黄一东医生的科普号

产检发现胎儿“肾积水”怎么办？还能要吗？----别慌，听听华西专家十问十答一些准妈妈在做产检的时候，B超检查发现胎儿有肾积水，一下就慌了：什么是肾积水？严重吗？能治好吗？这个娃娃还能要吗？……别慌，现在由华西医院小儿外科党支部书记黄一东教授针对家长们关心的这些问题进行解答。1.什么是肾积水？  肾脏是百姓口中俗称的“腰子”，“腰子”其中一个重要功能就是“产生尿液”，尿液会顺着肾盂－输尿管这根“下水道”向下输送到膀胱储存，再经尿道排出体外。在这个过程中，如果“下水道”有狭窄，尿液排出不畅快就会导致“肾积水”。所以肾积水里的“水”，其实是“尿”。国际胎儿泌尿协会将先天性肾积水定义为：胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm，24周之后和新生儿期分离超过1cm。2.肾积水病因是什么？  产前检查发现胎儿肾积水很常见，检出率约1%～2%，其中超过50%都是生理性的、一过性的肾积水。生理性肾积水是一种生理状态，不影响肾脏功能。一过性肾积水是出生后积水自行消退，这两种情况只需定期随访观察即可，无须紧张。  病理性的肾积水不到50%，其中最常见病因是肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）导致的肾积水，这种情况需要及时到小儿外科泌尿专科门诊寻求医生帮助。3.发现胎儿肾积水，还能不能继续妊娠？  胎儿肾积水是孕产期超声检查发现最常见的先天疾病之一，不是什么疑难杂症。除了个别合并其他严重先天疾病的特殊情况，娃娃都是可以要的，所以准妈妈们不用过分紧张，带上彩超报告，到小儿外科泌尿专科医生门诊咨询，医生会给你专业的建议。 4.肾积水有什么危害？  由于尿液流出受阻导致肾盂肾盏内压力增高、肾小管压力增大、影响肾脏血流量、使肾小球滤过率下降。严重的肾积水如不及时治疗，集合系统内压力长期持续增加，肾脏血流量进一步减少，导致肾脏缺血性损伤和不可逆的病理改变。   但是，随着我国产前超声检查的普及，治疗手段的不断精进，只要家长能做到按时产检、及时发现、正规治疗，出现严重后果的孩子已经越来越少了。 5.得了肾积水，肾脏会不会坏？会不会患尿毒症？  没得那么夸张哈！除了极少数双侧极重度肾积水、合并其他先天畸形、合并肾发育不良的特殊病例，远期可能出现肾功能不全。其他普通肾积水治疗效果都很好，部分轻度肾积水患儿甚至无需手术，所以家长不用过分紧张。6.肾积水是不是就是“肾”亏？会影响将来孩子的生育吗？  中医、西医的“肾”不是同一个概念。西医的“肾”英文“kidney”，指的是具体的肾脏器官，主要功能是产生尿液，调节水和电解质平衡的器官。西医里影响生育的器官主要是性腺（睾丸、卵巢）及其分泌的性激素。  中医的“肾”业务范围比西医的要广得多：中医“肾”的主要生理功能是藏精，主水，主纳气，生髓、主骨。中医认为人体很多功能都与“肾”有关，生殖与“肾”的关系极为密切。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。“肾或肾气”受损会导致多种疾病及躯体症状，如肢体水肿、腰痛、阳痿、早泄等。  所以，在西医眼中，肾积水仅是肾盂－输尿管这条“下水道”有狭窄，手术疏通了，问题就解决了，和孩子将来的生育能力没有直接关系。7.得了肾积水，有没有必要提前生？剖宫产好还是顺产好？  绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩，并不影响生产方式的选择。