【潍坊市中医院皮肤科科普号的文章/病例】-好大夫在线

精选精选窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗寻常型银屑病疗效观察

银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣，”是常见的鳞屑性红斑为临床特征的慢性炎症性皮肤病。本病易诊难治，给患者的日常生活和心理带来极大困扰。由于病因未明，发病机理复杂，故治疗方法虽多，但目前大多数只能达到近期临床疗效，只能是暂时缓解症状而难以根治，并且短时内就易复发。目前研究，紫外线光疗可以临床治愈本病，并尽可能的延缓复发时间，尤其是对点滴状银屑病，疗效更佳且复发率极低。我院采用窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗寻常型银屑病，取得满意疗效，现报告如下： 1临床资料 76例患者来自我院皮肤科门诊及病房，其中点滴状32例，斑块状44例，女35例，病程3个月~42年，平均6.3年。治疗之前，询问病史，系统查体，皮肤科检查及完善辅助检查。入选标准：1.年龄在15~60岁之间者；2.3个月之内未经系统治疗，1个月内患处未应用糖皮质激素制剂者；3.血尿常规、肝肾功能检查无异常者；4.无活动性心肺疾病者；5.无显著性光敏性皮肤病者；6.无青光眼或白内障者；7.无基底细胞痣综合症者；8无妊娠或哺乳者。患者治疗前签署紫外线光疗知情同意书。 2治疗方法 2.1中药熏蒸仪：采用吉林亮达医疗器械有限公司生产的DXZ-3型中药熏蒸仪。 2.2NB-UVB光源：采用江苏徐州科诺医学仪器设备有限公司生产的KN-4001型全身紫外线光疗仪，灯管型号为40 TL 100W01，荷兰Philips公司生产，波长为311 nm。 2.3治疗经过：中药熏蒸仪加热锅内加入中药侧柏叶30g、枯矾30g、茫硝30g、苦参20g、野菊花20g、金银花15g、白鲜皮20g、地骨皮20g，患者着一次性熏蒸服进入熏蒸舱内，头颈部露出舱外，隔日熏蒸1次，每次20-30分钟，温度控制要38-40℃（时间、温度的控制随气候、体质等因素而定）。熏蒸结束后用温水淋浴清洁皮肤，清除鳞屑，然后进入紫外线光疗仪治疗舱，按照操作常规（遮盖眼、乳、外生殖器）进行光疗，起始剂量0.5J/cm2，隔日照射1次，每次递增0.3J-0.5J，每次最高单剂量不大于5.0J；若出现轻微红斑则继续增加剂量照射，若出现中度红斑可维持原剂量照射，若出现较重的红斑可等红斑消退后用原剂量照射，若病情连续2周没有明显改善终止治疗，若皮损完全治愈后应用最终剂量照射每周1次，连续4次巩固治疗。 3疗效评定标准治疗前，治疗后按瘙痒、红斑浸润、鳞屑及面积作银屑病面积及严重程度，并参照PASI评分评定治疗结果[1] 。临床治愈：皮损全部消退或仅留下几个不明显的小块皮损，PASI较治疗前下降90%以上；显效：皮损消退60%~89%，PASI较治疗前下降69%~90%；有效：皮损消退30%~59%，PASI较治疗前下降31%~69%；无效：皮损消退30%以下，PASI较治疗前下降<30%。总有效率为临床治愈率加显效率。4 统计学方法资料用均数±标准差表示，采用x2检验进行统计学分析。 5 结果 76例患者全部完成治疗，其中点滴状有32例，治愈28例，显效3例，总有效率96.9%；斑块状有44例，治愈30例，显效7例，总有效率84.1%，可以看出，本疗法在治疗寻常银屑病时点滴状的疗效要优于斑块状（表1）。两组患者治疗前后PASI积分均值比较有显著差异性（P<0.01），说明本疗法在治疗两种不同临床类型寻常型银屑时均有良好疗效(表2)。表1 两组患者治疗效果比较例组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)点滴状322831096.9斑块状443075284.1表2 两组患者治疗前后PASI积分均值比较(x±s)组别例数治疗前治疗后点滴状3216.13±4.672.58±1.06斑块状4419.37±5.455.42±3.23两组患者治疗后与治疗前PASI积分对比有显著差异性(P<0.01)。不良反应两组患者应用NB-UVB照射后均有轻重不等程度弥漫性皮肤色素沉着，出现红斑2例，皮肤轻度瘙痒6例，皮肤干燥3例，停止照射后，红斑、瘙痒均消失，色素沉着在停止治疗2月缓解。 