导语:我平日在个人网站上经常接到关于输尿管软镜手术的各种咨询。为方便广大结石患者朋友全面了解这个手术,特将我我遇到的各类常见咨询做一汇总。1.输尿管软镜是什么样的手术?尿路结石是泌尿系的常见病,多发病。在人群中的总体患病率可达10%左右。目前在泌尿系结石的治疗上(保守治疗除外),微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。需要外科干预的泌尿结石常用治疗手段有:体外震波碎石术(ESWL):较为简单,可不需要半身或全身麻醉,费用低廉,但有一定的近期风险(如肾周血肿,感染,输尿管“石街”、尿路梗阻,肾绞痛等)和远期风险(如潜在的肾周损伤,远期高血压,糖尿病等)。经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径2cm以上肾结石和直径1.5cm以上输尿管上段结石的常用手段,但因该手术需要在肾脏上打一个通道,而肾脏本身是血供非常丰富的脏器,手术最大的风险主要在于出血和严重感染,在少数人身上可能发生一些严重的并发症。尤其对于一些特殊病例,如孤立肾,马蹄肾,出血倾向,脊柱畸形,肾功能不全,碘过敏,稀有血型(RH阴性血,俗称“熊猫血”)等的结石患者,经皮肾镜取石术的风险较高。输尿管硬镜(半硬镜)碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜体本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石;而且,在处理一些输尿管上段结石上,可能术中发生结石上移到肾内的情况,病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。随着科技进步和技术革新,特别是国内2010年以来,输尿管软镜+钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高,已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180°到275°,利用人体自然腔道,更加微创,可以同时处理输尿管上段和肾内结石,目前是2cm以下肾结石的主要处理方法,但也有许多2cm以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。如果把人体尿路系统比喻成一幢“房子”的话,那么经皮肾镜就是“破墙而入”或者破窗而入”。而输尿管软镜是“循烟囱而入”,经自然通道,不对人体的尿路系统的完整性造成破坏。随着广大群众健康意识的增强,临床上诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”,输尿管软镜碎石术已经成为尿路结石微创治疗上的“利器”,有效减轻了结石患者的近期和远期损伤。附图1:传统的输尿管硬镜(半硬镜)附图2:输尿管软镜附图3:输尿管软镜操作演示2.哪些病人适合做输尿管软镜?根据国际、国内泌尿指南,输尿管软镜适用于1.5cm以下的输尿管上段结石,和2cm以下的肾脏结石。也有一些2cm以上肾结石患者,通过输尿管软镜达到完美清石的情况。此外,对于一些特殊病例,比如高龄、心肺功能差、碘过敏、熊猫血的病例,做输尿管软镜手术相对更安全一些。3.“我的肾结石有3cm,我有亲戚做了经皮肾镜大出血,我好害怕做经皮肾镜,想做输尿管软镜,是否可以?”不是绝对不可以。对于一些质地不硬的结石类型,比如磷酸镁铵结石、碳酸钙结石,二水草酸钙结石,因较容易被钬激光打碎,所以也可以做输尿管软镜处理。但部分质地较硬的结石,如一水草酸钙结石、胱氨酸结石,较难打碎,有可能需要二期软镜手术再处理。总之,打碎的结石需要完全经过我们细细的输尿管排出体外,才能算是达到结石清除。同时,多次手术的经济费用、期中的精神心理压力、治疗周期拉长、差旅费用等,也是我们需要综合考虑的问题。4.输尿管软镜手术算不算微创手术?有没有什么风险?输尿管软镜理论上属于经自然通道的微创手术,但在实际操作中,还是存在一定的并发症比例,比如输尿管损伤、术后出血、术后感染、结石残留、结石够不着、远期输尿管狭窄的可能性。这个和具体医生的技术和经验、患者输尿管条件和结石情况、术前肾积水程度、输尿管扭曲狭窄状况、肾功能情况、病人的全身情况等,都有挺大的关系。所以任何手术,哪怕微创,都是有一定的手术风险。5.“我前几个月刚在你们医院做了输尿管软镜手术,最近复查超声,肾脏内还有6mm结石,是不是手术失败了?”