摘要 目的 对比观察针刺配合腰大肌推拿治疗脊柱源性腰痛的疗效 方法 选择400例脊柱源性腰痛患者,随机分为两组,针刺选择腰1-骶1脊旁的夹脊穴、肾俞、环跳、委中、太溪等穴位;一组选择针刺治疗,另一组选择针刺配腰大肌的起止点、肌腹、髂腰肌进行推拿治疗。腰大肌放松后,脊柱后缘的肌肉张力同时缓解,而针刺对脊柱后缘肌肉的治疗很关键,针刺加手法更能使脊柱的应力结构重新达到平衡。结果 针刺配合腰大肌推拿治疗的脊柱源性腰痛的疗效明显优于单纯的针刺治疗。关键词 脊柱源性腰痛 针刺 腰大肌推拿脊柱源性腰痛包括腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、腰椎骨关节炎、腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎压缩性骨折等疾病(2),这些疾病引起的腰痛均伴有腰部肌群及其韧带的损伤、痉挛。临床上有医生对腰后部、侧部肌群的病症关注度很高,但对脊柱侧前缘的腰大肌的关注不够。所以笔者想通过观察针刺配合腰大肌推拿治疗脊柱源性腰痛的疗效体会与大家一起探讨。我科2011年2月20日至2012年7月20日400例脊柱源性腰痛患者应用单纯针刺治疗及针刺配合腰大肌推拿两种方法综合治疗后所取得的疗效进行了对比,现报告如下:资料与方法:一般资料:400例病人,年龄30岁至70岁之间,女性231例;男性169例;腰椎间盘突出症、腰椎间盘源性腰痛(3)、腰椎骨关节炎、腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎压缩性骨折等疾病导致腰痛的病历占378例,腰痛突然发作、影像学未发现腰部异常的占22例,这些病例症状均影响患者的夜休及下床活动。排除外伤引起的脊柱源性腰痛以及马尾及神经根损害。全部病例VAS疼痛评分3-8分之间。腰大肌的位置,上方至第12胸椎到第五腰椎椎体、椎间盘及腰椎横突,下方与髂肌至股骨小转子;腰大肌的功能是屈髋,主要的姿势肌。临床表现:多无明显诱因出现腰骶部钝痛,长时间弯腰久坐、久蹲后站起时困难,腰部后仰时症状加重,腰部前屈可缓解,长时间平卧位(双下肢伸平)休息时腰骶部钝痛及落空感明显,喜欢用拳头或者枕头把腰部垫起,翻身、下床活动后可缓解,症状重时被迫弯腰行走。查体:可以在腹腹直肌外侧、脊柱前缘的侧方发现条索状压痛明显的腰大肌,在髂窝处及患者的股骨小转子处找到明显的压痛点。2、方法:400例病人随机分为两组,A组200例病人使用针刺治疗,B组200例病人使用针刺配合腰大肌推拿(通过腹部脊柱前缘两侧、髂窝及股骨小转子处推拿腰大肌肌腹及起止点)治疗,双侧共6个部位。针刺:两组病人均选取的穴位为:腰1-骶1脊旁的夹脊穴、肾俞、环跳、委中、太溪等穴位,采取提插、捻转手法得气后留针30分钟,均配合腰部物理治疗。 手法(针刺配手法组):患者取仰卧位,医者双手或单手指腹沿腹直肌外侧缘向下、向内侧触摸脊柱两侧的腰大肌,并沿腰大肌的横轴行“压” “揉” 推拿,力量以能触及腰大肌或病人能耐受不感到疼痛为限。在腰大肌起点、肌腹、及止点部位2分钟40次频率的“压” “揉” 推拿治疗。3、疗效标准:视觉模拟评分法(VAS)评估:0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;应给予临床处置;7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛剧烈或难忍。分别于治疗后即时、出院时、出院1周后、出院3个月后进行随访并记录。全部病例分别于治疗后即时、出院时、出院1周后、以及3个月后对病人进行复诊并记录。有效:症状明显减轻、不影响患者夜休及下床活动、VAS疼痛评分在0-6分之间。无效:症状无改善、症状加重,仍严重影响患者夜休及下床活动,VAS疼痛评分在6分以上。结果:A组病人即时治疗的有效率在72%,出院时有效率在80%,1周后有效率在65%,3月后有效率在60%。B组病人即时治疗的有效率在93%,出院时有效率在85%,1周后有效率在70%,3个月后的有效率在68%。对久坐后腰痛突然发作(不能直立行走、可以排除外伤史、翻身及起床不受限制)、影像学未发现腰部明显异常的22例患者进行统计发现有效率在100%。针刺配合腰大肌推拿治疗的近期效果明显优于不配合腰大肌推拿的病例。讨论:1、 脊柱疼痛源:按椎管内外分为:椎管内疾病、椎管外疾病 (4);按解剖结构分为:椎体、椎间盘、脊髓、神经、椎间关节、脊柱相关韧带、脊柱相关肌肉;按解剖位置分为:颈部、胸背部、腰腿部,本文探讨的是以腰部脊柱疾病为主的病例。2、 腰痛是脊柱源性疾病的一个常见症状,而脊柱源性疾病多伴有腰部多肌群损伤。脊柱的稳定性与脊柱前方、侧方、后方等肌群密切相关。 脊柱源性疾病常伴有腰大肌损伤。人体保持直立行走、坐位时的前倾工作姿势或下蹲弯腰工作姿势均需要腰大肌强有力的收缩,不正确姿势易出现腰大肌的痉挛、缺血继发“条索状”病理改变。腰后部肌群常见过度牵拉造成的损伤,腰部肌群的挛缩会给脊柱生理荷载带来巨大的负压力,引起脊柱应力结构发生改变而导致椎间盘退变、脊柱侧弯、脊柱失稳及椎体的骨质疏松性骨折等。建议在医疗过程中将腰大肌治疗纳入常规治疗中。参考文献: 1、天津科技翻译出版公司2004年1月第一版出版的《基础临床按摩手法》解剖学与治疗学的结合中腰大肌的起止点及治疗篇,编著:【美】詹姆斯.H.克莱 戴维.M.庞兹;翻译:李德淳 赵晔 王雪华。 2、人民卫生出版社出版于2011年4月第一版出版的的《腰椎疾病》,编著:陈伯华、张国庆、马学晓 3、人民军医出版社于2011年4月第一版出版的《腰痛与腰椎间盘突出症》,编著:张晓阳、殷潇凡 4、2006年03月18日,来源:中华疼痛学会 作者:admin
膝骨性关节炎是一个常见病、多发病,特别是中老年人病人容易患此病。女性病人多于男性,而且女性病人病变比较严重。受累关节隐痛,初期活动、劳累后加重,休息后减轻,进而持续疼痛,伴关节僵硬,活动后见好转。后期关节肿胀增大,运动受限,畸形但无强直。一、膝骨性关节炎概述(一)定义 膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病,主要病变是关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生,并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。 (二)病因及分类 本病分为原发性和继发性两类,原发性膝骨关节病多见于50岁以上肥胖者,系指因衰老而不和其他疾病相关的关节病变;继发性膝骨关节炎常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。 (三)病理 1.关节软骨早期变为淡黄色、失去光泽,继而软骨表面粗糙、局部发生软化,失去弹性,胶原纤维变性; 2.骨质改变:软骨边缘处出现骨赘新生物,软骨下骨髓内骨质增生,而关节软骨下骨质发生萎缩,出现囊性改变; 3.