什么是踇外翻? 当大踇趾出现向小脚趾方向偏斜,大踇趾内侧的关节突出,甚至与第二脚趾交叉、重叠畸形时,医学上就称为踇外翻,俗称大脚骨。在我们身边其实有许多患有踇外翻的人们,有统计数据显示,我国至少有1亿大脚骨患者,香港女艺人杨紫琼、辣妹维多利亚也是大脚骨的典型代表。发生踇外翻的原因? 踇外翻的发生有以下三个原因:1、先天遗传;2、穿鞋不合适;3、两种因素混合存在。一般说来,女性20岁以后,才出现的拇外翻,与长期穿高跟尖头皮鞋有重要关系。调查显示踇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍, 因此穿高跟尖头皮鞋应是导致踇外翻畸形的首要致病因素。 当然,不穿高跟尖头皮鞋的男性,一般20岁之前的女性等也有拇外翻发生,多数有其他原因或诱发因素,包括遗传、扁平足、肌腱韧带功能障碍、类风湿性关节炎等等。此外,并非所有穿着高跟尖头皮鞋的人都会发生踇外翻,只要穿高跟尖鞋的持续时间不要太长,平时注意锻炼,也可以避免或延缓拇外翻的发生。踇外翻最突出的症状? 是局部疼痛和畸形。由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压和摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,产生滑囊炎,引起了红肿疼痛。有扁平足的人,也容易疼痛加剧。此外,严重踇外翻导致脚趾重叠畸形、关节脱位,关节面长期受力不均,导致关节的软骨受损会发展为骨关节炎,引起持续性的疼痛。最终影响穿鞋及行走能力。生命在于运动,可以想象,失去行走功能带来的后果将是灾难性的,年轻人将失去行走天下的自由,老年人还会因此失去健康。踇外翻如何治疗? 分为保守治疗和手术治疗。对畸形程度较轻、无症状的患者,可以采用非手术治疗,包括踇指功能锻炼,穿宽松厚底的鞋,选择趾垫、支具及专业的矫形鞋或平足鞋垫等,都可以缓解症状,阻止畸形的进展。 当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常工作生活时,需要采取手术治疗。主要包括软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻截骨术、第一跖趾关节融合术等,具体术试选择依据患者的具体的情况,经过专科医师的仔细检查评估后,慎重选择。 目前国际上对踇外翻的治疗越来越重视,需要针对不同畸形,不同年龄段,不同职业等要素,进行的详细的术前评估,准确判断疼痛的原因,畸形的根源,设计个性化的手术方案,才是踇外翻手术成功及满意的关键。 例如,人力资源部的汪女士最近非常烦躁,因为发现自己的双脚越长越难看,不但穿不了高跟鞋,走路时还会阵阵的疼痛,这严重影响了身为白领的工作状态和心情。当她来到医院检查后,知道自己的双足患上了踇外翻,而且到了需要手术矫正的程度。经过医生的详细的评估沟通,她接受了医生为其设计的个性化的手术,同时矫正了双足畸形。术后,汪女士的双足不但恢复了美观,经过短期康复就可以无痛行走了,她非常开心,因为又可以穿上喜爱的高跟鞋啦! 手术需要住院多少天,术后休养多长时间才能步行?一般住院需要5-7天。术后休息时间,根据踇外翻的严重程度,选择的术式不同而不同。软组织手术后3天可以下地,截骨手术需要4-6周(年龄差异)可以正常行走。但要注意患肢抬高,预防术后体位性肿胀而影响康复。 双足踇外翻,是同时做手术好,还是分次做好?这取决于踇外翻患者选择的手术方法,对手术的承受能力,术后是否有人照顾,以及患者本人的时间重要还是自由更重要等因素。上班族请假困难,可选择双足同时做手术;而退休及老年患者最好分次手术。 平时穿鞋如何预防踇外翻?穿鞋时需要慎重选择,不适当的鞋可引起踇外翻等足部疾病,导致足部畸形、疼痛,影响日常生活。