结石残留情况:{1}输尿管软镜手术,是将结石尽量打碎成3mm以下大小,术中可以取出部分结石,但太小结石无法取出,只能靠患者自行排石,有些肾下盏结石需要先爬个坡上去才能到达输尿管内,不是所有患者肾下盏结石都能顺利爬坡的。所以术中打碎的碎结石最容易停留在最低位置,即肾下盏位置。结石打碎后的数目,与原先结石大小是成立方关系,比如20mm结石打成3mm结石,是20的立方除以3的立方,即80颗以上3mm结石,不可能做术中80次取石。{2}超声下的所谓6mm结石,有可能是多个更小的结石堆积成6mm。{3}也不排除,软镜下有些拐弯的死角,不能够得着所有角落的结石尤其是肾下盏结石进行碎石的。6.“我术前输尿管上段结石,肾积水,术后复查超声怎么还有肾积水,怎么回事?是不是手术没做好,把我的输尿管打坏了?”任何疾病,能够做到最早期的处理,远期效果肯定是最好的。为何会有肾积水?跟术前结石梗阻直接相关,梗阻导致尿液引流不畅,肾内压力升高造成了肾脏积水,如果结石梗阻时间过长,导致肾脏组织变薄,肾脏弹性下降,即便手术顺利碎石解除了梗阻,但因为长期梗阻导致肾脏的弹性回缩作用下降,所以术后即便输尿管是通畅的,部分患者仍然会存在一定程度的肾积水。但这个也不用过度担心,只要输尿管是畅通的,每3个月随访的肾脏积水程度不是持续性加重,这个都没关系。此外,我会让一些患者做个排尿后的肾脏超声{膀胱过度充盈后也会造成肾积水},部分患者肾积水程度明显数值下降,皆大欢喜!7.“有些医院要求,做输尿管软镜需要经历三次全麻,一次置管扩张,一次碎石,一次拔管。这个简直太痛苦了,有没有简单一点的?”输尿管软镜手术的碎石前提是,需要我们3mm左右直径的镜子能够顺利到达结石所在部位,才能进行碎石取石操作,但是我们临床实际操作中,大约有10%-15%的患者存在输尿管相对狭窄的情况,导致患者上了半身或全身麻醉后,软镜无法顺利达到结石部位进行碎石,手术仅起到输尿管镜检查和置管扩张缓解肾积水作用,二期碎石需要一个月后才能进行。据欧洲一项国际调查,有70%医生习惯选择软镜术前不预置输尿管支架管直接进行碎石手术。我们医院情况,大部分不需要事先置管2-4周,直接进行软镜手术,统计下来大约有86%的患者能够一次碎石成功。但对于一些特殊类型患者,比如高度怀疑有输尿管相对狭窄、结石本身较大2cm以上、50岁以上合并前列腺增生、身材娇小的女性患者、术前存在明显尿路感染、术前肾功能不好、合并较严重的内科疾病等情况,我们还是建议术前局部麻醉膀胱镜下先留置输尿管支架,两周后再进行输尿管软镜手术,这样的好处在于:1.利用输尿管支架管预扩张输尿管管腔,避免直接手术出现输尿管狭窄不能顺利进镜的情况;2.事先改善肾积水和尿路炎症情况,下次手术更加安全;3.经扩张后的输尿管条件更好,有效减少了直接一次手术可能造成输尿管输尿管损伤和出血概率,减少手术并发症,因为不出血保证术中视野更加清楚,更容易进行碎石取石操作。8.“听说有朋友做了输尿管镜手术,术后放支架,血尿和腰痛很明显,能不能术后不放支架管?”输尿管软镜术后留置输尿管支架管,是该手术的常规操作。因为碎石手术扩张了输尿管,术后近期可能几天内存在输尿管水肿输尿管管腔相对狭窄,会有肾绞痛情况发生;同时,碎石后可能会产生血块或者碎结石堵塞输尿管引起肾积水情况;有些患者因为输尿管梗阻可能术后感染发热。故术后留置输尿管支架管能有效避免上述情况发生。至于术后不适因人而异,大部分还是可以承受的。9.软镜术后放置了输尿管支架管,会有什么不适反应呢?术后血尿情况,尤其是术后活动多的患者较易发生。这种血尿多数是因为支架管或碎结石摩擦输尿管管壁的关系,但这种性质的血尿多数是输尿管粘膜小血管出血,一般不会血尿很严重。通过有效的抗尿路感染治疗,减少活动,多喝水,多数能够得到缓解。术后腰痛,尤其是排尿后腰痛情况。这类情况主要是由于输尿管支架管的存在,导致临时性膀胱尿液返流到肾脏,导致肾内压力升高造成的肾绞痛情况,一般通过稍有尿意即去小便可以减轻。如果还不能缓解,可以口服一些膀胱松弛药物,比如托特罗定之类的药物,多数可以有效缓解。术后尿频、尿急等尿路刺激症状。这类情况主要由于支架管刺激或尿路感染引起,可就近查尿常规排除尿路感染,如有感染口服抗生素;尿路刺激症状明显,可口服一些膀胱松弛药物,比如托特罗定之类的药物。待输尿管支架管拔出后,上述血尿、腰痛和尿路刺激症状可以快速消失!10.输尿管软镜手术需要住院多久?术后恢复时间怎样?输尿管软镜手术属于微创手术,理论上可以做成日间手术,24小时出入院。但实际安排,也需要结合所在医院的人力配备、手术室麻醉师的后勤配备支持。