科学孕育

常常有患者咨询我，胚胎移植前有宫缩怎么办？那么宫缩在临床上有什么表现呢？移植前，医生通过B超发现患者子宫内膜频繁蠕动，每分钟可达3次以上，蠕动方向可以是从宫颈向宫底或者从宫底向宫经，也有向下向上向左走兼有的随机波，这种情况发生在胚胎着床期就不利于胚胎着床如下图所示。这种蠕动波频繁超过3次以上会对胚胎着床产生不利影响。发生这种情况怎么办？或者患者反复移植失败找不到原因，就需要关注有没有子宫在着床期频繁蠕动导致的着床失败。目前对于蠕动波的频繁导致的胚胎着床失败一般选择使用宫缩抑制剂。常用的有药物及用法有如下两种:1.间苯三酚:为纯平滑肌解痉药，作用于消化系统、泌尿系统、和生殖系统，，对骨骼肌和心肌无影响，可以缓解子宫平滑肌收缩。用法用量:移植前30分钟开始静脉点滴间苯三酚80mg+5%葡萄糖溶液500ml每分钟30-40滴。移植后每天一次连续静脉点滴3-5天。2.阿托西班:该药为缩宫素受体的拮抗剂，竞争性结合缩宫素受体，抑制由缩宫素导致的子宫收缩，松弛子宫平滑肌，从而消除子宫蠕动波，提高胚胎着床率。用法用量:移植前30分钟静脉注射阿托西班，起始剂量为6.75mg，静脉点滴1min,继之18mg/h，胚胎移植后，阿托西班剂量降至6mg/h，维持2h,总剂量37.5mg。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医胚胎停育染色体原因占比例近期发布9月28日问题描述：我和妻子在尝试怀孕时遭遇了胚胎停育的问题。我们听说染色体原因可能是导致这个问题的主要因素之一，但我们对此不太了解。希望能得到专业的解答和建议。...展开孙秀芹主任医师生殖医学科济宁市第一人民医院三甲病情分析：病情诊断：胚胎停育，称为自然流产，发生在12周之前称为早期自然流产。早期自然流产又分为10周之前尤其是8周前，染色体异常的原因较高，发生在10周以上的胚胎停育多与免疫及凝血功能异常或子宫解剖结构异常有关。病因分析：胚胎停育是指胚胎在妊娠早期停止发育的现象。染色体异常是导致胚胎停育的常见原因之一，其中包括染色体数目异常和结构异常。早期自然流产，胚胎染色体异常的概率大约占50%以上，包括染色体结构异常，染色体数目异常以及基因异常。而夫妇双方染色体异常只占自然流产原因的3-8%。也就是说胚胎染色体异常不等于父母亲的染色体异常，而是在精卵结合过程中发生染色体错配而导致胚胎染色体异常，从而导致流产无法继续妊娠。此外，其他导致流产的可能的原因还包括内分泌失调、免疫系统异常、子宫环境不佳、感染等。治疗建议：针对染色体原因导致的胚胎停育，通常建议进行遗传咨询和染色体筛查。如果确夫妇有一方认染色体异常，建议及早生育，生育年龄越早发生正常妊娠的概率越大。必要时可以考虑采用辅助生殖技术，如体外受精（IVF）和胚胎筛选，以选择染色体正常的胚胎进行移植。此外，调整生活方式和改善子宫环境也是重要的治疗方向。生活建议：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度锻炼、规律作息和减少压力。避免接触不良环境和物质，如辐射、化学物质等。在尝试怀孕前，建议夫妻双方进行全面的生育检查，以确保身体状况适宜怀孕。请注意，以上内容仅供参考。胚胎停育涉及复杂的医学因素，建议患者咨询专业医生进行详细评估和诊断，并遵医嘱进行治疗。如有不适或疑问，请及时就医。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医胚胎移植出血一般几天近期发布9月28日问题描述：胚胎移植后出血的情况让我很担忧。出血已经持续了好几天，颜色有时深有时浅，量也不多，但总是断断续续的。不知道这是否正常，希望医生能给出一些建议。...展开孙秀芹主任医师生殖医学科济宁市第一人民医院三甲病情分析：病情诊断：胚胎移植后出血有几种情况:一是发生在移植后当天，这多数是由于宫颈糜烂或宫颈管炎，移植过程中擦拭粘液时局部刺激引起少许出血，导致术后当天有血性分泌物，此种情况无需紧张一两天后就停止。二是在移植后9-10天胚胎着床，滋养细胞侵蚀子宫内膜，发生突破性出血，或者机体雌激素孕激素水平波动而引起突破性出血，这一般不影响着床，也不必过于担忧；第三种情况:子宫腔存在畸形:弓形、双角型等。着床部位的内膜为底脱膜，包在胚胎表层的内膜为包蜕膜，剩余的大部分内膜为壁蜕膜。如果子宫腔畸形，胚胎着床部位偏向一侧宫角，没有被胚胎占据的壁蜕膜没有紧贴到包蜕膜上，会产生脱落，这时也会出现类似月经来潮的出血。此类情况传统医学称为激经。第四种情况就是先兆流产的出血，患者黄体功能不足，或存在免疫凝血方面的问题导导致出血。治疗建议：了解了出血原因治疗措施迎刃而解。患者本人要放松心情，与主诊医师沟通，主诊医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。作为患者要配合治疗，保持良好的心态和充足的休息，避免剧烈运动和性生活。针对病因治疗大部分预后良好。当然如果是胚胎本身优胜劣汰的问题导致的出血或流产则不建议保胎。也就是科学理智的保胎，根据孕情进展情况科学决策是继续保胎还是放弃治疗。生活建议：保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食均衡。避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉悦。同时，注意个人卫生，避免感染。以上内容仅供参考，胚胎移植后出血的情况因个体差异而异，建议患者及时就医，遵医嘱进行治疗。

