没有“更好”,只有“适合”这是一个老生常谈的题目,但常谈常新。先讲两个真实的故事。一个男孩,因学业压力突然辍学。他拒绝和外界交流,把自己关在家里,没日没夜打游戏。怨恨父母,认为一切都是父母害的。父母很着急,带他去做心理治疗,毫无效果。耗了两个多月,孩子出现躯体症状。父母带他去精神专科医院看病,诊断为抑郁症,疑似双相。起先家长对医生的诊断也将信将疑,没想到用药仅三四天,孩子情绪好转。一周后,一改往日消沉低落的状态,主动说话、做事。本来对前途悲观失望,现在觉得“有奔头”。有一夜和妈妈聊天,聊了整整一夜,把心事都对妈妈说了。和妈妈旅行,主动把座位让给妈妈,揽着妈妈的肩膀看视频。妈妈且喜且忧,带孩子去复诊。医生确诊为双相,立刻调整用药。一周后,孩子渐渐稳定。另一个故事的主角也是男孩,同样辍学。家长直接带他去看病,诊断为抑郁症,用药治疗。但是孩子对药物不敏感,治疗数月,既不起效,也没有副作用。无奈去看心理医生,采用认知行为疗法。孩子很感兴趣,坚持训练一年多,认知获得调整,症状消失,成功复学。两个故事,说明了一个道理:药物治疗和心理治疗,不存在哪个好、哪个不好的问题,而是哪个更适合的问题。抑郁症是一种特异性疾病,患者的情况千差万别,治疗方式自然各有千秋。就某个个体,可能药物治疗无效,或者心理治疗无效,但绝不能由此推导出对其他人也无效。如果从自身经历出发,去劝告别人不能用药物治疗或者心理治疗,是非常草率和危险的。如何选择?那么,药物治疗和心理治疗,各有什么样的适应症?患者应如何选择?我们先来分析一下两种疗法的优缺点。先说心理治疗。很多人推崇心理治疗,认为最大的好处是不用吃药,没有副作用;能够纠正心理扭曲,注重人格成长;疗效长远,不会复发。的确如此。但是,心理治疗有很多限制性条件:其一,心理治疗的实质是患者自我成长,这就需要患者相信心理治疗,信任咨询师,具有一定的悟性,用于自我剖析,并且咨询后能够长期坚持自我训练;其次,一位好的咨询师至关重要,他必须具备和患者的病情相匹配的专业能力,有一定的社会经验和人生阅历,能够和患者共情,引导患者发现自己的问题并付诸努力;第三,心理问题不是一天两天形成的,解决问题同样不可能立竿见影。心理治疗有“长程”“短程”之说,但即使短程治疗,也等相当一段时间,更需要患者以更长的时间自我训练巩固疗效。再说药物治疗。药物治疗缺点很多,比如:部分患者对药物不敏感,可能吃了无效;吃药有副作用;需要吃药的时间太长,患者难以坚持;不能根治,停药太早病情易复发,等等。但药物治疗也有很多优点:首先,对患者要求不高。患者只要遵从医嘱,坚持服药,足量组疗程,该起作用就会起作用;其次,见效较快,如果患者对药物敏感,一般两个星期可以起效,一个月内可充分起效;第三,相对于心理治疗,药物治疗比较便宜,治疗可及性高。分析了两种疗法的优缺点后,我想患者可以根据自己的情况做出选择了吧?我认为,以下情况下,患者只能选择药物治疗:a内源性抑郁症,生物因素占主导;b急性发作,来势凶猛;c病情严重,动力严重缺乏,无心无力做事;d找不到合适的心理医生;e经济困难,无力支付心理治疗费用。同理,以下情况下,患者只能选择心理治疗:a对药物不敏感,多次换药无效;b对药物太敏感,个人体质不能承受药物的副作用;c在某个特定时间段,患者有生育需求。把握时机和次序上述两种情况都比较绝对。更多时候,药物治疗和心理治疗是不排斥的,完全可以同步进行,或交替进行,重要的是把握时机和分寸。如果存在先后顺序,我认为,患者还是应该首选药物治疗。即先尝试药物治疗,无效再考虑心理治疗。原因是,相对于心理治疗,药物治疗成本低、可掌控。它对患者没有过高要求,只要坚持服药,把自己交给科学就行。有患者说:坚持服药也很难啊!其实,坚持服药只是一个决心问题。假如患者相信药物治疗,坚信吃药就能治好病,就一定能坚持下去。至少,坚持药物治疗,要比坚持心理治疗容易得多。再从现实情况看,如果患者处于急性发作期,病情严重,茫然无措,此时只能先用药物治疗解除患者临床症状,为心理治疗赢得时间和空间,最终实现“标本兼治”。在患者群,“药物派”和“心理派”经常爆发激烈争论。有时候“心理派”会流露出一些自豪和骄傲,他们认为,治疗抑郁症完全依赖药物,“不够强大”。