滑膜的改变:剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症,促进滑膜渗出,表现为增生型滑膜炎及纤维型滑膜炎。 (四)影响因素 1.长期工作、社会活动 造成的 累积损伤; 2.肥胖、超重; 3.性别:女性多见; 4.有遗传倾向; 5.地域:寒冷、潮湿 地区的人易发; 6.职业:教师、店员 是高发人群。 (五)发病状况 膝骨性关节炎是多发性疾病, 50 岁以上多见, 60 岁以上大约 80% 的人患病。女性病人多于男性,而且女性病人病变比较严重。 (六)关节软骨的特点 1.摩擦系数低:水的摩擦系数是 0.006 ,软骨比水的摩擦系数低 6 倍; 2. 在关节腔里无血管,营养代谢完全靠软骨的相互挤压; 3. 主要营养成分是氨糖; 4. 关节软骨损伤以后不易修复; 5. 运动时可以产生润滑; 6. 关节软骨不含神经。 (七)病理变化特点 软骨容易变薄、融解,进一步形成边缘的骨刺,进而使关节间隙变窄、周围韧带松弛、弹性减弱。还可使附着的肌肉挛缩、肌力减弱,造成关节不稳定、关节僵硬。滑膜增生产生增生性滑膜炎,可以出现关节积液。另外,关节变形,在关节腔还可产生游离体。 膝骨关节的侧位片,可以看到髌骨软化,这是退行改变的标志。骨缘有严重的骨质增生,间隙变窄现象。 另外,增生性滑膜炎可以造成关节腔积液,在临床上浮髌试验阳性就表示此关节腔出现积液。 二、膝骨性关节炎的临床表现与疼痛分析 (一)临床表现 发病年龄多在 50 岁以上。首先表现是关节疼痛,初期轻微钝痛,以后逐渐加剧。活动或负重以后疼痛加重,休息后缓解,部分患者在静止、晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“休息痛”,也称胶滞现象,天气变化和情绪影响可使疼痛加重。也可以表现为关节肿胀,伴有滑膜炎时,关节内可有积液,浮髌试验阳性,主动或被动活动都受限。还可表现为关节活动障碍,关节僵硬,活动时有各种不同的响声,如吱嘎声、摩擦声,造成关节不稳定。到后期关节形成畸形,以膝内翻多见。 (二)疼痛分析 疼痛的部位分关节内疼痛和关节外疼痛。疼痛和活动有关,活动后加重;寒冷季节容易加重;过度劳累或心理压力重也会使病情加重。 关节内疼痛主要表现在关节腔内的疼痛,包括膑上下囊和髌骨下的疼痛;关节外疼痛主要指关节腔以外的疼痛,包括胫骨内外髁、股骨内外髁和关节后区等部位的疼痛。 1. 关节内疼痛原因: 炎症因子刺激周围组织释放 IL-1 IL-6 等炎性介质。进一步造成滑膜增生、肥厚和炎症反应,及髌骨关节面融解、膑股关节周围滑膜炎症。另外可造成半月板变性、撕裂和脱位。使关节摩擦系数增加,韧带、关节囊受力加大。进一步形成游离体,使软骨下骨压改变,关节畸形,应力集中。最终导致关节积液,关节囊膨胀。使关节活动障碍,疼痛加重。 2. 关节外的疼痛原因: ( 1 )骨 - 韧带接点损伤。( 2 )骨 - 关节囊接点损伤。( 3 )关节松动刺激韧带和关节囊。( 4 )肌腱游离体出现损伤。( 5 )骨内压增加。 关节外疼痛的好发部位包括胫骨内髁、胫骨外髁、股骨内髁、股骨外髁、关节外侧间隙、关节内侧间隙、股二头肌肌腱、鹅足区。 三、膝骨性关节炎的辅助检查与诊断 (一)辅助检查 1. 实验室检查:一般都在正常范围内,关节液检查可见白细胞增高,偶见红细胞。 2. X线检查:该病早期仅有软骨退行性改变时,X线片显示无异常发现,随着关节软骨变薄,关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈不均匀改变。在标准X线片上,成人膝关节间隙为4mm,小于3mm为狭窄。60岁以上的正常人,关节间隙为3mm,小于2mm为狭窄。严重者关节间隙消失。进而软骨下骨板致密、硬化,如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种改变常为多个,一般直径小于1cm,可为圆形、卵圆形或豆状。 后期关节边缘(即软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成,或见关节内游离体骨质疏松、骨端肥大、软组织肿胀阴影等。关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本特征。 (二)诊断 多见于中老年。受累关节隐痛,初期活动、劳累后加重,休息后减轻,进而持续疼痛,伴关节僵硬,活动后见好转。后期关节肿胀增大,运动受限,畸形但无强直。后期X线片示有关节间隙狭窄,软骨下有囊性变和骨质硬化,关节边缘有骨刺骨赘形成。 四、膝骨关节炎的治疗 (一) 分类治疗 1. 轻型:关节外疼痛为主,部分髌骨软骨融解,髌上下轻度囊肿胀。病史短,X线片显示关节间隙正常,疼痛以胫骨内髁为主。 治疗:对症治疗痛点注射、关节康复训练。 2.中型 (1)A型(滑膜炎型):持续疼痛,髌上下囊压痛滑膜增生、积液、关节肿胀为主。X线片显示关节软骨变薄、骨刺。病史较长,女性多见。 治疗:系统药物治疗,关节镜冲洗,滑膜切除,必要时行关节加压包扎。 (2)B型(关节磨擦型):持续疼痛,上下楼时明显,蹲站受限。X线片显示关节间隙变窄明显骨刺。 治疗:关节腔注射,关节保健。 3.重型:病史数十年,关节积液、磨擦,关节畸形,功能明显受限。X线片显示关节间隙明显变窄或消失,甚至融合,关节可以出现 半脱位。 治疗:手术,对症,康复治疗,关节保健。 (二) 治疗特点 1. 疼痛 可控,特别是早期,轻型和中型的疼痛可控。 2. 关节康复训练治疗是基础。 3. 要针对不同的个体进行个性化治疗。 (三) 保守治疗原则 1.休息:保护关节,避免过度活动或损伤,不可过度负重。严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形。 2.功能锻炼:以主动不负重活动为主,先作增强肌力练习,再逐渐练习增加关节活动。 3.理疗:湿热敷、超短波、微波、离子透入可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀。 4.手法治疗:主要用于关节绞锁时使嵌于两骨之间的游离体解除嵌压,以解除病人痛苦。 5.中药治疗:活血化淤中草药内服、外敷、熏洗、浸泡等。 6.抗炎镇痛药的应用:此类药物仍是治疗该病的有效药物,尽管不可中止疾病发展,但可缓解症状、消除疼痛。 (四) 治疗方法 1. 药物治疗 ( 1 )抗炎止痛药:常用的有芬必得、扑热息痛、泰勒宁。泰勒宁是扑热息痛和羟考酮的合剂,兼有抗炎镇痛和麻醉镇痛作用,是临床疗效较好的药。还有一种新的合剂氨酚曲马多,是曲马多和对乙酰氨基酚的合剂,同样是疗效较好的药物。 ( 2 )软骨修复:蓝湾氨糖制剂口服。 ( 3 )中药活血、消肿的药物。 ( 4 )局部可以用涂剂和膏药。 2.理疗 有中药离子导入、超短波、韩氏止痛仪、热疗和光疗等物理疗法,临床上都有很好的效果。 3.局部治疗 ( 1) 关节穿刺,抽取关节积液。 ( 2 )关节注射,可以注射玻璃酸钠和皮质醇。 ( 3 )关节冲洗,特别是有滑膜炎时,在抽取完关节积液以后可以进行关节腔冲洗。 ( 4 )臭氧治疗,特别在滑膜炎时有很好的疗效。 4. 注射疗法 分局部痛点阻滞和关节腔内注射2种,均应消毒严格,定位准确,注射疗法可以消除原病灶刺激,消除炎症渗出、增生、肿胀,缓解肌肉紧张或痉挛。改善局部血液循环,阻断疼痛的恶性循环。 膝关节骨性关节炎关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变,仔细触摸可查到痛点、痛性筋结或索条,常见于髌骨周围、股骨滑车内外髁缘、关节间隙、半月板周围和髌下脂肪垫等处,可行局部注射皮质醇治疗。 关节腔内注射, 主要在滑膜炎或增生情况下关节需要润滑。一般 注入玻璃酸钠,可增加关节腔滑液,起到润滑功能。 5.手术治疗 对症状严重者行手术治疗。 手术治疗又分两种。 一是关节镜手术,行骨赘和滑膜切除、游离体摘除、半月板切除、关节清理术;二是对关节严重畸形、僵直,特别是严重影响功能时,可行 关节融合、膝关节人工关节置换手术。 五、关节养护 关节的养护方法有两方面,一个是养护训练,一个是关节营养治疗。 (一) 关节损伤与养护机制 1. 关节损伤机制 由于关节负重不均匀、关节活动度不够、静脉回流受阻,有时肌肉调控能力减弱,使得周围韧带变性、弹性减弱。进一步发展为关节润滑减低,氨糖营养缺乏。这些都会造成关节,特别是关节的软骨损伤,发展为膝骨性关节病变。 2. 关节养护的机制 促进滑液分泌,促进软骨代谢,增强关节润滑;增强肌肉、关节囊、韧带功能,促进静脉回流;需要 补充 营养成分 氨糖。 (二) 养护训练 1. 关节养护训练目的 关节养护训练目的是缓解症状,促进静脉回流,增强肌肉力量,缓解肌肉痉挛,改善关节功能,增加软骨营养和润滑。 2. 关 节养护训练方法 主要是主动训练,形成规律性的锻炼和行走。 ( 1 )关节保健操:在不负重的情况下,做关节的主动功能锻炼。 ( 2 )全方位、最大范围的膝关节活动。 ( 3 )一个姿势小于 1 小时。 ( 4 )减少蹲站练习:蹲站时对关节负重比较大,容易破坏、损伤关节面和关节软骨。 ( 5 )进行不同肌肉群协调运动,彻底放松肌肉。 在关节不负重的情况下,卧位、坐位和站位可以进行关节养护的主动锻炼。 (三) 关节营养 1. 营养均衡:主要通过营养疗法,对关节软骨有营养的物质进行均衡摄入。 2. 补充关节营养成分氨糖。 摘录于继续教育
30岁以上的成年人,约1/3会出现脊椎(颈椎、胸椎、腰椎)退化,日常生活中,你可以通过一些简单的检查对照,判断脊椎是否健康。 1、如果你的鞋后跟常被磨得高低不平,通常是由于双腿长度的不等或沿着脊柱长轴压力的不均衡造成的。西安唐城医院脊柱外科柳健2、你不能完成十分舒适的深长呼吸,呼吸、健康、脊椎的健康和活力相互紧密联系。3、你的下颌运动时会发出“咔嗒”的声音,多是由于颈部或者髋关节半脱位引起的。4、你的颈部、背部或更多关节会发出爆裂的声音,通常是由于你的脊椎关节被锁住或卡住。5、你的头或髋部不能向两侧轻松地扭动或者旋转相同的角度,运动的范围正逐渐缩小。6、你经常感到疲劳,不平衡的脊柱耗尽你的能量。7、你的精神不能很好地集中,因为脊椎半脱位会影响大脑健康。8、你对疾病的抵抗力较弱,脊椎半脱位影响你的神经内分泌系统。9、你的脚在行走的时候脚尖向外展开。10、出现一条腿比另一条腿短。不脱鞋,俯卧,让一个人在你后边站着,把你的脚后跟沿着身体的方向轻轻拉直,观察你的脚。比脚后跟的位置,若出现长短不一,则说明你的骨盆和脊椎有扭曲错位的现象。11、你有不良姿态。两脚分开,与肩同宽站立,体重应该相等地分配在两个脚掌。如果不是,这就是你的脊椎扭曲的最好证明。12、你有头痛或颈、腰、背部的疼痛及肌肉或关节的软组织疼痛,通常是具有脊椎半脱位的信号。13、你有一种持续的紧张皱缩感和压力感,尤其是在肌肉和关节中有发紧的感觉,通常是脊椎半脱位的影响。14、你感到背和颈部僵硬不适,也许是脊椎半脱位的信号。15、你只是感到轻微的不舒服,但你的健康状况并不好,脊椎半脱位能影响你的全面健康。以上转载的检测脊柱健康的方法我认为很有科学道理,可以在还没有症状的时候提醒我们发现和重视。值得大家一读,特别是年轻人和中年人。
发表时间:2011-05-11 发表者:柳健(访问人次:212) 河南的患者您好。看了您的咨询信息感触很多,首先做为患有椎间盘突出症的患者因为不了解这方面的知识,无端的增加了很多的思想负担,其次对椎间盘突出的各种治疗措施既不了解又带有很强的个人理解,导致在治疗疾病的道路上曲曲折折。我作为一名专职的椎间盘突出的医生经常为此和我的病人交流沟通,深知有必要通过一些途径把真相告诉我们的病人,让他们卸下包袱正确的理解椎间盘突出的问题。以下是我给您的答复请您参考。西安唐城医院脊柱外科柳健 1、椎间盘突出和椎间盘突出症:虽是一字之差但差之千里,椎间盘突出是在现代影像学普及的今天很常见的一种影像学表现,并没有实际的意义,因为不论是在影像设备的设置参数、扫描位置,还是在椎间盘蜕变与三十岁以上的人群中几乎没有人能够幸免,也就是说不论哪个人去做椎间盘的检查只要您在30岁以上突出一点点是一点都不奇怪的,根据我们大量的临床观察和临床实践因为腰5骶1椎体后缘饱满的缘故,很容易在CT上报告出椎间盘突出,同时此间隙因为椎管宽容度是最大的往往有了“椎间盘突出”却没有任何神经根症状。所以说椎间盘突出只要没有神经根症状是没有临床意义的。2、椎间盘突出症的定义:很多病人都把影像学报告做为权威的诊断来指导临床治疗,遗憾的是我们很多医生居然也和患者一样那影像学的报告作为治疗的唯一依据,其实大错而特错了!椎间盘突出症作为一个疾病的诊断必须具备以下的基本要素才能成立(1)症状、(2)体征、(3)影像学、(4)必要时的造影。可见仅仅靠影像学显然是站不住脚的,误诊误治是肯定的。从您给我提供的简单病史叙述来看,丝毫不支持椎间盘突出症的特征,首先从病史来讲您没有神经根的放射痛、间歇性跛行等;其次您是以腰部的不舒服为主诉的,没有功能障碍的描述、影像学所看到的椎间盘突出小于5毫米在腰5骶1是很正常的;同时保守治疗的效果很肯定。所以基本可以断定您还不能诊断为椎间盘突出症。从您接受的治疗方法和结果看,您充其量是一个腰部软组织损伤。恭喜您了,椎间盘突出症这个帽子可以给您摘掉了。3、椎间盘突出症的治愈标准:关于这个问题一直有争论,一部分专家认为形态学的完美是评价椎间盘治愈的重要指标,但是这些年来国内国外的普遍认为是功能的、病人感觉的变化和恢复才是判断的指标。后一种观点越来越得到赞同和应用,例如非手术治疗、三维牵引技术、按摩理疗技术、介入微创技术等纷纷被众多医院应用就是一个例子,理由有以下几点1、腰椎间盘突出真正导致瘫痪的病人几乎是不太可能的;2、椎间盘突出到一定的时限大部分患者具有自愈倾向;3、椎间盘突出不一定会越突出越大;4、神经根有很明显的宽容效应(即使受压也可能会是疼痛消失)。4、椎间盘突出名词的滥用现象:所有的腰腿部不适都用椎间盘突出症来解释虽然病人很容易理解但是造成的混乱却很严重,很多治疗方法准确的说虽然效果很好却对椎间盘突出症没有什么很直接的疗效,例如”电脑三维整脊疗法、骶管疗法等,这些保守治疗的方法我们已经运用了近20年了,我的体会对于很多酷似椎间盘突出的腰腿痛,例如:腰大肌损伤、腰方肌损伤、竖脊肌损伤、腰椎小关节紊乱症、神经根无菌性炎症等等都有着非常好的效果。但是很多人殊不知,以上这些疾病居然在临床上和椎间盘突出症的症状酷似,不是一般的专科医生是很难甄别的。往往就已椎间盘突出定论了。您就是这样一种情况。最后还是要告诉您的是椎间盘突出症没有您想得那么可怕,您大可不必为此而焦虑。建议您以后抽时间多运动特别是要背部肌肉的针对性锻炼,您可以感受一下,不但您现有的症状可以完全恢复,而且等一年后再做一次CT您会发现椎间盘不但不会增大很可能会消失呢。 祝您健康、快乐!
