芜湖市第一人民医院内分泌科科普号

甲亢是一种自身免疫性疾病，其中甲状腺刺激性抗体（TSAb）是导致本病的主要原因，抗甲状腺药物虽然能在短期内（2～3个月）使甲状腺功能恢复正常，但要使血TSAb转阴却需要较长时间。 甲亢的停药指征包括以下几点： 1. 甲亢症状缓解，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善； 2. FT3、FT4、TSH正常，TSAb转为阴性； 3. 疗程达到2年以上； 4. 药物维持剂量很小。 以上几个指标需一起达标，若达不到上述要求者，应延长抗甲状腺药物的疗程，甚至终身用药，或是改用放射性131碘或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗，或改用放射性131碘或手术治疗。 停药后随诊频率：停药后第1年复发率最高，故第一年随诊建议：停药后第1个月、第3个月复查，以后每三个月复查。甲亢症状复现则随时就诊；第2-3年半年复查一次；3年后每年复查一次。

在1型糖尿病中，血糖升高源于负责制造胰岛素的胰腺细胞的自我毁灭。没有了胰岛素，肌肉、脂肪组织和肝脏就无法吸收血液中的糖分，本来应该转化为能量的糖在血液中堆积，于是造成了血糖升高及一系列生理功能的紊乱。 2型糖尿病患者，胰腺仍然能够正常制造胰岛素，病因在于机体对胰岛素的排斥(称为胰岛素抵抗)以及拒绝正确使用糖分。在这种情况下，胰腺的反应是继续制造更多的胰岛素，直到功能衰竭，不能再制造足够的胰岛素为止，所以血糖升高。

1. 131I治疗是治疗Graves病可靠、有效、安全的方法。（一般建议/中级证据） 2.18岁以下患者慎用131I治疗，5岁以下儿童禁止使用。（强烈推荐/低级证据） 3. 应由经验丰富的专家实施同位素治疗。（强烈推荐/低级证据） 4. 在进行131I治疗前，应向患者充分解释治疗注意事项，并取得同意。（强烈推荐/共识） 5. 在131I治疗前，先使用抗甲状腺药物和β-阻断剂使甲功正常。（强烈推荐/低级证据） 6.为确保单次131I治疗成功，建议给予充足剂量131I。（强烈推荐/低级证据） 7. 131I治疗后，甲状腺毒症可能出现一过性加重。（一般建议/低级证据） 8. 接受131I治疗的患者，未来有可能进展为甲减。（强烈推荐/低级证据）

1. 用药不当，疗程不足 减药过快、间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因。 目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5～2年，复查甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴后，方可停药。 若TSAb阳性，疗程还要延长直到完全转阴，这样才不容易复发。据观察，大于一年半的“长程”治疗，甲亢的治愈率为60%，小于六个月的“短程”治疗，甲亢的治愈率仅为40%。 2. 强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。 此外，甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说，年轻的患者、男性比年老的患者及女性更容易复发。

1. 妊娠 甲亢虽然不是妊娠的绝对禁忌症，但尽量在甲亢治愈停药后或小剂量维持期怀孕。 与非妊娠甲亢相比，妊娠期甲亢药物选择有所不同—— 孕早期甲亢首选丙基硫氧嘧啶，它较少透过胎盘屏障（仅为他巴唑的1/3），故对胎儿发育影响相对较小；孕中、晚期建议改用他巴唑。 而妇女在妊娠期基础代谢率本身就高，其基础心率及甲状腺激素水平较非妊娠的正常人稍高一些，因此宜选择最小的有效剂量，使甲状腺功能维持在正常偏高的水平，以免引起母婴甲状腺功能减退，影响胎儿的正常发育。 2. 哺乳 目前认为母亲在哺乳期间只要抗甲状腺药的用量不是太大（他巴唑剂量小于20毫克/日，丙基硫氧嘧啶小于450毫克/日）应当是安全的。 由于他巴唑服用后两小时在乳汁内达到峰值，所以应避开这个时间喂奶，可以选择在喂奶后立即服药，这样到下次喂奶可相隔4小时以上。

临床上经常有患者或家属咨询，出院后该什么时候回来复查？复查时又需要检查哪些项目？ 一表轻松搞定！依据此表上的项目定期进行检查，能够监控患者的病情变化，及早发现并发症的蛛丝马迹，有助于及时调整治疗方案，延缓各类并发症的发生发展。