对此,我部分赞同。的确,心理治疗体现了人类的自主意识和较高的素质。通过心理治疗战胜抑郁症的朋友,是很了不起的。但从现实出发,我还是认为,尝试药物治疗应该是大多数患者的首选。我们毕竟不能从理想出发,不必为了证明自己“优秀”而放弃药物治疗。如上所说,心理治疗对患者要求较高。这不仅指个人素质,还包括其现实条件,比如物质基础、家庭情况、社会支持系统,以及是否处于人生的特殊时期等等。也就是说,假如这位患者经济宽裕,外部环境友善,人生任务完成得差不多了,无需面对高度对抗性竞争,有充分的时间和空间来提高自己,就可以选择心理治疗。但大多数人不一定拥有这么优越的条件。他们可能正处在人生的节骨眼上,承担着个人发展、养家糊口等重负,无法回避生存竞争带来的压力,不可能一直保持良好平和的心境——这时恐怕不得不借助药物治疗。也就是说,心理治疗虽好,但不是每个人都随时有条件来做的。我们一定要谨慎评估自己的条件,做出最适合自己的选择。想起了美国作家菲茨杰拉德的小说《了不起的盖茨比》中的一句话:“我年纪还轻,阅历不深的时候,父亲教导过我一句话,我至今还念念不忘。‘每逢你想要批评任何人的时候,’他对我说,‘你就记住,这个世界上所有的人,并不是个个都有过你拥有的那些优越条件。’”最后概括为一句话:把药物治疗作为首选,先尝试药物治疗;药物治疗无效,再考虑心理治疗。当然最佳方案是两者同步或交错进行,那样才能达到最佳效果。
部分内容转载自 妊娠患者精神药物治疗的考虑 ((作者:中南大学湘雅二医院精神卫生研究所陈淑宝刘铁桥)对于所有服用抗精神药物的育龄妇女,最关心的的一个问题就是能不能怀孕,如何怀孕。对于这一重要问题,下面的文章也许能给您提供一些帮助。即使是身心正常的夫妇也难以保证一定会孕育出“正常”的后代。研究发现:早期妊娠的自然流产率为10%~20%,先天畸形的发生率为2%~3%;生活方式对妊娠结果影响很大,已经证实妊娠期间吸烟、饮酒、咖啡摄入过多及营养不良等对胎儿会产生不良影响;孕前肥胖可增加胎儿神经管缺陷的风险。此外,孕期精神病是胎儿先天畸形和围产儿死亡率的独立危险因素。孕期精神药物治疗是否安全尚无法100%确定,因为不可能在怀孕的人体进行设计严密的实验。因此,对于孕期抗精神病药物治疗的选择都是基于一些有局限性的资料。我们对目前已经发现的有限资料进行总结如下(1)对所有育龄期女性精神障碍患者:①要经常与其讨论怀孕的可能性(因许多怀孕是计划之外的)。②应告知尽量避免使用孕妇禁用药(尤其是丙戊酸盐和卡马西平)。(2)对新近诊断精神疾病的孕妇:①除非利明显大于弊,否则妊娠前三个月(主要器官形成期)应避免使用所有药物。②必须使用药物治疗时,应使用药物的最低有效剂量。(3)对正在服用精神药物且打算怀孕者:①如果患者目前情况良好且复发的可能性很小,则可以考虑停药。②对重性精神病且复发风险高的患者,停药是不明智的选择。可以考虑换用对胎儿影响小的药物,但应告知换药可能增加复发的风险。(4)对正在服用抗精神病药且已怀孕者:①对患重性精神疾病且复发率高的患者,突然停药并不明智。与继续有效的药物治疗相比,复发对母亲及孩子的危害将更严重。②建议维持目前有效的药物治疗,不要轻易换药或为减少胎儿的药物暴露量而尽量减药。(1)目前大量的资料显示第一代抗精神病药物致畸风险最小。(2)第二代抗精神病药物(SGAs)资料正在积累之中,有关奥氮平和氯氮平的研究相对较多。有研究发现:奥氮平可能引起低体重儿及增加新生儿进重症监护室的概率,并且可能诞下巨大儿。氯氮平似乎不会增加胎儿畸形的风险,尽管妊娠期糖尿病和新生儿抽搐的发生率可能会增加。(3)有限的资料表明利培酮和喹硫平对人类没有明显的致畸作用。其它第二代抗精神病药物的研究资料因为上市时间较短,目前还比较缺乏。程医生总结起来就是目前的大部分抗精神病药物相对还是比价安全,未发现有明显的致畸作用,对胎儿有一些潜在的风险比如引起胎儿体重过低或过大,增加出生后进监护室的概率。但孕期发生的精神疾病症状也会增加胎儿的死亡率和畸形率,所以虽然最好孕期不要使用药物,但在权衡利弊之下也不是绝对不能使用药物。