我院软镜手术一般住院三天,术前、术中、术后各一天。术后休息几天即可正常上班。如果做到衔接得力,也可以做到日间病房模式,24小时出入院。11.结石手术术后怎么样才能避免结石复发?这个问题有点复杂,因为结石的形成有许多因素,包括体质情况、生活习惯、职业、种族、性别、地理位置、遗传和代谢情况等等。多数情况下我们只能针对其中的一个或几个因素去相应预防,但并不能做到全部。有些结石是查不出明确成因的。因此,在预防问题上,我们首先会给患者查一些明显的代谢方面因素,比如血钙磷镁,尿酸,甲状旁腺激素等明显的代谢性成因,有助于针对性预防。通用的饮食宣教:l充分饮水,每日尿量在2500ml以上,使尿液稀释,钙离子和草酸根离子浓度降低,不能形成结石,随尿液排出体外。l合理补钙,除高钙结石的患者限制钙的摄入量,其他结石患者应该补钙,每天800-1000mg/天为宜。l限制糖的摄入,尤其是单糖和乳糖可促进肠道钙的吸收,继而引起草酸增加,因此少吃甜食,或吃甜食后多饮水;l少吃草酸钙高的食物及豆制品,睡前少喝牛奶,多食用黑木耳,限制盐的摄入;l多食用谷物和食物纤维素,限制动物蛋白入量。如果有获得自行排出或手术取出的结石,可以做结石成份分析,并根据不同成份结石的进行相关饮食指导:草酸盐结石:该类结石多从食物中生成,部分也可有内生机制生成,饮食应禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、苋菜、洋葱、茭白、各种笋类等,患者要多饮水。磷酸盐:在碱性尿液中形成,故应多食用酸性食物,同时限制含钙高的食物,呈酸性食物如禽肉类、鱼虾类、谷物花生类。尿酸盐:是由高尿酸血症引起,故应禁食含嘌呤高的食物,如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、鱼子等。钙盐:宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食呈酸食物,如肉禽蛋类,使尿液呈酸性并大量饮水。胱氨酸:注意限制蛋氨酸及酸性食物(动物食物)多食碱性食物(植物性食品)使尿液呈碱性并大量饮水。“我做好软镜手术出院后有什么注意事项呢?”因术后常规会有一根输尿管内支架存在,因此带管期间日常较轻微活动可以的,但不适合做一些运动以及过度弯腰等动作,以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。记住按出院医嘱,一般术后3周左右需要到门诊复查拍片,拔管。医生寄语:尿路结石是泌尿系的常见病,多发病。在泌尿系结石的治疗上(保守治疗除外),微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。我院泌尿结石亚专业秉承“和合创新、追求卓越”的科室宗旨,针对泌尿系结石这一常见病、多发病,严格遵照诊疗指南,多种技术、多种手段施行个体化治疗。一流的技术、一流的服务、在“最大程度的脏器保护”和“最小的并发症发生率”这两个基础上,追求最大的结石清除率,是我们一贯的坚持!最后,祝愿各位结石患者朋友们都能够顺利找到自己的好医生,得到最好、最安全的治疗,顺利痊愈!作者简介:黄云腾,男,49岁(2022年),上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师,硕士生导师,泌尿系结石亚专业组长。国际尿石症联盟(IAU)委员;国家卫健委儿童结石病诊疗中心副主任中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员中国医促会泌尿健康分会(CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师;上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员;中国尿石症联盟-瑞士EMS培训学院讲师中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授;中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员《泌尿外科杂志》(电子版)编委;美国克利夫兰医学中心高级访问学者。以第1责任人承担上海市科委课题两项、上海市教委、上海市卫计委科研课题各一项,发表SCI论文10篇;获得实用新型专利12项,国家发明专利2项。擅长各种泌尿泌尿系结石的微创腔内治疗。包括输尿管软镜、硬镜碎石术、复杂性肾结石经皮肾镜取石术(如肾鹿角形结石、孤立肾结石、合并顽固感染肾结石、马蹄肾等),以及儿童泌尿系结石、空勤人员(飞行员)结石的微创治疗。专家门诊时间(可网上预约):每周一下午1:30-4:00新华医院门诊综合楼3楼外科6号诊室每周二上午8:00-11:00新华医院门诊综合楼3楼外科7号诊室每周六上午9:00-11:00瑞金医院古北分院门诊2楼