6 讨论银屑病是一种角质形成细胞过度增殖的炎性皮肤病，病因复杂，目前认为与遗传、代谢、细胞免疫等有关，尤其与T细胞密切相关。紫外线照射可以抑制银屑病皮损表皮细胞的DNA合成，使表皮细胞的繁殖速度减慢[2]，并且可以使T细胞发生凋亡，从而使皮损消退。临床研究也证实，波长为311nm左右的窄谱中波紫外线是一种疗效好，不良反应少的治疗措施[3]。祖国医学认为血分燥热是银屑病发病的内因，风邪客于肌肤是外因，且邪热日久，两者搏结，热毒蕴结于肌表，血瘀化燥，血虚生风而成本病。治宜清热解毒、凉血活血、祛风止痒[4]。熏蒸方中金银花、蒲公英、苦参、野菊花性味苦寒，具有清热解毒，消肿散结的作用，白鲜皮、地骨皮性味苦凉善能清热凉血，祛风止痒，枯矾、茫硝性味咸寒，《内经》云咸能软坚散结，所以诸药合用，可起到清热凉血，祛风止痒之效，还有助于皮损鳞屑的清除。中药熏蒸通过热、压力、药三者之间的协同作用来取效，利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效，还可避免药物对消化系统的刺激，减轻肝、肾负担，从而提高了药物利用度，而且还能够更彻底的清除皮损部位上附着的鳞屑。中药熏蒸将药疗与理疗融为一体，药汽的温热效应，引起血管扩张汗腺开放，促进血液循环和新陈代谢，让体内“邪毒”随汗排出体外，有利于扶正固本[5]。现在研究也发现，窄谱中波紫外线的穿透力较弱，甚至不能穿透一张白纸，如果清除皮损鳞屑后再进行紫外线照射，可使光线直接作用于皮损部位，更好地发挥紫外线的光照作用，起到事半功倍的效果。本文通过对76例寻常性银屑病患者进行窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗的观察，我们认为其疗效显著，并且降低了应用药物治疗的副作用，尤其是对点滴状银屑病，疗效更佳，值得临床推广应用。参考文献1周小勇，郑家润.对银屑病病情与治疗结果临床判断方法及其质量的评价[J].国外医学.皮肤性病学分册，2001，27(2)：109-111.2万学峰，惠艳.迪银片联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36(6)：401.3郑方容.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（7）：628.4庄洪建，吴汝英，渠鹏程.窄谱UVB联合中药熏蒸治疗银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（4）：338.5贾建琴，漆明，吴之伍.中药汽浴熏蒸联合中西药物治疗慢性荨麻疹临床观察[J].中国中西医皮肤性病学杂志，2004，3（4）：240.

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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乙肝五项解析

抗原是能够被人体免疫细胞识别、攻击和人体需要清除的物质，大多数抗原的主要化学成分是蛋白质。抗体是某抗原被人体免疫细胞识别后，由免疫细胞产生的能够与该抗原结合的蛋白质。抗体与抗原的结合具有专一性和特异性。乙型肝炎病毒至少有四个抗原抗体系统：HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、HBcAg/抗-HBc、HBxAg/抗-HBx，分别称为乙型肝炎表面抗原/表面抗体、e抗原/e抗体、核心抗原/核心抗体、x抗原/x抗体系统；其中HBcAg因为检测过程复杂，不作为常规检测项目；x抗原/x抗体因为水平低，也不作为常规检测项目。临床上常规检测的乙型肝炎抗原和抗体有五个：HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、抗-HBc，习称“两对半”。无论是自限性或持续性乙型肝炎，从乙型肝炎病毒感染人体到人体清除乙型肝炎病毒，或从疾病发生到疾病恢复，血清“两对半”有特定的演变规律，表现为“两对半”各成分的不同组合形式，称为血清乙型肝炎病毒标志模式。“自限性”可理解为自我恢复，“持续性”可理解为不能自我恢复并出现长期反复发作。