张丹医生的科普号

不久前，一位原已决定在另一家医院做试管的朋友无意中得知我在瑞金医院生殖中心工作就欣欣然转到我们中心来了。她在另一家医院已经做好了筛查，关键是她家就在那家医院附近，来我们中心做试管其实是舍近求远。我问她：“那家医院离你家那么近，干嘛非要转过来？”她的回答让我觉得有点意外：“看病当然是有熟人好”。 愣了一下，反应过来。是的，在中国无论做什么事情，都是有熟人好。我的这个朋友已经成功当上了妈妈，有时回头想，我这个熟人好在哪些方面了呢？我想无非是让她有亲切感，无论遇到什么问题都有人可咨询，这样在陌生的环境里也不觉得陌生了。 今天，我就来给大家介绍一下来我们瑞金医院生殖医学中心的看病“攻略”，做一回大家的熟人。一、哪些情况需要到我们生殖中心就诊？1.月经规律、性生活正常，备孕1年没有怀孕；2. 35岁以上，月经规律、性生活正常，备孕半年没有怀孕；3.同房困难、月经不规律、痛经严重及时就诊；4.两次及以上自然流产史；5.怀孕相关的疑虑以及孕前检查咨询。二、第一次看病需要准备些什么?1.梳理自己的病史，提高就诊效率。比如：不避孕已经多久没怀孕了？平时月经是否规律？最后一次月经时间？之前是否怀孕生育过？做过几次流产？以前做过什么手术？目前患有什么疾病？在吃什么药？双方家族里是否有什么遗传病、传染病？2.整理之前做过的化验检查及就医记录，就诊时随身携带。如果之前做过妇科相关的手术，请带上手术记录及病理报告。这样可以帮助医生全面了解你的病情，也可以避免重复检查。3.带上身份证及钱包。第一次就诊没有身份证原件无法挂号。三、第一次看病什么时间合适？1.我们中心的门诊时间是：周一至周五全天，周六上午；遇到节假日请大家关注公众号--瑞金医院生殖医学中心。2.男方就诊前3-7天最好同房或排精1次，因为男方通常要做精液检查，这个时间检查结果更可靠。精液常规检查2小时出报告，查精液请不要晚于工作日下午3：00、周六中午12：00。3、女方因为有月经周期，不同的检查有不同的时间要求，所以特别是外地的朋友要留意就诊时机。如果你平时月经不规律，需要了解基础内分泌情况，那么最好是在月经期间就诊；如果你月经很规律，考虑输卵管因素，那么你最好月经干净及时就诊；如果你不清楚你可能的问题，或者月经长时间没来了，那么可以随时就诊。四、我该怎么挂号？ 瑞金医院大部分时间都是人山人海，一楼的挂号大厅及电梯厅通常一大早就排长队。但几乎每个楼层都有自助挂号缴费机，可以坐电梯到17楼生殖中心，根据自助机的提示操作挂号缴费，简单又方便。我们中心只能使用自费卡挂号，第一次需要身份证制卡。 注意：瑞金医院门诊大楼的电梯设计特殊，请乘坐5号电梯到17楼。不要试图乘坐其他电梯从16楼往上走一层或者从18楼往下走，除非节假日也不要乘坐7、8、9号电梯，否则明明到了，却会发现此路不通。五、其它小贴士：1.瑞金医院坐落于繁华的黄浦区，停车很困难，建议绿色出行，地铁9号线-打浦桥站，步行大概10-15分钟。2.挂号的时候可以选择同时充一点钱进去，这样医生开检查或者药物的时候就可以直接扣费了，可以帮你省去不少排队缴费的时间。充进去的钱如果没用完可以随时退。3.我们中心有病人微信群，看完病大家可以去护士台咨询添加，群里的病友可以相互交流，或许能给你提供很多宝贵经验。4.关注“上海交通大学医学院附属瑞金医院”公众号，绑定就诊的磁卡号，可以预约挂号及查询化验报告。欢迎来到瑞金医院生殖医学中心，希望此文能对你有所帮助，在这里你并不是一个人在奋斗！

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。通俗来讲，它是精卵相会的必经之路！输卵管如果出现粘连、堵塞、积水等异常情况，那么不管你们多么努力，怀孕可能都会很困难。上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心张丹研究表明输卵管因素是女性不孕最常见的原因，在女性不孕的人群中约有30%-40%存在输卵管因素。因此，很多不孕的女性到门诊都可能会碰到医生建议做输卵管造影。医生，我怀过两次孕的，输卵管肯定是通的，应该不用做造影吧？貌似挺有道理的，but…你知道造成输卵管堵塞的主要原因有哪些吗？1.感染：感染因素占输卵管病变原因的50%。如急、慢性盆腔炎，产后感染，阑尾炎，结核感染等。致病微生物的长期感染引起输卵管管腔粘连、伞端闭锁、输卵管积水、输卵管的扭曲变形或移位等。2.盆腔手术史：流产（包括人工流产、自然流产、药物流产）、引产、宫腔操作史（取放节育环、诊断性刮宫等）、子宫手术、卵巢手术、剖宫产、阑尾切除手术等盆腔内手术。