发表时间:2010-12-07 发表者:柳健(访问人次:314)近年来,随着生活节奏的不断增快,以及电脑和电子游戏机使用频率的增高,颈椎间盘突出症的发病率不断上升,发病年龄也逐渐年轻化,颈性眩晕在整个脊椎病患者中所占的比例不断增高,已严重影响了人们的生活与工作。颈椎间盘突出症的临床表现常为慢性脊髓或神经根受压损坏而出现相应的症状。实践中观察到颈部神经不如腰部神经根在椎管内走行长与游离度大,突出的颈椎间盘压迫的不仅是脊髓,而且常压及邻近神经根,这是颈椎间盘突出症临床表现多样性和复杂性的原因【1】,一般临床分型有脊髓型、神经根型、椎动脉型和混合型。颈源性眩晕是椎动脉或颈交感神经受颈部病变的压迫和刺激,引起椎-基底动脉供血不足,脑干、小脑及前庭系统缺血缺氧而致的以眩晕为主的临床综合征,其中交感神经受刺激引起动脉痉挛而致本病发生的论点越来越受到重视。西安唐城医院脊柱外科柳健一、盘源性眩晕的病因1926年Bam-Lieou就曾指出颈椎退变可刺激交感神经引起椎动脉痉挛导致眩晕。1933年Dek1ey等将椎基底动脉供血不全(vertebm-basilar is-chemia)引起的眩晕、头痛、恶心呕吐、四肢乏力、猝倒等一系列临床综合征称为颈性眩晕。其后随着对颈椎退变导致的椎动脉供血不全研究的深入,诊断名词也不断更新,如Ba-eou综合征、椎动脉缺血综合征、椎动脉型颈椎病等等。有人提出机械性压迫、椎动脉痉挛、交感神经激惹、椎动脉先天发育畸形,后天失代偿学说等等,但单一学说均难以全面解释临床发病机制。无论表述如何变化,其内涵的共同点均为:①该病发生在颈椎退变的基础上,并经生化及物理检查、多科会诊后排除了高血压、动脉粥样硬化、颈脊髓血管畸形、寰椎钩环畸形、脑源性、耳源性、眼源性等其他疾病导致的眩晕。②眩晕的发作与颈部位置变化相关。③一般均伴有交感神经兴奋相或抑制相症状,如头痛、视力、听力异常。④眩晕及伴发的其他症状呈间歇性发作、时重时轻、易复发【2】。颈性眩晕的病因可归纳为颈椎病、颈椎失稳、颈椎间盘突出症、颈椎骨折脱位。其中颈椎间盘突出症是导致颈性眩晕较常见的原因,患者多伴有颈神经根和脊髓压迫症状。颈部活动时突出椎间盘刺激硬脊膜、神经根及动静脉周围的交感神经,亦可直接压迫前庭脊髓束的颈髓段,引起反射性眩晕。颈椎轻度失稳会因劳损导致椎旁韧带及肌肉水肿,或挤压椎动脉或激惹椎旁交感神经丛,诱发椎动脉痉挛、供血不全。二、相关解剖特点1.窦椎神经 发于交感神经的一支细支与第3-6颈神经的相应脊支吻台,形成了窦椎神经。窦惟神经直径平均为0、3mm,穿钩状突和Luschka关节的后外侧返回椎管,并向中间和上方行于后纵韧带上,在其走行中,发出了大量的细支以支配Luschka关节囊、后纵韧带、硬脊膜和纤维环的后部等。每一个窦椎神经的末梢向上到达两个椎体,向下到达一个椎体,也就是说,一个窦椎神经在某一个区域分布在如下相关结构中,即包括3个椎体和2个椎间盘。在第7和第8颈神经的水平,窦椎神经只是由与椎动脉相伴行的交感神经发出的分支所构成,除了窦椎神经,在每一个椎间孔处尚有2-5个直接起源于交感神经的细神经束,直径约0.2mm,它们支配椎管外侧的结构如Luschka关节囊。2.深灰交通支 在椎间孔处进入颈脊神经下的灰交通支称为深灰交通支。深灰交通支是与椎动脉相伴行的较大神经支,其最终可被追踪到颈神经干。第8颈神经的深灰交通支发于星状神经节,向上或中间走行:在椎间孔附近其分为两个小分支,较大的一支合入颈8神经干,较小的一支在颈7椎体横突孔上方穿过合入颈7冲经干,颈3-7神经的灰交通支发于各自相应的交感神经进入第6颈神经的深灰交通支的数量最多,进入其它预神经的深灰交通支的数量向上和向下逐渐减少,而且深灰交通支的直径从颈3-8逐渐增粗。病理因素对椎动脉的刺激比对椎动脉的脏迫更能够引起椎动脉痉挛、椎基底动脉系统血流障碍(VBI),于腾波等【4】通过观察发现在刺激颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节时,基底动脉血流量与基线血流比较都呈负向变化,P一方面使椎体变形,椎体内松质骨小梁由于力学强度的下降而被压缩,同时由于微骨折后显微骨痂的形成,致骨密度升高;另一方面变形椎体可造成脊柱不稳定。另外,骨质疏松症外周末梢血中细胞因子增加,可使颈椎间盘中的细胞因子增加,这种外源性细胞因子也可介导或加速了椎间盘的退变,导致颈椎不稳。于泽生等、李淳德等【9】认为,颈椎不稳在颈源性头晕的发病中起重要作用,可引起交感神经节的刺激,椎动脉受压,导致局部小关节、Luschka关节囊、后纵韧带、颈椎间盘的异常反射,从而诱发交感神经功能的变化。Shindo等【10】发现,颈椎病患者的神经释放至肌肉的交感性介质减少,这可能是颈源性头晕的发病基础。邻振生【11】通过观察国人椎动脉进入颈椎横突孔,周围环绕十分丰富的交感神经丛,提出交感神经的刺澈可能是导致椎动脉痉挛的主耍原因。非退变性因素如外伤、炎症、肌张力失衡所导致的颈椎不稳定,也常引发颈交感神经症状。有学者【12】通过观察发现在刺激颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节时,基底动脉血流量与基线血流比较都呈负向变化,说明交感神经在受到激惹后,对VA、椎-基底动脉血流系统的作用主要是使其血流量减少。2.颈椎不稳颈椎的稳定性m指颈稚在生理载荷下无异常应变和无脊柱功能单位(允nctional spinal unit,FSU)的过度活动。正常人体颈椎稳定性系由两大部分来维持:(1)内源性稳定,包括椎体、附件、椎间盘和相连韧带结构,为静力性平衡;(2)外源性稳定,主要为颈部肌肉的调节与控制,它是脊柱运动的原始动力,为动力性平衡。颈椎活动度较胸腰椎大,容易发生劳损退变。颈椎不稳是颈椎病发病的因素之一,包括上颈椎不稳(又分为枕颈不稳、寰枢椎不稳)和下颈椎不稳。有学者已将颈椎不稳作为一种疾病进行研究,作为可能引起眩晕的一个病因。当存在颈椎不稳定时,不稳定椎节的交感神经受到刺激,可反射性引起动脉的痉挛。如裹枢关节不稳刺激第1,2颈神经中的交感成分,直接或间接影响椎-基底动脉供血而出现眩晕症状【13】。3.颈椎椎管狭窄据尹青山等【14】报道,除CI,C2平面脊髓因椎管宽大周围有明显间隙外,其余颈髓占据椎管前后缘,间隙较小。因此,在颈椎退行性变较重的病例,不仅有椎间盘突出和骨质增生、骨赘形成,而且伴有后纵韧带或黄韧带增厚,造成颈椎椎管狭窄,以致颈髓腹背部均受挤压,导致脊髓前动脉受压使其供血区的血流减少,造成缺血性损害,出现眩晕症状。