春季来临,气候开始变暖,阳光日益明媚灿烂,许多人一扫冬天的寒冷和忧郁,身心都随着万物一起复苏,每年的3~5月,是精神疾病患者初次发病最常见的季节,也是各类重性精神疾病最容易复发的时候,民间甚至有“菜花黄,痴子忙”的俗语。 发病率和复发率高与气候有关 为什么在万物复苏、阳光明媚的春天,精神疾病的发病率和复发率如此高呢? 首先是气候的变化对人的影响。春天给人的印象好像是春光明媚,春意盎然,但实际上冬春季更替中,气温总是忽冷忽热,如出现“倒春寒”的现象。对于这种气候不稳定的状态,加上春季气压较低,人体为了适应这个气候变化,体温调节中枢——下丘脑就会积极地进行调节,导致人的中枢神经兴奋性和紧张度较高,甲状腺、性腺、肾上腺的分泌机能活跃。 一般来说,大部分人都能适应这样的气候变化,至多会出现春困等精神倦怠现象。但是对于有精神病患者来说,由于精神疾病和一些神经递质或激素的分泌失常有密切关系,而气温变化容易引起其体内环境和内分泌活动发生变化甚至异常,从而诱发精神分裂症和躁郁症等重性精神疾病。在一些地方,由于春季连绵不绝的梅雨天气,日照不足,则容易诱发抑郁症。祖国医学认为,春季疾病是由风温之邪郁于肌表,肺气失于清宣所致。精神疾病患者,在春天常因外感、风邪加剧而对其起着促发作用。 “动静相宜”预防精神疾病 那么,如何适应春季变化,预防精神疾病发生和复发呢? 首先,要动静相宜顺应自然。 “静”就是以自我为中心,不受外界牵制,以豁达开朗为前提,以愉悦身心为目的。其次,生活要有规律,保证充足的睡眠时间,但要避免睡眠过多;营养全面均衡,多吃蔬菜水果,少吃油腻的食物,同时保证摄入足够的蛋白质。 “动”就是进行体育锻炼、增进人际沟通。在天气好的时候适当进行体育锻炼,如打球、爬山、散步、晒太阳等都可以疏解不良情绪。工作压力大的人要注意劳逸结合,培养一些能帮助放松的个人爱好,比如钓鱼、养花、练瑜伽等;其次,任何时候都要谨记,保持良好的人际沟通是消除心理压力的主要途径之一,遇到问题及时与合适的人倾诉、沟通,获取支持和安慰有助于保持良好的情绪心态。 有精神疾病患者的家庭,春季尤其需要注意以下细节: 首先,家属要明白,精神疾病,尤其是精神分裂症、抑郁症等,实际上是大脑的慢性疾病,大部分能够有效治疗但不能“断根”,因此需要长期的维持治疗,即使停止治疗后仍然要密切观察患者的病情变化。一般来说,精神病患者的复发都是缓慢发生的,常见的迹象是失眠、情绪不稳定、少语、生活变得懒散、工作效率下降等,其中睡眠是精神障碍复发的晴雨表,严重的睡眠紊乱通常是疾病复发的早期表现和征兆。家属要随时注意这些早期信号,及时洞悉患者异常表现及时就医。 其次,对于过去有过春季复发的精神病患者,最好在春季来临后在医生指导下适当加强治疗,如适量增加药物用量等。
【导语】尽管很多人喜欢自己的职业,但每当提及目前的工作,脸色还是会晴转多云。公司、同事和每天必须完成的工作,可能会给我们制造各种冲突,甚至让人陷入痛苦的关系中,这种消极情绪如果是长期的,对我们的心情就是一种腐蚀。不再给自己加压,不再痛苦和抱怨——虽然我们的职业生涯并不总是快乐的。专家们给出几个建议,帮我们理性看待工作,让工作快乐起来!1.别再让工作成为全部必须停止“工作就是一切”的想法。当我们在工作中遭遇挫折和打击时,需要在别的方面得到恢复。如果成就感只来自工作,那么工作上的不顺心,就更容易影响到情绪。和工作保持适当距离,建立一种平和的关系,正是为了在工作中更好地感受快乐。2.表现出自己的好心情很多时候,工作难以快乐的根源在于死气沉沉的工作氛围。好的工作氛围需要每个人的努力,比如交谈、好心情、幽默感,还有每天交换带来的小零食,都可以是快乐的开始。亲密稳定的人际关系是快乐与否最重要的因素。我们应该丰富办公室里的贫瘠关系。既然与亲友在一起时,我们能找到快乐,那为什么要在工作中,放弃这种快乐呢?当然,这并不是让我们成为办公室里的抱抱熊,也不是让我们对同事投入过度的感情。有专家建议,笑能够带来心理上的奇效,同事之间应该多在一起找乐。笑永远都是化敌为友的最好办法,而坐等别人主动示好,则是非常消极的做法。3.表达自己的需求工作中最恼人的情况之一,就是上司似乎根本意识不到我们需要帮助。不要认为上司应该知道你的想法。