四川省中医院神经内科科普号

妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015 2016-07-13 瑞虎网 痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中女性癫痫患者相对男性患者而言，具有一定的特殊性。癫痫发作或服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养和避孕等产生影响。女性癫痫患者妊娠期间，绝大多数都需要继续服用AEDs，以避免因癫痫发作给妊娠及胎儿带来不良影响。AEDs可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险。因此，临床医生如何指导生育期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理使用AEDs具有重要临床意义。 1、癫痫和AEDs对女性激素的影响 癫痫本身以及AEDs会对生育期女性月经产生影响。癫痫发作会改变下丘脑-垂体-性腺轴的激素分泌，导致女性癫痫患者出现多囊卵巢综合征、高雄性激素血症、高泌乳素血症、不育和停经等生殖内分泌障碍的风险增高。 AEDs可能影响女性患者体内激素代谢水平以及性激素结合球蛋白浓度，性激素结合球蛋白能与血清中雄性激素睾酮结合，因而AEDs也可能导致生殖内分泌异常。 部分生育期女性会出现月经来潮前后或月经期癫痫频繁发作，即月经性癫痫。月经性癫痫的发生可能与该时期女性体内雌激素和孕激素水平周期性改变，以及AEDs浓度发生变化有关。 对于生育期女性患者，长期服用丙戊酸可能增加发生高雄性激素血症和多囊卵巢综合征的风险，甚至影响生育。卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒体酶诱导作用的AEDs可能会导致包括雌、孕激素在内的类固醇激素代谢增加，但尚无证据表明这些药物会诱发月经性癫痫。 2、孕前咨询和AEDs的选择 生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产科医生进行孕前咨询，了解与癫痫相关的妊娠并发症和AEDs可能存在的致畸作用，以便依据个体情况对是否怀孕做出选择。 在妊娠前，应保证至少最近半年无癫痫发作。如果患者最近两至三年均无发作，且脑电图正常，在告知癫痫复发对患者及胎儿的影响后，可以考虑逐步停药。否则，应当对病情进行综合评估，并依据患者的癫痫发作类型，选取最小剂量AEDs控制发作，并尽可能采取单药治疗方案。如需换药，应当保证在妊娠前达到有效的血药浓度。值得注意的是，相对其它AEDs而言，丙戊酸单药或联合用药时，尤其当药物总剂量>1000mg/d时，胎儿罹患神经管缺损、脊柱裂、泌尿生殖系统先天畸形的概率相对较高。因此，对于服用该类AEDs的患者，即便其适用于患者的发作类型，也应建议由临床医生重新评估并选用其他药物替代后再考虑妊娠。 在妊娠前一个月和早期妊娠阶段，口服5mg/d大剂量叶酸，可在一定程度上降低胎儿发生先天畸形的风险。因此建议： (1)所有AEDs调整最好在受孕前完成； (2)尽量在癫痫发作控制稳定后开始备孕，尤其是对于全身强直-阵挛性发作患者； (3)尽可能避免使用丙戊酸、扑痫酮、苯巴比妥等； (4)尽量将AEDs调整至单药治疗的最低有效剂量。 3、妊娠期AEDs的应用 妊娠期间癫痫发作会对母体和胎儿产生不良影响，因此妊娠期女性患者除了常规的产前检查，还应定期就诊癫痫专科。根据临床表现和脑电图等检查，动态评估患者是否仍有癫痫发作并明确发作类型，以便及时调整药物剂量和种类。 强直-阵挛性发作可导致胎儿心动过缓、缺氧甚至流产。如果妊娠期间发作控制不佳，需考虑可能与妊娠早期剧烈呕吐、依从性差等所致的血清药物浓度降低有关。应依据患者具体情况采取相应措施。 目前临床所使用的AEDs几乎都能透过胎盘屏障。一些AEDs如苯巴比妥、扑痫酮可在胎儿体内蓄积，可能会增加胎儿发生各类先天畸形的风险。妊娠期服用单药治疗的致畸概率在3％左右(正常人群约2％)，而多药联合治疗致畸率可高达17％。故妊娠期间应尽可能避免多药联合治疗。妊娠早期服用AEDs对胎儿影响最大。 在妊娠18-20周期间，患者应在产科医生指导下对胎儿进行超声检查，及时发现心脏、颅面骨、神经管等可能存在的先天畸形。 国内临床常用的AEDs包括丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等传统AEDs，以及拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs。临床医生应充分告知患者服用这些药物可能存在的致畸风险。 拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs可能会改善妊娠期药物的耐受性，较传统AEDs对胎儿的致畸性小，但尚缺乏大规模的临床研究证据支持。目前比较明确的是，托吡酯在孕早期的单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。 4、分娩前AEDs的应用 女性癫痫患者发生毒血症、重度子痫、胎盘出血、早产等并发症的概率是正常女性的3倍，围产儿死亡率可升高2倍。 建议患者产前每两个月行一次血药浓度监测，如出现控制不佳，应及时调整AEDs剂量。在整个围产期，患者应当规律服用AEDs，同时注意避免睡眠、情绪等因素的影响。 卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等肝微粒体酶诱导的AEDs，可透过胎盘促进胎儿体内维生素K1氧化降解，导致新生儿出血性疾病的风险增加。建议患者在妊娠最后一个月，每日口服20mg维生素K1，以减少胎儿发生出血性疾病的风险。 5、分娩期间AEDs的应用 绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产。约2％-4％的女性患者在分娩过程中或分娩后24h内会出现强直-阵挛性发作，从而导致母体和胎儿缺氧，应立即予10-20mg安定缓慢静脉注射终止发作，必要时按癫痫持续状态处理。 对于分娩期间出现剧烈呕吐无法服药的患者，可暂予注射苯妥英钠替代口服以控制发作。对于之前已经口服苯妥英钠的患者，可予相同剂量苯妥英钠分次静脉注射；若患者之前服用其他AEDs，可给予苯妥英钠15-20mg/kg负荷剂量静脉注射后，再给予8mg/(kg·d)的剂量分两次维持(≤25mg/min)，同时需严密监测患者发作情况。若患者漏服AEDs>12h，应立即就诊，必要时可考虑苯妥英钠注射。 新生儿出生后，足月儿立即予1mg维生素K1肌注。对体质量

脑血管病目前每年呈上升趋势，并有年轻化特点。40多岁发病的并不少见。脑血管病一半以上病人遗留肢体障碍，还有些出现抑郁，痴呆的表现。 先举两个例子。 一个病人是56岁女病人，2016年4月的一天上午，她在逛超市时，突然出现了右侧手脚无力，售货员把她扶到凳子上，休息了大概十多分钟，可以活动了，她骑着自行车回家了，晚上练瑜伽过程时再次出现，休息一会又好了，她没有在意。结果，第二天起床，右侧不能活动了，说话也不清楚了，她慢吞吞的到医院挂号，看病，又是几个小时过去。 另外一个病人是72岁的女病人，有糖尿病，突然上午出现一侧肢体无力，吐词不清，因为她的儿子也有糖尿病并且住院，她的媳妇有经验，马上将病人送到了医院，并且在六个小时内使用了溶解血栓的药物尿激酶。 结果呢？ 第一个病人经过各方面药物治疗，遗留了后遗症，永久的瘫痪，行动都必须有人帮助。 第二个病人住院一周多，经过溶栓后，各方面血糖控制，阿司匹林治疗，完全没有后遗症。 人体有五分之一的血液循环用以脑部血流供应，娇嫩的大脑对缺血缺氧非常敏感， 说时间就是大脑，一点也不过分。FAST对于神经科的脑血管病早期判断非常有用。F(ace)：突然发现口角歪斜 A（rm）:肢体上举或者行走出现困难，端碗拿物掉落 S（peak）：言语不清，病人觉得舌头是大舌头，有鼻音，喝水呛咳 T(ime)：马上送到医院或者拨打120送到医院！ 这些表现提示病人的脑血管有病变，脑血管常见病变是，血管破裂-脑出血，血管堵塞-脑梗死，脑梗死的病人，血管堵塞，脑组织和神经细胞就像地里的禾苗，出现缺水，会干枯会坏死，如果不在有效的时间内恢复水流，这种坏死就会是永远的，任何人都无法恢复，除非换掉大脑。这在现阶段还不可能。 那么？是不是只要病人在有效时间段到达医院就一切OK了呢？ 事实上，还有其他的关口。 第一，医生会评估病人是否符合溶栓？对的，溶栓药物可以把血管弄通，但是把它输到身体里了，它除了在脑部，在全身都有，最大的不良反应就是出血，这种出血可以是皮下出血，也可以是消化道，脑内和全身的其他器官。医生进行评估就是尽量避免病人的出血，对高龄，近期大手术，脑出血，血小板少，血压过高等很多情况是不推荐溶栓的。 