乙型肝炎病毒感染人体后，最早出现的抗原为HBsAg，最迟消失的抗原也为HBsAg，可称为“早出晚归”；HBeAg出现在HBsAg出现后不久，但其消失又早于HBsAg，可谓之“迟到早退”；抗-HBc的出现与消失与肝细胞内病毒的存在相平行，换言之，最早产生的抗体是抗-HBc，但其消失很晚；抗-HBe出现于HBeAg消失之后、HBsAg消失之前；抗-HBs出现在HBsAg消失之后，在肝细胞内病毒被彻底清除后仍存在一段时间，持续时间最长。因此，从乙型肝炎病毒感染人体到人体清除乙型肝炎病毒的过程中，血清乙型肝炎病毒标志模式有八种：首先是单项HBsAg阳性，接下来依次经历[HBsAg，HBeAg，抗-HBc]阳性、[HBsAg，抗-HBc]阳性、[HBsAg，抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBs，抗-HBc]阳性，最后是单项抗-HBs阳性；其中[HBsAg，HBeAg，抗-HBc]阳性、[HBsAg，抗-HBc]阳性、[HBsAg，抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc]阳性、[抗-HBs，抗-HBc]阳性可分别称为“大三阳”、“大二阳”、“小三阳”、“小二阳”、“恢三阳”、“恢二阳”。从“大三阳”到“大二阳”、“大二阳”到“小三阳”、“小三阳”到“小二阳”预示疾病从感染、发病到趋向恢复，肝细胞内仍有病毒存在，但病毒数量依次减少；从“恢三阳”到“恢二阳”预示疾病趋向终止并进入恢复期，肝细胞内仅有残留病毒存在，而且残留病毒越来越少。大多数急性乙型肝炎，其血清乙型肝炎病毒标志模式从“大三阳”到“小二阳”的演变时间不超过3个月，称为自限性乙型肝炎。仅少数急性乙型肝炎，其血清乙型肝炎病毒标志模式在3个月内不能出现“小二阳”，提示很可能演变为持续性乙型肝炎。在自然条件下，约半数持续性乙型肝炎患者，其血清乙型肝炎病毒标志模式在有生之年能够演变为“小三阳”。能够实现从“大三阳”到“小三阳”演变的持续性乙型肝炎患者，出现从“大三阳”向“小三阳”转变的年龄一般在35岁左右。仅少数持续性乙型肝炎患者，其血清乙型肝炎病毒标志模式在有生之年能够演变为“恢三阳”。能够实现“小三阳”到“恢三阳”演变的持续性乙型肝炎患者，出现从“小三阳”向“恢三阳”转变的年龄一般在55岁左右。需要强调的是，单项HBsAg阳性不能称为“健康”携带者，因为虽然感染者没有症状，但病毒已经进入肝脏；只有最后是单项抗-HBs阳性才说明肝细胞内没有残留病毒，但并不意味着永远不会再感染乙型肝炎病毒，因为抗-HBs没有永久保护性。

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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三天背完全部中药

（一）解表药（1）发散风寒药麻黄发汗解表+宣肺平喘，利水消肿桂枝 +温通经脉，助阳化气紫苏解表散寒解鱼蟹之毒+行气宽中生姜 +温中止呕，温肺止咳荆芥祛风解表+透疹消疮，炒炭止血防风 +胜湿止痛，止痉，止泻羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛+ 藁本 + 白芷 +宣通鼻窍+燥湿止带，消痈排脓细辛 + +温肺化饮，通窍醒神苍耳子发散风寒，宣通鼻窍，止痛+散风祛湿辛夷 + 香薷发汗解表，化湿和中，利水消肿（2）发散风寒药薄荷疏散风热，透疹利咽+清利头目，疏肝行气牛蒡子 +宣肺祛痰，清热解毒散肿，滑肠通便蝉蜕 +开音，明目退翳，熄风止痉蔓荆子疏散风热清利头目桑叶疏散风热，清肝明目，平抑肝阳+清肺润燥，凉血止血菊花 +清热解毒柴胡解表，升阳举陷+退热，疏肝解郁，退热截疟升麻 +透疹，清热解毒葛根 +透疹，生津止渴，止泻淡豆豉解表，除烦，宣发郁热（二）清热药（1）清热泻火药石膏清热泻火，止渴+除烦，敛疮生肌，收湿，止血知母 +生津润燥，滋阴润燥（肺，胃，肠，肾阴）芦根 +生津，除烦，止呕，清热利尿天花粉 +生津，消痈排脓淡竹叶清热泻火，除烦+利尿栀子 +利湿，凉血解毒。