认识男性不育:世界卫生组织规定，育龄夫妇有规律性生活，且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕，称为男性不育。男性不育是一种常见病，导致的原因有很多，其中主要是精子数量减少、精子活动度差或精子畸形率高，以及射精功能障碍或精液输出管道梗阻。而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。精液质量降低可能与环境污染和不良的生活习惯如吸烟，饮酒，久坐，穿紧身裤等有关。如何理解精液质量不好？精液常规分析是评估男性生育能力的基础。精子要达到“高富帅”的标准，即精子的活力、数量和形态。最重要的指标是精子的“富”，也就是数量。它由精液的体积和精子浓度共同决定，其次是精子的“高”活力；最后是精子的“帅”，也就是精子的形态。根据WHO第五版《人类精液检查和处理实验室手册》，正常的精子浓度应≥15×10⁶/ml，一次射精的精子中一种数应大于等于39×10⁶。前向运动的精子比例≥32%，正常精子形态比例4≥%。所以精液质量不好可以分为几类:精子数量少，为少精症。2.精子数量不少，但活力不好，称为弱精子。3.精子活力还行，数量也还可以，但形态不好，称为畸精症。这三类也有相互重叠的时候，如精子又弱又畸形的，称为弱精畸精症，精子又少又弱的成为少弱精症，精子又少又畸形的成为少弱畸精症。少精、弱精、畸精都可能影响受孕。引起少精、弱精、畸精症的原因有哪些呢？一是先天因素造成睾丸发育不良，如染色体核型异常、Y染色体微缺失，以及单基因变异等染色体或基因异常，下丘脑或脑垂体病变导致促性腺激素不足，隐睾症等。二是后天的外在的生活环境因素，如青春期腮腺炎后遗症，睾丸、泌尿生殖管道炎症，长期的抽烟，酗酒，射线辐射，高温环境等。谁伤害了精子？长期接触环境中的各种化学物质，内分泌干扰物，盆腔区域辐射，或X射线以及电离辐射，重金属（铅、镉、汞），有毒有害气体，长期接触高温环境，如频繁洗桑拿、热水浴、将手提电脑放在大腿上等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。吸烟，酗酒，熬夜，肥胖（会导致腹沟处温度升高，不利于精子生长）等不良生活习惯也都是男性不育的危险因素。感染（衣原体和淋病奈瑟球菌等性感性病感染）会降低精子活力。精神压力过大，长期过度的高负荷运动。也可能影响男性的生育力。长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料，香烟烟雾，二氧化碳，2溴氯丙烷，甲基乙基酮，甲醛，家用煤气，汽车废气，电磁波辐射（如雷达，移动发射基站，电脑，微波炉，电视，洗衣机，充电器等）环境中，均可降低男性生育能力。怎样提高精子质量？要想提高精子质量，应当适当增加体育锻炼，避免过度肥胖，避免高温；精神压力过大不利于精子成长，放松身心，放松心情会增加受孕机会的；多吃绿色蔬菜，戒烟戒酒，减少熬夜也可以提高精子质量。育龄夫妇如果在一起共同生活一年以上，性生活正常，仍然没有怀孕，男女双方都应当到正规医院生殖中心进行基本的检查。性生活活跃，不采取避孕措施的夫妇在一年内无法实现自然怀孕，应尽早就医，推荐夫妇同时就医，同时男性要做到睡眠充足，适度运动，饮食健康以及改善不良生活方式。避免接触影响男性生育能力的环境因素，针对病因应用改善精子质量的药物治疗应给予至少三个月，同时需要结合配偶的年龄，评估女方生育力，加强患者夫妇的咨询讨论，必要时尝试辅助生殖技术获得子代。参考文献中华医学会男科学分会，男性不育诊疗指南编写组，男性不育诊疗指南，中华男科学杂志。《生殖圈》