如果病人身体不错，符合溶栓，第二步医生就会跟病人家属聊天交代情况啦，最后签字。 第三步，用溶栓药物期间医生会严密观察病情，判断病人情况变化，溶栓第二天还会再复查下头颅，复查下血液检查，判断是否有出血。 所以，溶栓也不是那么容易的。不是每个人都适合溶栓。 但是作为病人和家属，一定要对脑血管病有一个大概的了解，尤其有高血压病，糖尿病等脑血管病危险因素的人群，定期进行体检，必要时口服药物预防梗死。亡羊补牢，不如未雨绸缪。 本文系冉宁晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状（1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。（2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。（3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。（4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。（5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难目前西医治疗重症肌无力，方法有如下几种：（1）胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。该类药物的副作用常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。较少见的有尿频、缩瞳等。接受大剂量治疗的重症肌无力病人，常出现精神异常。（2）免疫抑制 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。肾上腺皮质类固醇激素的副作用包括① 向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松（严重者可导致股骨头坏死）。② 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。 ③ 诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④ 可引起饮食增加、易激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高，诱发青光眼。其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤的副作用有恶心、疲劳、掉发、红疹。因为硫唑嘌呤有骨髓抑制的副作用，所以病患有可能会被感染。急性胰脏炎也有可能发生，特别是病人伴随有克隆氏症。（3）血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。（4）静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。西医治疗重症肌无力具有确切的疗效，且起效较快，但有不同程度的副作用，对人体免疫系统有抑制作用，患者使用西药导致免疫力低下，容易出现感染。重症肌无力的中医治疗主要使用中药。中医认为该病属于“痿证”范畴，多有脾胃肝肾的亏虚，兼有血瘀痰湿。常用补中益气汤、参苓白术散、虎潜丸、圣愈汤、补阳还五汤等方治疗。中药治疗本病，主要是调节免疫，减少西药治疗过程可能出现的并发症和副作用。中药调节免疫的同时不会抑制免疫系统，而是使免疫系统恢复正常的平衡，这与西药免疫抑制剂有较大的区别。中药治疗起效较慢。由此可见，中医西医治疗本病各有所长，中西医结合治疗则会取长补短，同时减少副作用和并发症，调节免疫避免免疫系统受损而恢复正常，是目前最好的治疗方法。

说起偏头痛，很多人认为半边头痛就是偏头痛，这是一种错误的认识。半边头痛是一种临床症状，而偏头痛是一个疾病。半边头痛是偏头痛的一个常见表现，但还有很多偏头痛患者可出现整个头部疼痛，或者双侧颞部（太阳穴）疼痛。另外，半边头痛可能是高血压病、脑出血、脑膜炎、脑肿瘤的表现之一，所以应当有医师来进行判断，有些时候需要做一些必要的检查才能确诊。临床上常常听到许多患者和医生提到血管性头痛、血管神经性头痛等名词，这里有必要进行一些说明。其实，根据2004年国际头痛分类标准，没有血管性头痛和血管神经性头痛。也就是说，血管性头痛、血管神经性头痛等名词是一个不标准的说法，它多数时候是指偏头痛。许多基层医师和非神经科医师广泛地使用这个名词，导致在国内偏头痛的知名度没有血管性头痛和血管神经性头痛的知名度高。其实偏头痛的发病率是很高的，据统计约 1/13的男性和1/6的女性患有此病，是神经内科最常见的病种之一。附录简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会(HeadacheClassification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：A：正常体检B：无其它合理的头痛原因C：以下症状至少有两种：单侧疼痛搏动性疼痛移动时疼痛加重温和或剧烈的疼痛D：以下症状至少有一种：恶心或呕吐

偏头痛是常见病及多发病，根据全国（ 除台湾省外 ） 流行病学调查报告，共调查了3 837 597 人，患病率985.2/10万，男女比例为 1 : 4 。发病率79.7/10 万，男女分别为 35/10万：124/10万(1:3.5) 。从上面的数据可以看出，该病非常普遍，尤其以女性患者居多。该病多起于青春期，多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作；间歇期病人可完全正常。 偏头痛发病机制目前不清楚，因此也难以治愈。许多患者长期头痛，形成慢性偏头痛。慢性偏头痛对患者造成很大身心痛苦，并严重影响工作能力。最新研究表明，偏头痛还会造成脑白质损害，患者出现认知功能下降。患者因此到处求医问药却难以奏效，造成了财力物力和时间的大量损失。为缓解头痛，病人每天服药，有些患者大量吃药，结果出现了许多问题。 首先，很多患者喜欢服用含有咖啡因的复方制剂，比如头痛粉和绝大多数感冒药。其实，咖啡因对头痛有一定治疗作用，但长期、大量使用咖啡因却会造成患者服用药物逐渐失去作用，患者为缓解头痛不得已加大药物剂量而形成依赖，或对大多数西药不敏感。此种情况叫药物依赖性头痛。在这种情况下，患者及时停用西药，服用一段时间中药汤剂会取得很好的疗效。 其次，目前治疗偏头痛的主要药物是解热镇痛药，包括市面上或广告里出现的芬必得、散列通等药。此类药物短期服用一般没有太大问题，发作较少的偏头痛患者可以选用。但如果患者头痛发作频繁（每周超过2次），服用解热镇痛药频繁就会出现一些副作用，常见副作用包括消化不良、恶心呕吐、消化性溃疡及出血；转氨酶升高，肾功能损害，药物过敏等。 另外，如果偏头痛反复频繁发作，有许多医师会建议使用氟桂利嗪、赛庚啶、心得安等药物预防，部分医师会建议患者使用抗癫痫药物如丙戊酸钠、妥泰等进行预防。这类药物一般使用时间在一个月或以上。同样这些药物也存在较多副作用。比如氟桂利嗪，可能会导致患者出现锥体外系症状、嗜睡、肥胖、抑郁等现象；而抗癫痫药物可能会导致肝功能损害，记忆力、反应能力下降，头晕等症状。 与之相比，中医在治疗偏头痛上具有较多优势。 首先，对于少发或偶发的偏头痛，市面上有许多中成药可以选用。比如通天口服液、正天丸、全天麻片、全天麻胶囊等。具有较好的疗效，且与解热镇痛药比较副作用少，安全性好。 其次，对于长期使用头痛粉等药物形成的药物依赖性头痛，如前所述，需要停用上述药物，服用1-2周中药汤剂进行调理，之后可望治愈。 第三，许多慢性、发作频繁的偏头痛患者最为关心的是如何安全而有效地进行治疗。此时，需要对患者进行辨证使用中药汤剂进行调理，通过2-4周治疗，患者此后较长时间会明显减少发作频率，发作时头痛程度也会减轻。部分病人若干年不会发作。因此，建议偏头痛患者首先选用中医治疗。