许多年轻的女士由于踇外翻未得到预防矫正,畸形不断加重;更多老年病人踇外翻合并类风湿关节炎、痛风症,使足部畸形越来越复杂,疼痛症状日益严重。 首先,鞋跟高度要合适,2~3cm的高度使足的负重更趋合理,促使人挺胸收腹,看上去挺拔而有活力。穿平底鞋时,人体重心过于靠后,走路时不但姿势不优雅,脚后跟砸地时,震动直接传至脑部。但过高的高跟鞋使身体的重量前移到足尖,足趾的反作用力,使第一跖骨内翻,逐渐形成踇外翻﹑踇囊炎。矮个子穿高跟鞋时,应注意鞋跟的高度应与身高成正比,或者穿松糕鞋来增高比较好,不然危害更大。 其次,鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤,使脚趾、足底出现鸡眼﹑胼胝体。但穿过松的鞋,脚在鞋中逛荡,鞋不跟脚,足趾会用力屈趾抓鞋,导致肌肉肌腱疲劳性疼痛。一天中,脚的大小不同,早小午后大,买鞋时要考虑进去。鞋子穿久了就会变松﹑变大;因此,宜用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人及孩子宜穿有鞋带或有搭扣的鞋,最好一拉就开。生长发育期的小孩买鞋时要留出一点空间,并及时更换鞋子,预防足部畸形。鞋的用料要讲究透气不捂脚﹑舒适且不易得脚癣。 最后,每个人最好准备四双鞋: 两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。 上班等正式场合经常要穿皮鞋,女性可以准备高跟及坡跟两双鞋,以便更换。布鞋轻便、柔软,透气性和吸湿性好,特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着;运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”。 小贴士:如何预防类风湿关节炎所导致的踇外翻? 类风湿关节炎属于自身免疫性疾病,可以导致或伴发踇外翻。因此,对踇外翻的预防需要考虑类风湿关节炎的预防。 首先,冬季注意保温,清晨起床可以做些暖身运动。其次,饮食上选择容易消化的食物,烹调时以清淡爽口为原则,少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。最后,生命在于运动,步行是最好的运动方式,老少咸宜,每天至少半小时。老年人切忌长时间卧床,身体不适时,也需要在坐、卧时运动锻炼;左右双腿重复交替打直、小腿与足部上抬至离地三十公分,坚持五秒钟后放下,然后充分弯曲;每日多次,以能承受为原则。
引言跟痛症是临床常见多发病,由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群,好发于中老年人,尤其是运动员及肥胖者,男性多于女性,男女之比为2:1,可一侧或两侧同时发病,分为跟内痛、跟后痛、跟下痛,以跟下痛最常见。跟痛症的特点是起病缓慢,行走之初局部疼痛,行走困难,坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解,长距离行走后疼痛加重,症状反复发作。跟痛症的病因1.跖筋膜炎跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切,跖趾关节背伸时跖腱膜最紧张,跖趾关节反复屈伸,跖腱膜受到反复牵拉刺激,是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因。跖筋膜是足底的重要结构,对维持正常足弓有重要意义。跖筋膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。长期的负荷,特别是肥胖、运动劳损等情况下容易在足底跟骨附着部产生无菌性炎性损伤,诱发跟痛,跖腱膜的跟骨附着处常有明显的压痛点。2.