焦栀子凉血止血夏枯草清热泻火，清肝明目，降血压+散结消肿决明子 +润畅通便（2）清热燥湿药黄芩清热燥湿（上焦），泻火解毒+凉血止血，除热安胎黄连（中焦） + 黄柏（下焦） +退热除蒸，解毒疗疮苦参清热燥湿，杀虫止痒+利尿，止泻白鲜皮 +清热解毒，祛风龙胆草清热燥湿，泻肝胆火，明目（3）清热解毒药金银花清热解毒，疏散风热+凉血止痢连翘 +消肿散结，清心利尿（疮家圣药）蒲公英清热解毒，消痈散结+利湿通淋，通经下乳紫花地丁 +凉血穿心莲 +凉血，燥湿大青叶清热解毒，凉血消斑+利咽板蓝根 +利咽青黛 +清肝泻火，熄风定惊白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋熊胆清热解毒，熄风止痉，清肝明目射干清热解毒，利咽+祛痰，山豆根 +消肿马勃 +止血马齿苋清热解毒，凉血止痢+止血，鸦胆子 +截疟，腐蚀赘疣白头翁 + 贯众清热解毒凉血止血，杀虫土茯苓解毒除湿，通利关节（4）清热凉血药生地清热凉血，养阴生津+止血玄参 +泻火解毒，消痈丹皮清热凉血，活血祛瘀+清透阴分伏热（治无汗骨蒸要药）赤芍 +止痛，清泻肝火紫草清热凉血，活血，解毒透疹+ 水牛角 +定惊 (5) 清虚热药青蒿清虚热，退骨蒸，凉血+解暑，截疟白薇 +利尿通淋，解毒疗疮地骨皮清虚热，退骨蒸+凉血止血，清肺泻火，生津止渴银柴胡 +除疳热胡黄连 +除疳热，清湿热地骨皮退蒸，凉血止血+清泻肺热丹皮 +清热活血胡黄连清热燥湿（下焦）+退虚热，除疳热黄连（中焦）+清心胃实火，清热解毒（三）泻下药（1）攻下药大黄泻下攻击，外用清热消肿+清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经芒硝 +润燥软坚番泻叶泻下通便+ 芦荟 +清肝，杀虫（2）润下药火麻仁润畅通便+滋养补虚郁李仁 +利水消肿松子仁 +润肺止咳（3）峻下逐水药甘遂泻水逐饮，通利二便+外用消肿散结，逐经髓痰涎京大戟 +外用消痈散结，泻脏腑水湿莞花 +杀虫疗疮，祛痰止咳牵牛子泻下逐水，通利二便+去积杀虫巴豆 +峻下冷积，祛痰利咽，外用蚀疮（四）祛风湿药（1）祛风湿药独活祛风湿，止痹痛+解表灵仙 +通经络，消骨鲠，行痰水川乌祛风湿，温经散寒止痛（大毒）蕲蛇祛风通络，定惊止痉，有毒木瓜舒经活络，和胃化湿（2）祛风湿热药秦艽祛风湿止痛+通络，退虚热，清虚热防己 +利水消肿豨莶草祛风湿，利关节，清热解毒络石藤祛风通络，凉血消肿雷公藤孕妇忌用，熬1-2小时（3）祛风湿强筋骨五加皮祛风湿，强筋骨，补肝肾+利尿桑寄生 +养血安胎狗脊 +温补固射，绒毛外用止血（五）化湿药藿香芳香化湿，解暑，发表+和中止呕佩兰 +化内湿苍术燥湿运脾+祛风散寒，发汗解表厚朴 +行气消痰，下气除满砂仁化湿行气，温中（中下二焦）+止泻，安胎豆蔻（中上二焦）+止呕草果燥湿温中，除痰截疟（六）利水渗湿药利水消肿药茯苓利水消肿，渗湿+健脾，利而兼补，宁心安神薏苡仁 +健脾，利而兼补，除痹，清热排脓猪苓 + 泽泻 +泻热香加皮有毒，利尿消肿，祛风湿止痛，强心利尿利尿通淋药车前子利尿通淋，渗湿止泻+清肝明目，清肺祛痰滑石 +清热解暑，外用收湿敛疮瞿麦利尿通淋+活血通经海金沙 +止尿道痛，利水消肿（包煎）通草 +清肺热，通气下乳石韦 +清肺止咳，凉血止血地肤子 +清热利湿，止痒萆薢利湿去浊，祛风逐痹利湿退黄茵陈利湿退黄，清热解毒+疗疮金钱草 +消肿，利尿通淋虎杖 +活血散瘀止痛，化痰止咳，泻热通便（七）温里药附子补火助阳（脾肾），散寒止痛+回阳救逆肉桂（命火） +温通经脉，引火归原干姜温中散寒+回阳通脉，温肺化饮高良姜 +温中止呕，止痛吴茱萸温中散寒止痛+疏肝下气，降逆止呕，助阳止泻小茴香 +理气和中丁香 +温肾助阳，降逆止呕花椒 +杀虫止痒（八）理气药陈皮行气（升脾肺之气）消滞+燥湿化痰，健脾青皮（降肝胆之气） +疏肝破气，消积化滞枳实（脾胃） +破气除痞，化痰消积佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰（肝胃）木香行气止痛+健脾消食（脾）香附 +疏肝解郁，调经止痛，理气调中（肝）乌药 +温肾散寒（肾）沉香 +温中止呕，纳气平喘川楝子行气止痛+清肝火，泻郁热，杀虫，疗癣荔枝核 +驱寒散结薤白行气导滞，通阳散结柿蒂降气止呕（九）消食药山楂消食化积（油腻）健胃+行气散瘀神曲（面食） +和胃，解表麦芽（淀粉） +回乳消胀，疏肝解郁稻芽（淀粉） +开胃莱菔子（气滞）+除胀，降气化痰鸡内金（完谷） +涩精止遗，通淋（十）驱虫药使君子杀虫（蛔虫，蛲虫）+健脾除疳苦楝（蛔虫，钩虫，蛲虫）+疗癣槟榔（绦虫） +行气消积，利水，截疟，缓泻通便雷丸（绦虫） +消积榧子 +消积，润肠通便，润肺止咳（十一）止血药凉血止血药大蓟凉血止血，散瘀解毒消痈，利胆退黄，降血压+作用强小蓟 +利尿地榆凉血止血（下焦）+解毒敛疮槐花（肝） +清肝泻火侧柏叶 +收敛止血，化痰止咳，助补肝肾，生发乌发白茅根 +清热利尿，清肺胃热化瘀止血药三七化瘀止血+活血定痛，补虚强壮茜草 +凉血止血，活血痛经蒲黄 +利尿通淋，活血祛瘀收敛止血药白及收敛止血+消肿生肌仙鹤草 +止痢截疟，解毒杀虫，补虚强壮棕榈炭 +止泻止带血余炭 +散瘀止血，利尿温经止血药艾叶温经止血（下焦）+散寒调经，安胎炮姜（中焦）+温中止痛（十二）活血化瘀药活血止痛药川芎活血止痛+行气，祛风延胡索 +行气五灵脂 +化瘀止血（包煎），人参畏五灵脂郁金活血祛瘀，行气止痛（性寒）+清心凉血，利胆退黄，解郁姜黄（性温）+通经止痛，外散风寒湿邪行肢臂活血除痹乳香活血止痛，消肿生肌+行气没药 +散血化瘀活血调经药丹参活血调经（性寒）祛瘀止痛+凉血消痈，除烦安神川芎（性温） +行气，血中气药，祛风止痛，上行头目红花活血调经，祛瘀+止痛，少用活血，多用破血，长于通利血脉桃仁 +润畅通便，消内痈，止咳平喘益母草活血调经+利尿消肿，清热解毒牛膝 +通经（祛瘀力强），利水通淋，补肝肾，强筋骨，引火下行鸡血藤 +补血，舒经活络活血疗伤药土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，小毒马钱子散结消肿，通络止痛，大毒，0.3~0.6 自然铜散瘀止痛，接骨疗伤骨碎补破血续伤，补肾强骨血竭活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮破血消癥药莪术破血行气，消积止痛+ 三棱 + 水蛭同学通经，逐瘀消癥（十三）化痰止咳平喘药温化寒痰药法夏燥湿化痰（脏腑脾胃湿痰），外用消肿止痛+降逆止呕，消痞散结天南星（经络风痰） +祛风解痉禹白附（祛风痰） +祛风止痉，解毒散结白芥子祛痰（温肺化痰）+利气，散结消肿旋覆花（下气祛痰）+降气行水化痰，降逆止呕（包煎）白前降气化痰，性微温清化热痰药川贝清化热痰，散结消肿+润肺止咳（微寒）浙贝 +（寒）清热瓜蒌清化热痰+润燥化痰，宽胸散结，润畅通便竹茹 +除烦止呕，凉血止血天竺黄 +清心定惊前胡祛痰（降气祛痰）+疏散风热桔梗（宣肺祛痰）+利咽，排脓，载药上行，宣肺气通二便海藻消痰软坚，利水消肿+ 昆布 + 黄药子化痰散结消瘿，清热解毒海蛤石清肺化痰，软坚散结止咳平喘药杏仁降气止咳平喘，润畅通便+宣肺降逆，长于宣肺苏子 +降气化痰，长于降气百部润肺下气，化痰止咳+杀虫灭虱紫菀 +长于化痰款冬花 +长于止咳枇杷叶清肺化痰止咳+降逆止呕，上可清肺热降肺气，中可清胃热降胃气桑白皮泻肺平喘，利水消肿+重在泻肺火，兼泻肺中水气，凉血清肝葶苈子 +重在泻肺中水气，痰涎，兼泻大便白果敛肺化痰定喘，止带缩尿（十四）安神药重镇安神朱砂镇惊安神+清心，解毒，忌火煅，毒磁石 +平肝潜阳，聪耳明目，纳气定喘，无毒龙骨 +平肝潜阳（生用），收涩顾敛（煅用）琥珀 +活血散瘀，利尿通淋，忌火煅养心安神酸枣仁安神（养心安神）+敛汗生津，养心阴，益心肝之血柏子仁（养心安神）+润畅通便合欢皮（解郁安神）+活血消肿远志 (宁心安神)+祛痰开窍，消散痈肿，交通心肾（十五）平肝熄风药平抑肝阳药石决明平肝潜阳，清肝明目+ 珍珠母 +安神定惊，外用燥湿收敛牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，收敛固涩+潜阳补阴，软坚散结，制酸龙骨 +收湿敛疮生肌代赭石平肝潜阳+重镇降逆，凉血止血（打碎）刺蒺藜 +疏肝解郁，祛风明目，祛风止痒罗布麻 +清热，利尿熄风止痉药羚羊角平肝熄风止痉+清热解毒，清肝明目，清肺止咳（性寒）钩藤 +清热，定惊（后下）天麻 +祛风通络（性平）牛黄凉肝熄风，清热解毒，化痰开窍（性凉）地龙熄风止痉定惊，无毒力缓+通络，平喘，利尿，清热僵蚕 +祛风止痛止痒，化痰散结全蝎熄风止痉，攻毒散结，通络止痛，毒+性平蜈蚣 +力猛性燥珍珠安神定惊，明目消翳，解毒生肌（十六）开窍药麝香开窍醒神+活血通经，消肿止痛，催产冰片 +清热止痛，性微寒，宜热痹苏合香 +温通辟秽，止痛石菖蒲 +化湿和胃，宁神益志，豁痰辟秽（十七）补虚药补气药人参补脾益肺，生津止渴+大补元气，安神益智党参 +补血，补益中气太子参 +润肺，性略寒凉（清补之品）西洋参补气生津，养阴，清热（清补之品）黄芪补脾益肺+升阳举陷，益胃固表，利水消肿，托毒生肌人参 +安神益智，补心，大补元气，生津止渴白术补脾止泻+健脾益气，燥湿利尿，固表止汗，安胎山药 +益气养阴生津，平补肺脾肾，固精止带白扁豆 +健脾和中，化湿，消暑白术燥湿健脾+补脾益不足（虚证），固表止汗，安胎苍术 +运脾泻有余（实证），祛风发汗，明目甘草补脾益气补中+清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药大枣 +养血安神，缓和药性蜂蜜 +缓急止痛，润燥，解毒补阳药巴戟天温补肾阳，强筋骨，祛风湿+益精血淫羊藿 + 仙茅 +散寒，补火温脾止泻杜仲补肝肾，强筋骨，安胎+壮阳，降血压，缩尿续断 +行血脉，止血，疗伤续折补骨脂温肾助阳，固精缩尿，温脾止泻+纳气平喘（偏脾）益智仁 +温脾开胃摄唾（偏肾）沙苑子补肾固精，养肝明目+ 菟丝子 +止泻，安胎蛤蚧补肾阳，补肺肾定喘咳+益精血冬虫夏草 +平补阴阳，止血化痰紫河车 +益精血，养血补气肉苁蓉温肾阳，益精血，顺畅通便+性平鹿茸补肾阳，强筋骨，益精血，调冲任，托疮毒补血药当归补血调经+活血散寒止痛，润畅通便，白芍 +柔肝缓急止痛，平抑肝阳，敛阴和营止汗赤芍 +长于清热凉血，活血散瘀，清泻肝火熟地黄补肝肾，益精血，乌须发+补血养阴，填精益髓（滋腻）制首乌 +收敛固肾生首乌 +截疟解毒，润畅通便生地黄清热凉血，养阴生津阿胶补血止血，滋阴润肺（滋腻）龙眼肉补益心神，养血安神补阴药北沙参养阴清肺，益胃生津+ 南沙参 +补气，化痰石斛 +清热麦冬滋阴清肺，润燥生津，润畅通便+滋胃阴，清心除烦（心肺胃）（滋腻性小）天冬 +滋肾阴，清热强（肺肾）（滋腻性大）玉竹养阴润肺止咳+益胃阴，生津（不滋腻恋邪）黄精 +益胃阴，平补肺脾肾，气阴双补百合 +清心安神枸杞子滋补肝肾+益精明目旱墨莲 +凉血止血女贞子 +明目，退虚热，乌发龟甲滋阴潜阳熄风，退虚热+益肾健骨，养血补心，固精止血鳖甲 +软坚散结（十八）收涩药固表止汗药麻黄根固表止汗+ 浮小麦 +益气，除热敛肺涩肠药五味子上敛肺气，下涩肠止泻+涩精，敛汗，滋肾阴宁心安神，生津止渴，五倍子 +涩精，敛汗，降火，收敛止血，收湿敛疮乌梅 +安蛔止痛，炒炭止血，生津止渴，外用消疮诃子 +下气利咽开音肉豆蔻温中行气+涩肠止泻白豆蔻 +芳香化湿，温胃止呕赤石脂涩肠止泻，收敛止血，固崩止带，敛疮生肌固精缩尿止带药桑螵蛸固精缩尿止带+补肾助阳海螵蛸 +收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮金樱子 +涩肠止泻莲子益肾固精缩尿，健脾止泻止带+养心安神，交通心肾芡实 +除湿山茱萸补益肝肾，收敛固涩（标本兼顾）椿皮清热燥湿，收敛止带，止泻，止血（十九）攻毒杀虫止痒药雄黄解毒，杀虫，祛痰截疟，0.05—0.1g,忌火煅硫磺外用解毒杀虫疗疮，内服补火助阳通便白矾外用解毒杀虫燥湿止痒，内服化痰止血止泻蛇床子杀虫止痒，燥湿，温肾壮阳蟾酥解毒，止痛，开窍醒神蜂房攻毒杀虫，祛风止痛,0.015—0.03g （二十）拔毒化腐生肌药升药拔毒去腐，大毒砒石外用蚀疮去腐，内服祛痰平喘，，剧毒，忌火煅，内服0.002—0.004g 炉甘石解毒明目消翳，收湿止痒敛疮,炮制后用硼砂外用清热解毒，内服清肺化痰，内服1.5—3g

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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常用中药名释义