中医对头痛的认识与诊治头痛的中医文献《素问五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。《素问方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”《伤寒论厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《济生方头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”《枬溪心法头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。《临证指南医案头痛》：“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，有仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主。如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，有首乌、柏仁、橹豆、甘菊、生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。”《济生方头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”《枬溪心法头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。《景岳全书头痛》；“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”《冷庐医话头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”从传统中医理论看头痛传统中医理论认为引起头痛的原因很多，如六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊瘀血，阻于经络，都可导致头痛。头痛的辨证主要在于区别外感与内伤。外感头痛，一般发病较急，痛势较剧而无休止，多属实证，治疗以袪邪为主；内伤头痛起病徐缓，病势也较缓，时作时停，多属虚证或虚中夹实证，治疗以补虚为主。（一）外感头痛常见的证型有：（1）风寒头痛：常见到头痛，痛连项背，恶寒，无汗等症状，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏散风寒，常用川芎茶调散加减。（2）风热头痛：常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘，尿黄等症状，舌质红，舌苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，常用芎芷石膏汤加减。（3）风湿头痛：常见到头痛如裹，畏风，肢体困重，胸闷，食欲欠佳，小便不利，大便或溏等症状，舌苔白腻，脉浮濡。治宜袪风胜湿，羌活胜湿汤加减。（二）内伤头痛常见证型有：（1）肝阳头痛：常见到头痛眩晕，心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结等症状，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，常用天麻钩藤饮。（2）气虚头痛：常见到头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏等症状，舌淡，苔薄，脉弱。治宜益气升清，用益气聪明汤加减。（3）血虚头痛：常见到头痛头晕，面色苍白无光泽，心悸等症状，舌淡，脉细。治宜养血为主，常用四物汤加减。（4）肾虚头痛：常见到头痛，眩晕耳鸣，精神疲乏，腰膝酸软，遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒，腹泻便溏，自汗，手足冷，食欲欠佳等症状，脉沉细弱，治宜温补肾阳，常用右归饮；肾阴虚者兼有烦躁烘热，手足心热，口干舌燥，尿赤便秘等症状，脉细微，舌红，苔少，治宜养阴滋肾，左归饮。（5）痰浊头痛：常见到头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳恶心等症状，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜化痰降逆，常用半夏白朮天麻汤。（6）瘀血头痛：常见到头痛经久不愈，痛处固定不移，而且痛得像锥刺一样，舌有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，用通窍活血汤加减。（三）针灸：针灸治疗头痛有其独到的效果，阳明头痛可选印堂为主穴，太阳头痛可选大椎为主穴，少阳头痛可选率谷为主穴；若是因风所致可加风池、风府；因寒所致可加玉枕、囟会；因热所致可加太阳、上星；因湿所致可加翳风、大钟；阴虚者可加太溪、肾俞；气虚者可加百会、膻中；气滞者可加头维、本神；阳虚者可加昆仑、气海；血虚者可加膈俞、脾俞；血瘀者可加中都、大敦。要注意的是头部不宜多灸﹔面部在使用灸法的时候，一般使用麦粒灸，而且特别要注意不能烫伤皮肤。辨析头痛病头痛是临床上常见的病症，而目前以头痛为主症者则可见于感染性发热性疾病，高血压病，颅内疾患，神经官能症，脑震荡和偏头痛等病。中医把头痛分为外感头痛及内伤头痛。在外感头痛中头痛只是作为一个症状，而内伤头痛则作为一个疾病。最常见的则为偏头痛，属于中医的内伤头痛，轻者睡一觉即可消失，重者一般口服止痛片等，均可解除疼痛。但这只是止痛，而不能从根本上预防和根除头痛的发作。而且止痛药常伴有不良的副作用，例如恶心呕吐，胃脘疼痛，呕血、黑便以及过敏性皮疹；白血球减少，精神紊乱等。长此以往，头痛的发作次数频繁，头痛的程度也加重，甚至出现恶心呕吐等症状。口服止痛片的剂量也增多，从一次一片到一次五～六片，甚至一天服几次。在汪姓患者，头痛病已有二十余年，每次头痛发作均服索密痛，少则二到三片，有一天竟服了三十二片，结果发生了胃痛，胃出血，后经中医门诊部约半年的中医治疗，方才使病情得到了缓解。头痛病的产生从中医学的辨证角度看，绝不是单一的，而是多种因素结合而成。例如寒气颇盛，湿浊颇重，气血虚弱，血液瘀阻，肝气不畅，肝阳上亢，肝火上炎均可导致头部经脉的阻塞而出现头痛。因此，气候变化，头部受风，情绪不佳，过度劳累，月经期前后均可出现头痛。经过中药治疗可使头痛的发作次数减少，头痛的程度逐步减轻。然而日常生活中，不要过度劳累，保持情绪的稳定，头部尽量避免吹风，冬天外出戴帽子，避免受寒。近10年来中医治疗头痛一、前言治疗慢性头痛医常用：1.对症疗法：血管扩张剂、a受体阻滞剂、抗5—HT制剂、解热镇痛剂、肌松弛剂等。2.病因治疗：因病因不清，很难进行。3.神经阻滞疗法。4.心身疗法：其中包括对症治疗、精神治疗、自律训练法、生物反馈法。近几年，美国学者发明5—HTlD受体的激动剂，如舒马特里普坦（5umntriptan）。尽管国内外学者在这方面做了很大的努力，创造出这些疗法，但只能是暂时缓解偏头痛，其偏头痛的发作次数仍然照常发作，故慢性头痛仍然是国内外研究的课题之一。我在用中医治疗头痛的27年中，体会到中医治疗慢性头痛是中医的一大优势，即用中药能治愈慢性头痛，并无服解热镇痛药引起的解热镇痛药性慢性胃炎、解热镇痛性肾炎的毒副作用。但必须指出中医的头痛，其病因病机复杂，分型繁多，难以掌握，治疗效果有的不佳。我在长期治疗头痛中摸索出新的头痛的病因病机和新的分型施治方案，其疗效明显提高了一大步，这些分别刊于《中医杂志》、《中西医结合杂志》、《活血化瘀资料选编》、《北京中医药大学学报》、《头痛鉴别诊断与治疗》中，近几年又引入中医的权威著作《实用中医内科学》、《临床中医内科学》中有关头痛的研究进展部分，同时，又引入全国中医院校最新6版中医内科学教材。对我这一观点做了充分肯定，现在详细分述如下，以供同道参考。二、头痛的概念头痛系指外感或内伤引起头局部经脉的血滞所招致的慢性、不断复发的头痛。其头风或偏头痛是指此类头痛，属西医的慢性头痛。而太阳头痛不属此类头痛。三、病名和证型中医头痛常用的病名有：脑风、首风《素问风论》；头痛、头风《证治准绳，头痛》；偏头痛《金匮翼》、厥阴头痛《伤塞论厥阴病》。其《伤寒论》中除厥阴病中的头痛外，其余均指症状性头痛，而常用的太阳痛、少阳头痛、阳明头痛、少阴头痛、太阴头痛、厥阴头痛（不指伤寒论厥阴头痛）均指头痛的部位而言。近10年左右关于头痛的辨证分型颇多，其中代表性的有下面三家。1.陈宝田：从头痛的实际出发，把活血与分型相结合的方法，此分型方法其疗效肯定。（1）风寒型——桃仁四物汤合麻黄附子细辛汤。（2）风热型——桃仁四物汤加黄芩、生石膏、柴胡、防风。（3）痰湿型——桃仁四物汤加二陈汤或五苓散。（4）肝肾阴虚型——桃仁四物汤合杞菊地黄丸。（5）瘀血型——血府逐瘀汤加鸡血藤、羌活、独活、白芷。见《I临床中医内科学》、《中医内科学》6版统编教材。2.刘炳林、王永炎等把头风病人分为以下五型。（1）风火候。（2）风痰候。（3）风瘀候。（4）阳虚寒凝候。（5）气血两虚候。3．王永炎主编的最新版中医内科教材中把头痛分为八型，比较切合实际。（1）风寒证——川芎茶调散。（2）风热证——芎芷石膏汤。（3）风湿证——羌活胜湿汤。（4）肝阳证——天麻勾藤饮。（5）肾虚证——大补元煎。（6）气血虚证——八珍汤。（7）痰浊证——半夏白术天麻汤。（8）瘀血证——通窍活血汤。四、中医头痛的西医范围中医的头痛系指西医的慢性头痛，绝大部分属功能性头痛，其包括下面7个方面的头痛。1.偏头痛型血管注头痛；典型偏头痛；普通型偏头痛；眼肌偏瘫型偏头痛；脑基底动脉偏头痛；颜面型偏头痛。2.