置，部分特殊患者,直径位于4-7cm，要看手术医生的手术经验及技巧决定。也可以实施保肾手术。4、孤立肾及双肾肿瘤。

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病。特别在长江以南地区，是泌尿外科的最常见疾病。因此如何更好的为泌尿系结石患者服务是泌尿外科的重点问题。PCNL是指通过B超或X线引导下，建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，经过皮肤不到1公分的小切口，放置内镜进入肾内和输尿管镜，对肾结石及输尿管上段结石进行治疗的一种手术方法。与传统开放手术相比，PCNL具有损伤小，恢复快，痛苦少，住院时间短等特点，是目前治疗肾结石及输尿管结石的主流手段。本学科在上尿路结石治疗的微创技术领域特别是PCNL技术上独具特色，目前已利用微创技术治疗小儿泌尿系结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、移植肾肾结石和开放手术后的残留结石、复发结石、鹿角状结石、多发性肾结石等多种复杂病例，并取得了良好的临床治疗效果，我科目前已经完成PCNL手术近4000例，是目前广西完成同类手术最多的医院。PCNL手术适应症:1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥50px的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。2、输尿管上段(第四腰椎)以上、梗阻较重或长径>37.5px的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。3、特殊类型的肾结石，包括体形肥胖患者肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、以及无积水的肾结石等。本人自2012年以来独立完成PCNL手术300例,治疗患者包括孤立肾结石、鹿角形肾结石、肾铸形结石等多个复杂性结石病例，良好的疗效，得到了广大患者的好评。欢迎广大患者到我科就诊！

肾上腺疾病的诊断与治疗是我科特色及优势。目前我科每年诊断及治疗各种肾上腺疾病包括原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、肾上腺无功能肿瘤、神经节细胞瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺囊肿、肾上腺转移瘤等近400例。每年肾上腺手术例数200例，其中腹腔镜手术占90％以上。除继续保持传统开放手术治疗巨大肾上腺肿瘤的优势，自2000年以来，在国内率先开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后，现在腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术已经发展成为我科成熟的技术，每年开展肾上腺手术超过200例，其中腹腔镜手术占95％以上。本人自2011年以来，独立操作完成腹腔镜肾上腺肿瘤近150例，平均手术时间30分钟，腹腔镜肾上腺肿瘤具有疗效好，损伤少，恢复快等特点，得到广大患者好评。本人诊治肾上腺肿瘤疾病如下：1、儿茶酚胺增多症诊治包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增的诊治。2、原发性醛固酮增多症的诊治（肾上腺肿瘤）3、皮质醇增多症的诊治（肾上腺肿瘤）4、肾上腺皮质腺癌5、肾上腺肉瘤6、其他肾上腺疾病欢迎广大患者就诊！

肾肿瘤综合诊疗是我科的特色亚专业和重点发展方向，经过多年发展，特别是2009年以来，我科在肾肿瘤的规范化综合诊治上不断取得新进展，新进步，处于国内先进，全区领先地位。目前我科每年完成各类肾肿瘤手术为120-150例，位居广西第一，我科肾肿瘤的综合诊疗具有“微创、保肾、个体化”的特点。“微创”：我科发展腹腔镜肾脏手术，目前我科80%的根治性肾切除术和70%以上保留肾单位手术均在腹腔镜下完成。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、术后患者恢复快、住院时间短，极大的减轻了患者医疗负担。“保肾”：国内外大量的临床实践证实对于早期肾癌，保肾手术与根治性肾切除在减少肿瘤复发转移上有相同的效果，但保肾手术明显降低了术后远期发生肾功能不全和心脑血管并发症的风险，显著提高了患者生活质量。我科在区内率先开展保留肾单位手术（NSS）治疗“小肾癌”，取得了良好的效果，使得一大批早期肾癌患者获得治愈的同时，免除了肾脏切除的痛苦。“个体化”：对于特殊病例，我科采取外科手术、介入治疗与靶向药物治疗相结合的综合性治疗策略。特别对于晚期、转移肾癌患者中，采取靶向药物治疗，在其副反应监测和处理上积累了大量的临床经验，为延长晚期肾肿瘤患者生存期，提高生活质量上作出了贡献，深受广大患者好评。