数以万计的中药名，蕴藏着大量中国传统文化的知识和信息。通过对常用中药名的分析和研究，有助于我们加深了解古人对中药的认知方法和中药命名的思维方式。为了便于学习和查寻，特按章将常用中药名释义如次，共计中药210味。一、解表药麻黄本品“其味麻，其色黄”（《本草纲目》），因色黄味麻而得名。桂枝 “桂枝，即桂树之枝”（《本草便读》），“唯以嫩枝破卷成圆者用之”（《本草经集注》），因药用桂树之嫩枝而得名。紫苏紫，以其叶背色紫而名；“苏性舒畅，行气和血，故谓之苏”（《本草纲目》）。主要根据颜色和功用而得名。根据其药用部位不同，又有“紫苏叶”、“紫苏梗”和“紫苏子”之名。香薷 “薷，本作柔”（《本草纲目》）。因其气香，其叶柔而得名。防风 “防者，御也，其功疗风最要”（《本草纲目》），“能防御外风，故名。”（《本草害利》）。因功用而得名。白芷芷，初生之根干。本品药用其根，色白气香，故名。细辛 “细辛其根极细，其味极辛，故名”（《本草便读》），因其形、味而得名。羌活 “羌，古地名，主要分布在甘、青、川一带”（《辞海》）。本品“以羌中来者为良，故有羌活……诸名”（《本草纲目》），因产地而得名。辛夷 “夷者，荑也。其苞初生如荑而味辛也”（《本草纲目》）。本品因形、味而得名。《本草衍义》云：“以其花未开时，其花苞有毛，光长如笔，故取象曰木笔”，又名“木笔花”。又因“其花最早，南人呼为迎春”（《本草拾遗》），又名“迎春花”。葱白 “葱白，即葱之近根处白茎也”（《本草便读》）。因颜色而得名。藁本藁本“根上苗下似禾藁，故名藁本。本，根也”（《新修本草》）。因形状和药用部位而得名。牛蒡子本品药用其果实，在古本草中多以“恶实”为正名。《本草纲目》云：“其实状恶而多刺钩，故名”。恶实即牛蒡子也。又因其“外壳如栗球，小而多刺，鼠过之则缀惹不可脱，故谓之‘鼠粘子’”（《图经本草》）。“其根叶皆可食，人呼之牛菜，术人隐之，呼为大力也”（《本草纲目》），故又名“大力子”。桑叶本品因药用桑树的叶片而得名。因“桑叶以夏秋再生者为上，霜后采之”（《图经本草》），故又名“冬桑叶”、“霜桑叶”。蝉蜕本品为“蝉所蜕壳也”（《图经本草》）。故又名“蝉壳”、“蝉衣”、“蝉退”、“虫退”等。柴胡本品药用其根，在古本草中多以“茈胡”为正名。《本草纲目》解释说：“茈字有柴、紫二音。茈姜、茈草音紫，茈胡之茈音柴。柴胡生山中，嫩者可茹，老则采而为柴，……而根名柴胡也”。升麻本品“其叶似麻，其性主升，故名”（《本草纲目》）。根据形状及升浮之性而得名。二、清热药石膏本品为矿石，水飞后细膩光滑如膏脂，故名。芦根本品因药用芦苇的根茎而得名。天花粉本品为栝楼之根，又名“栝楼根”。古时常捣烂滤汁作淀粉用，“其根作粉，洁白如雪，故谓之天花粉”（《本草纲目》）。竹叶本品因药用禾本科淡竹的叶片而得名。又名“淡竹叶”。栀子本品药用其果实，原名“卮子”。《本草纲目》云：“卮，酒器也，卮子象之，故名，俗作栀”。因其形状而得名。夏枯草 “此草冬至后生叶，至春而花，一到夏至即枯，故名”（《本草便读》）。因生长特性而得名。黄芩 “芩，说文作荃，谓其色黄也。或云芩者黔也，黔乃黄黑之色也”（《本草纲目》）。本品因色黄而得名。黄连本品药用其根，“其根连珠而色黄，故名”（《本草纲目》）。本品因其根茎多分枝，常3～6支成束，呈稍弯曲状，形如鹰爪、鸡爪，故又有“鹰爪连”、“鸡爪连”之名。龙胆草本品“叶似龙葵，味苦如胆，因以为名”（《本草纲目》），根据形状、味道而得名。苦参本品药用其根，陶弘景谓，其“根味至苦恶”。本品因其味极苦，形似参而得名。穿心莲本品“花形似莲，其花蕊穿心而过，故名”（《中华药海》）。生地黄本品药用其块根。因生于地下，色黄，故名。简称“生地”。玄参 “玄，黑色也”（《本草纲目》）。陶弘景云：“其茎微似人参，故得参名”。本品因形状、颜色而得名。又称“黑参”、“黑玄参”。后因避清代康熙（玄烨）之讳，改“玄”为“元”，而得“元参”之名。牡丹皮本品“以色丹者为上。虽结子而根上生苗，故谓之牡丹”（《本草纲目》）。因药用其根皮而得名。紫草 “此草花紫根紫，可以染紫，故名”（《本草纲目》），因颜色而得名。金银花 “花初开者，蕊瓣俱色白，经二三日，则色变黄，新旧相参，黄白相映，故呼金银花”（《本草纲目》）。本品依据花蕾开放时间先后不同而有黄白二色，犹如金银搭配，故又称“二花”、“双花”，简称“银花”。连翘本品药用其果实，“其实似莲作房，翘出众草，故名”（《图经本草》），因形状而得名。青黛《本草纲目》记载：“黛，眉色也。……灭去眉毛，以此代之，故谓之黛”。本品因古作画眉之用而得名。千里光本品长于清热明目，善疗多种目疾，《滇南本草》“喻其恢复目力可及千里也”，因功用而得名。决明子药用其种子，有明日之功，故名。因其形似马蹄，故有“马蹄决明”之称。又因其为植物（草类）药物，故称“草决明”。白头翁本品原植物茎叶密被白色长柔毛，“近根处有白茸，状似白头老翁”（《本草经集注》），因其形状而得名。马齿苋 “其叶比并如马齿，而性滑利似苋，故名”（《本草纲目》）。