如果对老板的要求有异议,大部分人会选择沉默,避免冲突,人们常常担心表达不满会破坏与上司的关系,损伤自己的利益,或令冲突无法收场。但忍受的同时又有很多怨气无法排遣。法国心理专家帕特里克·阿马尔(Patrick Amar)强调:“只要有必要,我们就应该有礼有节,而且直率地表达想法。除非老板是个变态的虐待狂,否则坦诚的表达不会让事情变得更糟。”当然,我们必须分清,哪些“无法开口”的困难是真实的,哪些只是我们的想象。很多时候,为自己设置障碍的正是我们自己。因此在和老板谈话前,一定要确定事情是否真的超越了你自己的能力范围。不管是要求额外的帮助,还是让上司理解你的努力,都是如此。4.不对公司投入过多感情很多时候,我们付出,然后期待自己的付出能够被赏识。人们总是让家庭生活的经历,影响到自己与公司的关系。比如,他们总是在老板的身上,寻求本应来自父母的认同。在心理分析学上,这就是‘移情’。我们当然无法在工作时,将自己的情感锁在更衣室里,那么还不如用成熟的情感面对工作!成熟的定位就是:紧密但是自主。5.外化内心的冲突东方文化中讲求许多规条,劝人尽量减少冒犯。但实际上,我们最应该学会内外一致性的表达。内心的冲突在我们身上,通常表现为溃疡和抑郁。当我们决定与身上的束缚抗争时,我们才能找回健康。如果我们开放心灵,就能置自己于冲突之外了。这个过程可能会使人痛苦,但这是个更加健康的方法。总而言之,每个人都应该为自己的职场情绪负责。
养猫致盲、胎儿畸形的病例临床上虽不常见,但对稍微了解弓形虫病的人而言,这些都是弓形虫病引发的结果,虽然严重,但并不稀奇。但最近,科学家发现,弓形虫病还可能会增加精神疾患风险,尤其是精神分裂症,弓形虫病将使其发病风险翻番。 弓形虫病是由刚地弓形虫感染引起,人类主要因接触动物排泄物而致感染。美国CDC预测,全美约有6千万人感染有弓形虫,其中绝大部分人为隐性感染,不表现任何症状。发病人群中,免疫功能正常者发病的一般表现为急性淋巴结炎(90%),免疫缺陷者则表现全身性的流感样症状,如肌肉酸痛,淋巴结肿大,严重者可累及大脑、肺、肝、眼部,引起眼盲。此外,孕妇感染还可导致胚胎畸形。 但现在,越来越多的研究还将这种寄生虫病和精神分裂症联系在了一起。2014年,宾夕法尼亚大学医学院发现,21.4%的精神分裂症患者与弓形虫感染有关,如果采取措施,完全阻断弓形虫感染,将会减少五分之一的精神分裂症发病病例。 而近日,约翰霍普金斯大学的神经病毒学实验室发现,在儿童时期家中养猫的人中,成年后患精神分裂症的风险更大。同时,来自荷兰的一项大型的Meta分析表示,感染弓形虫者患精神分裂症的风险是正常人的两倍。此外,感染者更容易发生双相情感障碍、吸毒等情况
随着生活压力的加剧,很多人的幸福指数越来越低,这样就使得很多人成天心情不好。其实,摆脱糟糕的心情也很容易,大家只要时常给自己一些积极的心理暗示,并进行一些常规的心理保健即可。 1、说出自己的内心感受 心理学研究中有一种“内省法”,就是让人冷静地观察自己的内心深处,然后将观察的结果如实讲出来。 2、把失败做为最后一次 谁都会有不顺利的时候,试着在最不开心和失败时对自己说:“这是最倒霉的了,不会再有比这更倒霉的事发生了。”既然最最倒霉的事情都已经发生了,那么还有什么可怕的呢? 3、避免情绪低迷期 每个人都有自己的“情绪周期”,有时人们难免会陷入莫名的情绪低迷阶段。这时就应该先做些简单的工作,不要给自己增添过重的负担。 4、不要失去之后才知道珍惜 最快乐的人不一定拥有一切最好的东西,他们只是充分珍惜了生命中所遇到的一切。因此,身边的存在才是最有价值的,留意这些人和事,关照并重视他们,日积月累,你会获得更多“心灵财富”。 5、调整心情 可以使用“汽车预热”的方式来调整自己的心情,就像汽车上路前都要进行发动机预热,以保证汽车良好的行驶状态一样。当你刚吃完午餐,还未从慵懒中彻底解脱出来时,先不必急于工作。可以先与同事们交流一下,或是先翻阅一下上午的工作日志,给自己的心情“预热”之后,再以崭新的面貌进入工作状态。 6、不强调负面结果 不要总是给自己一些这样的提醒“我就是这样做才出问题的”、“就是在这里我把钱包丢了”等等。越是这样,心里就会越紧张。所以,要避免老用失败的教训来提醒自己,而应多用一些积极性的暗示。 温馨提示:上述六个就是能带来好心情的心理暗示,常常苦恼、心情不好的朋友们可以试试看,经常给自己上面这样的心理暗示,相信很快大家就会拥有好心情的。
