陈先生50来岁,经朋友介绍,找到我诉说,因朋友多,时常参加聚会,或为晚宴或为夜宵,很多年前就已发现有血尿酸、血脂升高,虽然也了解饮食习惯不好是主要原因,但也没在意,不料在几天前的体检,发现肾功能指标血肌酐和尿素氮升高,甚为担心。我了解他的详情后,拟出三步法改善肾功能,第一降尿酸,第二降血脂,第三疏通微循环。3周后复查,果然奏效。老陈提出要给我送锦旗,我摆摆手说“只是举手之劳,免啦”。后来,老陈有空也时常找我,了解健康保健事项。同样,按照三步法,也给许多类似病情的病友,解决了血肌酐升高的烦恼。三步法改善肾功能的道理在哪里呢?首先,高尿酸引起血肌酐和尿素氮升高的原理是,血液高浓度的尿酸流经肾脏时,在局部形成微小结晶,沉着下来,导致局部炎症反应、水肿和微循环功能障碍,代谢废物排泄减少。其次,高脂血症时血液粘稠度增高,加重微循环功能障碍,也影响代谢废物的排泄。因此,三步法也就针对了尿酸性肾病形成的三个环节,有的放矢地治疗,从而达到了治疗效果。
近年来,因为高血压、高尿酸血症、糖尿病发病的低龄化,并发肾病的发病率也呈上升趋势,由此导致的慢性肾衰竭,需要血液透析的病例逐年增加。然而,即使临近要透析救治,很多病友仍不清楚血液透析是咋回事,在这里要跟各位病友说说血液透析那些事。1.临床上,对肾衰末期病人治疗的常用方法是进行血液透析,它是把患者的血液引出体外,并通过一种净化装置,除去其中某些代谢产物、毒素和物质致病,达到净化血液,发挥替代大部分肾脏功能,治疗疾病的目的。2.将血液引出体外,首先要在人身体适当的体表部位,建立一条引血通路和回血通路,在进行血液透析治疗的时候,形成一个密闭的环路,即为血管通路。到了透析治疗阶段,血管通路就成为我们尿毒症病友的生命线。这个血管通路就是利用体表的血管或比较表浅的血管来构建。这就是我们要关注的重点。哪些地方的血管可做血管通路呢,有下面几个部位,我们左右手臂靠近手腕的血管,也就是平时大家所说的“青筋”。这是最常用做血管通路的血管,但也是经常用来打针抽血的血管。有的病友平时手臂锻炼比较少,或先天原因、或肥胖,这个地方的血管都比较细,这样就影响血管通路的建立,或有的病友经常打针,拔针后没有注意手臂锻炼,这个地方的血管变狭窄,也影响以后建立血管通路。不仅如此,下肢的体表血管,我们也要保会好。其次,还有两个稍微深部位的血管也要保护好,比如颈部和大腿根部的血管,这些血管都有可能为日后透析,提供建立血管通路的备选血管。当然,大家也不要顾虑太多,办法总比困难多,血管通路有多种形式,总能找到解决的办法,目前血管通路有临时通路、半永久通路和长期通路,还可以分为自体动静脉内瘘、移植血管和人造血管內瘘。但最好的通路是自身血管建立的通路,所以,在这里特别要提出,慢性肾衰竭病友,除了关心药物治疗,延缓肾衰竭发展外,也要多点关注血管的保护,透析不可避免地成为最后的,或应急的替代治疗方式。
湖北省中山医院肾病科 卢远航博士 主任医师在人体健康方面,心与肾是一对“难兄难弟”,肾病会引起心脏疾患,而心脏病变可能以肾病的症状表现出来。因此提醒大家,如果患有肾病,别忘检查似乎健康的心脏;反之亦然,如果心脏有病,最好也留心一下肾脏。肾影响心 一旦肾脏开始出现问题,心脏出现问题的风险也在增加,而且这种联系在肾病的早期阶段就已开始,到了尿毒症阶段,心血管病变是最常见的并发症,50%的尿毒症病人死于心血管疾患,他们的心血管并发症主要有高血压、心功能衰竭、心律失常、心包炎和心肌病。心牵连肾 心血管疾病对肾脏影响的主要因素有高血压、冠心病、充血性心力衰竭和周围血管病变。尤其是高血压所致良性小动脉性肾硬化症(简称高血压肾病)的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正比,在欧美国家的尿毒症病人中, 此病所占比例仅次于糖尿病肾病, 居第二位, 约占25%。在我国的血液透析患者中,此病占第三位, 约为10%。高血压引起的小动脉性硬化病变可以遍及全身,但以肾脏最明显,首发的临床症状可能是夜尿增多,主要因为肾小管发生了缺血性病变,尿浓缩功能减退。此外,肾小管缺血也可致尿酸分泌障碍出现高尿酸血症。如果出现蛋白尿,说明肾小球已受到损害。统计分析表明, 动脉粥样硬化所致慢性缺血性肾病,在大于50岁的中老年人群中有相当高的发病率, 并且随着年龄的增大有升高的趋势。 因此,有心血管脏疾病时,别忘了仔细检查肾脏,以便把肾病消灭在萌芽状态;同样,当肾脏检查指标异常时,人们最好同时留意自己的心脏。
