湖南省中医附一医院乳腺科科普号

老婆婆由儿媳妇陪着来看门诊老婆婆：我2年前洗澡时摸到右边乳房有一个硬坨坨，不痛不痒，也冒管它。咯几天有点痛，媳妇港要看一下，就来哒！我：老人家，根据我的经验，这个肿块虽然不红肿，但有点大，B超显示有点问题，需要进一步检查排除乳腺癌。老婆婆：那不要，我75岁了，你开点中药吃就可以哒，我只有点点痛。后经儿媳妇劝说，老人同意住院活检，后确诊为癌。温馨提示：1.乳腺癌的好发年龄45-60岁，高龄同样有乳腺癌可能，我收治过最大年龄的乳腺癌患者101岁。2.自摸发现的乳房肿块，不论疼痛与否，都要尽早找乳腺专科医生看，做个B超，不建议随便找个诊所或者到药房或者上网买点药吃。

一.乳腺癌内分泌药物怎么吃？内分泌治疗是激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者的标准治疗方案，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位，其治疗周期一般为5~10年，是降低复发风险最有效的手段之一。因而重视乳腺癌的内分泌治疗，是降低乳腺癌复发率、延长患者寿命的有效手段之一。面对需要长期治疗的过程，以及这些副作用的影响，有不少患者可能会出现擅自停药的情况。而擅自停药，可能会导致病情加重，甚至加大癌症复发风险和死亡风险。所以内分泌治疗期间不可擅自停药，也不要轻易换药，同时还要注意定期随访，如果有不适情况出现，一定要随时与医生沟通，积极进行针对性处理，千万不可擅自停药，否则肿瘤细胞很可能会再次得到雌激素的供养，以致病情不能控制，出现复发或转移。二.如何来应对内分泌治疗的副反应？内分泌治疗药物主要有两大主力军，一类是绝经前患者需要用的选择性雌激素受体调节剂，常用的有他莫昔芬、托瑞米芬等；一类是绝经后患者需要用的芳香化酶抑制剂（AI），常用的有阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。这两大主力军作用机制不同，不良反应表现也有所不同。他莫昔芬：服药期间要定期随访，做B超检查子宫内膜厚度，必要时对子宫内膜进行处理。同时，要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。AI类药物：密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。服用AI类药物一段时间后，可能导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高，所以对于这类接受AI治疗的患者，需要常规补充钙剂和维生素D，适当增加体育锻炼，预防跌倒，减少吸烟，减少喝咖啡，以预防或减缓骨质疏松和骨折的发生，同时还要定期接受骨密度检测。另外，可以用一些抗骨质疏松药物，比如双磷酸盐类，以及新型的骨保护药物比如地舒单抗等等，可以明显改善乳腺癌患者的骨密度。故而在内分泌治疗药物的选择上，除了考虑治疗效果，还需要考虑不良反应的影响。既往研究表明，芳香化酶抑制剂（AI）类药物中，甾体类AI依西美坦对骨密度和血脂的影响明显小于非甾体类AI如来曲唑和阿那曲唑，因此对于骨质疏松、骨丢失较为明显的患者，以及血脂异常的患者，通常优先选择依西美坦。