据统计，我国有高达1.6亿人患有血脂异常。血脂异常是脑卒中、冠心病等严重疾病的“元凶”，是人类健康的“隐形杀手”。 血脂不正常既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能作出判断。但很多人面对血脂检查报告时却一头雾水，不知道这些指标代表的意义。在此，我们来解答一下关于血脂指标的常见问题。 血脂检查主要包括哪些指标，分别代表什么含义？ 血脂是血液中的脂类的简称。包括胆固醇、甘油三酯和磷脂等。较为全面的血脂检查一般包括以下内容： ① TC: 总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇，目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效地措施之一。 ② TG: 甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇等情况时升高才是冠心病的危险因素。 ③ LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，是含有多种成分的复合体,含有较高的胆固醇，因此是目前最受重视的血脂指标。 ④ HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险。 ⑤ Lp(a)：脂蛋白(a)的英文缩写，升高有可能会增加冠心病的危险性。 ⑥ Apo A：载脂蛋白A的英文缩写，它可以代表高密度脂蛋白胆固醇的水平，与其临床意义大体相似。 ⑦ Apo B：载脂蛋白B的英文缩写。血清Apo B主要代表LDL水平，它与血清低密度脂蛋白水平呈明显正相关，其水平高低的临床意义也与之相似。 ⑧ Apo E：载脂蛋白E的英文缩写，Apo E的浓度与血浆甘油三酯含量相关，其水平高低的临床意义也与甘油三酯相似。 2. 甘油三酯高，胆固醇不高，算高血脂吗？ 甘油三酯是血脂中的一项指标，单纯甘油三酯升高称为高甘油三酯血症，可分为原发性与继发性两类。对于甘油三酯水平轻度升高的患者，饮食、运动、改善生活方式就可能降低血脂水平，而对于重度升高的患者，在此基础上，需要药物治疗以预防急性胰腺炎的发作。 3. LDL高、HDL低，是什么意思？ HDL对动脉粥样硬化有保护作用，因此是“好”胆固醇，而LDL升高与动脉粥样硬化密切相关，是“坏”胆固醇。LDL高、HDL低意味着有动脉粥样硬化的高危因素。 4. 胆固醇略低于正常值参考值，要紧吗？ 高胆固醇固然对身体不利，但胆固醇过低一样会影响健康。一定范围内的胆固醇非但无害，而是人体所必需的基本物质，参与身体的正常生理活动。胆固醇略低时，一般不影响健康。但如果胆固醇水平过低，往往会导致皮质激素合成减少，从而导致应激能力减弱，免疫力减弱，使正常的抗病能力减弱；或者导致性激素合成减少，影响正常性功能，均不利于人体的健康。 5.血黏度意义多大？ 许多人经常把血黏度和血脂画上等号，认为血液黏稠度高，就是血脂高。这其实是一种误区。 血液黏稠度这一检测指标所涉及的成分很复杂，测定方法也很受局限，所以并不能完全反映血液的实际黏稠度和对血管的损害情况。另外影响血液黏稠度的因素也很多，所以血液黏稠度已经成为“垃圾指标”，在临床上并没有太大的参考意义，而且目前也没有真正能够降低血液黏稠度的药物。

（一）高血糖 高血糖是否对人体有好处呢？应该说短时间、一过性的高血糖对人体无严重损害，人体在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，或一次进食大量的糖，都可出现短暂的高血糖，随后，血糖水平会在机体的各种调节下逐渐恢复正常。长期的高血糖状态常见于糖尿病，本病是因为血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身代谢障碍性疾病，长期的高血糖状态，可使机体全身各脏器及组织发生病理改变，常见的有： （1）血液中血糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，血糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。 　　（2）全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。 　　（3）肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。 　　（4）眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。 　　（5）神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。 　　（6）心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。 上述的病理改变将使机体出现各种各样的糖尿病合并症，从而影响病人的生活质量，严重者致残、致死。因此，糖尿病患者要及时治疗。 （二）低血糖 低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）以下，产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。由于血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。 低血糖最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致；老年糖尿病人即使病情稳定，未经治疗，也容易于午饭前或晚饭前，出现低血糖反应。 对于低血糖的预防，首先，注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事要注意按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐；其次，注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭.;第三，随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。

正常人血糖的来源主要有3条途径。 ①饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。 ②空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。 ③蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。 正常人血糖的去路主要有5条。 ①血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。 ②进入肝脏变成肝糖元储存起来。 ③进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。 ④转变为脂肪储存起来。 ⑤转化为细胞的组成部分。

答案是:可以! 原因如下: 糖尿病患者在哪些情况下非得用葡萄糖溶液输液： 1，有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应； 2，心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰； 3，血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水； 4，肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能； 5，有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。 所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。 另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规 临床上，医生常会使用一种常规极化液（G-I-K）：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。 这种极化液的作用原理是：① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等；② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。