跟垫病变跟垫是一种特殊且复杂的脂肪组织,其内部存在许多纤维组织将脂肪垫分割为微小间隔,纤维膜将脂肪球隔离开,形成蜂窝状结构。这种纤维结构能把脂肪组织固定在单个空间内,当受到压缩负荷时发生形变,产生吸收震荡从而保护跟部的肌肉、血管、神经以及敏感的骨膜。跟垫的这种机械保护作用与跟垫自身组织形态结构和机械特性密切相关。退变和损伤会引起跟垫脂肪组织和纤维间隔组织的破坏,造成足底的血管、神经、骨膜的慢性损伤和炎症,最终引起跟痛表现。3.跟腱炎部分跟痛症表现为跟腱止点,特别是跟骨结节处疼痛。跟腱炎主要内因是跟腱与距骨止点下2-6cm 处是相对缺血部位,此处跟腱周径最细,易损伤。外因是跟腱过度受力和反复微小的损伤,或服用喹诺酮类药物、血脂异常、风湿性关节炎、痛风等都诱发此病 。4.神经性跟痛国内外学者都认为神经卡压在跟痛症早期和顽固性跟痛症中起重要作用。胫后神经及其主要分支可在踝管处发生卡压称为踝管综合征,比较少见。足底外侧神经卡压处在拇展肌和足底方肌之间。足底外侧神经第一分支为小趾展肌神经,该神经卡压是神经源性跟痛的主要原因。临床上有约15-20%患者慢性跟痛症状与该神经卡压有关。该神经在拇展肌和足底方肌内侧头之间和跟骨结节内侧缘近端容易卡压,特别是出现跟骨骨刺和足底腱膜炎时,更容易卡压小趾展神经骨膜支。跟内侧神经性跟痛是第二大常见的神经源性跟痛原因,可在踝管内、穿出屈肌支持带处及跟管内卡压。5.跟骨骨刺跟骨骨刺在跟痛症中的意义被过分夸大,临床观察跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小不成正比,而且有症状者可无骨刺,有骨刺者可无症状。现在普遍认为跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因,两者之间不存在必然关系,不能错误地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成势必对周围腱膜、足跟脂肪垫形成潜在刺激,累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚,进而刺激神经成为跟痛潜在致病因素。因此,劳动强度大、走路较多、体重过重、足超负荷负重,足底筋膜劳损机会也就会相应增多,跟痛症较易发生。6.跟骨高压症跟骨内不断增加的骨内压和血管淤血是跟骨高压症引起跟痛症的部分病因。跟骨主要由海绵松质骨构成 ,髓腔静脉窦较大,且处于身体最低处,当骨内静脉回流受阻,由于出骨皮质静脉没有静脉瓣,骨内血量很容易增多造成血液瘀滞,而跟骨髓腔是一个相对封闭的硬壳腔隙,不能自行缓冲调节,最终引起跟骨内压增高。7.跟骨损伤既往跟骨急性损伤后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表现,其原因多是由于跟骨骨折足弓改变、 跟垫损伤、足底受力分布改变、跟骨周围组织损伤等引起。跟骨骨折中有一部分为应力性骨折,在足部比较常见,易发生在跟骨距下关节后下部,患者活动增加和地面变硬时疼痛明显,休息时疼痛不缓解 。该骨折在运动员、军人和老年人中比较常见,与长期过度负荷和骨形成吸收失衡有关。8.跟骨骨质疏松部分跟痛症患者表现为足跟部酸痛,可为双侧,晨起时或休息后稍一活动时加重,充分活动后缓解,合并有腰背部疼痛,对于这一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨质疏松引起。跟痛症的康复治疗1. 肢体锻炼主要包括足底筋膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于足底筋膜牵拉有助于炎症的消退,每天反复的牵拉跟腱、足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。2. 