4.应力改变颈部软组织的异常在颈椎病发病中的作用与颈椎骨和颈椎间盘一样不容忽视,正常颈椎应力应变改变后所致的颈脊柱的形态改变是颈椎病发病机制的形态学基础。杨阳明【15】研究认为在椎间盘退变变薄时,钩椎接近上位椎体,其与上位椎体间的椎间盘变为致密,此时钩突处的应力近似于接触点,钩突成为应力集中区,其应力水平高于椎体的任何部位,这是引起退变的颈椎钩突增生最多见的原因之一。四、总结总之,关于颈性眩晕发病机制的学说多种多样,但都有待于更多的基础实验和临床实践的证实。我们认为颈椎间盘突出,颈交感神经的刺激,体液因子及微循环障碍及上位颈椎学说,应力应变学说机械压迫学中的压迫、椎动脉交感神经丛受到刺激都可导致椎动脉型颈椎的发病,它相互联系,相互作用,颈椎退变所致失稳及由此产生炎性病变对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。我们探讨患发病原因的目的是寻找对症处理的方法,尽管其原因很多本文亦未归纳完全。但最终导致的结果是供血障碍,导致脑部供血不足,脑细胞缺血、缺氧,从而发生头晕头痛。所以,射频物理热凝多阶段椎间盘、经前筋膜扩张术以及扩张血管药和脑细胞营养药的应用是我们目前贯同的药物治疗的方法。
是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。半月板定义 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板。相关 半月板边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此,除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。症状 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,或在膝关节屈伸时有弹响。1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。2.麦氏试验 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。4.侧压试验 膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。6.重力试验 病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。7.研磨试验 病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。 X线检查:拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。 膝关节镜检查:通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。总结 对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。 盘状半月板呈较厚的盘状,易受损伤,常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块,并有压痛。可以使用.月板.镇.痛贴进行很好的治疗半月板损伤。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿,症状与半月板损伤相似,局部有明显包块,伸膝时包块较明显。检查化验 1.压痛部位: 压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) : 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验: 将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。 4.侧压试验: 膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 5.单腿下蹲试验: 用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。 6.重力试验: 病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。 7.研磨试验: 病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。 8.X线检查: 拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。 9.膝关节镜检查: 通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。病理 多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。 在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。诊断 大多数患者有明确膝扭伤史,受伤后,膝关节有剧痛,走路可伴有弹响声,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 在中医属筋伤,其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下,脏腑功能亏虚,风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。半月板损伤属于无菌性炎症 类,普通膏药只能起到活血化瘀的作用,不能消除无菌性炎症,治疗半月板损伤是没有效果的。而月.板镇.痛.贴为半月板损伤专用特效药,专门针对半月板损伤之病机而研发,更具针对性,疗效更为确切可靠。 治疗注意事项:大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼,有助于疾病恢复,但半月板损伤因其病症的 特殊性,所 以不适合运动锻炼;切忌不能太累,不能受凉。治疗措施 1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。 2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常进行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。 其症在中医属痹症,其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下,脏腑功能亏虚,风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足,不能主骨,养髓便可出现骨质疾病;肝主经络,支配全身韧带及关节运动,如肝阳上亢,肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状;脾主运化,主肌肉,若脾失运化,不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能,标本兼治,才能达到治愈康复目的。