丛集性头痛：周期性丛集性头痛；慢性丛集性头痛；慢性阵发性偏头痛。3.原发性肌收缩性头痛；续发性肌收缩性头痛——颈椎病等。4.混合性头痛——血管性肌收缩性头痛（血管性偏头痛合并肌收缩性头痛。5.心因性头痛；神经症性头痛；精神病性头痛。6.外伤性头痛——无器质性病变：肌收缩性头痛；血管性头痛；神经痛。7.神经炎和神经痛；三叉神经痛；枕大和枕小神经痛；耳大神经痛；舌咽神经痛。五、头痛病因病机的新概念1.研究头痛病因病机的必要性。（1）原有头痛病因病机复杂难以掌握：头痛的病因病机常见的有以下几方面：①外感头痛。a.风塞阻络；b.风热上扰；c.风湿上蒙。②内伤头痛。a.情志不和；b.劳倦纵欲；c.气血两虚；d.饮食失调。③外伤头痛。头痛的病因病机是复杂的，常常外感又兼内伤，这八个方面又每两两相兼，形成数学上的组合，故颇难掌握。（2）原有的病因病机不能完全有效的指导临床。“谨守病机，各司其属”按全国中医院校的最新中医内科学教材中，将头痛分治为八型：风寒证、风热证、风湿证、肝阳证、肾虚证、气血虚证、痰浊证、瘀血型。按上述八型分治，尽管辨证非常合拍，但就其疗效是不能令人满意的。辨证法认为，理论是指导实践的，那么理论不能很好地指导临床实践，这种理论是值得修正的。2.辨证施治的病因病机新概念。作者从长期研究头痛的治疗中得出其辨证施治的病因病机的概念是头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机，田此，辨证施治的治疗大法应是活血疏风与辨证施治相结合的治疗原则，其理由如下：（1）头痛的病因病机。①头部多风。头为诸阳之会，太阳行头之后，少阳行头之铡，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。因风为阳邪，其性轻扬，高巅之上，唯风可到，“此必因两虚相得，乃客其形”，故“伤于风者，上先受之”，而发为头痛。《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头偏”。所以头部多风是诸型头痛一个重要的共同的病因病机。②头部多瘀。因头部位置的特点，易受外伤；头为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄；此外，久痛人络，这些均可引起头部瘀血，发生头痛，因此，头部多瘀是诸型头痛又一个重要的共同病因病机。③头与脏腑相通，又有诸窍与脏腑相连。“五官者，五脏之阅也”，五脏有病，通过开窍以及经络反应到头部，而引起头痛。常见的有肝阳上亢引起的头痛，脾虚痰湿引起的头痛。④脑为髓之海。若肾阴虚则髓海空虚，发生脑转耳鸣头痛，或阴虚阳亦衰则清阳不展，寒从内生，或肾阴不足，不能养肝则肝阳上亢，均可发生头痛。⑤五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。因血虚或气血两虚不能上荣于头，引起头痛；脾虚则生痰湿，阻碍清阳不升，则清窍失养而引起头痛。（2）慢性头痛辨证施治。头痛是由冬方面因素决定的，他的病因病机是复杂的，但头痛的共同病因病机是风、瘀血，因此，治头痛的基本大法是活血疏风（前者是主要的），其为基本大法所规定的基本方药是桃红四物汤加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤。但由于病邪的不同，以及脏腑气血阴阳寒热虚实之不同，虽然头痛有着共同的病因病机基础，但他反应的证型不同，这就构成证与证的区别点，所以必须把慢性头痛治疗为活血疏风与分型相结合的治则，今把慢性头痛分为下面五型辨证施治。①风寒头痛的临床特点。一侧或全头痛，多跳痛或隐痛，阵发性发作，退寒则发作或加剧，寒冷季节发作频繁，舌苔白薄或有舌质暗，脉弦紧。治法：活血疏风加温经散寒。方药：基本方（桃红四物汤加羌活、独活、防风、鸡血藤、白芷）加麻黄附子细辛汤。②风热头痛的临床特点。头痛如裂，多呈阵发性，每遇热或日晒则发作或加剧，炎热季节发作频繁，凉风吹则舒，或有大便干结，两目红丝，舌苔薄黄，舌质红，脉弦而有力。治法：活血疏风加清热疏凤。方药：基本方加黄芩、柴胡、生石膏。③瘀血头痛的临床特点。发病率高，约占头痛的1／2，一侧或两侧的刺痛或跳痛，其痛有定处，按之则减，常因七情波动而发作或加剧，有痛经或乳房胀痛，舌苔白薄或薄黄，舌质暗或有瘀斑或瘀点，脉弦缓，低头诱痛试验和压迫颈静脉试验多呈阳性反应。治法：基本大法。方药：基本方中增大活血药用量。④痰湿头痛的临床特点。头沉重或头痛如裹，或其它疼痛性质，伴有眩晕，常有胸闷，或有浮肿或浮肿感，痛甚恶心或吐涎沫，或有腹泻，舌质淡，舌苔腻，脉弦缓。治法：基本大法加健脾祛湿。方药：基本方药加五苓散，或二陈汤或吴茱萸汤。⑤肝肾阴虚头痛的临床特点。头顶痛或全头痛，呈隐痛或暴烈痛，常伴失眠多梦，眩晕耳鸣，腰膝酸软，或血压高，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。治法：基本大法加镇潜、滋补肝肾方药：基本方加菟丝子、勾藤、生龙骨、生牡蛎。中医头痛辨证分类头痛是临床上常见的一个症状，发生于多种急慢性疾病，其病因病机极为复杂。祖国医学根据其病因病机把头痛分为以下几类：1.风寒头痛：此种头痛最常见。系由感受风寒之邪所致，起病较急，头痛为重，以前额及太阳区为主，常牵连颈项部拘紧感，遇风寒时头痛即刻加重，由于风寒束表毛窍闭塞，而头痛无汗，影响肺气宣降可伴有咳嗽、喷嚏、鼻塞或流清涕等。重者伴有发烧、全身酸痛。舌苔薄白，脉象浮紧。2.风湿头痛：感受风寒湿邪，留滞于头部经络，气血痹阻，遂致头痛。若风寒得解，则其痛停止，但因湿邪内伏，每遇阴雨风寒天气则复发，故俗称头风。症见头痛多偏于一侧，或左右交替发作，或全头毕痛.头重如裹、头胀痛、刺痛或搏动性疼痛，伴四肢沉重、胸胁满闷、全身困倦酸痛或有恶心呕吐。舌苔白腻，脉滑。3.风热头痛：主要见症：起病急、头痛重，伴有头沉和灼热感,常有发烧、头中觉热、喜凉风，热重时口渴咽干痛、小便赤黄、大便秘结、鼻流浊涕或有牙痛等。舌苔黄，脉浮数。4.肝阳头痛：情志郁怒，气郁化火，肝阳偏亢；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上僭，风阳旋扰而头痛。本型头痛多有高血压病史。头角抽痛，多偏于一侧搏动样跳痛，伴有头晕耳鸣、目眩而涩、颈项拘紧感、性急易怒、面红口苦咽干等。舌质红，脉弦。5.痰浊头痛：素来体质肥胖，偏嗜甘肥，湿盛生痰，痰浊阻遏经隧，清阳不展而致头痛。症见：头痛较重，头额昏痛如裹，伴有目眩、胸闷、恶心呕吐、咳嗽多痰，便溏。舌苔白腻，脉濡滑。6.血虚头痛：久病体虚或失血之后，血虚不能上荣脑髓，络脉空虚而为头痛。主要症见：、头昏，头部隐隐作痛，痛势绵绵，休息痛减。记忆减退、伴有头晕心悸、气短、四肢无力、劳动时加重、食欲不振、面色苍白或萎黄、口唇无华。舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。有久病及失血病史。7.瘀血头痛：头痛日久，久痛入络，络脉瘀滞，或因跌仆损伤，脑髓受损，气血运行不畅，均可形成瘀血头痛。此种头痛多有外伤史。其特点是头痛较剧烈、如刺，经常发作、痛处固定不移，治疗比较困难。重者伴有视物花黑，恶心呕吐、心悸气短、失眠、记忆减退等。舌质紫暗或有斑点，脉沉细或涩。8.肾阳虚头痛：主要症见：头痛头晕、健忘、腰腿酸痛、四肢发冷、小便频数，重者伴有阳痿等。舌质淡白，脉沉迟无力，尤以尺脉为甚。9.肾阴虚头痛：主要症见：头痛较轻、伴有头晕耳鸣、目眩、记忆减退以及腰酸遗精、多梦失眠、心悸气短等，重者有盗汗、低烧。舌质红，脉细数。10.火热头痛：此种头痛多为阳明经证，气分热邪炽盛所致，如乙型脑炎等有较剧烈的头痛，伴有呕吐及高热、大汗出、口渴喜冷饮、心烦神躁、面红、小便短赤等。舌苔黄燥，脉洪大而数。头痛之中医疗法头痛是中医临床常见症状之一，在中医学理论，认为头为”诸阳之会”、”清阳之腑”，五脏六腑之精华皆上注于头，故若气血充盈，阴阳升降如常，无外邪侵袭，则不会产生头痛；所以不论是感受风、寒、湿、热之邪，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气上逆；或肝气郁滞，郁久化火，上扰清窍；或气虚清阳不升，血虚不能营养大脑，均会引起头痛，因此治疗时需去除病因，才能缓解疼痛，以下将根据中医辨证论治原则，提供正确之中医疗法DIY。药膳：以下提供减缓头痛药膳，可根据体质选取食用，但体内若有急性感染（如上呼吸道发炎、急性肠胃炎、疮疡肿毒等），则宜经医师指导下再食用：1、天麻鲈鱼汤：材料：鲈鱼一条、炙首乌5钱、天麻3钱、川芎3钱、黄精5钱、适量生姜丝、葱丝、米酒及精盐、胡椒粉等调味料（2-3天份）。作法：将药材煮约45分钟，去除中药，用药汤煮成鲈鱼汤即可食用。功效：补肾滋阴清热，平肝驱风止痛，适于用脑过度之头晕头痛、口燥咽干、手足心热、心烦口苦、耳鸣失眠及腰膝酸软等证属肝肾阴虚者。