提到白血病,大家都觉得是绝症。但其中,M3型是非常特殊的一类急性白血病,其根治率高,治疗方法有效。近期,我接受“好大夫在线”的采访,谈了谈我们医院对这一疾病的规范治疗和开展的研究,希望对广大患者有所帮助。1.何谓M3白血病?答:急性白血病可以分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病。M3白血病是急性髓细胞白血病的一种。髓细胞从干细胞到成熟有一个必经过程。因为遗传学或分子生物学的影响,细胞可能在发育的不同阶段,出现不同的癌变。那按照细胞形态,急性髓细胞白血病可分为M0到M7八类。M3型白血病是白细胞分化到早幼粒阶段,就停止分化了。这一白血病命名为急性早幼粒细胞白血病。中国缺少最新的白血病流行病学调查的数据。整体上预估国人白血病的发生率在10万分之4。其中,急性髓细胞白血病占60%—70%。而M3在急性髓细胞白血病中占到15%。2.M3白血病的治疗效果如何?答:在急性白血病中,M3白血病的治疗效果是比较好的,治愈率可达95%,大部分患者可以长期生存。3.维甲酸、砷剂、化疗,在初发M3白血病治疗时如何选择?答:上世纪80年代中,上海瑞金医院王振义院士发现了全反式维甲酸用于M3白血病的治疗。在此之前,白血病的主要治疗手段是化疗。那时化疗效果较差。由于M3白血病早期易发生出血,而化疗会加剧凝血功能的异常,因此很多M3白血病患者都活不过6个月。随着维甲酸的运用,M3白血病的治疗效果明显提高。维甲酸不同于化疗,是一种“诱导治疗”,有“诱导分化”的作用。维甲酸能促使分化停滞到早幼粒阶段的髓细胞继续“成长”,直至其成熟。随之而来的,就是细胞自然的老化,最后消亡。砷剂是一种传统中药。最早在我国东北地区,有一些中医就用其治疗各种白血病,发现尤其适用于M3白血病。瑞金医院进一步研究,发现砷剂具有“诱导凋亡”的作用,可以促使癌变细胞死亡。维甲酸+砷剂在M3白血病治疗中,具有特别好的效果,是因为M3白血病会发生15、17号染色体异位,从而有两个特殊基因,即PML基因和RARα基因发生融合,形成了PML-RARα融合基因。这种融合基因就是M3白血病的根源。无独有偶。维甲酸+砷剂恰恰能“瞄准”这两个特殊基因。维甲酸的靶子就是RARα基因,砷剂的靶子则是PML基因。维甲酸+砷剂同时出击,就能让融合基因不再作怪。因此,维甲酸+砷剂是最早的“靶向治疗药物”。目前,单纯的化疗已经被摈弃了,维甲酸、砷剂、化疗都被用于M3白血病的治疗。国内外的治疗方案略有差异。在西方国家,早些年主要用维甲酸+化疗。从2000年开始,我们开始用“上海方案”治疗M3白血病,即维甲酸+砷剂+化疗联合使用。临床发现,大部分M3白血病通过这一方法都是可以治愈的。后来一些欧美国家的大夫也开始这么做。4.M3白血病的治疗过程如何?答:M3白血病的治疗分为3个阶段。第一个阶段是诱导治疗,主要用维甲酸+砷剂,并根据危险分层加或不加化疗。此时只做2件事情,即使血象恢复正常,骨髓恢复正常,实现“血液学缓解”。不过多关注融合基因是否转阴性。诱导治疗一旦达到效果,疾病缓解,就进入第二个阶段,即巩固治疗,主要是维甲酸+砷剂,加或不加化疗。2到3个疗程后,我们要检测融合基因能不能转阴。如果转阴,说明达到“分子学缓解”。有一部分病人在第一阶段诱导治疗时,就能达到分子学缓解,说明其对治疗的敏感度较高。只有基因转阴后,病人才能进入第三个阶段,即维持治疗。维持治疗时,也是用维甲酸+砷剂。M3白血病治疗的每个阶段节点清晰,若达不到,就不能进入下一阶段。5.哪些初发患者可以不做化疗?答:这是我们目前在关注的问题。很多疾病都能分为低危、中危、高危。已有 最新研究认为,无论是在诱导治疗,还是巩固、维持阶段,中低危M3患者可能无需化疗,仅用维甲酸+砷剂即可。而高危患者需维甲酸+砷剂+化疗。6.M3白血病的低、中、高危,如何区分?答:这要根据检查结果来看,和老百姓理解的疾病分期不同。主要针对经典M3型白血病,即有15、17号染色体异位者,我们会通过血常规,进行分层。白细胞大于1万者,属于高危组。如果白细胞小于1万,血小板大于4万,属于低危组。白细胞小于1万,血小板小于4万,则属于中危组。7.有些医院在治疗M3型白血病时,仅用维甲酸+化疗或砷剂+化疗,可行吗?答:根据我们中心和国际研究结果看,较公认的是维甲酸+砷剂联合作用,效果更好。曾经有人提出,维甲酸+砷剂就像扑克里的两张王牌,可以先使一张,等到情况危急时再使另一张。而从我们的研究发现,维甲酸+砷剂+化疗后,M3白血病的复发率要低于维甲酸+化疗或砷剂+化疗。8.M3在诱导治疗中是否有早期死亡风险?包括哪些死亡原因?