F4.8可视穿刺经皮肾镜处理复杂、大体积肾结石经验分享在碎石手术中,全程高清可视、针道行程安全和更加微创是可视肾镜穿刺技术较传统经皮肾镜穿刺的突出优势,本次病例分享充分展示了可视穿刺在当今PCN舞台独特优势,其镜鞘可弯塑性及影像内芯系统的可弯性能,可协助术者扫除碎石“死角”,大大提高结石清除率。1.患者信息男性,59岁,体检发现右肾积水伴右输尿管结石、双肾结石2周。术前CTU:右肾重度积水伴右输尿管上段结石,双肾多发结石。2. 治疗经过本例患者结石总负荷大、结石分布零散,团队决定首先右侧输尿管支架预置后先处理右侧输尿管结石,保护右侧梗阻之肾脏功能,从而为二期处理左肾复杂结石打下坚实基础,提高手术安全性。第一步,右侧D-J预置第二步,右侧输尿管结石URL第三步,左肾复杂结石可视穿刺PCN手术精华部分,分解动作F4.8可视穿刺建立F18皮肾通道 术中死角,如何扫除?镜体摆动角度到达极限,无法进入留存结石肾小盏折弯镜体折弯镜体后,清晰度无损(可视肾镜可弯性能演示)镜体弯曲处理后,顺利完成碎石任务
可爱的“结石宝宝”(图片已获得患儿家长授权)背景:2018年10月11日,粤疆同心医疗救治“结石宝宝”项目在新疆喀什正式启动。该项目由广东省民族宗教委、广东援疆前方指挥部、喀什地区第一人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院共同开展,孙逸仙纪念医院负责具体实施。预计此项公益活动将在两年内,免费救治100名6岁以下结石患儿。2018年12月二期公益活动顺利开展,为严寒中的新疆注入一股暖流。本次活动,荟聚北上广三位国内顶尖泌尿结石专家:上海新华医院黄云腾教授、孙逸仙医院许可慰教授和北京友谊医院李钧教授。专家团队赴新疆喀什地区第一医院、喀什市疏勒县医院“取石护宝”,通过现场教学、学术讲座、基层义诊等方式把北上广先进的泌尿结石诊疗技术引进喀什,提升当地临床诊疗技术和能力,推动健康新疆建设。本次公益活动中,黄云腾教授圆满完成了全部7例6岁以下结石患儿中的三例微创手术。从上海出发历时12小时到达新疆喀什,共4天行程可爱的同道早上9点的喀什第一医院天还没亮透疏勒县人民医院黄云腾教授手术演示“结石宝宝”项目组专家与新疆同行合影救治“结石宝宝”部分病例分享病例1. 3岁,男宝,右肾盂16mm结石F12通道加F8可视镜碎石术前CTU重建图像手术顺利,结石全部取出病例2.5岁,女宝,右肾盂结石15mmF4.8可视肾镜直接碎石术前CTUF4.8可视肾镜直接碎石术后“无管化”针尖大小针道不用缝合可迅速恢复病例3.5岁,女宝,左肾盂16mm结石F12通道加F8可视镜碎石术前CTU黄云腾教授为当地同行演示可视穿刺操作救治“结石宝宝”公益行,任重道远。黄云腾教授泌尿结石团队将继续参与救治更多的结石患儿,祝福他们健康快乐得成长。黄云腾教授简介擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治,前列腺疾病、肾脏疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。包括输尿管软镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、复杂性肾结石(如肾鹿角形结石、孤立肾结石、合并顽固感染的肾结石、马蹄肾等)经皮肾镜取石术及小儿泌尿系结石的微创治疗。1998毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)临床医学系,现任上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科副主任医师,副教授,硕士生导师,医学博士,泌尿系结石亚专业组组长, 国际尿石症联盟(International Alliance of Urolithiasis ,IAU)委员,中国医促会泌尿健康促进分会全国青年委员,中国医促会“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师,中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立大中华区泌尿结石整体微创治疗中心客座讲师,《泌尿外科杂志》(电子版)编委,《第二军医大学学报》审稿专家,美国克利夫兰医学中心高级访问学者。