1. 洗浴:合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮,还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃,洗浴时间5 ~10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,pH 值约为6。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。 2. 润肤:建议选用合适自己的保湿润肤剂,足量多次使用,沐浴后应该立即使用。建议儿童每周用量至少100 g。 3. 环境:避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免饮酒和辛辣食物;避免高温,适宜居住温度为18 ℃ ~ 22 ℃;控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。 4. 饮食:除非明确食物和发疹之间的因果关系,否则不推荐盲目避食,过度避食可导致营养不良。如果食物和皮疹间的因果关系明确,建议避食4 ~ 6周,观察皮疹改善情况,如患者既往无严重过敏反应史,必要时进行食物激发试验。
婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中就诊最多的一个常见病。在我国北方俗称“胎毒”,而江南常称作“奶癣”。我国尚无婴儿湿疹发病率的确切数字,但从儿童皮肤病临床就诊率和复诊率看无疑都是很高的(约占儿童皮肤病门诊的25-30%)。且有逐年增加趋势。因其反复性、瘙痒性常令家长烦恼不安。 婴儿湿疹多发生于生后40天左右,首发于头面部,特别是双面颊和前额,初期为散布针头大小红色小丘疱疹,或干燥性红斑,部分融合成大片红色斑片,或破溃渗出黄色液体后结黄痂,渗液多时可将黄痂冲走,遗留红色糜烂面。头皮常有头发根部小黄痂。重症患儿可累及整个头面部。孩子不会讲话,但可以通过其用头面部在母亲怀内摩擦或用小手抓出一道道血痂显示瘙痒是剧烈的。吃奶或哭闹后皮损会很明显,安静睡眠时看上去明显减轻。消化不好或继发细菌感染时常会使皮损加重。约80%的婴儿湿疹孩子皮损反复发生断续至2岁痊愈,其中4-8个月阶段往往加剧,有随年龄增大逐渐由头面部向四肢迁徙的趋势。且具有冬季重,夏季轻的季节特点。 目前认为婴儿湿疹的发生与遗传因素和环境因素、免疫因素有关。此类孩子常有先天性遗传过敏体质,部分可以问到有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。而近年过敏性疾病发生率的增高又与20世纪以来环境变化迅速,人体对环境变化的适应性失调有关。婴儿期是人和环境初始接触阶段,皮肤作为人类与环境直接接触的器官将首先出现变态反应表现。婴儿湿疹就是这样一种不适应的表现。日常门诊时家长常常对孩子的饮食和乳母的饮食需要注意的种类非常关注。我们对58例3个月-1岁的婴儿湿疹进行皮肤点刺过敏源检查显示鸡蛋阳性率最高、其次为牛奶、花生、豆类等。这些食物过敏反应到3岁左右可能减弱或消失,代之以部分孩子会出现对屋尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原的反应。 在简要了解了婴儿湿疹的表现和相关因素后,家长更关心的是如何治疗,和生活中需要注意的问题。 关于治疗:家长首先应明白该病的反复性,不要苛求一次性治愈,应该配合医生把婴儿湿疹控制在最轻状态,帮助孩子顺利渡过婴儿期。通常我们对轻症仅有皮肤干燥损害时选择一些无刺激性润肤保湿剂外用即可;用润肤保湿剂无法改善症状皮损继续加重时,可选择弱效皮质激素软膏外用;对于皮损面积大,渗出糜烂结厚痂的重症孩子可以用清热解毒收敛的中药液洗浴或湿敷使之干燥、去痂后,加用皮质激素、外用抗生素软膏,迅速缓解症状。