剖宫产或顺产，主要还是看准妈妈的身体条件和产科医生的意见。  除了合并其他严重先天疾病、羊水明显减少、需要提前生产的特殊病例以外，肾积水胎儿没有必要提前分娩，提前分娩对胎儿肾积水的治疗没有帮助。  除了合并其他严重先天疾病、羊水明显减少、需要提前生产的特殊病例以外，肾积水胎儿没有必要提前分娩，提前分娩对胎儿肾积水的治疗没有帮助。8.产前检查发现胎儿肾积水，出生后需要做什么？  产前检查发现胎儿肾积水一般不需要马上处理，推荐出生48小时后进行第一次进行彩超评估。个别严重病例出生后立即检查，具体遵医嘱。家长可在孕期首次发现本病时，及时到小儿外科泌尿专科门诊寻求医生咨询帮助，避免不必要的焦虑。9.哪些情况下需要手术，什么时候做手术好？  肾积水是否需要外科干预，需要综合多种因素来判断，包括肾积水程度、积水变化趋势、影像学检查、分肾功能情况等。如果在严密随访的基础上发现肾积水加重、分肾功能下降，或者出现临床症状（如血尿、腹部包块、不明原因疼痛哭闹等）就需要手术干预。除此之外，小朋友的月龄、体重、营养状况等情况也要考虑进去。总之，是否手术、具体手术时机建议都应听取小儿泌尿专科医生意见。10.孩子这么小，能微创手术吗？  肾盂输尿管交界处梗阻引起的肾积水，可以选择的手术方式很多。有肾盂成形手术、小切口的肾盂成形手术、腹腔镜肾盂成形手术、达芬奇机器人辅助的腹腔镜肾盂成形手术。医师会根据患儿的年龄，体重，积水程度，为患儿选择最微创的手术方式。  小婴儿身体娇嫩，对手术和麻醉的耐受性较差，因此需要小儿外科、麻醉科、护理团队等多学科的协作来确保治疗的安全性和有效性。华西医院拥有全国顶尖的麻醉科、放射科、超声科、护理团队等，医生们可全面评估儿童的病情，制定个性化的治疗方案，确保手术的顺利进行。这种多学科协作不仅提高了治疗效果，还降低了风险，为儿童的健康提供了有力保障。参考文献1.中华医学会小儿外科分会泌尿外科学组.先天性肾盂输尿管交界处梗阻诊疗专家共识[J].中华小儿外科杂志,2018,39(11):804-810.2.中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组.常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识[J].中华小儿外科杂志,2020,41(12):1057-1068.3.BenjaminT,AmodeoRR,PatilAS,RobinsonBK.TheImpactofGestationalAgeatDeliveryonUrologicOutcomesfortheFetuswithHydronephrosis.FetalPediatrPathol.2016;35(6):359-368.4.NguyenHT,HerndonCD,CooperC,etal.TheSocietyforFetalUrologyconsensusstatementontheevaluationandmanagementofantenatalhydronephrosis.JPediatrUrol.2010Jun;6(3):212-31.5.Abdel-KarimAM,FahmyA,MoussaA,etal.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JPediatrUrol.2016Dec;12(6):401.e1-401.e6.

