笔者是从事中医针灸推拿临床工作十多年的一名普通中医,针对腰椎间盘突出症的治疗,有一些思考和问题与大家讨论一下。 首先,在讨论治疗方法之前,让我们一起来简单的认识一下腰椎间盘突出症这个病。 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。当然,腰椎间盘突出所表现的症状并不单纯只有上述的症状,还有比如跛行,足下垂,大小便失禁等,这些在临床上少见,不在重点讨论之内。 对于腰椎间盘突出的治疗,可谓林林总总,针灸、推拿、正骨、理疗、拔罐、中药、牵引、小针刀、臭氧、微创、开放性手术等,很多患者在咨询医生以后,反而不知道该选择哪种治疗方式了。因为每个从事某个专业的医生,更多的是专注于自身专业,往往忽视或者不屑于另外的治疗方式对此病的治疗,这种现象,在从事西医手术的医生中较为多见。其实,作为医生,无论是中医还是西医,从事保守治疗的医生还是手术治疗的医生,应该有着包容,取长补短的心态看待此病,不论是西医的方法,还是中医的方法,治好病就是好方法。当然,笔者也欣喜的看到,在我们一起组织学术会议同行交流的时候,好多手术科室的医生已经开始不再不屑于传统中医治疗方法,逐渐接受了“能自我恢复不治疗,能保守治疗不微创,能微创不手术”的治疗理念。这对患者来讲也是一个福音。 下面针对一些大家都关心的问题,笔者根据自己的思考作出回答,欢迎批评指正。 1.腰椎间盘突出症能除根吗? 笔者是一个从事了十多年临床工作的一线医生,很负责任的告诉大家,腰椎间盘突出症是不能除根的,也就是说,只要突出了,是不可能让突出物恢复到完好如初的。当然,经过治疗,我们可以让患者症状消失,三五年、七八年甚至更长的时间不复发,也是可以做到的,笔者治疗的患者有十多年没有复发的。如果有人认为这是一种除根,那只能称为临床治愈,相对的除根,而不是完全除根。所以,大家不要相信某些药物虚假宣传,比如经过吃药可以使突出物回纳,纤维环修复如初等,这些说法都是夸大宣传的。2.腰椎间盘突出拍了ct确诊,必须手术吗? 这个问题在很多西医手术科室的医生心中,认为这是必然的,ct都确诊了,手术(包括微创和开放性手术)是不二的选择。在患者看来,虽然不想手术,但是ct都确诊了,只好认倒霉,最终选择了手术。那么,手术就能根本的解决腰椎间盘突出症的问题吗?在这里笔者给大家介绍几个典型病例,大家或许会有所启发。 病例1.王某,女,31岁,2010年5月份,因腰部剧烈疼痛收治入青岛某市级三甲医院,经ct确诊为L4/5腰椎间盘突出,压迫左侧下肢出现麻木疼痛。并在医生的建议下选择了开放性手术,腰部疼痛虽有减轻,但下肢麻木一直未能消除,在多方求医无效的情况下找到笔者,给予针灸推拿治疗,经过两个了疗程的治疗,上述症状消失,除偶尔还来进行保健性治疗外,已有四年未复发。 病例2.董某,男,34岁,2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲医院就诊,经ct确诊L5/S1突出,医生建议手术,因患者不想手术,遂来就诊,经1次针灸推拿治疗,症状基本消失,建议患者注意休息及保暖后,患者康复。2015年3月,自述因搬家导致腰骶部疼痛,经ct确诊L4/5、L5/S1突出,就诊医生建议手术治疗,该患者因拒绝手术前来寻求保守治疗,经过5次治疗后症状消失。 上述两个病例在一定程度上说明了,ct的显示和临床实际症状还是有出入的,对待疾病不能机械的照搬机器的提示,而是应该针对患者的具体病情采取不同的、合理的治疗办法,要论证而不论片。当然,这里不是说腰椎间盘突出不能手术,只是说明手术选择要慎重,这是保守治疗无效条件下的最终的选择。笔者临床体会,经过手术治疗后,如果再复发,保守治疗效果就要差了很多。几年以前我曾经写过一篇文章论述腰椎间盘突出是一个伪症,当时在阅读了一篇关于香港正骨医生朱增文的文章,文中提到了腰椎间盘突出在发作时,经过治疗症状完全消失,但是,拍核磁共振显示突出依然存在,而有的人虽然没有任何不适,但是,核磁共振检查却提示有腰椎间盘突出。