皮质激素外用可能出现的副作用是家长担心的问题,在目前婴儿湿疹的中、重度治疗中皮质激素软膏是主要外用药物,只要在专科医生的指导下,有选择的、间断性应用是安全的。注意皮损消失时即可停用皮质激素软膏,但润肤保湿剂的应用不应间断,近年研究显示婴儿湿疹孩子皮肤的干燥性,屏障功能不完善是发病的组织学基础,坚持应用润肤保湿剂可改善皮肤屏障功能,减少皮质激素软膏的用量,减少复发。瘙痒严重影响孩子睡眠时可给孩子口服有助于睡眠的抗组织胺药(如酮替芬、赛更定)。按照上述治疗原则,多能控制婴儿湿疹症状,无需口服、注射皮质激素。婴儿湿疹的长期性、反复性在护理方面家长会很辛苦,让家长了解生活护理中的注意事项是近年国外婴儿湿疹初次诊疗中的重要内容,也是家长迫切想了解的知识。概括起来包括喂养、穿着选择、皮肤清洁护理、居室环境、防止细菌、病毒感染和预防接种几方面内容。1、 喂养方面 提倡母乳喂养。为了保证儿童的生长发育,除发现有明确食物加重婴儿湿疹的证据外,不必禁食奶类。因为鸡蛋是婴儿湿疹过敏源检测阳性率最高的食物,建议湿疹婴儿加喂蛋黄延至六个月后,蛋白延至1岁后。添加其他异种蛋白质或水果,采取少量、多次逐渐增加的方式。喂养不宜过饱,以免加重肠道负担。2、 穿着方面 湿疹孩子穿着宜选择棉、软、宽松衣物,避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤,不用羽毛枕、被,衣物,清洗衣物时用碱性弱、刺激性弱的洗净剂,洗涤时尽量漂洗干净。不宜应用塑料制品,尽量少用或不用纸尿布。3、 皮肤清洁护理 婴儿湿疹孩子皮肤清洁不宜用人乳汁,用温凉清水轻拭皮肤即可,沐浴液、香皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的品种。冬季减少洗浴次数,洗浴时可应用润肤剂,浴后应用地敏感性增湿或保湿霜。4、 居室环境 湿疹患儿居住的居室要求凉爽、通风、清洁,为避免屋尘螨吸入,建议用湿拖把、抹布清扫。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。5、 防止细菌、病毒感染 湿疹患儿皮肤表面易寄生金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌可诱发加重皮炎损害已为大家公认,应避免外伤,保持皮肤清洁。更应避免接触单纯疱疹患者,以免出现Kaposi水痘样疹。6、 预防接种 儿童期是预防免疫接种的集中阶段。婴儿湿疹对何种疫苗有禁忌是家长常问的问题,除症状严重患儿外,其余均应在症状缓解阶段进行正常预防接种。通常口服脊髓灰质炎疫苗、接种风疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒和细胞培养法制作的狂犬病疫苗是安全无禁忌的;湿疹婴儿接种麻疹疫苗后局部出现红肿、荨麻疹的情况曾有报道,应注意;免疫功能降低的湿疹婴儿接种卡介苗有发生皮肤结核的危险;国外曾有特应性皮炎婴儿的脑炎疫苗和百白破疫苗接种局部出现红斑、硬结、水疱,3-5天后消退的报道。此外特应性皮炎儿童不应随便注射青霉素和血制剂。 作为医生我们和家长一样关注着这些婴儿湿疹的孩子,希望通过我们的共同努力,用正确的生活护理和正确安全的治疗方法帮每一个婴儿湿疹的孩子顺利渡过婴儿期。
从事血管瘤专业门诊中,经常会被一些血管瘤患儿的粑粑麻麻们问到这样或那样的一些问题,今天我把它们抽提出来,将有代表性的十个问题总结给大家,希望对大家有所帮助。1、血管瘤是少见病吗?血管瘤分类有很多,在临床中所指的血管瘤多数是指ISSVA分类中的“婴儿血管瘤”,它是小宝宝中最常见的良性肿瘤,发病率约4-5%,所以并不是很少见。我科曾经做过统计,在3010例血管性疾病患儿中,婴儿血管瘤占36.3%,约1/3以上。2、血管瘤的发生与什么有关系啊,我和家里人都没有血管瘤,为什么孩子会得?血管瘤发生的主要原因为血管组织异常增生,且以血管内皮细胞的异常增生为特点。