平时不宜多食油腻、煎炸、烙烤等食品，以免更助虚火；宜多食蔬菜、水果，如百合、梨、桑椹、木耳等凉补食品。2、玫瑰行气茶：材料：玫瑰花15朵，麦芽3钱，川芎1钱及石斛1.5钱。（1至2天份）作法：将药材分为3份，每次取1份加250㏄热水冲泡，焖约10分钟，即可代茶饮用或加1200㏄水煮约45分钟，过滤后加入冰糖，即可代茶饮用。功效：疏肝解郁，行气止痛；适用于情志郁闷，口干口苦，头痛目濇，疲劳无力，食欲减退，月经不调等证属肝气郁结者。3、化痰降浊茶：材料：白蒺藜3钱，陈皮3钱，生薏仁5钱，茯苓3钱，蔓荆子3钱。（1-2天份）作法：将中药材放入纱布袋中，加1500cc水，熬煮45分钟，即可代茶饮用。功效：清热化痰，降浊止痛；适用于头痛头重，痰多胸闷，恶心呕吐，嗳气吞酸，心烦口苦等证属痰浊上扰者。宜清淡饮食，可常食山楂、白萝卜、金桔等化痰食品，忌食油煎厚味、不易消化之食物。4、滋阴补血鸡汤：材料：乌骨鸡腿1只，当归3钱，白芍3钱，熟地5钱，川芎1.5钱，白扁豆3钱，蔓荆子3钱，菊花3钱。功效：滋阴补血止痛；适于头晕头痛、脸色苍白或萎黄、唇白目眩、心悸健忘、失眠多梦及眼睛干涩等证属阴血不足者。5、参苓益气粥：材料：党参3钱、茯苓3钱、川芎1钱、枸杞5钱、柴胡1钱、生姜3片、适量肉丝及大骨高汤、米1杯。（2天份）作法：将药材（枸杞除外）放入药袋中，加10杯水，大火煮滚，转为小火煮约1小时，取药汁加入高汤及米，熬煮成粥，最后加入肉丝、枸杞及盐，熟后即可食用。功效：补气养血，明目止痛；适用于常见面色萎黄不华、头痛绵绵、遇劳加剧、疲乏无力、四肢冰冷、视力减退食欲不振、及腹胀便软等症属气血不足者。6、三七莲藕汤:材料：鲜莲藕1段，三七粉1钱，川芎1钱，升麻1钱及适量冰糖。作法：鲜莲藕切片；将川芎及升麻放入药袋中，加入适量清水，煮约40分钟后，去除药袋，加入三七粉及莲藕片，煮熟后加入冰糖，即可食用。功效：活血化瘀，理气止痛；适于长年头痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割等证属瘀血阻络者。7、葱姜茶：材料：连须葱白5段，紫苏3钱（或桑叶3钱），川芎3钱，生姜6片，红糖半匙。作法：热水冲泡约20分钟，加入红糖，即可饮用功效：去风散寒止痛；适于感冒初起或风寒感冒，症见怕冷较重、发热较轻，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴或渴而喜热饮，咽痒欲咳等。8、萝卜蜜茶：材料：白萝卜半斤，金银花3钱，白芷3钱，薄荷3钱，连须葱白3段，蜂蜜适量。作法：将药材熬煮约30分钟，过滤后待凉加入蜂蜜，即可饮用。功效：去风清热止痛；适于风热感冒，症见身热明显、微微怕冷，头痛而胀，咽喉肿痛，咳嗽痰黄，鼻塞流浊涕，口渴喜冷饮等。9、药浴：材料：川芎5钱、蔓荆子5钱、百合5钱、藿香5钱、酸枣仁1两、夜交藤1两、佩兰5钱、紫苏5钱及适量玫瑰花瓣。方法：将诸药加大量水，浸泡30分钟，大火煮滚后，转小火煮约45分钟，将药汁倒入盆中或缸中，洒下玫瑰花瓣，加适量冷水，调整水温至40℃，睡前开始浸泡，以20分钟为宜。功效：疏经活络，行气活血，安神止痛。注意事项：浸泡前可饮温水1杯，以补充浸泡时汗液之流失。忌口：头痛属中医之经络疾病，故下列食物不宜多食，如香蕉、橘子、糯米类、酒、麻油、菠萝、竹笋及生冷食物，以免疾病牵延不愈。头痛的中医诊治头痛是临床上常见的症状之一。它既是许多疾病共有的症状，亦可单独出现。头痛是中医以症状命名的一类疾病，如风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、头风、厥头痛等病证。但是依据不同的划分标准，头痛可区分为多个类型。如根据部位的不同，头痛可分为正头痛、偏头痛、眉棱骨痛、目眶痛等；根据部位和兼证的不同，头痛可分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、少阴头痛、厥阴头痛、太阴头痛等，根据病因的不同，头痛可分为：首风证、头风证、脑风证、湿厥头痛、热厥头痛、气厥头痛、痰厥头痛、湿热头痛、气虚头痛、血虚头痛、肝阳头痛、肾厥头痛、伤食头痛、中毒头痛等。另外还有根据病机和预后而定名的凶险病证——真头痛，预后多不良。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上于头，所以头痛往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。凡外感六淫之邪，循经上犯巅顶，邪气滞留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀血阻络，脑失所养，均可致头痛。关于本病的治疗，历代医家积累了极为丰富的治疗经验和治疗的方法，如中药、针灸、气功、按摩等，都有很好的疗效。头痛是全身病理变化的局部反应，因此治疗当从整体出发，全面分析、辨证论治。外感六淫之邪所致头痛者，病性多属实，治疗宜疏风散邪为主；内伤头痛多属虚，以补为主，多用益气养血，滋阴温阳之法，也有挟痰挟瘀者又当攻补兼施。外感头痛又有风寒、风热、风湿之别。风寒头痛主要表现为头痛发作时，痛连项背，恶风寒，遇风寒则发，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，方用川芎茶调散、麻黄汤等。风热头痛证见头痛而胀，甚者如裂，面红而赤，口渴欲饮，舌红苔黄，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用芎芷石膏汤。风湿头痛证见头痛如裹，昏沉作痛，纳呆胸闷，肢体困重，舌苔白腻，脉濡或浮缓。治宜化湿解表或祛风胜湿。方用羌活胜湿汤或新加香薷汤。内伤血虚头痛宜养阴补血，方用四物汤，归脾汤。气虚头痛宜益气开阳，方用四君子汤，补中益气汤。气血俱虚者益气养血，方用八珍汤，十全大补汤。肾阴虚头痛宜大补元煎补肾填精。肾阳虚头痛宜八味地黄丸滋补肾阳。肝阳头痛宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。痰浊头痛宜化痰降逆，健脾利湿，方用半夏白术天麻汤。瘀血头痛宜活血化瘀，方用通窍活血汤。头痛以针刺疗法治疗也有很好的疗效，体针取穴时，前头痛取头维、上星、合谷，后头痛取天柱、后顶、昆仑，巅顶痛取百会、通天、行间。内伤肝阳头痛取风池、百会、太冲等用泻法。痰浊头痛取中脘、丰隆等用平补平泻法。肾虚头痛取命门、肾俞等用补法加灸。其它的针法根据疼痛的特点、区域选取不同的穴位，运用不同的手法。如能对症合理应用均能收到桴鼓之效。

了解偏头痛一、偏头痛概述偏头痛是一种很常见的原发性头痛，约1/6的女性和1/13的男性有偏头痛。偏头痛发作时会影响工作或学习，频繁发作更会严重影响生活品质，故世界卫生组织将控制不好的、严重的偏头痛列为与痴呆和四肢瘫痪相等的危害重大的健康问题。2010年的一项调查显示，在全球最重的几项疾病负担中，偏头痛名列第7位，同时也是治疗成本最高的一种神经障碍疾病。 偏头痛的病因目前还不是非常清楚，劳累、睡眠缺乏或过多、饮酒等多种刺激都会诱发头痛发作，约60%的偏头痛具有家族史，也就是说，是遗传的。偏头痛患者脑内神经细胞的兴奋性增高，比正常人的神经细胞更容易兴奋。人脑内有一种被称为"三叉神经血管系统"的结构，当其兴奋性增高、功能活跃时，会分泌许多可以引起头部血管扩张和产生疼痛感觉的物质，最终导致头痛发生。 偏头痛发作起来很不舒服，患者常不能安心工作，常伴有恶心、呕吐。头痛发作时，患者对光、声、气味等刺激敏感，怕光、讨厌嘈杂环境、怕闻到平常并不感到难受的气味（如汽油味、烹饪油烟味），最好能安静地睡一觉。 偏头痛患者神经细胞的兴奋性高，对外界刺激敏感。多种刺激都会诱发头痛发作，如劳累、睡眠缺乏或过多、饮酒、吃了特定食物或闻到某些气味、处在密闭闷热环境中、天气变化、日晒等，女性患者还容易在经期前后发作。 多数情况下，若偏头痛发作不是很频繁、症状不是很严重，不会造成严重后果。反复频繁的发作，会明显影响工作和社会能力，同时研究表明对脑白质、认知能力和情绪等会有不同程度损害，需要积极治疗。当然，很多患者随着年龄增长，头痛发作次数逐渐减少。 部分偏头痛患者还会引起眩晕，其原因还不完全清楚。偏头痛性眩晕是21世纪初才进行深入研究的问题。目前知道的情况是，因偏头痛而兴奋起来的神经细胞所分泌的一些物质可以使管理平衡功能的一些细胞发生改变，这些位于脑内前庭中枢的细胞变化可以使人产生天旋地转、醉酒、晕船样的感觉。这种头晕非常严重，医学上称为"眩晕"。由于这种眩晕由偏头痛引起，故被称为"偏头痛性眩晕"。偏头痛患者做头颅MRI、CT或TCD、脑电图检查常常没有什么阳性结果，其治疗主要是对症治疗。