使用足底垫、跟骨垫能减少或分散跟骨撞击的应力缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织从而起到治疗跟痛的效果。3. 肢体固定疼痛严重时,可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5°-10°,以免使足底筋膜在夜间痉挛,晨起活动时引起疼痛。4. 体外震波治疗此疗法可促进足跟处局部血液循环,加快了局部炎症的减退,是治疗此病的有效方法之一。5. 消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药,具有良好的镇痛效果,对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈,既往有消化疾病病史患者慎用。6. 局部封闭当大多数保守疗法失败时,许多临床医生借助于此疗法。本疗法短期内的疗效是肯定的,但可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化,所以需慎重使用。7. 手术疗法极少数患者经过6 个月以上的非手术治疗无效时,可采用手术治疗,目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手术治疗的首要目的,但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。
“医生,我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢?”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上,用治不?”“医生,孩子的腿型不太好看,能趁小矫正不?”随着社会发展和健康教育水平的进步,家长对孩子身体健康的要求越来越高。从
今生遇到解冰好大夫,我一定会好起来的。解冰大夫仁者医心解大夫更专业,我心情好多了。
后踝撞击综合征踝关节后方的疼痛可能是后踝撞击综合征引发。这种综合征常见于经常需要踝关节完全跖屈位发力,或跖屈受力的体育运动,如热爱舞蹈、足球运动等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭伤引发。引发。图|舞
别怕,只是名字吓人而已!病名:Morton神经瘤(跖间神经瘤)注释1、该疾病并非真正的瘤,而是神经纤维化产物,不会恶变;2、该病是正常足趾神经在行经跖骨头之间时在神经外周产生的纤维增生,外观形似瘤样;
Q患者:医生,你看看我家宝宝是“马蹄足”吗?医生:家长请别着急,我们先弄清楚什么是马蹄足。我们一般称之为先天性马蹄内翻足(congenitalclubfoot),它是一组复杂畸形的统称,包括足弓过高,自然状态下“小脚脚”出现内收、内翻和下垂,外形类似于“马蹄”状。这种畸形发病率约为0.9-7‰,男宝宝多一些,男女比例约为2:1,约一半患儿会出现双侧发病。高足弓通常由足底筋膜与韧带的挛缩所致,后足向前足靠拢继而出现足弓高起。内收畸形由距骨轴向偏移引起,向内偏移后距舟关节形成内收畸形。同时患儿的距骨纵轴与跟骨平行,距下关节出现了适应性改变,外观上为内翻畸形。最后,小腿肌肉的短缩、跟腱过短,出现足下垂畸形。Q患者:那我家宝宝怎么得的这个病呢?医生:这个病通常没有特定的病因,可能是多种因素的共同作用。胎儿在宫内发育时足部的位置不好,受子宫壁的挤压会出现马蹄内翻畸形。自身神经肌肉和骨骼的发育异常也可导致足部骨骼畸形与肌力不平衡,以致关节、软组织出现适应性改变。Q患者:那将来会影响我家宝宝走路吗?医生:不加干预的话,随着孩子的慢慢发育,足部畸形会影响整个腿部的承重,腿部承重减少会影响腿部肌肉的发育,下肢变细且变短,足短小,一般两条腿的差异在1厘米以内。患儿的行走姿势异常,重量都落在了足背外侧的皮肤上,会出现胼胝。