从事泌尿外科临床工作20年,擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗,包括输尿管硬镜碎石术,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜取石术,以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最先进的结石微创技术,包括标准通道EMS经皮肾镜取石术,超细经皮肾镜(UMP,带涡流冲石)、超微经皮肾镜(SMP,带负压吸引)、F4.8铂立可视经皮肾镜(Micro-perc,2毫米以下通道)、斜仰卧截石位(输尿管软镜+肾镜)双镜联合碎石手术、局麻下高危复杂肾结石的处理,输尿管狭窄球囊扩张术,以及小儿泌尿系结石的微创治疗等。擅长前列腺疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。 独立完成经皮肾镜取石术1500余例、输尿管硬镜及软镜下碎石术3000余例、经尿道前列腺电切术累计近千例。以第1责任人承担上海市科委课题两项、上海市教委、上海市卫计委科研课题各一项,近五年来以通讯作者发表SCI论文6篇,第一作者发表中文核心期刊论文4篇;获得专利10项,其中实用新型专利8项,发明专利2项。门诊时间专家门诊:1. 周六上午上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院地址:上海长宁红宝石路398号门诊二楼地铁10号线伊犁路3号口2. 周二上午上海交通大学医学院附属新华医院地址:上海市杨浦区控江路1665号特需门诊:1.周二下午上海交通大学医学院附属新华医院地址:上海市杨浦区控江路1665号2.周六下午 14:00-16:00 上海国际医学中心地址:上海市浦东新区康新公路4358号
本期视频德国铂立F4.8可视肾镜联合钬激光碎石手术分享经皮肾镜是怎么回事?创伤几何?如何最小化治疗过程中的肾脏创伤?黄云腾瑞金医院古北泌尿结石工作室将在这一期栏目中将为大家逐一解答。1 肾结石治疗的有没有一个大的原则和标准可供参考?有。2016年欧洲指南中对尿石症的治疗有以下一个框架式的表述通过阅读上述的指南描述,大家可能注意到结石的大小和位置决定了结石处理的方式。当然,除此之外,手术医生和手术设备也限制了治疗方式的选择。2 何为经皮肾镜碎石手术(PCN)?经皮肾镜碎石手术即百姓口中的“打洞取石”,顾名思义,就是通过腰部皮肤穿刺进入肾脏集合系统,建立一个可供碎石取石器械通过的通道,从而达到清除肾结石的目的。3 经皮肾镜碎石手术的皮肾通道到底有多大?如图所示,通道的微小化是总体趋势。但是并非所有的结石处理都可以通过超微通道解决,当面对巨大肾结石,譬如鹿角形结石,超微通道面临碎石效率和清石率低下的问题,就不一定是明智之举了。4.Fr4.8可视肾镜的优势?手术全程动态可视;可冲水保持手术视野始终清晰;避免肾脏对穿损伤:可直视下调整针鞘至最佳位置;F4.8超微环境下安全建立皮肾通道,无需“二步法”进镜。皮肾通道越大,对肾损伤越大的道理显而易见。小结:肾结石的微创化清石可以有多种选择方式,最终需要医生和患者沟通并实现个体化治疗。F4.8可视穿刺联合钬激光碎石在PCN清石过程中,最小化肾组织损伤,是泌尿结石领域的“瑞士军刀”。参考文献1.Turk, C., et al., EAUGuidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol, 2016. 69(3): p. 475-82.黄云腾教授简介擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治,前列腺疾病、肾脏疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。包括输尿管软镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、复杂性肾结石(如肾鹿角形结石、孤立肾结石、合并顽固感染的肾结石、马蹄肾等)经皮肾镜取石术及小儿泌尿系结石的微创治疗。