二、偏头痛诊断简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会(HeadacheClassification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：A：正常体检B：无其它合理的头痛原因C：以下症状至少有两种：单侧疼痛搏动性疼痛移动时疼痛加重温和或剧烈的疼痛D：以下症状至少有一种：恶心或呕吐三、引起偏头痛发作的诱因（一）生活习惯诱因1、精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈：快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压力、各种事务及关系的谨慎考量，往往使人大脑神经紧张、情绪低落，从而导致偏头痛的发生。情绪变化是偏头痛的显著诱发因素之一。但情绪变化究竟是偏头痛发生的先兆还是其直接诱发了偏头痛的发作，仍需进一步探讨。2、饮食不当：某些食物会引起机体内环境的变化从而导致偏头痛的发生。3、过度锻炼：4、睡眠不规律：睡眠不足、睡眠过多、睡眠不规律等。（二）药物诱因1、口服血管扩张药2、避孕药3、激素替代类药等药物4、频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药（巴比妥、咖啡因、异辛烯胺）（三）气候诱因 风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化易诱发偏头痛。 湿热易使人情绪波动、烦躁、食欲减退，导致气血运行障碍，而引发偏头痛。 风寒易损伤人体阳气，引起经脉闭阻，而引发偏头痛。特别提示：偏头痛患者应忌冷食及受寒受冷或冷刺激后10分钟会引起头痛。隆冬时节出门忘戴帽子，头部暴露在冷空气中；游泳时水温过低；吃冰激凌或冷饮后均可引起冷刺激性头痛。其机制可能与自主神经系统功能失调引起的血管舒缩障碍有关。研究发现，在冷环境中，头痛前双侧颞动脉及其分支痉挛变细，头痛期出现动脉怒张、充盈、搏动增强。吃冷饮后，冷饮对舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起颞动脉痉挛，当痉挛达到最大限度时，就转为被动性扩张，血流冲击扩张的动脉壁上痛觉神经末梢，引发头痛。总之，身体外部受冷或吃冷饮是冷刺激性头痛的条件，发病基础与血管容易诱发交感神经功能亢进的体质及神经功能失调有关。因此，应注意远离寒冷的环境，少食或不食冷饮。另外需要注意的是，部分患者对晒太阳敏感，此类病人应避免在太阳下暴晒。（四）环境诱因1、海拔高度的突然变化2、短时间内从一个时区到另一个时区3、强光线的刺激（如电视屏幕、镁光灯、强力阳光等因素会使人的眼睛疲劳引发头痛。）4、噪音的刺激5、空气的污染6、闷热的房间7、某些浓烈的香水8、长时间的电磁辐射（一些在电脑前工作的人容易患偏头痛，是因为受电磁辐射。）（五）女性生理诱因1、青春期前，男女患病率相似。2、青春期后，女性发病较男性明显增多。3、女性月经来潮时，常见头痛发作。4、绝经后、妊娠期，头痛减轻。 提示：月经周期变化对偏头痛的发作是有直接诱发影响的，这种情况可能与激素水平变化有关。部分女性患者的发病与月经周期直接相关，称为月经期偏头痛，是一种与卵巢周期有关的特殊类型的偏头痛。现代医学认为，月经前期雌激素水平骤降（雌二醇降低），导致颅内外血管对随之变化的生化因了（如5-羟色胺等血管活性物质）敏感，通过干扰交感神经的方式影响靶器官的功能，使易感者颅内外血管舒缩功能改变而致偏头痛。中医学把本病称之为经行头痛，临床以肝郁气滞、瘀血内停多见，治疗以调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。偏头痛的发作与饮食有着密切的关系。25%的偏头痛患者是由食物引起。四、 食物与偏头痛（一）常见的容易诱发偏头痛的食物1. 含酒精的饮料（各种高浓度白酒、啤酒及红葡萄酒等，特别是红葡萄酒，研究证明，大约有1/4的偏头痛患者在饮红葡萄酒、啤酒或其它含有酒精的饮料后会头痛发作。）2. 含咖啡因的饮料（咖啡、茶和可乐）,注意，短期使用含咖啡因的饮料对偏头痛有一定治疗作用，但长期大量使用可能会导致止痛药使用量越来越大。3. 巧克力4. 烟草5. 乳制品（脱脂或全脂牛奶、羊奶、乳酪，优酪乳等）6. 肉蛋类（鱼肉、海味、牛肉、猪肉、火鸡肉、熏肉、鸡蛋、鸡肝、热狗、香肠）7. 水果：柑橘类、香蕉8. 主食：小麦（包括精制面包、面食等）、玉米9. 干果：核果类、花生、无花果10. 蔬菜：番茄、洋葱、扁豆11. 某些添加物：味精、盐、辛辣等刺激性食物。提示：一般而言，会诱发偏头痛症状的食物，大多包含在上述食物中，但实际情况是“因人而异”，诱发每位偏头痛患者的食物并不同，可能是其中一种或几种食物所导致。就像食物过敏患者一样，需要经过一段“尝试期”，才能确定究竟是哪种食物导致的偏头痛。最好的办法是坚持记录头痛日记，对每次发作前的饮食情况进行详细的记录及分析，然后，对值得怀疑的食物进行筛查，每种食物试吃一至两个月，观察反应慢慢找出真凶。设法找出诱发头痛的食物后就可有针对性地避免摄取。（二）偏头痛患者宜多食用1. 易于消化、营养丰富的食物2. 姜3. 谷类4. 豆类5. 新鲜蔬菜、水果（如芹菜、青椒、荠莱、芥菜、木耳、大枣）。（三）偏头痛患者日常饮食、生活中的注意事项1. 设法找出引发病因的食物，避免摄取。2. 适当补充B族维生素及维生素C：在B族中，维生素B1主要生理作用在于神经系统及心血管功能的维护上，维生素B6为神经系统重要物质代谢所需，除了有助于维护神经、心脏、血管功能外，还可稳定情绪，避免诱发偏头痛。维生素C具有很好的抗氧化及抗压力作用，在人体遇到紧张情况时，便需要大量的维生素C来帮助身体产生正常代谢。3. 准时用餐、少食多餐、稳定血糖浓度:饮食规律，定时定量，便可使血糖稳定。理想情况是:餐与餐之间间隔三至四小时，即使因故延迟，也要先进食些点心，以防发生低血糖，而诱发偏头痛。4. 配合适度运动:适度运动有助于预防偏头痛发作，但注意不要运动过度。5. 正常规律的生活:生活规律，作息正常的情况下。身体便处在一个最无压的状态了，从而有利于避免偏头痛的发生。6. 保持室内空气流通，清新的空气以及一些自己喜欢的香味有助于缓解偏头痛：最近，美国科学家进行的一项研究证明，闻自己喜欢的香味可以有效缓解偏头痛。自己喜欢的香味为何能缓解头痛呢?研究发现，自己喜欢的香味能减轻患者头痛时的焦虑情绪，分散注意力，使颈部、头部肌肉由紧张收缩变得松弛，从而起到镇痛作用。其实，人们早就发现了偏头痛与嗅觉的关系，比如说，某些嗅觉刺激会诱发偏头痛发作，而一些患者在偏头痛发作的先兆期会出现嗅幻觉等。焦虑、烦躁不安的情绪可以触发偏头痛，而偏头痛的痛苦体验也会使患者更加焦虑。这是由于偏头痛与掌管人情绪、记忆等的大脑边缘系统关系密切。大脑边缘系统同时还受嗅觉的影响，比如闻到喜欢的香味时会情绪高涨、兴奋，闻到厌恶的气味时会感到烦躁、不适。因此，闻自己喜欢的香味时（如水果的香味、薄荷香味、茶香味等），香味通过神经传递给边缘系统，良好的体验使边缘系统感觉舒适，最终缓解偏头痛。在头痛症状较轻，不需要药物治疗的情况下，可以适当采取此法，以缓解疼痛。五、偏头痛药膳食疗方1、适用于各种偏头痛的通用方（1）绿精茶材料：谷精草10g，绿茶、蜂蜜适量制法：将绿茶和谷精草放入锅内加水煮沸10分钟，去渣，加蜂蜜温饮。功用∶祛风止痛（2）菊花白芷茶材料：菊花、白芷各15g制法：将药研细末，开水冲泡，代茶饮。功用∶祛风平肝、解痉止痛（3）疏肝止痛粥材料：香附10g，白芷、玫瑰花各15g，粳米100g制法：将香附、白芷加水先煎，去渣留汁，再将粳米洗净后加入药汁和水，煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒入，用文火慢熬至粥稠，服时可加白糖适量。功用∶疏肝解郁、理气止痛2、适用于风寒之邪引起的偏头痛（1）葱白川芎茶材料：葱白2段，川芎15g，茶叶适量制法：将3味用开水冲泡，去渣温饮。功用∶祛风止痛（2）止痛饮材料：白芷、蔓荆子、防风各15g，细辛3g，蜂蜜适量。制法：将4味中药先浸泡半小时，然后大火煎煮，水沸后用文火再煎10分钟即可。服时加适量蜂蜜。功用∶祛风解痉止痛。3、适用于风热所致偏头痛（1）桑菊豆豉粥材料：桑叶、菊花、豆豉各15g，粳米100g。制法：先将以上3味药加水煎取药汁，去渣后备用，再将洗干净的粳米放入砂锅，煮成稀粥，加入药汁，稍煮即成。功用∶疏风清热，清肝明目4、适用于肝火所致的偏头痛（1）菊花粥材料：菊花末15g、粳米100g制法：先将洗涤后的粳米煮粥，待粥将成时，调入菊花末稍煮一二沸即可。功用∶清肝火、散风热（2）芹菜粥材料：芹菜连根12g，粳米250g制法：将粳米淘洗后先煮成粥，加芹菜（连根洗净切碎）再煮沸即可。功用∶清肝泻火，散热止痛5、适用于血虚所致的偏头痛患者山药枸杞炖猪脑材料：山药、枸杞子各30g，猪脑1只，黄酒、精盐少许。制法：将猪脑浸于碗中，撕去筋膜备用，再将山药、枸杞子分别用清水洗净，与猪脑一起放入锅里，加水适量，盖好，炖2小时，加黄酒、精盐后，再炖10分钟即可。