答:M3型白血病治疗过程中有两大目前尚未解决的问题,第一就是早期死亡,最主要的死亡原因就是出血,发生率在7%—8%,尤其是高危和极高危患者多见。这是因为维甲酸+砷剂的起效时间需要1周。而上述患者可能在诊断后两三天内,即发生严重出血,导致死亡。第二就是复发。这在中低危组很少见,多见于高危组,发生率在5%左右。而且复发后易出现砷剂耐药,治疗效果差。9.如何预防和避免M3早期死亡?答:这是全世界医生都在探索的问题。对于高危患者来说,我们可以预计到他们有较高的出血死亡风险,但仍缺乏有效的控制方法。早年,原卫生部部长陈竺就提出,M3型白细病早期死亡是一个没有解决的问题,是否能通过加强病人的监护和全面抢救可以做得更好。我们医院正在计划建立白血病重症病房,主要收治中高危患者,可以严密监护,以便在出血时及时控制,挽救患者生命。另一方面,早期死亡患者的白细胞非常高,尽快控制白细胞就相当重要。患者尽早发现、提早干预,也能降低死亡风险。10.初发患者要做骨髓移植吗?什么时候做?答:M3型白细病经过维甲酸+砷剂+化疗的规范治疗,绝大多数患者都可以治愈,原则上不需要做骨髓移植。有不到1%的M3患者属于难治性,对维甲酸+砷剂+化疗都不敏感,治疗有效率不到10%。还有高危组中约20%的患者可能复发。对于上述两类人群,可能需要做骨髓移植。比如复发后,患者年龄合适,经过诱导治疗,融合基因转阴,可以做自体干细胞移植。如果融合基因不能转阴,即始终有残余病灶,需要做异基因干细胞移植。11.如何预估M3型白血病治疗的效果?答:最近我院就在做相关方面的研究。大部分典型的M3白血病是可以治愈的,但我们发现,非典型M3白血病,即病因不是15、17染色体异位,维甲酸+砷剂治疗的效果一般不理想。而像典型的难治性M3和复发病例,目前较难预估治疗效果。12.评估M3的治疗效果,是看骨穿,还是看基因检测?答:不论是哪个阶段,骨穿和基因检测都要做。由于基因要比骨髓象敏感上千倍。因此,治疗目的是要看融合基因能不能转阴。13.M3治疗达到什么标准时,视为临床治愈?答:“上海方案”提出,融合基因转阴,维持治疗达到5个周期,临床治疗基本结束。欧美国家也有提出,维持治疗可以少一点,或者不做维持治疗,仅以融合基因能否转阴,作为临床治疗结束的标准,这一点还在及进一步研究中。14.M3复发了怎么办?答:有的患者是短期内复发,即在维甲酸+砷剂应用过程中复发,其复发后治疗较棘手。这说明患者可能对维甲酸+砷剂耐药,复发后更多采用化疗。如果患者已经停止治疗很长一段时间,再复发,那可能对维甲酸+砷剂依然敏感,还是应该遵循诱导治疗—巩固治疗—维持治疗的临床路径。15.髓内、髓外复发,是否影响治疗选择?答:髓内复发也就是血液学复发。治疗上根据复发的时间,是短期复发还是停止治疗长时间后复发。髓外复发是除骨髓以外的复发,如中枢神经系统复发等。由于维甲酸+砷剂难以透过血脑屏障,对髓外复发的治疗难度较大。此时必须跟进化疗,也可能要进行干细胞移植。髓外复发的预后更差。16.如何找您看病?答:周二上午是我的特需门诊,周四下午是特约专家门诊,可以在我院官网上预约。老患者可以在好大夫网站上咨询。
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随着靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(以下简称TKI)的普遍应用,服用TKI药物的慢粒患者生存期接近健康同龄人,生活质量也显著提高,家庭的完整性是其中不可忽略的一部分。很多年轻的慢粒患者都会面对这样一个问题:
很多病人朋友经常问PET-CT相关的问题,下面我将从几个方面解答一下这个问题。1. 什么是PET-CT?答:PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化,从而为临床提供疾病的生物代谢信息。是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术(Computed Tomography),它是利用X射线对人体进行体层检查。PET-CT:将PET和CT有机的结合在一起,使用同一个检查床合用一个图像工作站,PET/CT同时具有PET,CT及将PET图像与CT图像融合等功能。SUV值全称为标准摄取值(standard uptake value ,SUV),是pet在肿瘤诊断中常用的半定量指标,是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg)。目前SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价,预后预测。