1998毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)临床医学系,现任上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科副主任医师,副教授,硕士生导师,医学博士,泌尿系结石亚专业组组长, 国际尿石症联盟(International Alliance of Urolithiasis ,IAU)委员,中国医促会泌尿健康促进分会全国青年委员,中国医促会“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师,中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立大中华区泌尿结石整体微创治疗中心客座讲师,《泌尿外科杂志》(电子版)编委,《第二军医大学学报》审稿专家,美国克利夫兰医学中心高级访问学者。从事泌尿外科临床工作20年,擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗,包括输尿管硬镜碎石术,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜取石术,以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最先进的结石微创技术,包括标准通道EMS经皮肾镜取石术,超细经皮肾镜(UMP,带涡流冲石)、超微经皮肾镜(SMP,带负压吸引)、F4.8铂立可视经皮肾镜(Micro-perc,2毫米以下通道)、斜仰卧截石位(输尿管软镜+肾镜)双镜联合碎石手术、局麻下高危复杂肾结石的处理,输尿管狭窄球囊扩张术,以及小儿泌尿系结石的微创治疗等。擅长前列腺疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。 独立完成经皮肾镜取石术1500余例、输尿管硬镜及软镜下碎石术3000余例、经尿道前列腺电切术累计近千例。以第1责任人承担上海市科委课题两项、上海市教委、上海市卫计委科研课题各一项,近五年来以通讯作者发表SCI论文6篇,第一作者发表中文核心期刊论文4篇;获得专利10项,其中实用新型专利8项,发明专利2项。
2018年10月19日至21日,华夏泌尿健康医学论坛系中国医促会泌尿健康促进分会2018年会,SRUCO泌尿外科疾病诊疗安全峰会在中国咸阳盛大召开。现场可谓名师云集,众星熠熠。本次论坛旨在共商医患安全大计,促进咸阳地区泌尿外科事业更快、更好发展。来自全国的诸多泌尿外科同道齐聚咸阳,畅谈咸阳泌尿发展道路、探讨疑难病例、展示从医心得与经验,为健康中国贡献力量。悠悠民生,健康最大。以习近平同志为核心的党中央正在铺设一条以人民为中心的“健康之路”。而在2018年的政府工作报告中,推进健康中国战略被纳入提高保障和改善民生水平的重点工作。古往今来,无数仁人志士“发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,为健康中国作出了许多贡献,健康中国取得了里程碑式的成绩。健康中国之泌尿健康建设任重而道远,需要每一位医生自觉肩负起相应的使命和责任,团结一致、众志成城,共同打造泌尿健康中国梦。
2018年9月8日,来自全国各地的泌尿外科结石专家齐聚羊城,召开第四届泌尿系结石整体微创治疗策略高峰论坛,就泌尿系结石治疗的进展,尤其是新技术的应用以及结石治疗技术的选择及应用策略开展了激烈的讨论。会议通过学术报告、手术演示穿插进行的方式为来自天南海北的约三百余参会同道献上了一场结石整体微创治疗策略的饕殄盛宴。黄云腾团队(黄云腾、施柳辉、施飞)受邀参加此次盛会。近年来随着微创技术的不断发展,我国泌尿系结石的治疗已经进入微创治疗时代,形成了以经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜等微创技术为主要治疗手段的体系。在各种新器械、新的碎石能量系统不断更新迭代的前提下,微创治疗策略治疗思路显得尤为重要。如何优选技术的适应症,合理的组合技术治疗复杂上尿路结石成为参会专家探讨的热点。 会议邀请了来自北京、上海、广东、浙江、江苏、贵州十余个省市地区的数十位结石领域大咖齐聚一堂,而会场则是一早就座无虚席。此次会议聘请在践行及推广泌尿系结石整体微创治疗策略方面作出突出成绩的四位教授。中华医学会泌尿外科分会侯任主委黄健教授分别向上海交通大学附属新华医院黄云腾教授、郑州大学附属第一医院张雪培教授、宁波市第一人民医院谢国海教授、广西壮族自治区人民医院梁建波教授颁发了客座专家聘书。黄云腾教授就F4.8可视穿刺在泌尿系结石治疗中的作用在此次高峰论坛发表主旨演讲最后,会议在老友相聚的欢乐及满载而归的喜悦中圆满结束。微创无止境,大爱无疆!相信随着泌尿系结石整体微创策略不断深入人心,会有越来越多的患者受益!