目前常用的囊胚评级是根据内细胞团（ICM）和滋养外胚层（TE）的形态和发育评估研究，对囊胚进行单独分析，并分为三个质量类别:优质（AB、BA）中等（BB），和低级（BC、CB）极低级CC。研究结果发现，移植不同级别的囊胚活产率分别为44.4%，38.6%，30.2%，13.7%。尽管极低级别的囊胚活产率明显降低，但是出生婴儿的各项指标与优质胚胎相比是没有明显查别的。更重要的是，即使对于高龄女性来说，极低级别囊胚。仍然会导致活产率超过15%。并且在妊娠丢失或围产期结局方面不同等级胚胎没有显著差异。总之如果您只剩下一个低质量的囊胚，抱娃的可能性并不是没有。甚至如果不是极低质量CC级，和优质胚胎抱娃率的差距也并不是非常大。哪怕你只剩下极低质量cc级囊胚，也有15%~19%的活产率。所以与其直接促排，不如给自己和胚胎一个机会，也许这次就成了呢！另外胚胎移植成功，胚胎因素是一个方面，适宜胚胎生长发育的环境也很重要，也许你的胚胎在体外培养级别不高，但是你提供的环境更好。胚胎自然着床率提高了！总之有希望有希望就别放弃，真实的数据最有说服力，加油吧！本文章观点参考《生殖圈》

什么是胰岛素抵抗？胰岛素是由胰腺分泌的一种参与机体血糖调控的蛋白质激素。当各种原因引起葡萄糖的摄取和利用的效率降低，机体会代偿性的分泌过多的胰岛素，以维持血糖的稳定，这就是胰岛素抵抗。胰岛素除了调控血糖，还能促进蛋白质、脂肪的合成，过多的胰岛素会导致脂肪堆积、体重增加，因此也被称为肥胖激素。

怎样早期识别卵巢功能减退及早发性卵巢功能不全？如有以下表现: 正常月经周期通常为21~35d，平均28d。经期通常为2~8d，平均4~6d。月经模式的改变是卵巢功能减退过程中最容易发生的事件，是评估普通人群生殖健康、生育能力最直接且简单易操作的指标，可作为女性卵巢功能改变的自我评估指标。卵巢功能减退女性早期可能出现月经周期缩短或者经量减少；随着卵巢功能的继续减退，可出现月经稀发甚至闭经等症状，以及雌激素水平降低或缺乏的相关表现（潮热、盗汗等血管舒缩症状），远期可能出现泌尿生殖道萎缩症状（阴道干涩、性交困难、反复尿路刺激等），同时可能伴有性欲减退、失眠、情绪障碍、记忆力下降、骨质疏松等。出现以上这些症状意味着您可能出现卵巢功能减退问题了！