由此,我们了解到这个病的症状和突出这个物理存在有时候是矛盾的。3.好多患者会有这样的疑问,都说针灸、推拿、正骨等能够治疗腰 椎间盘突出,那为什么经过了很久的治疗却没有效果呢? 这个问题的确很难回答,因为无论是针灸还是推拿正骨,这些疗法都是个性化医疗,都没有量化标准,没有一个统一的标准来规范的,就是因为没有规范,满大街就出现了很多的按摩店,虽然没有医疗资质,甚至没有经过比较正统的中医推拿手法培训,但依然在做腰椎间盘突出症的治疗,可想而知,效果自然就打折扣了,甚至有的患者经过治疗后反而加重。所以,找到一个专业的、信任的中医针灸推拿医生更加重要。4.腰椎间盘突出在推拿时,时间越长越好吗? 因为受外界的误导,好多患者认为推拿治疗应该是时间越长越有效果,并且,列举了自己在哪些按摩店里做按摩时,一做就是一个小时甚至更多。这个时候,笔者总是笑着问一句,那么你觉得你在那些地方推了这么久,觉得效果好吗?患者这才恍然大悟。是的,笔者认为一个腰部的推拿治疗,尤其是腰椎间盘突出急性期的治疗,不应时间太长,最多不超过半个小时,一般20分钟就达到目的,不然,推拿时间过长,可能会导致局部肌肉水肿,反而引起腰部肌肉过于松弛,出现腰肌无力的情况,不利于恢复。5.有患者前来就诊总是问,多久能除根? 对于除根的问题,前面已经讲过了,那么多久能见效呢,笔者很理解患者的心情,但是一般在没有经过一次治疗前,没法给出确切的答案,因为,每个人的身体状态,具体情况都是不一样的,必须经过一两次治疗后,根据恢复情况才能确定大体的时间,有的人可能经过三两次治疗就可以痊愈,而有的人需要经过两三个疗程才能治好。但是,如果一个医生经过两三个疗程还不能缓解症状,患者也应该考虑需要换一下医生改变一下思路。6.对于腰椎间盘突出的恢复过程有什么建议呢? 因为这个病不能根本性的、一劳永逸的解决病根,所以,建议患者即使恢复了,症状消失了,也应该注意日常保健,比如注意腰部保暖,睡偏硬的床垫,避免搬抬重物,过度用腰,适当锻炼腰肌,比如做双飞燕,倒退走,拉单杠等,还有一个很重要的方式,就是定期保健,也就是不论腰部是否有不适,都要定期到自己信任的医生那里做保健性的治疗,比如可以间隔半个月甚至一个月一次,这可以有效的解决容易复发的问题。花费少,痛苦小,何乐而不为呢?上述就是笔者对于腰椎间盘突出症的一些思考,仅供参考,欢迎讨论。
在我国,腰腿疼痛是常见病多发病,严重困扰广大患者,以前有“病人腰痛,医生头痛”的说法。当然,引起腰腿疼痛的原因有很多,但是最常见的还是腰椎间盘突出。 因为常见,所以引起不良商家的逐利倾向,我们可以到各
笔者是从事中医针灸推拿临床工作十余年的一名普通医生,针对颈椎病引起的眩晕的治疗(颈性眩晕),有一些治疗体会和思考跟大家讨论一下。当然,按照常规,在讨论之前,首先让我们认识一下颈性眩晕。颈性眩晕指由于颈
随着现代社会的发展,各方面压力的增多,加上外部环境以及内部失养,那方面不行了的男性越来越多,正深深困扰着青壮年以及中年男性,给夫妻“性”福带来很大的隐患。阳痿在男性性功能障碍里比较常见,它指性交时阴茎不能勃起,或虽能勃起但不能维持足够的硬度,无法插入阴道进行性交。传统医学认为,由于虚损、惊恐、湿热等原因,致使宗筋失养而弛纵,引起阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能持久的一种病证。因其主要表现为阴茎痿软,故中医又称“阴痿”。古云:“阴痿者,阳不举也。”中医治病讲求“整体观念,辨证论治”,所以,治疗阳痿,就不能单纯光靠壮阳才能解决的,而应该根据患者的具体情况来对症治疗。那么根据前人的经验以及笔者在临床上的总结,阳痿大体分为以下几种类型:1.命门火衰型:肾气不足的进一步发展,也可见于房劳太过之人。