黄海潞医生的科普号

我非常欣赏北京三零一医院步荣发大夫网站上的这段话，刊录如下，共勉：尊敬的各位网友：医患之间的共同目标一致，都是与疾病作斗争而期望战胜疾病。医患之间是相互依存，离开一方，也就没有了另一方。医生，也是普通人。我觉得要想做个好医师，必须争取做个好人。爱心及同情心是医生的基本要求，还应具有较高的体能和心理素质，具有顽强的毅力和默默承受任何不公正待遇的包容精神，不为经济利益所驱动。好医生必须是医德好、医术精，不可偏废任何一方。医学既是艺术又是科学。温暖, 同情, 理解胜过外科医生之刀、内科医生之药。医疗既是治病又是待人。谨慎，谦卑，承责超过手术操作之技、科技论文之能。疾病乃人类和所有生物界天敌，让我们共同努力，提高医疗水平和生活质量。

对阻生齿拔除的恐惧心理，使很多患者对拔牙经过及相应方法心存疑虑。目前很多医院都采用了微动力系统拔牙的方法，已经让这类复杂牙的拔除时间大大缩短。我院采用的种植机系统辅助的微创方法，已经最大限度的减少了拔牙的创伤，提高了手术效率。但是，并非所有的患者都能在十几分钟内完成手术。阻生齿形态变异较大，当遇到畸形弯根、肥大牙根、根骨粘连、牙齿过度埋伏深在等少数复杂情况时，手术所需要的时间要30分钟以上甚至更长。临床工作中有部分患者问我手术一定会在多长时间内完成，我们希望患者能理解的是：任何事情都有难易之分，阻生齿拔除术是个精细的手术过程，不能用争分夺秒的短跑比赛形式去类比衡量。用最小的切口，尽可能小的创伤将牙齿拔除，才是医生的目标。所以当您的牙齿情况复杂，手术时间较长时，也请您理解并配合医生的工作。 关于拔牙后的术后反应，在微创拔牙的前提下，我想用八个字概括：因人而异，因牙而异！同样的医生，同样的手术方法，不同的患者反应截然不同。有人觉得不疼不肿，有人觉得轻微肿痛，也有少数患者反应剧烈严重。一般来说，年轻女性较中年男性术后反应严重。另外，同一个患者，在分别拔两侧智齿后反应一般也都不一样，例如很多人说一边术后不疼，另一边术后疼，都是很常见的现象。但是当你的牙齿属于我上面提到的那些（畸形弯根、肥大牙根、根骨粘连、牙齿过度埋伏深在等少数复杂情况），手术所需时间长，即使创伤再小，术后反应一般都会很严重，肿痛反应的发生率几乎为100%，还会伴有张口受限，发热等情况。可能出现的反应医生会在术后酌情交代，并会用相应消炎止痛的方法来应对，患者也不必过分担心。医生无法承诺患者在术后不疼不肿，但是医生可以做到用最微创的办法将牙齿拔除。希望患者看到这些能对拔牙有更进一步的认识！