一般来说,病灶的恶性程度越高,SUV值越高。PET-CT小结:在全身CT的基础上,利用核素标记的代谢物显影,同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取(SUV值),从而判断病灶的性质。可称之为分子影像学。2. PET-CT检查相对于普通CT的优势是什么?答:如上所述,PET-CT整合了CT的技术,同时利用核素标记的代谢物显影,同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取(SUV值)。这对于判断病灶的性质非常重要。打个比方说,我在CT上看到了一个肿物,但从影像学特点上看,很难判断这个肿物是什么性质的。是良性的?还是恶性的?是炎症?肿瘤?还是结核?通过SUV值的大小,就可以帮助我们判断,比如SUV值超过了10,那肯定是肿瘤了,如果小于2,那么多半是炎症了。再打个比方说,看到了一个很小的结节,直径只有0.5cm左右,CT上可能都发现不了,但是PET-CT显示其SUV值很高(通俗的说看起来很亮),那就考虑是恶性的,CT有可能就会漏诊了。3. PET-CT的费用是否相对较贵?是不是也不在医保报销范围内?PET-CT的费用比较昂贵,一般来说在1万元钱左右,其中造影剂占3000元左右,在北京市医保可以报销其中的造影剂的费用,其他地区的医保不太清楚其是否报销。4. 一般的说法是PET-CT是扫全身,是不是辐射性会更大?对身体的伤害是不是也更大?PET-CT是要扫全身的,相当于全身都要做一遍CT,但是一次就能完成。因此对于一些全身性疾病,比如淋巴瘤,做PET-CT比起普通CT来讲,辐射应该还要小一些,因为如果不做PET-CT,就需要做普通CT,而普通CT我们要做增强CT,一次只能做一个部位,而胸部、腹部、盆腔都要做,这样受到的辐射量应该更大。5. 另外,PET-CT还要打药进身体,对身体的影响是不是也更大?PET-CT所打的药即18F-FDG应该会有一定的辐射,但半衰期比较短,多喝水、多排尿,会减少对身体的影响。6.不同医院的PET-CT检查有区别吗?如果在当地医院检查后,再拿给北京的大夫看结果,可以吗?答:PET-CT的仪器各个医院应该都是大同小异的,解读结果的能力不同医院的大夫可能会存在差异。一般来说,当地医院做完拿到北京来,多数专家还是认可当地医院的检查的。7.确诊淋巴瘤是否一定需要PET-CT检查?答:确诊淋巴瘤不是靠PET-CT检查,而是要靠病理活检的结果。但是明确淋巴瘤的分期,大多数情况下需要做PET-CT的检查。还有时候没有病理结果的时候,做一个PET-CT,能指导我们取得合适的病理,大夫可以查找PET-CT上最亮(SUV值最高)的部位取活检,这样活检的阳性率大大提高。8.如果因为经济条件,不想做PET-CT检查,能否用普通CT检查代替?答:如果实在经济不允许,用普通CT代替也可以,只是判断病情上不如PET-CT准确。(复查)9.在淋巴瘤化疗过程中,每个化疗之后,都需要进行PET-CT检查吗?是不是普通CT(或增强CT)就可以了?答:不是在每个疗程后都要进行PET-CT的检查,通常会在化疗后和化疗中(一般是4个疗程后)进行PET-CT检查。这样来判断疗效。平常的疗效判断,普通CT或核磁就可以。打个比方说,如果只有条件做一次PET-CT,那么应该在病初化疗前做PET-CT,如果有条件做两次,那么除了病初那一次,那么化疗后再做一次。如果有条件的话,那么化疗中也应该做一次。10.淋巴瘤治愈之后的复查,每次都要进行PET-CT吗?一般多久做一次PET-CT检查就够了?答:并不是每次复查都要做PET-CT,不同的淋巴瘤复查时要求不一样,有什么甚至连CT都不用做。临床医生也会评估病人(尤其是年轻病人)因为频繁做这些有放射性的检查可能带来的坏处。多久做一次视具体情况而定。
骨髓具有强大的造血能力,在稳态的条件下每小时可以产生10^10个红细胞和10^8-9个白细胞,这些细胞来自数量较少的造血干细胞和造血祖细胞,造血干细胞不仅具有强大的增殖能力,而且具有分化为血液中各种细胞的能力如:红细胞、粒细胞、血小板和淋巴细胞等。造血干细胞的这些特性,为患有血液疾病的病人,提供了一种治疗方案。图1:造血干细胞分化路径一、造血干细胞移植的适应症:(1)急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病,作为患者化疗缓解后的治疗;(2)骨髓增生异常综合征,在风险较高的患者中作为初始治疗、巩固治疗、以及复发或难治患者的治疗方案;(3)骨髓增生性肿瘤,用于白血病转化、骨髓衰竭,以及靶向抑制剂或其他非移植治疗无效的患者;(4)慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病,用于化疗药治疗无效或复发的患者。