3.其他：如子宫内膜异位症、异位妊娠。So，既往的妊娠史，不论是顺产、剖宫产、早产、人流还是药流，都可能是造成输卵管不通的隐患哦！因此，以前怀过孕，但现在超过1年没有再怀上，更应该进行输卵管的检查。输卵管造影对身体有影响吗？做完要等半年还是3个月才能怀孕？子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）：宫腔内插管，注入造影剂，通过X线查看子宫输卵管的情况。可以清楚地显示子宫和输卵管的细节，除了清晰的显示输卵管的通畅程度，还可以判断堵塞的部位，显示峡部的结节性输卵管炎。价格低、易操作、准确性高，是目前判断输卵管通畅程度首选的方法。研究报道其诊断的敏感性和特异性高达94%和92%。缺点是不适用于甲亢的病人，另外HSG对于输卵管近端梗阻诊断的敏感性欠佳，需视情况选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。目前使用的造影剂多为含碘水性造影剂，过敏少、吸收快，反流进入血液循环后经肾脏排泄，不会引起栓塞，可加压推药，对输卵管轻度阻塞有再通作用，检查后的第二个月即可正常备孕。听说输卵管造影很痛，你们有麻醉吗？输卵管造影需要经宫颈管插管至宫腔，属于一种侵入性的检查，可能有一定痛苦。但遗憾的是目前输卵管造影检查都是没有麻醉的。或许，就如同，女人姨妈期可能会痛，第一次可能会痛，生孩子更会痛……痛苦，对于女人来说或许是一种磨练。也正因为如此，母亲，这两个字才如此伟大！不过，每个人对痛苦的感受性不一样，就像不是每个人都会痛经、不是每个人姨妈期都需要吃止痛药一样，大部分人对输卵管造影的疼痛都是能忍受的。因此，放轻松，坦然去面对，或许伟大的母亲也就离你不远了！实在怕痛的病人，甚至连同房都无法正常进行的病人可以选择静脉麻醉的宫腔镜下输卵管插管通液。输卵管造影会对身体有损害吗？任何的操作都有可能存在风险和并发症，我们每项操作或手术前都会请病人签知情同意书，上面可能会罗列一堆相关风险。输卵管造影可能的风险主要有：1.感染输卵管造影是有创性的检查，操作中造影剂会通过子宫进入盆腔。因此，在输卵管检查前一定要做好相关的妇科检查，以查明是否有炎症，防止输卵管检查使得炎症扩散。医生在操作中必须严格遵照无菌操作原则，防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。2.对妊娠的危害输卵管检查是通过X线来观察造影剂的分布的，如果做造影的时候是处于妊娠状态，那么由于担心X线对胎儿的影响，通常医生都不会建议保留胎儿。What？造影不都是在月经干净后3-7天做吗？怎么可能会怀孕？还真有可能，有的人月经不规则，排卵不规律，把一次异常出血当成了月经，而且很早期的妊娠化验检查并不一定能查出来。因此，为了避免这么悲剧的事情，除了我们在术前常规检查血或尿HCG外，患者在当月检查前和检查后的2周内都要禁止性生活，防止检查当月怀孕，并避免性生活导致炎症，引起疼痛、出血的现象。3.副交感神经反应子宫属于盆腔器官，受交感、副交感神经支配，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。输卵管造影时经宫颈管插管，及造影过程中宫腔的膨胀，都可能刺激分布在这些区域的神经末梢。绝大部分患者通过神经系统的自身调节能够耐受这些刺激，但也有少数患者由于植物神经稳定性差，迷走神经自身反射较强，可能出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状，甚至出现血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐等症状。副交感神经反应的发生是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，精神紧张、充满疑虑的患者更容易出现这些症状。大部分患者反应较轻，结束操作、适当休息就可以缓解，严重的需要使用阿托品。预防副交感神经反应的发生，首先要从心理因素上着手，消除恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下进行操作。医生在操作中，尽可能地减轻对宫颈的牵拉和刺激。综上：输卵管通畅是自然怀孕的必备条件，输卵管造影是评估输卵管通畅程度的首选方法，未避孕超过1年未怀孕建议女方进行输卵管检查。存在盆腔感染、盆腔手术史或其它导致输卵管堵塞高危因素的患者，或年龄大于36岁，或卵巢功能低下的患者，超过半年未怀孕即应进行输卵管检查。只要我们去正规医院，医生规范操作，我们遵照医嘱，术前术后避免性生活，检查过程中尽量放松身体，不过分紧张，输卵管造影检查将是开启我们好孕之旅的第一篇章！最后，祝所有被不孕困扰的朋友们早日达成所愿！