保守治疗 传统治疗方法主要通过按摩等促进局部血液循环,使疼痛症状得到缓解,但是由于传统治疗无法从根本上解决问题,无法彻底治愈半月板损伤。手术治疗 手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径,手术治疗通过切除损伤的半月板、取出游离的半月板碎片,从根本上治愈半月板损伤,目前关节镜手术在临床上的引入为微创治疗半月板损伤开辟了广阔的前景,目前国际上许多优秀的运动员的半月板损伤都是采用关节镜手术进行治疗和康复。医院治疗 普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针(青霉素等)、或抽积液。打封闭(玻璃 酸钠),一 次两次还可以,长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染;致使疾病治疗困难加 大。很多患者被医生建 议选择手术治疗途径,如:关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术,主要是切除已感染的半月板软骨,虽然切除了半月板软骨,但是切除不了关节腔内存留的炎症,剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ,这就是为什么手术后还会出现积液的原因。理疗治疗 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用,对于 心脑血管疾 病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗;半月板损伤与一般的关节痹 症不太相同,它主要是关节发生无菌性炎症,简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无 菌性炎症。传统外用药治疗 传统膏药:半月板损伤属于无菌性炎症 类,普通膏药只能起到活血化瘀的作用,不能消除无菌性炎症,治疗半月板损伤是没有效果的。 治疗注意事项:大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼,有助于疾病恢复,但半月板损伤因其病症的 特殊性,所以不适合运动锻炼;切忌不能太累,不能受凉。 按摩治疗 (1)松筋法:术者于膝关节周围软组织采用点按松解,分筋理顺法3~5分钟(膝关节后侧可用俯卧位)。 (2)理髌法:术者于髌骨体上先用揉髌法(用拇指于髌骨上揉动,然后于髌骨周围刮理)。 (3)扩膝法:术者活动膝关节数次,使一手前臂置于膝关节后侧做支点,将膝关节尽量屈曲,然后去掉作支点的手臂,再直接屈曲膝关节2~3次。日常康复 1.早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不严重,如无膝关节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。 2.运动员或体育爱好者还想继续玩体育,一般会建议手术,但是手术不是一件简单的事情,除要高昂的费用外,恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。另外,不能不知道的是,手术本身是一次有规则的较大创伤,少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限。 3.除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 4.日常生活中,凡事要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
颈心综合症(内部培训资料,请注意保存)近些年来,颈椎病的发生率有逐年增加之势。中年人患此病者也并不鲜见。颈椎病不仅令病人感觉颈部不适、活动受限,而且因颈部的骨质增生可刺激压迫交感神经,影响内脏,累及心血管系统,产生心前区疼痛、胸闷、心悸、心电图出现缺血性心肌改变、室性早搏或房性早搏,还可引起血压升高等症状,这些表现分别被称之为“颈性心绞痛”、“颈性心律失常”、“颈性高血压”,统称为“颈心综合征”。发病率占到心电图和血压、心律异常人群的40%以上西安唐城医院疼痛科吕艳颈心综合征的病理及临床表现颈椎病可累及心血管系统,如心前区疼痛,类似冠心病样心绞痛;也可因骨赘刺激或压迫脊髓和脊髓血管,引起侧角内交感神经细胞功能障碍,或由于椎-基底动脉供血不足,使延髓内心血管调节中枢缺血,引起反射性冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常。以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害。颈心综合征包括颈性心绞痛、心律不齐和高血压,属颈椎相关性病变范畴。它是由颈椎退行性变所引发的一种类似心绞痛、心律不齐和高血压的症征,极易误诊、误治。此病中老年多发,症状随年龄增大而加重。这是因为随年龄的增长,因外伤、劳损等积累性损伤,使颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨质增生、颈间盘突出或颈椎失稳等退行性变导致无菌性炎症,压迫、刺激或牵拉神经根或交感神经链,而引起错综复杂、扑朔迷离、似乎与颈椎病不同的症状。颈部的交感神经干位于颈椎横突前方,一般有3~4神经节,即颈上、颈中、中间和颈下神经节,其节后纤维分别形成心上、心中和心下神经分布于心脏。当颈椎横突退行性变,特别是第2、3节颈椎压迫或牵拉其前面的交感神经节,使其发出的心神经尤其是心上神经兴奋性增高,使冠状动脉收缩发生障碍,即可导致心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等类似冠心病的症状。颈性心绞痛典型的发作为突发性疼痛, 疼痛多位于胸骨中段或上段的后面,亦可波及心前区的大部分,多放射至左肩及左上肢。可呈压榨感或窒息感,常伴有胸闷、气紧、头晕脑涨、失眠、多汗、易激动、颈部酸胀不适等。血脂可偏高或正常、心负荷试验多无异常,服硝酸甘油效果不佳。颈性心律不齐,一般无心血管等器质性病变,常因体位改变而诱发,多呈反复发作并呈逐渐加重趋势,服用抗心律不齐药物多难奏效。颈性高血压, 多有动脉硬化趋势但无动脉硬化等器质性病变,血压波动大,多因姿势改变而引发,服降压药效果不佳。临床上对原因不明的心绞痛、心律不齐和高血压,久治不愈时别忘了查查颈椎,也许病根就在颈椎。这时心电图、超声心电图等,也许并没发现器质性病变,但脑血流图却可见血管紧张度增高,流入脑部的血流量左右不对称,可相差20% ~50% 。若颈椎X线片、CT或MRI(核磁共振)显示颈椎骨质增生等退行性变,多在伏案过久或扭头、甩头后诱发,即可初步确诊。