(5)淋巴瘤患者包括滤泡型淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤等,适用于复发、难治的患者。(6)非血液系统恶性肿瘤如神经母细胞瘤。非恶性肿瘤如:镰状细胞贫血、重型β地中海贫血、先天性纯红再障、特发性重型再障。二、造血干细胞的供者选择:供者选择是造血干细胞移植成功的一个重要因素,移植前通常按如下流程进行选择供者。图2:供者筛选不同供者的特点:注意事项:(1)更高的HLA匹配度与更好的移植后生存率相关,然而可能需要耗费数月时间才能找到非亲缘成人供者并获得移植物,移植前等待时间延长可能造成患者更差的预后,如疾病的进展、复发或影响移植资格的病症出现等。因此可能需行异基因造血干细胞的所有患者均应在确诊后尽快接受HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-DR的高分辨分型,以便及时找到合适的供者。(2)供者必须总体上健康状况良好,没有其他共存疾病,必须具备允许安全采集细胞的体能状态。(3)优先选择更年轻的男性和未经产女性供者。(4)ABO和Rh血型无需相合。三、造血干细胞移植的数量和方法:移植数量造血干细胞的表面标志为CD34,因此进行造血干细胞移植时要保证有足够细胞数量和CD34阳性细胞,一般要求有核细胞数量大于2×10^8/kg,其中CD34阳性细胞数>2×10^6/kg,这样患者的造血功能恢复更好,五年生存率更高。移植方法骨髓或外周血输注过程相对简单,在床旁进行,通过中央静脉持续输注数小时。自体移植时造血干祖细胞是提前冻存的,在床旁解冻后,数分钟快速输注。四、造血干细胞移植的主要并发症(1)造血干细胞移植后受者容易发生多个器官系统的毒性反应,如血细胞减少、出血、粘膜炎、感染、神经精神症状。减少并发症的措施包括造血支持、抗细菌真菌和病毒感染、控制呕吐、腹泻和疼痛以及营养支持。(2)移植物抗宿主病(GVHD)当基因型不完全相同的供者免疫细胞将宿主细胞识别为异己时,引发移植物抗宿主病,是异基因造血干细胞移植术后多种并发症和非复发性死亡的主要原因。预防GVHD主要通过药物对供者细胞进行免疫抑制或去除供者的T淋巴细胞。参考文献:Elstrom R, Martin P, Shore TB, et al. Autologous stem cell transplantation is feasible and of potential benefit in very elderly patients with lymphoma and limited comorbidities . Blood 2010; 116:1465.Gupta V, Tallman MS, He W, et al. Comparable survival after HLA-well-matched unrelated or matched sibling donor transplantation for acute myeloid leukemia in first remission with unfavorable cytogenetics at diagnosis. Blood. 2010 Sep 16;116(11):1839-48.Karam E, Laporte J, Solomon SR, et al. Who is the better donor for older hematopoietic transplant recipients: an older-aged sibling or a young, matched unrelated volunteer? Blood. 2013 Mar 28;121(13):2567-73.Martin PJ, Rizzo JD, Wingard JR, et al. First- and second-line systemic treatment of acute graft-versus-host disease: recommendations of the American Society of Blood and Marrow Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2012; 18:1150.