你是否有过这样的经历:当晚上正在熟睡时,突然一下子被惊醒,脑袋很清楚,但是想挪动一下身体时却感觉有千斤的重物压在身上,让人喘不过气来,全身也动弹不得。这时候你想使劲呼喊,但怎么也张不开嘴。所幸的是,人们一般在几分钟内可以慢慢地或突然地恢复肢体的动作。这就是人们常说的“鬼压床”,经历过的人常感到非常害怕,有的人在大白天睡觉时也会出现;有的人甚至称可以看到可怕的影子或者听到奇怪的声音。民间有人将其解释为灵异现象,认为是出生时时辰不好阴气重,被恶鬼缠身了。其实,这种现象在医学上称为:睡眠瘫痪症。睡眠瘫痪症常发生在睡眠周期中的快速动眼期,快速动眼期正是我们进入熟睡开始作梦的睡眠周期。在快速眼球运动睡眠状态下,人的做梦活动加速,身体随意肌开始静止,这种临时性瘫痪有时会导致患者在梦醒后仍然无法动弹。在快速动眼期中,我们的骨骼肌除了呼吸肌及眼肌外,都处于极低张力的状态。这是一种保护作用,可以避免我们随著梦境作出动作,而伤害到自己或是枕边人。而睡眠瘫痪则是因在快速动眼期中不知是什么原因,意识已清醒过来,但是肢体的肌肉仍停留在低张力状态,而造成不听意识指挥的情形,从而出现人已经从梦中清醒,但身体不听使唤,无法动弹。据美国研究报告,有40%至50%的人,在一生当中至少会经历一次睡眠瘫痪,科学家已经确定此种症状与生活压力有关,多发于青少年以及年轻人。此类人群通常生活压力过大,作息时间不规律,经常有熬夜,失眠以及焦虑,这些因素都是可能造成睡眠瘫痪症的原因。如果出现睡眠瘫痪的症状,该怎么办呢?下面我们将介绍一些方法以快速恢复你的肌肉张力:首先快速转动你的眼球,让眼球做圆周运动,让它们上下左右地运动。然后,眨眼,收缩你嘴周围的肌肉,移动你的下颚和舌头,当肌肉张力开始出现时,移动你的脖子,肩、手、手指、腿;脚踝和脚趾,最后,坐起来动动所有的肌肉。此外,我们可以通过调整自己的睡眠、生活习惯等来预防睡眠瘫痪的发生。1、生活有规律,按时入睡,按时起床,按时用餐;2、避免睡前饮食、饮浓茶、咖啡等;3、适量运动,但不要在睡前剧烈运动;4、避免熬夜,保持睡眠充足;5、设法减轻生活压力。我们要提醒自己出现“鬼压床”并不可怕,是我们的心理和生理共同作用的结果,与鬼神无关,因而不必感到恐惧。只要通过放松、调整呼吸(见历史消息“焦虑了,怎么办?(系列二)”)、逐步运动肌肉,这样,我们就能把“压床”的“鬼”给赶跑!作者:张林李卫晖 中南大学湘雅二医院精神科 副教授
湖南省心理卫生中心我们大部分人都会在生活中的某些时候受到失眠的困扰。调查显示,每年都会有多达一半的美国成年人有失眠问题。很多原因都可以引起失眠,包括一个打鼾的配偶、睡前摄取了咖啡因、白天不小心睡得太多、运动太少、枕头不合适、服用了一些药物等。不过,除了上面所说的这些,我们发现:与失眠对抗也是一个重要的原因。很多时候,我们越是努力尝试入睡,反而会让情况变得越糟糕。你可以回想一下,自己是否有过这样的夜晚:第二天,你将出席一个重要的会议,你希望自己能够尽快入睡,好好休息,这样明天就能精力充沛地出现在会场,表现出自己最好的一面。由于这个会议对你来说太重要了,所以你必须睡个好觉。但当你躺在床上的时候,总是忍不住在想,如果自己晚睡一分钟,第二天的精力就会减少一分。于是,你努力控制自己,拼命让自己入睡,结果越想入睡,却越不能入睡。随着时间一分一秒过去,你变得越来越恼怒。每一次抬眼看闹钟,你都会从心窝里冒出一股无名火,最后使你在这个夜晚彻底失去了正常入睡的能力,只能睁眼躺在床上,沮丧地等待黎明。这是为什么呢?问题的原因在于,当你在跟失眠作斗争时,神经系统进入了“战斗或逃跑”的模式,形成一种恶性循环:努力进入睡眠反而强迫身体变得更清醒。我们需要通过放弃“战斗”来打破循环。何为“战斗逃跑”模式?大家知道,几千年前,人们为了生存必须面对各种野兽的攻击,在老虎的面前,人们只有两种选择:要么战斗,要么逃跑。