Q患者:那得抓紧治疗了。我家宝宝三个月了,还来得及吗,需要开刀吗?医生:1岁以内治疗效果都不错的,尤其是6个月以内开展干预,基本上不会影响孩子后面的走路的。目前国际上通用的治疗方法为Ponseti法,经过40余年的临床实践,方法成熟可靠,通过多次石膏矫形并穿支具,部分跖屈畸形患儿需小手术延长跟腱,治疗成功率达90%以上。治疗时,首先通过专业人员的手法矫正与石膏固定,逐渐修复高弓、内收、内翻畸形,跖屈也会逐步得到改善。一般每周更换1次石膏,经过连续4~5次调整后,就可穿戴支具了。这个支具可以根据你家宝宝的情况适当调整,横杆与肩同宽,并将患足外展60°~70°,健足适当外展30°~40°。佩戴支具的前3个月,每天至少要保证23个小时,个人清洁时可以短暂地取下。后面可在宝宝睡着时佩戴,保证每天14~16小时的佩戴时间。为防止复发,我们通常建议佩戴到4岁左右。除了上述治疗外,还需要带宝宝来康复科做康复训练,对下肢的肌肉力量、平衡能力、步态进行综合训练,让宝宝更快地恢复。Q患者:懂了,谢谢医生!医生:总结一下,马蹄内翻足的畸形特征包括高足弓、内收、内翻、跖屈畸形。通过复位、5次左右的石膏固定、持续3年左右的支具佩戴,外加持之以恒的康复训练,“小脚脚“会被逐渐纠正并恢复至正常的。
足弓是我们足部一个重要的支撑结构,它由跗骨和跖骨砌合为拱形,通过弹性和可收缩的足底韧带和肌腱等组织协力,共同组成了足弓。足弓可以帮助脚和腿吸收来自地面的冲击力,并且可以在站立或走动的时候稳定身体、适应
关于孩子腿型、步态,我们时不时还会听到各种对立的说法,包括:孩子的O型腿是正常的,没问题?走的时候腿有点弯,要注意是否畸形?扁平足的孩子,需要穿有足弓垫的鞋子?孩子年龄还小,扁平足没症状不用担心!对于以上这些说法我们所关注的,其实就是孩子所表现出的这些扁平足、X型腿O型腿、外八字内八字等腿型、步态到底是不是异常的,需不需要介入矫正或治疗?今天这篇,就和大家讲一下这些问题,包括哪些是孩童生长过程中正常的表现,而哪些又是需要留意的。在许多人的认知中,扁平足基本与走不了远路、走路容易疲劳划上等号,所以一看到孩子有扁平足的趋势,或者孩子走几步路就说累了想抱抱的情况,许多家长就开始担心,用不用穿那种特制鞋垫的鞋子帮助宝宝把足弓“垫”出来。对此,我们先来认识下什么是足弓。足弓是由跗骨与跖骨借助韧带、肌肉和关节连结而成的拱形结构。其增加了足的弹性,使足成为具有弹性的“三脚架”,缓冲地面对身体产生的震荡,保护足底血管和神经免受压迫。而扁平足指的就是足内侧纵弓的缺失或足弓塌陷,我们可以通过看脚印来进行简单的判断。然而,如果你用这个方法给孩子们进行评估的话,那十有八九表现出来的都是扁平足。包括一些卖鞋的地方,也会这样来帮你的孩子评估,并跟你说你的孩子有扁平足,需要矫正。但实际上,对于大部分的孩子来说,他们这所谓的“扁平足”都是非常正常的表现,不需要我们干预,更不需要去矫正。由于婴幼儿足部骨骼发育不完全,且足底的脂肪较多,所以小宝宝出生时足部会有轻度背伸和外翻,足弓不明显,几乎都是扁平足。而随着年龄变大,2-3岁时足底脂肪逐渐消失,外翻会逐步减少,足弓也会开始明显起来。所以在这阶段我们常会发现,虽然孩子站立时没有足弓,但如果把宝宝的脚抬起来,足弓就又可以显现出来了。此外,由于3~6岁的幼儿足部骨骼生长塑形未完全,足弓形态发展仍处于不稳定状态,所以扁平足仍然会普遍存在。一直到6~12岁,儿童足部骨骼生长塑形,足弓发育才趋于成熟。对此,之前也有一个关于9680名幼儿与学龄孩童的足弓发育情况的抽查,从其结果我们可以看到幼儿的平足率是随年龄增长而逐步降低的,托儿所为97.85%,幼儿园54.85%,小学生则是21.19%。所以,扁平足其实是孩子发育过程中的必经过程,且年龄越小的孩子表现为扁平足的几率越高,随着年龄的增长,他们大多数都会自然发展完善起来。