1孙颖浩 院士2徐传亮 教授3陈铭 院长4黄云腾 教授5薛学义 教授6陈毅宁 教授7黄志扬 教授8张文彬 教授9林荣凯 教授10张振声 教授11蔡晨 教授12魏勇 教授13黄金杯 教授14庄伟 教授15蔡芳震 教授16陈东 教授17花梅免 医师硕士
Hey~我们又见面啦~端午小长假刚过,你还好吗?今天和大家聊聊输尿管狭窄球囊扩张微创治疗的话题。部分曾经罹患输尿管结石的患者,因结石在输尿管处嵌顿损伤输尿管,导致术后输尿管狭窄概率大大提高。一旦发生输尿管狭窄,会导致肾积水,严重者甚至面临肾脏功能完全丢失的风险。因此,输尿管狭窄需要得到及时、妥善解决,是开放手术还是内镜下微创治疗?手术的风险?手术的成功率?什么样的狭窄适合做球囊扩张?标准球囊扩张术视频 球囊导管扩张球囊介绍认识球囊01Asend AQ(COOK)导管直径:6F 球囊直径(mm):4;5;6;7;10 球囊长度(cm):4;6;10特性:1、AQ亲水涂层2、铂金标志3、最大充盈压为20atm4、5F头端6F导管锥形设计02X-Force(BARD)导管直径:6F 球囊直径(mm):4;5;6;7;8;10 球囊长度(cm):4;6;10特性:1、亲水涂层2、白金标志3、最大充盈压为30atm4、19°的球囊锥形设计5、增加纤维的多层非顺应性球囊6、球囊导管上增加折叠器03Passport(BOSTON)导管直径:3F 球囊直径(mm):4 球囊长度(cm):2;4特性:1、AQ亲水涂层2、最大充盈压为8.5atm3、用于扩张输尿管开口4、可经输尿管镜下直视扩张04巴德输尿管扩张球囊的特点如图1:增加纤维的多层非顺应性球囊如图2:19°的锥度锥形设计如图3:折叠器答疑解惑问输尿管狭窄球囊扩张治疗利弊?答(与开放手术相比)1、手术难度相对较小2、创伤小3、恢复快4、没有彻底切除瘢痕,容易复发问为什么医生说我输尿管狭窄段太长不适合内镜微创治疗?答输尿管镜下球囊扩张治疗输尿管狭窄成功率和狭窄的长度息息相关。Berkmann等报道:狭窄球囊扩张狭窄长度<2cm,手术成功率为84%>2cm,手术成功率50%问哪些类型的输尿管狭窄球囊扩成功率高?答1:治疗效果较好: 生理性狭窄结石导致炎症性狭窄2、治疗效果一般: 创伤性狭窄3、治疗效果较差: 放疗性狭窄 结核性狭窄 恶性肿瘤导致狭窄问我的输尿管狭窄一年多了球囊扩张还有效果吗?答Netto等认为在8周~18个月内形成的狭窄,腔内治疗效果较好。也有人认为狭窄形成时间不是主要因素。问为什么狭窄那侧的肾功能差球囊扩张治疗效果差?答患侧肾功能小于25%者,腔内治疗效果较差: 可能原因:1、没有足够的尿流,保持管腔的通畅;2、肾功能下降导致表皮生长因子形成减少。3、缺乏促使有丝分裂的刺激问我的狭窄在靠近肾的部位可以球囊扩张吗?答可以的!靠近肾盂和膀胱部位的狭窄效果较好,而输尿管中段狭窄效果较差
导读:如果说人类疼痛等级最高级是女人生孩子,那可以毫不夸张的说尿路结石带来的“肾绞痛”与之难决高下!但有时,结石低调的存在于体内成为健康的隐形杀手时,其实更为可怕,这篇文字便是要跟大家讲讲结石痛和不痛的道理,请看下文 发现结石1 体内留存的“尿路结石”,无非以下两种发现模式 体检无意发现: 某次“痛不欲生”的灰色经历后,经B超或CT检查,医生指着检查报告告诉你:疼痛是因为得了“尿路结石”。上图: 尿路各部位结石全家福为什么1大家一样尿路里放颗小石头,为什么你不痛我痛? 不公平嘛!我先考考大家,上图哪几粒结石会引起疼痛?上图:结石导致的肾盏积水和局部肾萎缩上图:从上而下分别展示了位于肾盏开口、肾盂、肾盂输尿管结合部的结石。古人云:通则不痛,不通则痛。所有能引起尿液引流不通畅的结石,均会引起疼痛。如上图所示:肾盏颈部结石、输尿管内结石以及尿道内结石导致尿液流出通道的梗阻,分别导积水和肾盂及输尿管积水。● 知其然而知其所以然,痛和不痛的具体道理如下:由于尿路梗阻,尿液不能正常排泄,导致肾盂、肾盏腔内积水 ,压力增高,肾包膜张力过大,引起疼痛(包膜张力过大,向大脑发送疼痛信号)。尿路结石引起的局部炎症,水肿、粘膜刺激,蠕动增强亦可引起疼痛。怎么办1临时止痛虽解燃眉之急,却并未去除导致病变之结石如果没有疼痛的结石就没关系吗?答案显然石否定的。那没有疼痛的结石为什么也要积极处理?因为结石导致的并发症对肾脏而言甚至是毁灭性的!