"我家娃娃经常尿黄、尿臭、窝尿哭闹，还发烧，去医院一查尿，尿白细胞几把+，哦豁，遭尿路感染了，打针输液，好了没几天，又遭了，到底是为啥子呢？‘’今天，华西医院小儿外科的王川医生和黄一东副教授将和家长们探讨可能导致儿童反复泌尿系感染的一个常见疾病——膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux,VUR）。

欧洲泌尿外科（EUA）指南-儿童肾积水要点介绍(节选）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多数肾积水在产前通过超声检查已经诊断2. 肾盂输尿管交界处梗阻UPJO是肾积水最主要的病理性原因 3.产前诊断肾积水，没有行包皮环切的婴儿，重度肾积水，肾输尿管积水患儿发生尿路感染的风险高4. 出生后的检查包括：系列泌尿系超声，肾脏核素显象，必要时做排泄性尿路造影5. 有发生尿路感染高风险的儿童，可以考虑预防性使用抗生素， 6. 根据出生后对肾积水一段时间的随访及存在肾脏功能损害的评估才能确定是否需要外科手术7. 手术方法已经很标准，临床预后很好

一提到“尿结石”，是不是连大人们都闻风丧胆？ 其实啊，这捣蛋鬼可不挑人，大人小孩都可能要面对！只是有的小朋友悄悄排出去了，有的却悄悄“安家”在体内...🤔喝水多多，尿尿滴滴？宝贝这是怎么了？发现没？小家伙明明水杯不离手，结果每次上厕所都跟挤牙膏似的，几滴几滴的...💧更让人心疼的是，一尿尿就泪眼汪汪，好像厕所成了小恶魔的领地！😣尿尿痛？腰背腹也痛？快看看这些信号！不只是尿尿变得“英勇就义”，如果宝宝还嚷嚷着腰背痛、小肚子痛，那可要小心啦！这可能是尿结石在作祟，尤其是小宝贝，不会说话只能用哭声告诉你他们的不舒服...😢别急别急，四川大学华西医院小儿外科的专家团队来给我们支招了！他们专业讲解儿童尿结石的那些事儿，帮你拨开迷雾，守护宝贝健康成长！👩‍⚕👨‍⚕

💡术后小贴士来啦！家长们快拿小本本记下哦！🌟假期将至，宝贝的健康不能放假哦！应家长们的小要求，我们科室公众号特别推出——“包皮环扎术后护理宝典”！📚本文为小儿外科党支部“患教科普——党员先行”医疗系列，所有图文均由病房医护党员利用业余时间整理，我们将竭诚为广大患儿提供更加优质、便捷、高效的医疗护理服务！👩‍⚕👨‍⚕⚠重要提醒：每个孩子都是独一无二的，如果现场医生给的建议与这篇攻略有出入，请务必听从医护人员的专业指导哦！👩‍👧‍👦

Hey亲爱的家长们，今天来聊聊一个让不少宝妈焦虑的话题——小男孩的包皮问题。👀🤔“医生，我家宝贝一出生就‘那里’包起，这正常吗？” 🤔“医生，我孙子割包皮，几岁最合适呢？”🤔“医生，手术后会对娃娃以后有影响吗？”寒假临近，我们医院小儿外科的医生们忙得不可开交，每天都有很多家长带着关于“小鸡鸡”包皮的问题前来咨询。🏥👩‍⚕👨‍⚕别担心，我们医院的曾莉医生和冯黎维副护士长，将从专业的角度，为大家解答关于小男孩包皮的那些事儿！📚我们将一一解答，帮助家长们找到方向和真相，不再迷茫！👇【留言互动】如果你有任何疑问或想要分享的经验，欢迎在评论区留言，一起讨论交流，共同成长！🌱

术后需上身前倾站立排尿，减少尿液浸泡敷料；伤口一般无需换药，若伤口被尿液润湿，可用吹风机吹干。出院后遵医嘱口服抗生素5日，适量多饮水，勤排尿。术后2天卧床休息（排小便时可下床），术后3天可适量下床活动，活动时着装宽松柔软，可用一次性纸杯去底后罩在局部保护，术后1月内避免剧烈运动。术后第3天起，带着伤口敷料用2.5%温盐水坐浴30分钟（2.5%温盐水配法：4斤开水+1两食盐；温度：开水晾温至洗澡温度），待伤口敷料润透后，将伤口敷料拆除，拆除时阴茎疼痛和伤口少许出血为正常现象；如一次坐浴后伤口敷料去除困难，可在逐次坐浴后逐次去除，切忌强行撕扯伤口敷料；但必须在开始坐浴后2-3日之内拆除全部敷料，若拆除敷料困难，请于华西医院小儿泌尿外科门诊就诊拆除（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区）。术后阴茎疼痛，局部肿胀，出现黄、灰、褐色分泌物或点状渗血为常见反应，勿需惊慌，术后第3天起每日用2.5%温盐水坐浴2~3次，每次20~30分钟，持续3周~1月。坐浴后用干净软布擦干会阴部，用微君达或艾力克消毒阴茎及龟头。通过上述处理后阴茎不适症状可逐渐减轻。术后2周门诊复查（黄一东老师每周二上午、周四上午；门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复查时请携带出院病情证明书。如需复印病历，2周后请到信息楼4楼凭出院证、身份证、就诊卡复印病历。

日间手术是一种按计划住院、手术，经过短暂的康复后于术后24h内出院的手术模式，自2009年起在华西医院广泛开展。我们选取小儿泌尿系统部分病种开展日间手术。病种包括：鞘膜积液、隐匿阴茎、隐睾、斜疝、膀胱镜拔输尿管支架管等等。预约流程：门诊就医，明确诊断，预估入院日期------再预计入院日期前1-2周开检查单，入院证-------检查完善后麻醉评估-------入院手术------出院。