目前,对于其发生发展的机制尚不清楚。因为血管瘤在早产儿、多胎儿中发生率较高,故有报道,阐述其可能与患儿在宫内缺氧等有关,但尚在证实中。所以,血管瘤并不是遗传性疾病,患病的宝宝家里人不一定会同时有血管瘤的发生。3、血管瘤是胎记吗?我们先从“胎记”说起,大家平时提到的“胎记”主要分为两大类:血管性和色素性。前者在临床上主要表现为红色,后者则表现为色素加深(黑色)和色素减退(白色)。大家通常所指的红色胎记是血管畸形,而非血管瘤。4、血管瘤和血管畸形一样吗?血管瘤到底有几种类型?在20世纪80年代之前,人们将血管畸形和血管瘤统称为“血管瘤”,并将后者分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤(又称毛细血管瘤)、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。直到Mulliken等提出了生物学分类方法后,才将传统意义上的血管瘤划分为血管瘤和血管畸形两大类。2014年,ISSVA(国际血管性疾病研究协会)首次将血管瘤细分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、Kaposi血管内皮瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿、梭形细胞血管瘤、血管外皮细胞瘤、上皮样血管瘤等类型。这些分类里发病率最高的,也是血管瘤患儿粑粑麻麻们最常提及的是婴儿血管瘤。这样我们就把新旧分类对应了起来,浅表婴儿血管瘤(图a)即以往提到的草莓状血管瘤或毛细血管瘤,而深在性血管瘤和混合性血管瘤则分别对应旧分类中的海绵状血管瘤(图b)和混合性血管瘤(图c)。所以,我们在临床工作中遇到的最常见的,也是血管瘤专业门诊最容易来就诊的类型是浅表型婴儿血管瘤。图a为右上睑浅表型婴儿血管瘤;图b为右面部及下眼睑深在型婴儿血管瘤;图c为右面部右侧腮腺、右耳廓混合型婴儿血管瘤。(图片来自Chinese Journal of Practical Pediatrics Jul.2012,Vol.27No.7)5、血管瘤会不会自己消退?婴儿血管瘤具有“自愈性”。瘤体一般在6月龄内为快速增殖期,6月龄至1岁半为平台期,之后进入消退期,表现为瘤体逐渐停止生长,慢慢开始消退、萎缩,但最终消退的时间因人而异,最长可达10年左右。6、好多医生说“血管瘤可以自己消退”,那我们孩子的血管瘤到底需不需要治疗?这个问题是出门诊时家长提到频率最多的问题,回答时也是需要医生仔细评估和解释的。有的家长不理解,好不容易挂了号,为啥又要做超声,又要去眼科会诊,有时甚至还得做腹部彩超,至于吗?直接打个激光不就解决了吗?其实,在这一短短的时间内,医生需要考虑到孩子血管瘤的病损面积大小、形态和位置、并发症的可能性、疤痕形成或外形毁容的可能性、患者的年龄,以及评估时瘤体生长或消退速率等等因素,从而综合考虑制定一个最适合这个孩子的治疗方案。比如,一个长在大腿上的血管瘤,直径为5cm大小,怎么治疗?这时候我们可能会先追问病史:孩子现在已经12月龄,家长述瘤体已经不怎么生长,近期瘤体上有的部分已经可以看到正常的皮肤,做超声提示“瘤体内可见少许血流信号”,我们的处理是随诊观察,不需要特殊处理,待瘤体自行消退。相反,一月龄小婴儿,左上眼睑的血管瘤,虽然直径只有0.7cm,但家长述瘤体生长很快,患儿睁眼出现障碍,超声提示“瘤体内血供丰富,而且有一支供血血管与眼内交通”,我们的处理是完善检查,口服心得安治疗;请眼科就诊,必要时眼CT。原因是:瘤体位于高危部位,生长过快时可能会造成眼球压迫,造成弱视或者斜视;而且瘤体处于快速增长期,生长速度很快,并发症风险增大,故应该积极治疗。所以,血管瘤的治疗与否是需要专业医生进行评估的,有的可能并不是光看一张照片就能很快得出结论,更需要家长提供详细的病史和必要的辅助检查。