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,目前已成为威胁人类健康的前十大恶性肿瘤之一,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)两类。NHL发病率远高于HL, 根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。本文简述患者怀疑诊断为淋巴瘤时规范的治疗流程。天津医科大学肿瘤医院血液科赵智刚01诊断 因为淋巴瘤和淋巴结炎、实体肿瘤以及一些介于良恶性之间的淋巴结肿大等疾病的临床表现很相似,有时很难鉴别。尤其是一些发生于少见部位的淋巴瘤尤其容易被误诊。因此,首要明确淋巴瘤的诊断。淋巴瘤既往的诊断主要靠组织取材和病理,病理科的水平尤其重要。进行病理诊断,获得的组织越多,诊断就越可靠。如果诊断结果并不是很确切,则需要找权威的病理专家进行会诊。分清这么多类型的淋巴瘤除了病理我们还要借助流式免疫分型、基因突变、FISH等手段更好的明确淋巴瘤的类型和恶性程度。除此之外,影像学检查可以评估患者肿瘤侵犯部分及程度、进行后续的治疗疗效评价,其中PET-CT具有较高的灵敏度和特异度,可以替代补充增强CT,B超等。PET/CT显像对大部分淋巴瘤病灶,尤其是霍奇金淋巴瘤(HL)、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和滤泡性淋巴瘤(FL)的病灶探测灵敏度高。治疗前,PET可以替代骨髓活组织检查(简称活检);基因检测可以帮助诊断及指导靶向药物的应用;怀疑有中枢神经侵犯的患者,无禁忌的情况下行腰椎穿刺进行脑脊液(CSF)的形态及流式细胞学等相关检查;骨髓穿刺及活检通过形态、流式及免疫组化检查明确是否存在骨髓受累。02治疗淋巴瘤具有高度异质性,不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、靶向免疫治疗、手术治疗、自体和异基因造血干细胞移植等。1.放疗:放疗是用高能量的射线照射肿瘤部位,达到杀死肿瘤细胞的目的。目前主要是局部涉野放疗。放疗在有些淋巴瘤亚型中例如T/NK细胞淋巴瘤占有重要的地位。2.化疗:常用的传统化疗方案有ABVD方案(阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯咪胺);CHOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松);CVP方案(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松);EPOCH方案(足叶乙甙+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松)。免疫靶向药物有CD20单抗等,CD20阳性的B细胞淋巴瘤,都可以使用CD20单抗美罗华治疗。3.造血干细胞移植:造血干细胞移植按种类分为骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植。按移植方式分自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体造血干细胞移植是指在给患者大剂量化疗或(和)放疗清髓性预处理后,将事先保存的患者自身外周血干细胞或骨髓回输入患者体内重新造血功能与免疫功能的过程。对于复发或难治患者,自体造血干细胞移植可改善其生存,但存在移植后复发率较高的缺陷。异基因造血干细胞移植是一种有效的治疗选择,即避免了肿瘤细胞污染造血干细胞,也提供长期的移植物抗肿瘤效应 ,有效控制疾病复发。淋巴瘤的治疗需要足疗程规范化,规范化治疗是淋巴瘤治愈的重要因素之一,不能治疗稍见成效就停止治疗。03疗效评价准确的对治疗后的淋巴瘤患者进行中期或终期疗效判断,能使治疗更加的精确,使患者获益最大化。目前比较公认的淋巴瘤中期(化疗期间)疗效判断的时机是2-4周期治疗后,终期疗效判断的时机是整个治疗完全结束进入定期随访前。目前,标准的淋巴瘤疗效评价准则为“Lugano标准”,其基础是18F FDG-PET扫描结果或CT扫描上的肿瘤二维测量结果。