在拔除下颌智齿之前，绝大多数医生都会向患者交代神经损伤的风险，而这一句话，也使很多志在与“立事牙”做了断的患者最终选择放弃。是啊，麻了我面瘫了，吃东西没感觉了，做不了淑女，难道做吃货也这么困难吗？情况真的有那么复杂吗？今天我想从一个专业医生的角度给你回答。首先，说说智齿和神经的关系吧。下颌智齿位于下颌骨最后方，该区域下牙槽神经的位置相对浅表，与智齿根尖的距离仅有1-2mm之遥。但在拍牙片的时候，这点距离常常因为角度问题被遮盖了，表现出的是智齿和神经来了个亲密接触。所以当你看到你的智齿和神经挨着的时候，请不要过分紧张。经验丰富的医生会根据口内检查的结果和牙片特点进一步分析。当然，如果想知道准确的位置关系，也可以考虑拍牙科CT。其次，那如果真挨着了，拔牙就真的会损伤神经吗？是的，如果真的挨着，拔牙的确会碰到神经，这一点是无法避免的。但是碰到神经不一定会出现损伤。临床上不同国家不同研究中心报道的智齿拔除术后神经损伤症状的发生率在1%-20%不等，但多数都是可逆的，暂时的，只有0.5%-1%是永久性的。虽然这个概率很低，但还是有风险啊！！其实这部分患者主要发生在年龄比较大的患者，特别是35岁以上人群，低于这一年龄的发生率更低，这是为什么呢？因为你的年纪越轻，牙根刚刚发育成熟，牙根周围有一层稚嫩的牙周膜包绕，而且牙根周围的骨头也更柔软——————这就意味着，当你将力量作用于智齿的时候，周围的这些组织很好的分担了本该给神经的压力——————这还不算完，智齿还会很容易地脱开神经，就如同微风轻拂过你的秀发一般，你的拔牙操作时间也会因此大幅度地缩短，神经受力的时间也会缩短——这就是年轻的优势。而随着年龄的增加，你的智齿翅膀硬了，柔软的牙周膜慢慢消失了，颌骨也从一撮黏土化为磐石，只有你脆弱的神经还被压在智齿之下不得脱身。此时拔牙，所有的力量都只能由神经来承担，以石击卵，后果可想而知。所以你拔或者不拔，风险总在那里，只增不减！第三，即使是暂时麻木、面瘫也影响我工作啊。拔阻生齿损伤的神经主要是下牙槽神经，只负责一侧下唇和下牙的感觉，轻微损伤并不会对外观有影响。但由于神经对肌肉组织的营养作用，对于损伤较重的患者，临床检查的确会见到一侧下唇在运动时细微的不协调，比如鬼魅的一笑。至于面瘫，笔者在工作中遇到过两例，一例由于解剖变异和麻药注射原因，麻药过后即恢复；另一例则由于拔牙后坐在车窗边兜风吹成了真面瘫，但这些与阻生智齿本身并无关联。其实智齿真没你想的那么强大！最后，如果我不幸中招了，我该怎么办？主要依靠口服营养神经药物治疗，多数患者会在1-6个月左右恢复。你需要做的就是早拔牙！出现症状早用药！医患通力合作，结果不会差！综上，拔牙引起的下牙槽神经损伤是可以控制的。控制的关键取决于两点：找一个经验丰富的大夫；尽早做一个了断。神经和阻生智齿就像感情戏里的男女主，虽然表面亲热，多数只是逢场做戏，而作为导演的你，要想避免假戏真做，请尽早喊停。同时上映前，一定记得找个好的影视公司（医生），这样你的票房才不会差！本文系齐伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多时候智齿或者说是阻生齿给我们的健康带来一定的隐患，因此我们要在智齿可能带来危害之前拔除它，避免对自己的口腔健康带来伤害。那么今天我们就来探讨下什么情况下应当拔除你的智齿呢。 首先，什么是“智齿