这也就是为什么有一些网络咨询,我一般会约来专业门诊进行进一步评估的原因。7、哪些部位的血管瘤更要关注?更容易引起并发症?通常位于头面部的血管瘤,因涉及到美容需求,需尽早及时干预。位于中线部位尤其是头顶至骶尾脊柱部位的血管瘤,要行血管造影CT或MRI检查,除外先天性脑脊膜膨出或脊柱裂等并发症。评估风险并选择治疗方案,倘若瘤体位于重要器官周围,影响器官正常生长发育、功能甚至危及生命,应采取积极治疗措施进行治疗:如位于眼周围,可能影响视力发育;如位于鼻部,可能引起鼻外形损害;如位于气道周围,可能因为生长迅速造成气道阻塞而引起患儿慢性缺氧,甚至窒息;而倘若同样大小瘤体位于四肢、躯干等部位,可随诊观察。瘤体位于外阴、肛周、颈部、腋下等易受摩擦部位血管瘤,应注意预防溃疡和继发感染发生,也是需要相对积极去干预的。 8、血管瘤目前有哪些治疗方法?最好的是哪一种? 目前,婴儿血管瘤的治疗方法包括:随诊观察、局部外用药物治疗(如噻吗洛尔、卡替洛尔、咪喹莫特等)、局部约束疗法、局部注射治疗(糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等)、脉冲染料激光治疗(585 nm、595 nm)、口服药物治疗(普萘洛尔、糖皮质激素)等。值得提出的是,这些处理中,没有哪一种是最好的,只有某一种是最适合某一个血管瘤宝宝的最佳治疗方法。9、普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的安全性如何?有没有什么严重的副作用?普萘洛尔(商品名 :心得安)用于治疗血管瘤是由法国医生Léauté-Labrèze于2008年无意发现的。目前国际上和国内发表相关文章数百篇,均提示普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的糖皮质激素,总体有效率达到97%,不良反应少见。但对于年龄小的患儿,要慎重,一般建议给药的年龄为足月后4周。但如果有瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围,并且患儿出现呼吸困难等症状,需要在严格密切监护下给药,起始剂量也会减半量。普萘洛尔属于特殊用药,需要正规儿童医院皮肤科就诊后完善相关检查后在监护下给药,稳定后方可离院,后需要定期复诊观察药物不良反应和评估疗效。虽然普萘洛尔疗效确切,但并非每一种婴儿血管瘤都需要使用口服来达到治疗目的,这一点我们也在上文反复提到过,是否选择,一定要关注瘤体的部位、瘤体大小、患儿年龄等参考因素。10、总之,婴儿血管瘤具有明确增生、稳定、消退的自然过程,粑粑麻麻们不用过分焦虑。绝大多数血管瘤宝宝仅是美观的问题,只有少数可能影响功能甚至危及生命,才需要干预和治疗。同时谨记,生命、功能和美容的平衡是血管瘤治疗追求的目标,莫不可像有些家长一样,为了消除瘤体不惜一切代价,损害的必然是孩子不可挽回的利益。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男,9个半月,湿疹反反复复7个月,4月6日到你那就诊,开了外涂和内服的药,回去后身上有所好转,但是最近两天身上以前没有的位置出现很多小红点,面部时好时坏,夜间吵闹,吵闹时吃点母乳稍微好点,流水部分经常被抓碎,哪怕戴了手套也会用脑袋在床上蹭,看上去很痛苦。做了过敏原测试,鸡蛋牛奶过敏,正在做鱼、肉、鸡肉、花生、大豆是否过敏报告还没出来。牛奶鸡蛋已经不给他吃了为什么症状还是没有好转。母亲已经不吃任何可能引起过敏的食物,母乳会过敏吗?如果断奶吃什么样的奶粉比较安全,听朋友讲的畅敏益生菌可以抗过敏,请问婴儿提倡使用吗?谢谢,盼复!上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸: 家长你好抱歉现在才回复首先湿疹确实是容易反复的,好一阵坏一阵的。但是需要排除新的情况,比如最近是否感冒,是否接种疫苗,是否太热,是否加了新的辅食。