战斗可以赶走老虎,使自己存活下来;逃跑也可以虎口逃生。在这两种选择中,不管选择其中的哪一种,都需要我们的神经系统兴奋起来,从而调动出全身的力量去应对威胁。因此,人们的意识只要向身体输入对抗的指令,身体就会立刻进入“战斗或逃跑”的模式,让全身的每一根神经都紧张起来。“战斗或逃跑”模式是人类应对外来威胁最有效的举动,但遗憾的是,它并不适用于对待自己的情感和情绪。如果我们把自己的情感和情绪当做外来威胁,采取“战斗或逃跑”的模式:或与之对抗,或拼命逃避。那么,在神经高度紧张的状态下,我们无疑会越陷越深,甚至疯狂。转变模式,转向接纳对待内心的痛苦、悲伤、恐惧和焦虑,我们不应该把它们视为老虎,与之对抗,而是应该接纳。任何与自己对抗的行为都会让人陷入无边的苦海。在老虎的威胁下,我们既不战斗,也不逃避,就会命丧黄泉。但是内心的负面情感却不是老虎,你永远无法战胜它,也永远无法逃避它,只能与之和平共处。这就像失眠一样,你越想控制自己,自己就越不受控制。与失眠对抗,你注定会彻夜不眠。为了解决这个问题,你必须转变自己跟失眠之间的“关系”。一旦你开始真正地、诚实地“接受”了失眠,最后你的身体就有机会开始休息。
如何判断是否患上抑郁症?抑郁症不同于通常的情绪波动和对日常生活中挑战产生的短暂情绪反应。在典型的抑郁发作期,患者心情郁闷,丧失兴趣或享受感,且精力不足,连续两周以上乏力少动。许多患者出现焦虑症状,睡眠和食欲紊乱,并可能丧失自尊心或产生负罪感,注意力不易集中,甚至出现医学上无法解释的症状。根据症状的数量和严重程度,可将抑郁发作分为轻度、中度或重度。轻度抑郁发作者继续从事日常工作和社会活动有一定难度,但也许不会完全丧失活动能力。而重度抑郁发作时,患者就不太可能继续从事社会活动、工作和家务,即使从事这类活动,程度也极为有限。就可能是单相抑郁症。另一种是双相情感障碍:这类抑郁症通常有躁狂期和抑郁期,在两者之间有情绪正常期。躁狂发作时,情绪亢奋或烦躁,过度活跃,急于表达,自尊心膨胀,睡眠需求减少。这两类抑郁症都可以是慢性的(即延续较长时间),时有复发,尤其是在无治疗的情况下。抑郁症是全球一种常见病,估计共有3.5亿名患者。最严重时,抑郁症可引致自杀。每年自杀死亡人数估计高达100万人。抑郁症的成因是什么?抑郁症的发生和哪些因素相关联?抑郁症是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果。反过来,抑郁症可导致更大的压力和功能障碍,影响患者的生活并加剧抑郁症状。抑郁症与身体健康状况相互关联。例如,心血管疾病可导致抑郁症,反之亦然。有哪些确定的危险因素导致一些人比其他人更易患抑郁症?抑郁症患者的具体情况存在很大差异,患病风险因地因人而异。在日本,抑郁症的终生发病率为3%,美国的终生发病率为16.9%,其他绝大多数国家在8%到12%之间。缺少诊断筛选标准导致不同国家之间的抑郁症患病风险很难进行比较。文化差异和一系列危险因素都与抑郁症的形成有关。但在所有文化中,抑郁症的症状和表现都是相同的。世界范围内,一些确定的危险因素导致一些人比其他人更易患抑郁症。(1)性别。通常女性患抑郁症的风险是男性的2到3倍。(2)经济条件差或者说贫困。(3)社会地位低,例如没有接受过良好的教育。(4)遗传因素。若你的直系亲属患有抑郁症,你在一生中患抑郁症的风险是常人的2到3倍。(5)暴露在暴力环境下。(6)独身或者离异,在绝大多数国家都是一个重要的抑郁症风险因素,尤其是对男性而言。(7)其他慢性病。比如心血管疾病。为什么女性面临更大的抑郁症风险?很多社会对女性所需扮演的社会角色的要求导致她们承受更高的压力。压力以及包括家庭暴力和虐待在内的其他因素致使女性面临更高的抑郁症和焦虑症风险。 抑郁症是导致人们丧失工作能力的一个重要原因,抑郁症给女性造成的经济负担比男性高50%。无论是在高收入、低收入还是中等收入国家,抑郁症都是女性承受疾病负担的重要原因。在发展中国家进行的研究发现产妇抑郁症可能是孩子发育迟缓的一个风险因素。这个风险因素意味着,低收入国家的孕产妇心理健康状况可能对儿童期发育产生重要影响,抑郁症的影响并不仅限于这一代,下一代也是如此。