按颈椎病治疗后症状缓解或消失,当可确诊。中、老年人也是冠心病多发年龄,所以“颈心综合征”常易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳力负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,长时间头颈转向一侧,脊背受凉、潮湿、扭伤、劳累等。可由颈椎摄片证实是否颈椎病。但确诊颈椎病后,还不能立即排除心血管疾病的可能,故应进一步对病人进行24小时心电图监护:平卧休息2小时后与卧床前心电图进行对比;取坐位,1分钟内完成45度以上的左右转颈各30次,对比转颈前后的心电图。如卧位后,ST段及T波呈缺血性变化,散步后消失;转颈后ST段及T波缺血性改变又出现或加重,说明心电图变化与颈部负荷有关,可确诊为“颈心综合征”。冠心病则与此不同,ST段及T波缺血性改变与颈部负荷增减无关,仅在活动或运动时加重。因此,卧位试验与转颈试验是鉴别“颈心综合征”与冠心病的简便、经济、有效的方法。 “颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。如纠正高枕卧位,使用适当高度的枕头(约1个拳头高);避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧;注意颈部保暖,避免颈、脊背受凉;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。颈心综合征的治疗一、 星状神经节阻滞配合手法星状神经节阻滞病人取仰卧体位,枕下垫薄枕,稍屈颈收下颌,使颈前肌放松。进针方法:常规皮肤消毒,左手中指尖紧贴胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第6颈椎横突)处沿气管壁轻轻下抠,将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘拉向外侧,指尖下压,可能到第6颈椎横突前结节,手指固定不动。右手持7号针头与皮肤垂直沿左手中指甲缘快速进针,遇到骨质即为第6颈椎横突。稍进针2mm,使针尖离开颈长肌,回抽无血,无脑脊液,无气后缓慢注入1%利多卡因10ml,拔除针后压迫4-6分钟,观察1小时未见不良反应,方可离开医院。所有病人均采用左右星状神经节交替阻滞方法。3天1次,7次为1个疗程。 手法治疗①按揉舒筋法:患者俯卧位。全身放松,医者双掌平推肩背部及肩至上肢,并在肩胛区、肩内缘进行缓慢揉按10分钟。然后患者改为侧卧位,医者用拇指自上而下缓慢而深沉的按揉胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍,并在斜方肌后缘、肩胛提肌、项韧带等处的阿是穴加拨按理筋手法8分钟。②整复错缝法:患者端坐。医者一手拇指找准并顶住患椎,医者胸部贴于患者头部,另一手前臂置于患者颌下,行颈椎定位旋转扳法,往往可听到复位弹响声。最后行胸椎对抗复位法整复胸椎小关节。每天1次,7次为1个疗程。二、 小针刀治疗:三、 龙氏牵引技术四、 温热技术五、 心理调整六、 康复训练(肩背部肌肉为主)护理和管理一、 健康教育二、 每日血压测一到两次并记录三、 每周一次心电图检查四、 每日必须坚持由少到多、循序渐进、不适为过的锻炼原则监督和督促训练。五、 心理疏导、六、 降压药的停用需缓慢减量,不可突然减量(血压在治疗后迅速恢复正常者例外)七、 指导患者情绪稳定减少波动,以配合治疗。
经皮椎体成形术( Percutaneous Vertebroplasty ,简称 PVP )是一种在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩骨折的介入放射新技术。目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折,以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤,对减轻疼痛,增加椎体强度,改善全身相关症状,具有明显的效果。我国已趋向人口老龄化,据统计,我国65岁以上人口已占总人口的7.1%,达到9000万。骨质疏松是老年人最常见的一种疾病,而骨质疏松易引起相关性椎体骨折。椎体骨折可以导致持续数月的功能障碍性疼痛,这种疼痛可以使患者丧失劳动力和运动能力,有将近40%的患者持续不见好转,可以迅速地引起肢体功能的丧失、肺不张和肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞等致命的并发症。患者大多不接受或不能耐受外科手术治疗,而使用大量的药物治疗,又常常引起药物毒副作用以及药物依赖。经皮椎体成形术是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式,在X线透视的引导下,从背部经椎弓根向椎体插入一根细针,在破坏或疏松的椎体中注入一种叫做聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate,PMMA)的骨水泥,它具有同时达到缓解疼痛和重建骨骼的生物机械强度的作用。手术一般在局麻下进行,一次治疗大概需要30到40分钟时间,即使身体虚弱的患者也可以接受此治疗。治疗后,疼痛缓解和功能恢复的比例达到95%,而且手术的安全性好,发生并发症的比例只有1.5%。椎体成形术的治疗作用快速、持久,具有明显的控制疼痛、加固椎体的作用,其良好的疗效是传统的治疗方法(如卧床休息、牵引、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗等)所不能比拟的。我科开展经皮椎体成形术近一年,治疗病人近百例,在缓解病人疼痛和功能恢复上取得了明显效果,特别是对老年病人和患有内科疾病者,手术的优越性更为显著。【 适 应 证 】1. 骨质疏松引起的椎体压缩性骨折:患者存在中 - 重度疼痛和或活动障碍 \疼痛时间12 月 ;椎体塌陷 >90% ;椎管受压 >20% 或压迫神经根 .【 优 点 】1.微创 手术在局部麻醉下进行,对体质差、年龄大的患者均无明显禁忌;2.手术时间短 穿针成功后,约 5 分钟即可完成一个椎体的治疗;3.恢复快、住院时间短 一般术后第 2 天即可起床活动。