实际上,成年人的扁平足,大多数是因为遗传因素、胫后肌腱功能不全、肥胖、糖尿病、外伤等造成的,较少是因为幼儿时期的平足发展而来。但有些放心不下的同学可能会问到,既然最后还是会有小部分的成人会是扁平足,那如何判断我家孩子当前这扁平足的表现不会是那小部分呢?特别是那些商家是用了一些看着很高科技的仪器来给我孩子做检查后所给出的评定的,我该不该信呢?其实,对于扁平足的判定,并不是说踩个脚印,或者踩到一些仪器上检测一下就能下出定论的。相对于一些商家们的简单评判,专业的医生除了会借助足印、拍X光片、三维图像等来评估孩子的足弓情况外,还会详细询问孩子疼痛等症状的发生部位、性质、频率、程度和对行走的影响,此外医生也会观察孩子的走路和跑步姿势来综合评估。所以如果你孩子当前并没有无法久站、行走、腿疼腿胀、足跟明显外翻等表现,我们先不用特别担心,可以持续观察,待孩子6、7岁后如果还是明显平足或伴有其他不适的,再咨询医生看是否需要进行矫正治疗。宝宝开始行走后,除了扁平足以外,O型腿、X型腿,以及内八、外八的步态也是许多家长会担心的,甚至有的会采取一些绑腿、反穿鞋子等方法来自行矫正。那么孩子有O型腿、X型腿就一定是畸形吗?哪种情况才需要重视呢?首先说个结论,大部分情况下的这种担心都是多余的。O型腿,也叫罗圈腿,在医学上一般指膝内翻,指站立时两侧膝关节分开无法靠拢,分开越远则膝内翻越严重,部分O型腿的同时还会伴有一定程度的外八字。而X型腿则与O型腿相反,在医学上一般指膝外翻,指站立时两膝关节可以相碰而两足踝关节分开无法靠拢,并可能会伴有一定程度的内八字。虽然对于成年人来说,X型腿或O型腿可能是存在异常,但对于孩子们来说,大多数都是正常的。其实小宝宝们的O型腿,并不是在学步时才出现,而是天生的。由于宝宝在子宫内姿势的影响,所以他们出生后一般都会是O型腿,直到1岁半~2岁左右才会慢慢变直。随着不断发展,有的孩子又会慢慢变成X型腿,一般在4、5岁时达到最大外翻。此后,X型腿的程度又会慢慢好转,到7岁左右时,逐渐恢复至正常成人的腿型。而有些小宝宝有内八或外八的情况,也是多与胎儿期宫内姿势、俯卧位的睡姿及跪坐姿有关,绝大多数经过一段时间后会自行恢复。所以,如果看到宝宝有O型腿、X型腿或外八字、内八字的情况,我们也不用过于担心,大部分情况下是不会影响到孩子以后的正常腿型的。其实导致病理性O型腿或X型腿最常见的原因是佝偻病,而肥胖等使膝盖承受过大的压力则可能导致X型腿。另外,其他一些情况如外伤、炎症或其他疾病也可以导致O型腿或X型腿。另外,如果宝宝有出现以下这些情况,家长要及时带孩子去就诊:~弯曲特别严重或者双腿的情况不对称;~只有一侧弯曲或内八、外八;~内八或外八的程度越来越严重;~下肢弯曲与现处发育阶段该有的生理表现不太匹配;~孩子的身高比同龄人低很多;~有疼痛、瘸腿或者跑步困难的情况~8岁后仍有明显的X型腿、或不能接受的内八外八步态。当然,如果对孩子的腿型有任何的怀疑,或者实在担心的,也可以咨询一下医生,他们会通过专业的方法来进行评估,对于有需要矫正或治疗的情况,也会给出专业的指导。对此我们切忌自行采取一些想当然的措施,例如绑腿、反穿鞋子等,这些错误的方法不仅没有效果,还可能给孩子带来髋关节脱臼、影响脚部发育等危害。其实,绝大部分低龄孩子所表现出来的扁平足、X型腿、O型腿、内八外八步态等都会随着孩子的成长慢慢自我调整,并不需要额外的干预或矫正,对此我们不用特别担心。反观成年人当前的一些问题腿型、步态,撇除病理性的原因,很多时候是因为体重过重、鞋子不合理、长期错误的坐姿、缺乏锻炼等因素而造成,所以如果孩子当前有这些情况的话也要多加留意。当然,如果观察到孩子有上文提到的特殊情况,例如双腿明显不对称、伴有疼痛等不适、七八岁后症状还比较明显等,则要及时就诊咨询医生。好了,以上就是今天的文章内容了,大家看完如果还有什么疑问或要分享的话,欢迎在评论区留言哦~