从我们搜集到的多名抑郁症的经历来看,他们大多数童年生活在不幸福的家庭,父母的关系不好,现在的研究是否能证实童年经历和抑郁症之间有相关性?童年期是培养生存技能的一个关键时期。在家里或者学校遭遇的负面经历——例如家庭冲突或者运动场的欺凌行为——能够对认知和情感发育产生破坏性影响。父母的悉心照料,安稳的家庭生活以及良好的学校学习环境都是至关重要的因素,有助于孩子在这一时期培养出健康的心理和出色的生存技能。心理健康的风险包括家庭暴力或者冲突,负面的生活经历以及恶劣的学校学习环境或者其他学习环境。如果暴露在这些风险环境下——例如长期受到毒打、被同学欺负、缺乏父母的关心教育或者虐待——会造成严重的心理创伤,对余生产生无法消除的影响。家庭的社会经济地位会对一个人进入青春期和成人期后的选择和机遇产生重要影响。住房条件差或者生活水平低可能被孩子视为一种耻辱或者没面子,对创造性学习能力和社交能力的培养产生负面影响,同时还会提高患病和受伤风险。另外,母亲患有心理疾病或者滥用物质的孩子面临很高的家庭不和以及精神问题的风险。精神障碍的“代际转移”是母亲怀孕期间以及婴幼儿期间遗传、生物学、心理和社会风险因素相互作用的结果。抑郁症可以被有效治疗吗?抑郁症是可以被有效治疗的。虽然抑郁症给全球造成的经济负担是一个巨大的公共健康挑战,无论是在社会层面、经济层面还是临床层面。不过,大量定义明确并且立基于证据的策略都能有效应对或者缓解这个负担,它是一种能够在初级卫生保健条件下做出可靠诊断和治疗的心理障碍。关键的干预手段是采用一般性抗抑郁药物和简短的心理治疗。经济分析结果显示在初级卫生保健条件下治疗抑郁症具有可行性,同时具有经济可承受性和成本效益。全球有多少抑郁症患者得到了有效的治疗?虽然目前存在很多可能的疗法可用于治疗抑郁症,但抑郁症患者也面临很多障碍。全世界只有不到25%的抑郁症患者接受治疗。WHO 2012年对心理健康护理的“治疗缺口”进行了研究,结果发现世界范围内未经治疗的抑郁症的中位值接近50%。在一些国家,只有不到10%的抑郁症患者接受治疗。即使接受治疗,也往往不适当或者不充分。具体可用什么方式治疗不同程度的抑郁症?什么情况下需要用抗抑郁药?根据WHO精神卫生差距行动规划干预指导,理想的治疗方式包括采用抗抑郁药物或者心理疗法的基本社会心理支持,例如认知行为治疗、人际心理治疗和问题解决疗法。抗抑郁药物以及简短而严谨有序的心理治疗都是有效的抑郁症治疗手段。在治疗中度和重度抑郁症方面,抗抑郁药物能够收到很好的效果,比如,成人具有中、重度抑郁发作/障碍时,应当考虑使用三环类抗抑郁药或氟西汀(如需要对老年人进行药物治疗,在可能情况下应当避免使用三环类抗抑郁药)。但抗抑郁药并不是轻度或者亚阈值抑郁症的首选治疗手段。在专家辅助情况下或者在初级卫生保健情况下,自我帮助都是一个重要手段,有助于抑郁症患者缓解病情。西方国家进行的大量研究发现,将自助书或者基于网络的自助教程与革新性疗法结合在一起能够有效缓解或者治疗抑郁症。另外,抗抑郁药不应被用于治疗儿童抑郁症,也不应是青少年的一线治疗手段。对青少年,应慎用抗抑郁药。抑郁症患者自己可以怎么做来帮助治疗这个疾病?首先,要学会接受这个疾病。抑郁症是一种慢性病并且容易复发,时常让患者陷入极大的痛苦、无助和挫败感中。这些感受很容易让抑郁症患者产生放弃治疗的想法。但我们必须意识到,这些负面情绪也是抑郁症的一部分,克服这些情绪是康复路上的重要一步。整个治疗期间,抑郁症患者需要照顾好自己的情绪,这一点非常重要。治疗的开始阶段是最难挺过的一段时间,尤其是治疗还没有产生效果的情况下。 第二,要关爱自己。抑郁症真实存在。这是一种大脑疾病,通常需要某种形式的治疗。你必须承认并重视它,严肃对待抑郁症并学会关爱和照顾自己,这一点非常重要。 抑郁症甚至会让患者在完成生活中一些最简单的事情时也变成一项艰难挑战。如果可能的话,尽量做一些能够让自己开心和舒畅的事情,哪怕让自己的情绪稍微好一点也是有益的。具体可以做什么事?医生可能向你提出下面这些建议:(1)每天坚持锻炼。健身能够让身体和心理受益。制定一套健身计划能够帮助你保持健康的体重和缓解压力,这一点对抑郁症患者非常重要。