“医生，我取了几个卵？”这几乎是每一个取卵的病人手术后问的第一句话。取卵是试管婴儿过程中阶段性的一步，每个病人都希望能多取几个卵，虽然取的卵多并不一定配的胚就多，但多一个卵就多一份希望。那么哪些原因会导致取卵少，我们该如何去规避呢？1、卵巢功能下降：一般来讲，年龄越大，卵巢功能越差，能促出来的卵也少，有的不孕朋友还很年轻，但是卵巢功能已经下降了，能促出来1-2个卵已经很不容易了。卵巢功能下降最初的表现为月经周期的缩短，继而是月经的不规则。如果你每次月经要提前4-5天或者一个星期，那么建议你到医院查一下激素水平，看看卵巢功能是不是下降了。另外，年龄大于40岁后，卵巢功能下降明显，试管婴儿的成功率也相应下降。因此，做试管也要趁早，不要等到卵巢功能几近衰竭了，再实施助孕，使“为什么别人都取十几个卵，而我只取到了1-2个？甚至一个都没取到？”这样的问题更少。2、取卵时间：我们一般是在“夜针”后的35-36小时之间取卵。“夜针”是促排卵后到取卵前打的最后一针，因为这一针通常会被医生安排在晚上打，所以我们俗称为“夜针”。卵子是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的，“夜针”的作用是促使卵子成熟，让卵丘细胞松散，使卵子易于从卵泡壁脱落，我们更容易取到卵。一般认为取卵时间与“夜针”间隔小于35小时，卵泡可能未成熟，即卵丘细胞尚未松散，卵子不易脱落，可能取不到卵；而间隔时间大于36小时，则有可能部分卵泡已经自发排卵，也取不到。这两种情况都会导致获卵率低下，甚至无卵可取。但每个人都是独特的，总有那么一部分人卵子的成熟时间与大部分人不一样，有的可能不到35小时就排了，有的可能超过了36小时也还没有成熟。有这样一位不孕朋友：促排卵的过程很顺利，卵泡也很多，但“夜针”后35小时15分取卵时，大部分卵泡都已经排掉了。也有这样一位不孕朋友：在“夜针”后36小时取卵，取不到卵，等到37个半小时以后才取出卵来。碰到这些情况，我们也觉得很遗憾，但这种个体差异，不是我们可以预知的。我们所能做的：第一是按时打夜针，最好不要提前，也不要延后太久。第二是经历过一次取卵，如果出现这样的问题，下次记得提醒医生你是跟大部分人不太一样的，要提早或推后取卵。3、卵泡质量：我觉得取卵就像剥瓜子仁一样，理论上每一颗瓜子里都应该有一颗瓜子仁，事实上大部分也是这样的，但你也总能碰到一些外形很饱满的瓜子剥开里面居然是空的！而且还有可能由于雨水不好，营养不好，或者种子的原因导致这一批瓜子都长得不好，外形是瘪的，空壳特别多，偶尔剥出来一颗瓜子仁也是又干又瘪的。我们促排时B超监测到的卵泡就像是你的瓜子，我们只能看到瓜子的外形，但里面有没有瓜子仁，瓜子仁的味道好不好，只有剥出来才知道了。B超监测到的卵泡并不一定每个都有卵的，而且有些卵泡形态不规则、或者激素水平不好的患者甚至有可能很多卵泡都是空的卵泡！另外，外形太大或太小的瓜子很可能是没有瓜子仁的，我们一般认为大于2.2或小于35px的卵泡是不太能取出卵子的。卵泡质量很多时候跟基因有关，如果有染色体问题，或者某些未知的基因问题，就像是瓜子的种子不太好一样，那么就有可能有很多空的卵泡，甚至取出来的卵子质量也不好。促排卵是医生的事情，基因我们也无法改变。我们能做也必须要做的就是：牢记并谨遵医嘱！促排卵过程中可能需要天天打针、吃药，什么时间打什么针，吃什么药，用多大的剂量，夜针什么时间打，这些都一定要牢记，弄错了会直接影响卵子质量和获卵数目。4、取卵过程的损失：取卵的过程是在B超的监视下将穿刺针刺入卵泡吸净卵泡内容物的过程。这就有点像用吸管去吸含有果粒的牛奶，大部分情况是可以将牛奶和果粒都吸出来的。但假如这颗果粒正好贴在了吸管壁或者牛奶盒的壁上，那么有可能你不管怎么吸都吸不出来这颗果粒了。因此，就像统计学里的系统误差一样，虽然我们医生会高度重视，尽量去避免，但还是难免会存在这样的系统损失的。特别是有的人卵泡张力比较差，就像是用针去戳不那么饱满的气球，戳进去可能比较困难，吸的时候卵泡壁塌陷太早，也不太容易吸净内容物。