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关 。某些药物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等，还有某些中药后，或者在口腔内有金属充填体或者修复体时，口腔内可能会出现类似扁平苔藓的改变，或者可以使原有的扁平苔藓的病损加重，在停止使用可疑药物或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。分类网纹型 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。可发生于口腔黏膜任何部位，颊部最多见，大多左右对称。糜烂型 常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显。长发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。萎缩型 多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑，发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，临近可见有白色花纹。病因 该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关 。 发病机制 目前倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体。病理生理 上皮不全角化，基底细胞液化变性，及固有层有密集淋巴细胞浸润带。粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄，上皮钉突呈不规则延长，下端有时变尖呈锯齿状。基底细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基底细胞液化变性明显者可形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体。临床表现好发群体 该病好发于中年人，女性多于男性。疾病症状 患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。疾病危害 充血糜烂型患者可导致进食疼痛，本病为癌前状态，癌变率小于1%。鉴别诊断症状体征 口腔扁平苔藓（OLP）是最常见的口腔粘膜疾病，网纹型一般无自觉症状，充血糜烂型可有进食疼痛、烧灼感等。诊断标准 中年女性多见，病损大多数左右对称，粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网纹状病损，与正常黏膜之间没有清晰的界限。白色线条间及四周可为正常粘膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。辅助检查 组织活检可明确诊断。疾病鉴别 口腔扁平苔藓应与盘状红斑狼疮、白斑，口腔红斑，天疱疮，类天疱疮，苔藓样反应，迷脂症相鉴别：一、盘状红斑狼疮：多发生于下唇，盘状凹陷，周围有放射状短条纹，病损可超过唇红缘，病理显示血管周围炎症，固有层散在淋巴细胞浸润，面部病损表现为“蝴蝶斑”二、白斑：白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头，病理检查对鉴别有重要意义。三、口腔红斑：红斑间杂，须依靠组织病理检查确诊。四、天疱疮：口腔黏膜广泛糜烂，尼氏征阳性，病理见上皮内疱，棘层松解，免疫荧光可见网状翠绿色荧光五、类天疱疮：多发生于牙龈，充血水肿，可见水疱形成。病理见上皮下疱，免疫荧光可见基底膜处带状翠绿色荧光六、苔藓样反应：患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，或者使用银汞合金充填物引起，停用可以药物或者去除充填物后病损减轻或消失。七、迷脂症：皮脂腺异位，多发生于唇颊黏膜，表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，无自觉症状，一般无需治疗。治疗 病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是仔细询问病史、了解全身情况，调整心理状态。如精神状态，睡眠，月经状况，消化道情况等。局部治疗病损局限有症状者，以局部治疗为主：1.注意消除局部刺激因素，如烟酒、牙石、残根残冠、尖锐牙尖、龋洞或牙体缺损不良修复因素及牙科充填材料等。2.肾上腺皮质激素：可用软膏，药膜，喷雾剂等形式。3.局部封闭：对糜烂溃疡型，可使用病损区基底部激素注射。全身治疗针对急性大面积或者多灶糜烂型扁平苔藓，可以使用全身药物治疗：1.糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对重型或发作频繁复发性口腔溃疡的者可联合应用，应用视病情而定。2. 免疫增强剂：免疫功能低下者（结合患者全身情况和实验室免疫检查结果）。3. 中医药：辨证论治。4.其他辅助治疗药物：补充维生素类等。5.雷公藤，昆明山海棠，氯喹中医药治疗中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗：1.局部治疗对于糜烂溃疡型可使用养阴生肌散，西瓜霜，冰硼散等。2.全身治疗以辨证论治为治则，根据不同辩证可以使用六味地黄丸，香砂养胃丸，散结灵等。预后须定期随访，癌变率小于1%。预防1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物.4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。5.定期进行口腔检查及保健。变异1. 伴全身系统性疾病的患者;2. 治疗过程中出现病损的变化;3. 有上皮异常增生或癌变者;4. 治疗过程中出现并发症者.出现变异情况必要时需要进行相关的检查（血细胞分析、免疫功能、结合菌素试验、胃肠道检查、活体组织检查等）诊断和治疗，以及相关学科会诊。饮食少食或不食辛辣或刺激性食物。多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物。护理1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物。4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。5.定期进行口腔检查及保健。

拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易

1: 拔牙创面置止血棉球需咬住、半小时吐出。 24小时内不要漱口、当日不可刷牙。 拔牙次日可轻轻刷牙、但应避免触及创面、防止拔牙创面血凝块脱落、造成拔牙创面延迟愈合。 2: 术后少说话、拔牙当日可在面

我院为美国微笑列车唇腭裂慈善项目合作医院，在医院与基金会共同资助下，唇腭裂患者经初步就诊完成院前筛选符合基金项目要求并排除手术禁忌症后，即可入院免费进行手术治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 嘴唇被咬破，起了个小血泡后变成小水泡2-3mm大，已3个月 医院诊断为粘液性囊肿 请问是开刀好还是激光治疗好，哪个彻底，不宜复发？大同市第三人民医院口腔科黄海潞：3mm的粘液囊肿开刀和激光治疗效果都不错。个人建议先选择激光治疗为宜。患者：谢谢黄大夫的热心帮助，我想听您的建议，先激光治疗。本应献上鲜花，由于第一次注册，还没有积分，很抱歉！大同市第三人民医院口腔科黄海潞：呵呵，没有关系。祝您早日康复！