1.什么是肾病综合征? 肾病综合征是指各种疾病引起肾脏病变出现四项相同临床表现的概称,主要是指(1)血清白蛋白下降,浓度低于30g/L;(2)尿含有大量蛋白质,24小时排出的尿里含有的蛋白质等于或超过3.5g(克);(3)血脂升高,包括胆固醇和甘油三脂,特别是胆固醇的升高更明显,正常人胆固醇的浓度是甘油三脂的浓度是,但肾病综合征病人往往超过正常值许多,甚至数倍以上;(4)病人可有水肿,轻者仅为脚背浮肿,指压出现凹陷,较重者可出现膝关节以下浮肿,严重者出现全身浮肿,甚至有腹腔积水、胸腔积水,更为严重者,在身上扎过针的地方也会冒出水来。以上四个方面的表现也就是常说的“三高一低”。但以上的临床表现并不一定都会全部具备,只要(1)和(2)项具备,结合临床情况诊断即可成立。2.引起肾病综合征的疾病有哪些?与通常所说的肾病综合征有何差别? 引起肾病综合征的疾病有许多,大体上可作如下分类:(一)感染:1.细菌感染,如链球菌、梅毒麻风等感染。2.病毒感染,如乙型肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒等感染。3.寄生虫感染,如疟疾、血吸虫、弓形体及蠕虫等感染。(二)系统性疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、坏死性血管炎、类风湿性关节炎等疾病。(三) 代谢性疾病:糖尿病。(四) 肿瘤:肺、胃、结肠、肾、卵巢、甲状腺、乳腺等部位的实体肿瘤,淋巴瘤及白血病等。(五) 药物、中毒及过敏:如汞、有机金、银,青霉胺、丙磺舒、毒品海因洛、蜂毒、蛇毒、疫苗过敏。(六) 遗传性疾病:先天性肾病。(七) 其它:妊娠高血压综合征、肾动脉狭窄、恶性肾硬化。 从上述疾病谱来看,肾病综合征的背后往往隐藏有严重的疾病。而换句话来说,上述疾病在其发展的某个阶段可表现为肾病综合征。因此,我们应积极寻找病因,以期找到隐藏在肾病综合征背后的真正元凶。
卢远航 主任医师常有患者向我抱怨,得了这病不知该到哪个科室就诊,有说到皮肤科,亦有说到肾内科或风湿科,究竟是怎么回事。要弄清个中原由,让我们来了解一下这种病的特点。“红斑狼疮”这一病名由拉丁文(lupus erythematosus)翻译而来。19世纪初,法国皮科医生贝特(Biett)首先对这种病人的皮肤表现作了描述。因当时看到这种病人的面部或其他相关部位反复出现顽固性难治的皮肤损害,表现为不规则的水肿性红斑,中间凹陷,边缘凸起,表面光滑,有时带有鳞屑,有的还在红斑基础上出现萎缩,瘢痕,色素沉着等改变,看上去就象被狼咬过一样,故名 “红斑狼疮”。但后来,随着临床经验积累和医学科学的发展,许多临床医生发现该病不仅仅有皮肤损害,而且还合并有脑、心、肺、肝、胃肠、肾、血液、关节、神经、肌肉等组织器官的损害。因此,1 00多年前美国医生奥斯勒(Osler)又提出了“系统性红斑狼疮(SLE)”这一病名,并被沿用至今。现在看来,贝特医生当时所说的红斑狼疮,其实是红斑狼疮的类型之一,即以皮肤损害为主的盘状红斑狼疮。 那么,红斑狼疮又有哪几种类型呢?目前,根据临床表现,主要分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮及系统性红斑狼疮等四种类型。前三型病变主要侵犯皮肤,一般都在皮肤科诊治;而系统性红斑狼疮则有多系统的器官受累,内脏器官受损较重,尤其是肾脏。因此,主要到肾内科或风湿内科就诊。但由于红斑狼疮属于一种自身免疫性结缔组织疾病,体内存在有大量致病性自身抗体和免疫复合物。因此,持久不愈的盘状红斑狼疮和亚急性皮肤型红斑狼疮很有可能发展为系统性红斑狼疮。而系统性红斑狼疮病人,有时表现不典型,可以没有皮肤损害,也可以出现盘状狼疮样的皮肤损害,亦可只有其它系统的症状,如关节疼痛、贫血、蛋白尿等。所以在确诊红斑狼疮之前,应先到肾内科作血常规、尿常规、肝、肾功能等多项检查,以排除是否患系统性红斑狼疮,而在长期治疗中亦需作以上检查,以便观察病情的变化。
湖北省中山医院肾病科 卢远航 博士 主任医师血脂成分的异常升高会加速动脉粥样硬化的形成,并导致冠心病的发生,这已是街知巷闻的常识。然而,高血脂损伤肾脏,似乎仍鲜为人知,但这并非耸人听闻的炒作。大量的临床与实验研究表明,高脂血症确实是引起肾脏损害的一个重要因素。那么,高血脂是怎样致使肾脏受损伤的呢? 曾经有人给大鼠、豚鼠、家兔大量喂饲富含脂质的食物,一段时间后它们的血浆中的脂蛋白含量明显升高,出现典型的高脂血症。解剖发现,它们的肾小球增大,肾脏组织发生病理性改变,显微镜下可见部分肾小球硬化,这些病变的程度,与血浆中的胆固醇升高程度有密切关系。由此说明血脂升高是可以损伤肾脏的。近年的研究表明,血脂升高除可加重原有肾脏病的病情外,还可诱导其它疾病引起肾脏损伤,如高血压、糖尿病、痛风等疾病,如果合并了高脂血症,它就会促进肾脏病的发生和(或)发展。可见,高脂血症不仅增加了发生冠心病的危险性,同时,对肾脏也是一个潜在的危害。因此,我们必须正确认识高脂血症的严重性与危害性,积极给以防治。调整好我们的日常饮食,并建议有肾脏病、高血压、糖尿病、痛风等疾病的患者,应常规做血脂检查,如果有高脂血症,应尽快进行合理的治疗。