另外，如果你存在肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸严重等情况，会导致B超下卵泡显影不清楚，或卵泡随着呼吸移动，这些都会导致取卵过程的损失增加。取卵是医生的事情，我们能做的，只有给医生多一些信任、多一些理解。如果是不上麻醉的病人，手术时放松一些，听医生的指令，不能乱动。如果是麻醉的病人，那你只需要手术前排空小便就可以了。如果你有一点小胖，做试管前能减减肥是最好不过的了，前提当然是科学减肥。其实对于取卵不好的情况，我们是高度重视的，我们中心碰到取卵不好的情况会立即请示上级医生，科里会分析原因。我们其实跟你们一样关心你取了多少个卵，我们多么希望每一位不孕朋友都能多取几个卵，多配几个胚，顺利怀上、生下自己的宝宝！我们的目标是一致的。因此，多一分信任、多一分理解，顺利达到目标的可能就更大！希望看过这篇文章之后，你不会再问我：“医生，我监测的时候明明有8个卵泡，为什么只取到了7个卵？”最后，祝每位朋友都好孕，每个家庭都幸福！本文系张丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胚胎移植，即把胚胎放回妈妈的子宫里，是试管婴儿最后也是最关键的一步。这一步的成功需要三个方面的配合：1.实验室里培育挑选出优质的胚胎；2.妈妈的子宫内膜达到适合胚胎种植的状态；3.医生在合适的时间把胚胎放到宫腔内合适的位置。这三个方面缺一不可。第一和第三点都是医生的事情，我们把这些放心交给医生就是了。第二点则是需要我们配合医生的。那么准妈妈们该怎么配合医生让自己的子宫达到最适合宝宝种植的状态呢？我们又怎么知道自己的子宫准备好了呢？ 有人把母体子宫比喻成宝宝安睡的摇篮，也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们在把宝宝放到摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。我们在把种子种到土壤里之前，通常要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。对于移植前子宫的准备其实也是一样的。子宫内膜容受性形成过程受神经内分泌精确调控。除自然周期外，在移植前内膜准备的时候医生通常会让我们吃一些激素类药物。这些药物就像是给土地施肥浇水一样，不能缺，也不能太过，而且什么时候用哪种“肥料”也不能错，因此我们要牢记医嘱，不能吃错药，乱吃其它补药，也不能吃错时间。 除了“施肥浇水”之外，其他的比如检查“被窝”、“翻土除草”之类的事情就得靠另外一种技术来完成了，那就是宫腔镜。顾名思义，即是放一面镜子到子宫腔里面，让医生可以看清楚宫腔内的情况，还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。宫腔镜可以帮助我们做些什么呢？1.用于不孕患者宫腔状况的评估：可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉可能漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断。有多个研究表明，不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫异常因素，而经治疗后，妊娠率与正常宫腔相同。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%患者下一个月可怀孕。因此认为宫腔镜应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。2.用于生殖医学方面的治疗：宫腔镜可在直视下切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。另外：宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。3.另有研究表明，宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度降低胚胎移植的难度。那么，是不是我们每个人移植前都必需做宫腔镜呢？宫腔镜毕竟是一种侵入性检查，会有一定的痛苦，并不是每一个病人移植前都一定要做宫腔镜，医生通过B超影像及临床经验可以大致判断你的宫腔是否有问题，是否需要宫腔镜检查。但是如果你有一次或两次移植失败，排除了胚胎的原因，那么检查一下子宫腔的状况，“除除草”、“翻翻土”就很有必要了。