(2)每天的饮食要做到健康和平衡。健康的饮食结构——包括整谷粒、新鲜的水果蔬菜、蛋白质和低脂肪——有助于保持健康的体魄。(3)很多松弛法都能起到缓解压力的作用,其中包括冥想和深呼吸,进而让抑郁症患者受益。这些松弛法在世界各地被广泛采用,是一种低成本的减压方式。(4)尽可能保持健康的睡眠习惯。作息时间要有规律,确保自己获得足够的睡眠,但又不能睡的太多。(5)避免让自己承受压力同时积极为自己减压。生活和工作中产生的压力能够加剧抑郁感。在日常生活中应避免让自己承受太大压力,这一点非常重要。(6)让自己的工作时间可预测和可管理。经常向自己的家人以及其他你所爱的人敞开自己的心扉,让他们了解你的生活状态,彼此间保持更亲密的关系,获得他们的帮助。(7)限制饮酒或者少喝酒,避免物质滥用。滥用药物会加剧抑郁症症状或者影响用于治疗抑郁症的处方药的效用。(8)安排一些日常事务。规划每天的生活有助于管理日常生活中很多不得不完成的任务。除了做好每天的规划后,你还要做好每个月的规划。(9)对自己要有耐心。对于一些抑郁症患者来说,即使一些最简单的任务也变成一种不可能。(10)如果觉得没有力气到外面走一走,到外面站一会,呼吸一下新鲜空气也是可以的;如果不能保持健康的饮食习惯,也应多吃一些水果;如果发现自己很难入睡,可以考虑借助药物或者一些松弛法;如果睡眠时间太长,应考虑采取一些方式减少睡眠时间。这些做法也许无法赶走抑郁症,但却能让你每天的心情舒畅一点。抑郁症患者身边的亲友可以做什么帮助他们?家人和朋友的关爱和帮助对抑郁症患者来说至关重要。家人和朋友能够在很大程度上帮助抑郁症患者,帮助他们与抑郁症做斗争。你们会让他们觉得自己并不孤单,去认真倾听他们的话,帮助他们寻找相关资源以及保持健康生活的习惯,坚持治疗。帮助他们度过最艰难的日子。不过亲友们可能需要了解抑郁症,因为很多可能不知道抑郁症是一种需要治疗的疾病,可能会想当然认为抑郁症无需治疗便可振奋起来,抑郁的情绪一点点好转。
一项由曼彻斯特大学所开展的研究显示,精神障碍患者在出院后头两周自杀风险最高。这项名为曼彻斯特大学国家自杀及凶杀机密调查的研究发现,2002-2012年间,英国共有18,017名精神障碍患者自杀,3225名患者死于出院后3个月内,占全部自杀案例的18%。其中,526人死于出院后第一周,在英格兰、北爱尔兰及苏格兰,这一时间段自杀的风险最高;而在威尔士,风险最高的时间为出院后前两周。主要研究者、Louis Appleby教授称:“最新数据显示,出院后3个月内自杀风险最高,尤其是出院后1-2周。先前已有研究发现,这一风险与短期入院及生命威胁相关。我们建议,在出院及自动出院之前应针对患者进行有效干预。”“另外,出院后的早期复诊应得到加强;为加快周转而缩短住院周期,这一行为值得商榷;医务工作者应充分了解患者在入院前曾出现的不良事件。”报告同时强调了英格兰及威尔士发生的24起死亡个案,其中5例发生于2012年。这些患者在死亡前24小时被病房工作人员进行了约束。研究团队呼吁,出院后3天之内的自杀及由于约束所造成的严重伤害应被列为英国国家医疗服务体系(NHS)“不应发生的事件”(never events),即需要记录并上报给委员会及检查机构的特殊安全事件。目前,北爱尔兰尚未引入这一概念,而苏格兰并无正式实施。此外,自缢仍是自杀的常见方式,且数量仍在增加。2012年,英国有2,994人死于自缢,其中有813名精神障碍患者。国家机密调查自杀研究主任Nav Kapur教授称:“之所以采用这一方式自杀,一方面与没有条件采用其他方法有关,另一方面,人们对自缢仍存在误解,认为这是一种快速且痛苦较小的方式;然而,事实绝非如此,且死状可能对最早发现尸体的家人造成巨大的精神痛苦。”“这一自杀方式在院外很难预防,但仍需要很多人的共同努力。尤其需要指出的是,媒体应避免对自杀进行细致的描述,不应将其塑造为一种无创伤的自杀方法。”去年,由精神障碍患者实施的凶杀案数量有所下降;今年并未反弹,但也没有进一步下降。2002-2012年间,828名受指控的凶手被确诊为精神障碍患者,每年平均75人。19%的凶杀案针对的是亲密伴侣。