从事白血病的临床和科研工作二十余年了,经常有病者家属提到一个问题,白血病遗传吗?白血病,俗称“血癌”,是一种血液系统的恶性肿瘤,死亡率较高。白血病的病因,是比较复杂的,有内因,也有外因,也很可能是多种因素的综合作用所致。目前认为重要的有四大因素:①放射因素;②化学因素;③病毒感染;④遗传因素。有学者对患白血病的家族作过调查分析,发现单卵性双胞胎中如果有一人患白血病,另一人患白血病的机率较非双胞胎的增加约5倍,比双卵性双胎的发病率要高12倍。这个调查报告说明白血病与遗传有关。该学者认为,由于某些遗传物质——染色体发生了突变,因此会发生白血病,但也不是一定会发生白血病。家族成员中有先后发生白血病的个案报道,但发生率极低极低,所以,绝不能认为一家中有一人患了白血病,则家庭中其他成员也会患这种病。家族成员中有先后发生白血病的个案报道,但发生率极低极低,家族性白血病是指同一个家庭的成员中,有2人或2人以上的人都患白血病。有人统计,家族性白血病仅占白血病总病例的千分之七。有人认为,近亲结婚的家庭中发病率较高。大多数学者认为,染色体畸变多是后天性的(即外因影响所致),而非先天遗传的。综上所述,遗传因素和白血病的发病有某种联系,但白血病毕竟不是遗传性疾病。所以,白血病患者的家属不必对此忧心忡忡,而采取下列的预防措施,可减少白血病的发生,并早期诊断。①良好的生活习惯,不食用腌制食物,加强体育锻炼,增强体质,提高身体免疫力与抵抗疾病的能力,这是最根本的预防措施。②对长期接触放射性、电离辐射的人员,或长期接触毒物、化学物品的人员,要做好个人防护工作,要定期到医院作有关检查。③有病时不要乱用影响血细胞的药物,如氯霉素、解热镇痛药等。实体瘤患者化疗后要定期监测。④尽量避免病毒感染,一旦发生,要及时治疗。 ⑤对患有遗传性疾病的患者,有不适尽早到医院进行检查。
血常规最常见的检查,对于不学医的人来说如何看懂,主要看一下三项:1.白细胞(WBC):白细胞升高最为常见于感染,各种感染都会导致白细胞升高。少见的感染如伤寒、某些病毒感染会导致白细胞减少。白细胞总数升高时可以结合中性粒细胞和淋巴细胞的比例来确定大致感染源,一般细菌感染中性粒细胞升高,而病毒感染淋巴细胞升高。典型的白血病会白细胞升高,如果同时伴有贫血和血小板减少,就要高度怀疑急性白血病,需要去血液科就诊。白细胞减少也很常见,多数是正常现象由于白细胞分布异常导致,体内并不缺白细胞。其他见于药物、自身免疫性疾病、甲亢和多种血液病。如果白血病减少同时伴有贫血和(或)血小板减少)需及时去血液科就诊。2.血红蛋白(Hb)或红细胞计数(RBC):这两项降低考虑为贫血,最常用的是Hb。如果贫血可以看平均红细胞体积(MCV),分为大细胞贫血>100fL常见于巨幼细胞贫血、少见的有自身免疫性溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等,小细胞贫血MCV<80fL,常见于缺铁性贫血,地中海贫血和慢性病贫血。其他的贫血为正细胞贫血(不大不小)。红细胞增多见于心肺疾病或居住在高原的居民由于缺氧的代偿反应,少见的为真性红细胞增多症或骨髓纤维化早期。3.血小板计数(PLT):血小板减少可见于感染尤其是病毒感染,自身免疫性疾病,药物继发和血液病,如果血小板低于30x109/L或同时有贫血和白细胞异常建议血液科就诊。血小板增多见于感染、出血和脾切除术后,少见的为血液病原发性血小板增多症,慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化早期。血常规异常大多继发于全身疾病,血液病只是极少数,白血病就更少见,大家看懂血常规既可以减少不必要的恐慌,也会引起大家的重视,不耽误病情。