直播时间：2023年05月13日19:01主讲人：张丹主治医师上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心问题及答案：问题：5cm的巧囊必须手术才可以怀孕吗解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊卵巢身高一米五八体重125斤，没有查输卵管三次促排没有怀上，接下来该怎么办？是否先减肥？解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，我这次来曲唑尿促促排，打了一万绒促隔两天监测卵泡呈网状结构？这是什么意思？是成为囊肿了吗？解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁夫妻，卵巢AMH5.8左右卵巢各7-8个卵泡，染色体双方没问题，想咨询做二代还三代解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺肌瘤3.9还能自然怀孕吗，之前胎停过一次，和腺肌瘤有关吗解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血值1万，胚芽胎囊一直在长，现在打了10天黄体酮，固肾保胎丸，阿司匹林，补佳乐等，就是hcg不长解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听说一次三代试管不成功那么隔多少时间能做一次，或者说一年可以做几次解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，怀孕第一个月输水两天利巴韦林，有影响吗？解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：重度少精症只有试管一条路吗，还有自然受孕的可能吗解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罕见遗传病患者如果找不到致病基因，有什么办法通过试管婴儿不传递给孩子吗？解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：22年12月份阳了吃了三天的利巴韦林，这个月5月份可以怀孕了吗解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵监测应该月经第几天做？需要做几次，是连续几天做，还是隔几天做一次？解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，咨询一下生殖腺镶嵌体是什么意思？女生和男生要怎么排除生殖腺镶嵌体？解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这边医生说网状结构是没排卵？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺肌瘤试管的话，和自然怀孕不是一样吗，都会受到腺肌瘤的影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕16周感冒用了3mg的地塞米松和2g头孢曲松对胎儿有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜薄怎么办，总是6视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我是男性，总是时刻尿意感，可是我尿常规正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，35周羊水过多32.3.cm,之前四维，无创，大排畸，小排畸都没问题，最近查唐耶不高，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男方吃了非布司他片，秋水仙碱，可以备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男性做了胸部CT和胃药（抑酸药），影响备孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：重度少精症只有试管一条路吗还有可能自然受孕吗解答：爱心使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。