发表时间:2010-12-07 发表者:柳健(访问人次:286)一、躯体疗法治疗哪些病有效?1、 疼痛性疾病:颈椎病、轻度、早期的腰椎间盘突出症,各种头痛、肩臂痛、腰背部疼痛、不明原因的腰臀部痛、痛经等。2、 脊柱相关性疾病:颈性眩晕、颈性耳鸣、颈性心悸、高血压、心律不齐,颈性便秘腹痛、脊柱源性双下肢畏寒等。西安唐城医院脊柱外科柳健3、 关节性疾病:肩周炎、网球肘、股骨头坏死(早期)、膝关节骨性关节炎等。4、 其他疾病:骨质疏松导致的疼痛。二、什么是躯体疗法?人体是由骨骼和软组织(肌肉、筋膜、韧带)构成的,人体在运动时软组织是主动的而骨骼是被动的,所以改善脊柱因为错位而疼痛时应该调整软组织的机能后骨骼自然就复位了,正如祖国医学所言“筋柔则骨正”。影像学的出现把人们的视线错误的带进了骨骼为主的误区,过分注重局部骨骼的变化忽略了软组织所造成的整个躯体的变化,使一些脊柱疼痛得不到有效的治疗,不该手术的病人做了过度的治疗,更多的疼痛患者甚至找不到疼痛原因,疗效自然也不尽人意。“躯体疗法”很大程度上纠正了这种错误的观念,主张以人的躯体为基础全面的分析软组织的状态和机能,用非手术技术调整其张力、弹性、消除其水肿、痉挛、让软组织在平衡健康的状态下支撑,固定骨骼、关节,很好的解除了疼痛,满足了人们舒适运动的要求。全新的躯体的整体观念以其简单、绿色、安全、有效等优势已经成为国际的一种新趋势。在国内我们是首次将其应用到临床。三、“躯体疗法”是如何治疗的?1、检测:通过查体和全面的影像学检查排除结核、肿瘤、骨折、脱位、神经损伤、严重的椎间盘突出、畸形等疾病,按照病人疼痛的病史及疼痛特点在全身检测出导致疼痛的是在椎管内压迫,还是在椎管外的肌肉和筋膜的损伤,根据疼痛部位和规律确定精确的肌肉群名称。2、评价:如果经过检测病变是在软组织则根据现代解剖原理对有病变的软组织通过预示性治疗、诊断性治疗、肌肉起止点的压揉后,准确的评价出导致疼痛的软组织的损伤程度。即水肿、痉挛、挛缩。3、治疗:根据评价后的软组织损伤的程度在我们的十种技术中间找到最适当的解决方案开始针对性的治疗,具体手段包括消除软组织水肿(骨膜压揉技术、药物、热蒸、物理疗法等),消除肌肉痉挛(三维整脊、颈、牵引下复位技术、腰疏松、神经阻滞、龙氏治脊等),改善软组织挛缩(银质针导热技术、射频、臭氧技术)等针对性措施进行治疗。4、调整:治疗的过程当中不断进行会诊调整治疗方案使其更加合理而有针对性,进而提高治疗效果和治疗效率,缩短病人的住院时间、减少花费。如果合并有椎间盘突出等椎管内问题是及时配合微创或手术技术进行治疗。5、康复训练:由经过特别培训的专科护士根据检测和治疗结果指导病人进行针对性的运动康复,通过运动性治疗训练激活脊柱稳定肌群;增加核心肌肉力量;提高肌肉柔韧性预防脊柱受伤;增加关节活动幅度及缓解疲劳。运动康复的应用不仅可以使疗效更完美,还可以最大限度的防止复发的情况发生。这是很重要的一个治疗过程。因为长期以来被忽视。四: 疼痛的定义?疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩)。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面,疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时,已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛,对机体已成为一种难以忍受的折磨。五:所有的人都可以用“躯体疗法”吗?答案是“不可以”!“躯体疗法”只是适合那些确诊为因为肌肉、筋膜、软带损伤导致的较早期的疼痛患者,也就是我们常说的“肌肉劳损”,还要说明的是,当长期的软组织损伤已经严重的压迫神经、严重的骨骼畸形时“躯体疗法”的应用将是不合适的,严重的椎间盘突出症、颈椎病可以尝试用“躯体疗法”诊断性治疗,时间不超过一周,如果没有效果及时变更治疗方案,错误的使用只能延误病情。特别提醒疼痛患者们注意,骨肿瘤、骨结核、骨折、畸形、脱位导致的疼痛一定要鉴别清楚防止误诊、误治。这样的教训是很多的。六:“躯体疗法”的优势有哪些?1、 从专科医生的角度对脊柱疼痛疾病有了更宽的诊断视野,可以从人的整体观来看待脊柱疼痛,避免了过去头疼医头脚疼医脚的弊端,改变了把所有的疼痛都用“骨质增生”、“椎间盘突出”、“颈椎病”来解释的混乱局面。医生可以很清楚地告诉病人疼痛来自与哪一块肌肉,或是哪条韧带。使治疗达到了精细、准确,在这一点上是一个很大的飞跃。这也是“柳健脊柱康健机构”鲜明特点之处。2、 从疼痛病人的角度通过医生的讲解和人体的数字解剖软件很容易就知道是什么原因导致的疼痛,是那个姿势导致了疾病,病变的软组织的形状、功能,治疗的原理是什么,自己以后应该怎么去锻炼和防范。3、 任何年龄、体质的病人都可以进行治疗,安全是绝对的。甚至可以让病人在很舒适的情况下治疗疾病,在过去是很难想象的。这又是“柳健脊柱康健机构”的一大特色。4、 经过治疗后的病人因为掌握了大量的运动康复知识,不但可以自觉的保养自己提高疗效,还可以将所学的知识用于身边朋友、家人给他们进行健康指导。七:“躯体疗法”和推拿按摩有什么区别?推拿按摩技术是祖国医学的瑰宝,有着很悠久的历史,推拿按摩根据经络穴位的理论采用拿、捏、滚、点穴等方法疏通经络,活血化瘀来达到镇痛的作用,躯体疗法根据现代医学人体解剖学的原理对运动结构和参与的肌肉对脊柱的影响进行干预,特别是骨膜压揉技术对人体的肌肉起止点、肌腹强刺激和压揉甚至采用现代的热、光、电、神经阻滞等手段消除组织水肿,松解肌肉痉挛和神经压迫,改善血液循环,排除致痛物质,改善脊柱载荷达到矫形、止痛、恢复功能的目的。具有诊断明确,针对性强,疗效快的特点。八:软组织疼痛和椎间盘突出是什么关系?两者在症状学上都是神经疼痛,有很明确的因果关系。脊柱疼痛分为椎管内和椎管外区别只是压迫部位不同而已,因为很容易混肴所以在诊断时应放在同等重要的位置来看待。椎间盘突出是通过影像学确定的,软组织病变是通过触诊检测检出的,经常被人们忽略而误诊为椎间盘突出症。以往的临床实践证明这样的误诊率是很高的。躯体疗法的出现明显提高了我们的这种能力,据统计约80%的椎间盘突出都是躯体疗法的适应症。九、“躯体疗法”是否可以代替手术和微创?肯定不可以。“躯体疗法”主要是解决软组织损伤导致的疼痛以椎管外疾病为主,这样的病人占颈肩腰腿痛病人的80%以上。手术和微创技术是以解决椎管内疾病为主的,虽然病人不占大多数,但是都有病情顽固,神经损伤、脊柱畸形等问题而必须手术。所以彼此不能互相替代,应该根据具体情况而决定。避免误诊误治。十:有了“躯体疗法”后,原来的微创技术临床还开展吗?前面已经谈过了,躯体疗法主要是针对椎管外的软组织损伤为主的颈肩腰腿疼痛,微创技术在椎管内的椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等方面所具有的安全、损伤小、疗效肯定,目前来看还没有其它方法替代。所以我们不仅要保留还在继续引进更多的微创新技术。这样患者就可以在寻求医学帮助的时候有了更多的方法选择,获得更完美和高效的疗效。十一、什么是“柳健脊柱康健机构”椎间盘超市模式是过去20年柳健主任总结的以微创技术为主创建的先进模式,它倘若强调治疗为主是为了让患者的疼痛更有效、更简单的改善的话,随着时代的要求如何把保健、保养、指导、康复如何到治疗程序中去,减少发病率和手术率已经成为社会给我们的一个新命题。“躯体疗法”的出现加上原有的微创技术就可以很大程度上符合时代的要求,因此构成的就是新椎间盘超市的模式。这是柳健主任和他的团队一起的又一大创新,故也称之为“柳健脊柱康健机构”。这在中国治疗颈肩腰腿痛领域是第一次。尽管这个机构还在不断的成长之中,可以预见“病人腰疼,大夫头疼”的时代的终结又向前走了一大步。