功用∶滋养肝肾、补中益血六、偏头痛的治疗（一）急性发作时的治疗1. 非甾体类消炎止痛药 常用的包括包括布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、对乙酰氨基酚等药物。这些药物在发作初期或先兆期使用效果更好。2. 曲普坦类药物 该类药物是治疗偏头痛的特效药，一般在普通非甾体类药物使用无效或疼痛剧烈时使用。常用药包括舒马曲普坦、利扎曲普坦等等。3.中药和中成药 对于轻中度头痛，还可以选用中药及中成药治疗。常用中成药有通天口服液、正天丸、天舒胶囊、全天麻胶囊、头痛宁胶囊等。发作频繁者，使用一段时间中药会明显减少发作次数和头痛程度，具有较好的预防作用。（二）偏头痛的预防1. 可预防偏头痛发作的生活方式改变如下：· 获得足够的睡眠· 定时饮食和饮水· 定期锻炼· 避免大量的咖啡因2. 生物反馈和放松等行为对策可能有效。3. 曲坦类药物对抑制发作非常有效。4. 平均而言，使用最有预防效果的药物后，三分之二的患者可使头痛频率降低 50% 。这些药物包括氟桂利嗪、 β-受体阻滞剂（如心得安），三环抗抑郁药（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痉挛剂（如丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯）。这些治疗方法可能有副作用，应在非药物治疗后或与非药物治疗一起使用。5. 对某些患有月经性偏头痛的妇女而言，使用镁可能有效果。由于某些患者不能吸收口服镁，因此可在月经性偏头痛预期发作前通过静脉或肌肉注射 1 克硫酸镁。6. 持续服用口服避孕丸并在月经前一周采用药物进行预防治疗可能十分有效。可使用长效非甾体抗炎药（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）做预防性治疗。7. 对怀孕妇女，应首先使用镁、放松技术和其它非药物方法。扑热息痛（乙酰氨基酚）与可待因相结合是一种安全的综合治疗方法。曲坦类药物似乎无害，应被考虑用来治疗严重的失能性发作。β-受体阻滞剂和三环抗抑郁药对于预防怀孕妇女偏头痛是相对安全的。8. 每天摄入下列营养补品可减轻偏头痛发作：镁：400 毫克，小白菊 100 毫克，辅酶Q10 胶囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黄素 400 毫克。所有这些营养补充品都已经过至少一次双盲科学研究并已表明能有效预防某些患者的偏头痛。9. 针灸可能也有帮助。

中风是急性脑血管病的俗称，也叫做脑卒中，它是由于脑部血液循环发生急性障碍所导致的脑部血管疾病。已经成为我国第二大致死疾病和第一致残疾病。中风是发病急、来势凶、变化快的急性病症，它正如中医描述的“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也”。其意是急骤、变化多端，好象风一样善行而莫测，就如被石子突然击中而扑倒，所以得名为中风。脑中风即大脑的血供突然中止或出血。大多数脑中风是由于通向大脑的动脉突然堵塞（缺血性脑中风、脑梗死）所致,也有一些脑中风是由于血管突然破裂导致脑组织内出血而引起（出血性脑中风）。由于发生迅速，要求立即进行治疗，因而脑中风也被称作是一次’大脑袭击事件’。当脑中风症状持续时间很短时，称作短暂性脑缺血发作（TIA）或小中风发作。脑中风可以产生许多影响。 “脑中风”是亚洲头号杀手，其发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。在我国，它的发病率为185~219例/10万/年。发病随年龄增长，约72%的首次中风发作发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口约有429~620例。以我国总人口12亿计算，则脑中风病人约有515万~744万人，数字相当惊人。脑中风的死亡率为116~142例/10万/年，在不少地区为第一死因。脑中风后存活的病人，约60%~80%有不同程度的残疾，严重者影响正常生活，而且有脑中风病史的病人，有1/4~3/4可能在2~5年内复发。 包括： n 突然麻木，软弱无力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是症状出现在身体的一侧 n 突然意识模糊，不能讲话或听不懂讲话 n 突然出现一侧或双侧视觉障碍 n 突然行走困难，失去平衡或协调能力 n 突然出现不明原因的严重头痛 n 这些症状可能持续一会儿然后就消失。当在短时间以内消失时，称作短暂性脑缺血发作（TIA）。 脑血管病的危险因素 1.高血压2. 心脏病3. 糖尿病4. TIA和脑卒中史5.吸烟和酗酒6. 高脂血症，高胆固醇血症7、颈动脉狭窄8其他：肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病脑血管病的诱发因素一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有： (1)情绪不佳（生气、激动） (2)饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当） (3)过度劳累、用力过猛、超量运动、突然 坐起或起床等体位改变 (4)气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等 (5)服药不当，如降压药使用不当识别先兆 中风发病前，可有多种脑缺血发作的预兆，如：头晕头痛，视物模糊、耳鸣、呕吐、语言不佳、吞咽困难，面麻身木，无力、抽搐，猝然倒地，性格异常，嗜睡健忘、意识障碍等，家人应及时拨打“120”送患者到有头颅CT的医院或神经专科医院诊治如突然出现言语不清、一侧肢体麻木和/或无力、饮水呛咳、眩晕、剧烈头痛等症状，应考虑有中风可能，不要惊慌失措，立即到医院就诊。如病人病情严重，或迅速进入昏迷，应先将病人平抬至床上，头部垫一低枕，并将头侧向一边；取下假牙，及时清除口鼻中的呕吐物及痰液，防止窒息；解开衣领，保持呼吸道的通畅；若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤；千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时，要及时联系120救护车辆将病人送往医院。 遇到突然中风的病人该采取哪些措施？在运送病人到医院的途中，要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平；如无急救车，可用平板三轮车护送病人；沿途要有专门人员保护病人的头部，避免头部发生剧烈摇晃和震动；头的位置要偏向一侧，便于呕吐物从口腔中流出，以免误入气管内发生窒息；如病人神志尚清楚，要多给以劝说和安慰，以免其精神过分紧张而使病情加重。 送病人入院应避免长途运送，尽量就近就地治疗。中风是一种常见病多发病，一般医院都有救治的条件。长途运送有时是非常危险的，可导致病情的骤然恶化，使病人失去抢救的机会。 脑血管病人的饮食如中风病人的病情已经稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食。将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或 5 － 6 次灌入混合奶 1000 － 2000 毫升，灌入食物不宜过热过冷，以 37 ℃－ 39 ℃为宜。 鼻饲饮食也可选安素等要素饮食(混合奶配制) 所需原料为鲜牛奶 600 毫升，浓米汤 350 毫升，鸡蛋 2 个，白糖 50 克，香油 10 克，以及盐 3 克。配制方法分三步：（ 1 ）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（ 2 ）将鲜牛奶 600 毫升和米汤 350 毫升混合煮沸；（ 3 ）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白质 40 克，脂肪 40 克，糖类 120 克，热量1000 千卡。病人若并发糖尿病，免加白糖,并注意监测血糖。 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。