口服和外用药物继续用吧。宝宝如果牛奶和鸡蛋都过敏的话,如果是母乳喂养,妈妈也不可以吃牛奶和鸡蛋的。过敏源只是参考而已,如果阴性其实也不能完全排除,需要家长平时观察,一次加一样食物,观察皮疹有无加重,如果有加重,证明也是过敏的。这种过敏体质的情况一般随宝宝的长大会有所改善的。如果过敏很严重,建议人工喂养,这样比较容易控制过敏源。推荐纽康特奶粉,纯氨基酸配方。益生菌有帮助的,可以辅助治疗,合生元益生菌也可以的。患者:杨医生你好 4月23日到你那复诊,当日脸上已经好得差不多了,就是额头上还有一点,但是回来后不知道为什么又加重了(没有感冒)两个腮上面红红的一片,最近口水流的很多,下巴那边也起了很多小疹子,宝宝很痒,老是用手挠,好不容易不流水了,又被他挠碎了。给他吃了纽康特,宝宝一点都不爱吃,放了葡萄糖也不吃,该怎么办呀?请问尤卓尔最长能用多久?会不会形成激素依赖性?谢谢!盼复患者:杨医生,还有一点,每次我给他吃完仙特明后就给他喝点白开水这样会不会冲淡药性呀,还有第一次开的仙特明药房上面写的是4滴/次,一天2次,第二次又开了几瓶你写的是3滴/次,一天2次,最好是吃几滴每次?上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸: 宝宝家长你好仙特明本来就可以放在牛奶或温水中给宝宝服用的,所以喝白开水不会冲淡药性的。宝宝过了九个月吧?那就可以每次3滴,每天2次了。尤卓尔连续使用不要超过两周,但间断使用,问题不大的。纽康特实在不能吃的话,还可以换吃多美滋或雀巢的深度水解奶粉。患者:"尤卓尔连续使用不要超过两周,但间断使用,问题不大的" 但是由于宝宝湿疹面积太大,所以从4月6日一直和尿素混合一起擦,直到现在都没停过,没停药都不见好转,再间断停药会不会更严重呀?还有如果真的要停停擦擦的话,停尤卓尔的期间给他涂尿素吗?中间停多长时间?上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸: 宝宝家长你好我不知道你是怎么用药的,其实如果按医生的用法用药的话,应该是有效果的。如果一直没有效果,可能要换比尤卓尔跟厉害的激素了。和尿素混合用时,如果好转了,尿素多用点,尤卓尔少放点混合用。尿素没有副作用,尽量多用。湿疹宝宝大多皮肤干燥,需要多用尿素,保持皮肤滋润很重要,皮肤护理也很重要。
上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸: 异位性皮炎是湿疹的一种,与普通湿疹不同的是,异位性皮炎有着遗传体质,因此容易反复复发,宝宝大了还可以伴有哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎等。通常异位性皮炎可以分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期临床表现与普通湿疹相同,只是容易在某些部位多发,比如面部及四肢伸曲侧。异位性皮炎的治疗原则与湿疹相同,适当的激素治疗是有效的。值得一提的是,异位性皮炎强调皮肤的护理,外用保湿和润肤剂非常重要。首先,宝宝的爸爸妈妈有没有过敏体质呢?比如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等,如果有的话,可能宝宝就有遗传性过敏体质。治疗方面我认为可以适当外用激素,比如尤卓尔,破溃有渗出的地方可以外用抗炎药物如夫西地酸或百多帮,同时口服抗过敏药物,如非那根糖浆。激素虽然有副作用,但短期使用问题不大,激素控制病情后可以使用非激素药物维持治疗。皮肤护理至关重要,尽量少用肥皂和沐浴露,洗澡次数不要太多,水温不要太高,洗完澡全身皮肤可以使用滋润霜比如尿素霜或凡士林等,保持皮肤滋润。反复复发的患儿可以查查过敏源,找找原因,方便以后添加辅食时避免添加过敏食物,对接种疫苗也有指导作用,以减少复发。