输 尿 管 息 肉结石长时间停留于同一部位,持续刺激(结石的物理刺激和慢性炎症刺激)局部粘膜,导致局部息肉形成,并包裹结石,导致结石无法排除,增加手术难度及术后增加输尿管狭窄的风险。肾 盂 的 慢 性 炎 症由于结石本身的因素及不全性尿路梗阻的原因,使肾盂内长期存在慢性炎症,反复发作,迁延不愈,形成慢性肾盂肾炎,从而损伤肾功能。肾 盂 的 急 性 炎 症由于尿路的梗阻,导致肾脏内小便排泄不畅,如细菌毒力较强,可发生肾盂内积脓,加上肾盂内高压,细菌可逆流进入血液,从而形成败血症进而危及生命。这类感染药物保守治疗效果差,需急诊行脓液引流。输 尿 管 狭 窄输尿管局部结石嵌顿,反复炎症刺激,疤痕形成以及息肉形成等因素,可导致输尿管狭窄。恶 变 长期的慢性炎症和结石刺激可导致肾盂癌及输尿管癌。结 语多么痛的领悟”,结石虽痛,却也即时让您知道它的存在,随之的绝佳处理保住了身家性命;现在,每年员工的体检福利也大大提高了尿路结石的曝光给结石的即时处理带来了更好的机会,保护了无数的肾脏和幸福!END
文字|瑞金古北泌尿外科护士 丁豆从前的日色变得慢,车、马、邮件都慢.……《从前慢》现在再听起这首歌不知道心里作何感想——如今恐怕连马都跑的很快,不要说人了!在上海,在地铁里,往往周遭的嘈杂被隆隆的脚步声掩盖——快些,再快些——有时恨不能插上翅膀飞了。真的!为了一秒乃至几秒钟时间恨不能拿生命来博弈。这繁华的城市,生活节奏总是匆忙的,赶工作、赶地铁,而唯独只有生病能拖住我们衔枚疾走的步伐。一提到生病住院做手术,在大家的恐慌之中立刻冒出的想法一定是:就算小手术也至少得住院一周吧!前几天豆豆看到微信圈里一朋友,每天都在朋友圈抱怨。抱怨的来源就是得了尿结石,动了个小手术,从入院检查到术后恢复出院持续了一周之久。每天呆在医院,虽短暂拒绝了繁忙的工作,但也拒绝了美食、拒绝了party,可把这个原本生龙活虎的小伙伴给憋坏了。“手术”在大家的普遍印象中是一个漫长而痛苦的疾病治疗过程。首先住院床位紧张,颇为不易的等到病床,住院后又一系列排队术前检查,等待手术安排通知,上手术台做手术,手术顺利术后住院观察……这些环节下来,少则一周至更久。Oh my god!相对于实施手术,这漫长的等待过程才更加令人如坐针毡吧。人们总说“知识就是力量,时间就是金钱”为了迎合生活的快节奏,“日间病房”就顺势而生。我相信跟多人对这个名字感到陌生,就比如刚刚提到的小伙伴,他要是知道做结石手术在日间病房第二天就可以出院,估计要哭晕过去......目前日间病房的启用也是一种国际潮流,部分欧美地区国家的日间手术已经占到了门诊手术的70%~80%。“住院 - 手术 - 术后观察 - 恢复出院”仅一天完成!What?日间病房真的这么神奇?日间病房的优势在于,相比传统手术,它可以更有效地调配医疗资源、缩短患者的平均住院时间、提高了治疗效率。随着瑞金古北医院泌尿系结石手术技术的不断提升,平均一台尿结石手术的时间仅需1小时左右。曾经患者住院要等待一个周甚至更久,现在不但安排手术等待时间大大缩短,而且有的手术上午完成,下午就能办理出院,各个环节衔接紧密。这样为患者节省了很多时间,较此前普通手术较长时间住院所需的花费也可以随之减少,已成为一种一举多得的手术治疗方法。当天手术,当天或次日出院。少说也是节约了一半的时间!就是要用实际行动告诉大家:珍惜时间呐!Really?日间手术质量有保障吗?日间手术是一种高效快捷的手术方式,它适用于一定适应症的患者,过程是在1个工作日安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院,患者大多数不需要在医院过夜或仅住院一晚足已。日间手术虽然用时短,但是手术质量过硬,手术全程都由专科高年资医师以及高年资麻醉医师负责,术后也由专业护士服务。能够真正做到安全、微创、快速康复。How?那一般的流程有哪些呢?从看诊-常规检查-拿报告单做麻醉评估-预约手术时间-按约早晨入院-术前准备-手术-术后复苏-晚上留院观察-次日出院只要您做好充足的准备,我们就可以一日帮您甩掉小石头 与医生约好手术时间,按时来医院办理入院。 术前一晚请洗头、洗澡,特别要做好下腹部、会阴部皮肤清洁。 来院前一晚20点严格执行禁食、22点禁水以备来院后检查或和手术。 一般只留院一晚,所以无需带太多物品,入院后将自己的必需品放于病房柜内。 根据手术安排按时手术,术后留院观察数小时或一晚 医生交代复诊方式及时间,定期来院复诊 第二天即可办理出院 门诊时间:每周1-周5全天门诊地址:上海市长宁区红宝石路398号(瑞金古北分院) 门诊二楼泌尿专科5号诊室