证见阴茎萎软不起,畏寒肢冷,夜尿清长频作,腰膝酸冷,精神萎靡,面色晦暗,眩晕耳鸣,舌质淡,脉沉迟。2.阴虚火旺型:这一型多见于青少年以及壮年有过度手淫史者。阳痿往往伴早泄,还伴有手心脚心发热,烦躁,失眠盗汗,健忘失眠,头晕,口干咽燥,腰膝酸软,便干溲黄,舌质红,脉细数。3湿热下注型:多见于体型健壮、又嗜食肥甘厚味者。证见阳痿,伴阴囊潮湿,有异味,瘙痒,小便黄赤,溲味难闻,余沥涩痛,大便黏腻不爽,下肢酸困沉重,口有异味,舌苔黄腻。脉弦数。4.惊恐伤肾型:多见于有行房时受惊恐病史者。证见受惊恐之后阳物不举,胆怯多疑,每遇行房即恐前事复发而阳痿又作,心情抑郁,心悸失眠,多梦易惊,舌质淡,脉弦细或结代。5.肝气郁结型:多见于工作、生活压力大,情志不畅,郁闷不舒者。证见阳痿难举,郁郁寡欢,胸闷不舒,喜长叹息。胁肋胀痛,纳呆腹胀,口苦咽干,舌质红,脉沉弦。6.败精阻窍型:多见于前列腺炎,精囊炎、附睾炎、尿道炎病史及有性交时忍精不射习惯者。证见阳痿不举或举而不坚,小腹坠胀,会阴部胀闷不适,阴茎刺痛,小便涩痛,时有白浊,腰痛头昏。舌质暗,有淤斑,苔薄黄,脉弦涩。7.肾气不足型:多见于年老体弱,禀赋不足,或因劳倦太过,久病及肾者。证见阳物不举,或举而不坚,神疲乏力,腰膝酸软,怕冷、气短自汗。头晕健忘,耳鸣如蝉,舌质淡,脉虚弱。8.心脾劳伤型:多见于脑力劳动过多,缺乏运动者,或思考过度,病后失养者。证见阳痿不举,性欲淡漠,面色萎黄少华,心悸怔忡,失眠多梦,神倦乏力,食少便溏,舌质淡或胖,脉细弱或结代。我们看,阳痿并不是单纯的肾虚,肾阳虚引起的,存在了很多种因素,并且,在临床发现,这些因素并不是单一存在的,而是多种因素互相影响并存的。另外,我们发现,只有一少部分阳痿患者的致病因素是肾阳虚,大部分还是跟其他因素有关,比如湿热下注,败精阻窍,心脾劳伤等,往往跟现在的外部环境、不良生活习惯有关。我们都知道,随着社会的发展,工作、生活压力都非常大,这种压力导致了心理压力过大,这个是影响男性功能的一个重要因素。手淫过度、纵欲过度加上过度劳累这个也是因为阳痿的一个重要因素,这种情况除了身体症状外,往往还伴随着内心自责却又控制不了,这种情况日久就会引起肝气郁结、肾虚及心脾劳伤,从而加重病情。另外还有一种情况,过食辛辣刺激油腻食物、酗酒、熬夜、久坐、性生活不洁等这种不良的刺激会引起前列腺炎及其他一些泌尿系炎症,也会由于炎性刺激引起男性勃起功能障碍。阳痿对于中国男性来讲还是难言之痛,都是很隐私的疾病,所以,很多人都难以启齿,往往根据自己的主观臆断或者自己上网百度一下,通过一些非正常途径购买的所谓的壮阳药来服用,有的可能当时有点用,但是属于饮鸩止渴,有的不但没用,反而伤害了自身,得不偿失。大家需要知道,玛卡并不是人人都可以吃,鹿鞭并不是只要是阳痿的吃了都管用,肾宝片不是只要肾虚都可以治疗。。。。。。有的人悄悄的查了一些“电线杆”医院,去了说的天花乱坠,被骗了很多钱不说,有时候还容易引起其他一些疾病。建议广大男性朋友,若有了阳痿及其他一些性功能障碍的问题,一定要到正规公立大医院,做详细的检查,找正规医院的医生诊治。虽然,医生水平有高低,但是,至少他们不会骗你。阳痿及其他男性功能障碍除了个别由于感染引起的,经过消炎治疗很快康复外,多数都需要足够的疗程,时间会比较长。因为这些疾病都是过度消耗、过度劳伤引起的,“来病猛如虎,祛病如抽丝”,需要慢慢调理才行,有很多病人可能受此疾病焦虑日久,只想三五天就能解决病痛,心情可以理解,但是,这个几乎是不可能的。有的病人说我吃药吃了半个月了,还不见效,就放弃了,白花了钱,还中断了治疗,非常可惜。如果再找其他医生,还是如此就失去信心了,这种心情的焦虑又会加重病情。另外,治疗过程中,可以适度地锻炼身体,增强抗病能力,这一点是现在中青年男性所缺乏的,当然锻炼要适度。笔者从事男性疾病研究多年,在这方面积累了很多经验,也愿意与广大受此困扰的朋友交流。