如中风病人无吞咽困难，则以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 平衡膳食首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，目前通过实验，证实有100多种蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓点数分别表示出它们作用的强弱，点数越高预防血栓效果越强：大蒜头160点，青豌豆140点，菠菜120点，香瓜、萝卜、洋葱100点，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡萝卜50点，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠萝、藕；茄子、生梨…… 建议每天一般要食用5种以上蔬菜和水果，其总量应在350克左右。最好多品种，经常更换。一天三餐中每次均添加一点蔬菜，因为蔬菜的抗血脂、抗血栓作用时间仅维持5～6小时左右,且黄绿色蔬菜搭配着吃。 第四，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 第五，每日食盐在 6 克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 脑血管病人的护理和康复脑血管病急性期患者要注意卧床休息，如脑梗塞患者症状不重，病情平稳后尽早下床活动；脑出血患者要绝对卧床至出血完全吸收；蛛网膜下腔出血患者如内科治疗，应绝对卧床至少4周。保持情绪平稳，睡眠充足。脑血管病人的早期康复训练脑血管病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动，然后做主动运动，使患者逐步达到生活自理的目的。按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。被动运动是指在医务人员或病人家属的帮助下来活动瘫痪的肢体，它可有效地活跃肢体血液循环，牵伸短缩的肌腱和韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节一定的活动度，所以要及早进行被动运动。做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动20～30次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。不完全性瘫痪的患者，或完全性一侧偏瘫，当患侧的肌力已有恢复时，应积极地做主动运动，如可在床上作举手，外展、内收肩关节，抬腿抬足，伸腿、屈腿等运动。已能离床下地的患者，先在别人帮助下站立和行走，逐步过渡到自己扶持物体行走，经过一段的适应后，便可扶杖或徒步行走。对于不能发音的患者，训练患者用喉部发“啊”声，或用咳嗽诱导发音，或用嘴吹火柴诱导发音，特别是后者更易诱导发音，因失语症患者的唇音最易恢复。能发音的患者在家属或医护人员帮助下，可对着镜子发音。先随着旁人发音和说词汇，以后让患者自己发音和说词汇，由易到难，由长到短，并在视觉和触觉帮助下观察构音器官位置和口形，随时矫正。家属可结合日常生活经常和患者进行交谈，让患者看一些简单的文字和图画并进行复述，有的老人中风后不能说话，但还能唱歌，对此要大力鼓励，可让老人写写家人的姓名及简短的句子。心理康复脑卒中后，神志清醒者（包括原有意识障碍经治疗恢复者）的主要心理变化是：①恐惧，怕病治不好。②绝望，对疾病的治疗无信心，自己会成为一个残疾的人，人生的意义到此结束。③烦躁焦虑，主要来自对职业、家庭生活、老人的抚养、孩子的教育和就业等等的忧虑。④担心，担心自己病不会好而将成为社会和家庭的负担。总之悲观失望、情绪不稳，对未来的生活丧失了信心。 （1）热情，家庭对病人要热情关心，多与他们交谈，态度和蔼，热情给患者洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身，在这些过程中不要有任何不耐烦情绪，不要说任何伤感情的话，使病人感到不孤单，有继续生活的勇气。（2）医生和家属要多鼓励，给予患者心理上充满战胜疾病的信念（3）鼓舞病人参与学习力所能及的社会、家庭活动，对病人在康复过程中的每一点进步，都要给于鼓舞，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容，根据自己的文化素质、体力培养自己的爱好，展开新的生活，鼓励他们参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力褥疮的预防和护理中风病人常有肢体瘫痪，不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。对于褥疮，预防最为重要，应做到以下几点： (1)定时为病人翻身、按摩，至少2小时1次，翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。翻身时注意检查衣服、被单是否平整干燥，并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查。 (2)在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。不可让病人直接睡在橡胶垫上。(3)保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。定期用温水给病人擦澡、擦背，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉(4)保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。 (5)饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加病人皮肤的抵抗力。 (6) 受压皮肤发红时，要用手掌轻轻揉擦，促进皮肤的血液循环，也可用50％红花酒精进行按摩，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩。对于已发生的褥疮，要保持创面干燥，可采用物理疗法，也可请医护人员进行处理。 脑血管病人的家庭护理脑血管病的饮食、瘫痪肢体及语言障碍的康复、心理康复已做介绍，此处不再累述。(1)日常生活护理 ①创造良好的居室环境。居室以向阳为佳，室温以18-20°C为宜，湿度以60％为宜，房间要经常通风换气，保持室内空气清新。 ②穿着的衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性好，还应勤更换、勤清洗。 ③床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗。(2)口腔的家庭护理 ①能自理的病人，每日早、晚漱口一次。 ②对咀嚼吞咽不畅者，于每次就餐后清洁 口腔，防止残渣滞留口腔引起口腔炎或误吸。 ③对鼻饲者，每日进行两次口腔清洁。(3)皮肤的家庭护理 ①清洁皮肤能促进血液循环，有安眠、镇静之功效。应每周淋浴一次，每次15-20分钟，水温30-40°C，水温太高易造成皮肤脱脂，甚至周围血管扩张而虚脱；水温低易使皮肤血管收缩，发生感冒。 ②对卧床患者，注意预防褥疮发生。 ③合并有糖尿病的患者，皮肤护理更为重要，一旦出现感染，及时到医院诊治。(4)二便的家庭护理 ①养成定时排便的习惯。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、牛奶等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。 ②对有习惯性便秘的病人应多食用粗纤维的食物或服缓泻剂，或以开塞露通便。仍然不能排便时，应予灌肠。 ③对大、小便失禁者应及时擦洗干净。

脑梗死，中医学称其为中风，是以“猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主证得病证，病轻者无昏仆仅见半身不遂、口眼歪斜等证。是老年人多发及易发病种，严重威胁到老人的生命健康及影响生活质量。对于脑梗死的治疗，西医学通过大量的实验，给与”阿司匹林、氯吡格雷“抗血小板聚集，以达到治疗的目的。而中医，虽说不像西医学那么了然，但是临床经验告诉大家，对于中风，活血化瘀药的是必不可少的，而对于这方面，有研究表明：活血化瘀可以减少血液粘度，相当于西医学的抗血小板聚集。临床上广泛使用的“通心络胶囊、脑栓通”等皆属于活血化瘀范畴。本课题是国家级课题，成都中医药大学附属医院是多个参加单位的一个。镇眩通络胶囊是由当归、川芎等活血化瘀药物组成，征对于中风恢复期（发病2周至3个月内）的治疗，治疗前我院将提供免费的CT复查及其他相关检查，对于中风患者需长期服用药物的，这将能节约一笔不小的花费。整个疗程为28天，服药期间也免费提供阿司匹林，是在保证不会耽误大家正常治疗的前提下进行。疗程结束后我们将会随访6个月，这就意味着你会拥有一个家庭医生，随时了解你的病情，第一时间掌握你的情况，这对你来说是很有帮助的。真心希望中风患友们早日康复，你的健康是我们最大心愿。