近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的5年生存率估计为73%，在医疗条件较好的大城市可达80%。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高。 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常的生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 生活方式： 达到和保持健康的体重：乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9kg/m2）。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。对于抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻的患者，进一步降低体重会降低生活质量，需改善营养。 有规律地参加体力活动：乳腺癌患者治疗后应避免静坐方式，尽快恢复以前的日常体力活动，18~64岁的成年乳腺癌患者每周坚持至少150分钟的中等强度运动。 合理膳食和营养：富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构可使乳腺癌的总体病死率降低43%，避免脂肪的摄入，豆制品可降低乳腺癌复发风险，少食加工肉、红肉、全脂奶。 谨慎使用保健品：乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素，当无法从食物中获取足够的营养时可以考虑服用营养素补充剂。 戒烟禁酒。 服用他莫昔芬患者饮食注意事项 推荐食用：青椒、黑胡椒、黑莓、蓝莓、草莓、白菜、花椰菜、甘蓝、卷心菜、甜瓜、胡萝卜、芹菜、芝麻叶、樱桃、鸡肉（非鸡肝）、葱、香菜、大蒜、葡萄、绿茶、辣椒、柠檬、蘑菇、石榴、洋葱、南瓜、三文鱼、沙丁鱼、西红柿、萝卜、核桃、西葫芦。 避免使用：酒精、葡萄柚、陈皮、橘子酱、芝麻、雌激素和孕激素、黄芩补充剂、橘皮补充剂、维生素C补充剂、维生素E补充剂。 乳腺癌患者的性生活： 乳腺癌患者手术后有较长一段心理适应期，此时伴侣间一定要充分的沟通和交流。适度的性生活会增进夫妻感情，愉悦的性生活对内分泌系统调整也有帮助。手术后的1~3年内，应减少性生活的次数，病情稳定后，体力逐渐恢复，可以恢复规律的性生活。 化妆品的选择： 首先注意品牌，远离低档劣质产品，警惕冒牌货，不使用三无产品，尤其是美容院自制的美白、美发、抗衰老除皱、丰乳、美腿化妆品或按摩乳。 胸罩的选择 术后的文胸要求按照距离手术的时间长短会有所不同，但术后的文胸统一的特点就是穿着起来轻松舒适，对身体不产生较大的压迫，因此一般都是无钢圈的结构。可选配的义乳有材质、重量、形状上的区别。有适合全切术后佩戴的，也有适合于保乳术后作为局部调整佩戴的。术后初期的女性，不宜穿戴贴身、透气性不好的义乳及文胸，可选择无需手臂做过大活动的、穿着方便的前扣型或背心式的文胸。术后恢复期的女性需要选择重量相当，且形状适合自己术后形态的义乳，以保持身材的平衡。 复查：乳腺癌手术治疗后复查时间，应遵照医生的建议。一般手术后前两年每3~6个月复查，后3年每半年复查，五年以后每年复查。复查如不在原手术医院，应携带病理检查报告复印件及术后治疗用药记录，有利于医生了解病情并作出判断和处理。 胡金辉教授门诊时间：周一全天（门诊三楼乳腺二诊室），周四全天（门诊三楼乳腺一诊室）。

随着网络的便捷应用，许多医学科普知识能通过网上搜索到。但是医学科普文章良莠不齐，而人们的医学背景知识存在差异，有的医学知识理解起来相当费力，甚至因为一知半解，而造成人们的恐慌。乳腺内钙化灶，就是其中一个极易引起女性朋友紧张的医学名词。经常有女性朋友会问：“医生，我做了乳腺钼靶，报告提示有钙化，是不是得乳腺癌了？”那么接下来，我们讲一讲乳腺内的钙化灶是怎么发生、怎么检查，以及哪些钙化灶是乳腺癌或者可疑乳腺癌。 一、为什么会有钙化灶？ 有的医生会很形象地描述，钙化灶就像是撒了点盐在片子上。不要以为这只是在打比方。事实上，钙化灶还真是乳腺里的“盐”。乳腺组织病灶内钙化的发生与病灶内细胞变性、坏死后的钙盐沉积、肿瘤细胞和乳腺细胞的旁分泌等因素有关。通俗一点讲，就是乳腺内细胞发生病变、坏死形成钙盐，或者是自己分泌出来一些钙盐成分（比如一些囊肿的囊壁细胞会分泌钙盐成分）。而乳腺组织非病灶内钙化的发生与局部组织的炎性损伤以及损伤修复后的钙盐沉积等因素有关，这可以理解为乳腺组织发炎或者受过伤（比如外伤、手术等）后，愈合过程中出现钙盐沉积。钙化灶是摸不到的，而且很多时候，超声或MRI都发现不了。从前面的章节中我们知道，乳腺钼靶是发现钙化灶最好的检查。 二、钙化灶有大小之分 很多病人因为报告上出现“钙化”两个字，就非常紧张地前来就诊。医生一看，“钙化”两字前还写了“粗大”两字，再一看钼靶片，仅仅一颗直径约2毫米的钙化点亮晶晶地出现在片子上。那么，恭喜这些人，这种钙化灶是良性的。 钙化灶按照直径大小分为粗大钙化（直径>0.5毫米）和微钙化（直径