本品因形状、性质而得名。贯众 “此草叶似凤尾，其根一本而众枝贯之。故草名风尾，根名贯众”（《本草纲目》）。因形状而得名。白鲜皮本品药用其根皮。《本草纲目》云：“鲜者，羊之气也。此草根白色，作羊膻气”，根据其药用部位、气味及颜色命名。漏芦《本草纲目》云：“屋之西北黑处谓之漏，凡物黑色谓之卢。此草秋后即黑，异于众草，故有漏卢之称”。土茯苓本品原名“禹余粮”，“相传昔禹行山中，采本品充饥，而弃其余粮，故名。形似茯苓，后遂谓之土茯苓也”（《中国药学大辞典》），前者根据传说得名，后者根据形状得名。鱼腥草本品因气味而得名。《本草纲目》云：“其叶腥气，故俗呼为鱼腥草”。本品因有浓烈的鱼腥气味，药用全草而得名。败酱草陶弘景云：其“根作陈败豆腐气，故以为名”，本品因有腐败的豆酱气，药用带根的全草得名。红藤本品药用其藤茎，“根外紫红，……浸酒一宿，红艳如血”（《简易草药》），故名。又名“大血藤”。半边莲本品“秋开小花，淡红紫色，止有半边，如莲花状，故名”（《本草纲目》），因其形状而得名。山豆根本品药用其根及根茎，《图经本草》云：“苗蔓如豆，根以此名”。主要根据形状而得名。射干 “射干之形，茎梗疏长，正如射人长竿之状，得名由此尔”（《图经本草》）。本品因形状而得名。蚤休蚤休，即早日康复之义。《本草纲目》云：“虫蛇之毒，得此治之即休，故有蚤休……诸名”。本品善疗虫蛇之毒，能使之早日康复。《本草便读》云：“其苗一茎直上，每层七叶，至顶而花”，又名“七叶一枝花”。地骨皮 “本品乃枸杞之根皮，入土极深，皮亦极厚，力能至骨，故名”（《中华药海》）。白薇 “微，细也。其根细而白也”（《本草纲目》），本品因形状、颜色而得名。胡黄连胡，“泛指外国或外族的”（《新华字典》）。本品为外来药物，故称为“胡”。“其性味功用似黄连，故名”（《本草纲目》）。本晶因产地、性味功用而得名。紫花地丁因其花色紫，地下根如钉，故名。简称“地丁”。大青叶本品药用其叶片，因“其茎叶皆深青，故名”（《本草纲目》）。三、泻下药大黄本品色黄，故名。因其荡涤肠胃，推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，故有“将军”之号，诚如陶弘景所云：“大黄，其色也。将军之号，当取其峻快也”。又因其质佳者切面之纹如锦，故又名“锦纹”。芒硝《本草纲目》云：“此物见水即消，又能消化诸物，故谓之消。……煎炼入盆，凝结在下，粗朴者为朴硝，在上有芒者为芒硝”。芒硝为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。芒是指结于上而细芒如峰者，谓其形；硝，即消，言其功用。本品因形和功用命名。巴豆 “此物出巴蜀，而形如菽豆，故以名之”（《本草纲目》）。本品因产地、形状而得名。牵牛子陶弘景云：“此药始出田野人牵牛谢药，故以名之”。李时珍云：“近人隐其名为黑丑，白者为白丑。盖以丑属牛也”，今又名“二丑”。大戟本品“其根辛苦，戟人咽喉，故名”（《本草纲目》）。因味、副作用而得名。芦荟芦，黑色；荟，聚也。本品采集后从中提取液汁，色黑而凝聚如饴，故名。四、祛风湿药威灵仙 “威，言其性猛也；灵仙，言其功神也”（《本草纲目》）。本品因其性及功神而得名。防己防己功能利水消肿，治疗水肿、小便不利等。“名曰防己者，以脾为己土……己土受邪之病，而此能防堤之，是为古人命名之真义”（《本草正义》）。本品因功用而得名。海桐皮本品“生南海山谷中，树似桐皮而皮黄白色，有刺，故以名之”（《海药本草》）。因产地和颜色而得名。徐长卿 “徐长卿，人名也。常以此药治邪病，人遂以名之”（《本草纲目》）。本品因人名而得名。五加皮 “五加皮，其树一枝五叶，有交加之象，故名”（《本草便读》）。因其根皮入药，故名五加皮。白花蛇 “诸蛇鼻向下，独此鼻向上，背有方胜花文，以此得名”（《本草纲目》）。本品以李时珍的故乡湖北蕲州产者为道地药材，又名“蕲蛇”。豨莶草古书上指猪；莶，指气味辛毒之草。《本草纲目》解释云：“楚人呼猪为豨，呼草之气味辛毒为莶。此草气臭如猪而味莶螫，故谓之豨莶”。本品因气味而得名。桑枝本品药用桑树之嫩枝而得名。伸筋草本品能祛风湿、舒筋活络，有利于筋脉的屈伸，药用全草，故名。桑寄生 “此物寄寓他木而生，如鸟立于上，故名寄生”（《本草纲目》）。“诸树多有寄生，……方家唯须桑上者”，（《蜀本草》），因而得名“桑寄生”。狗脊本品药用植物的根茎，苏恭云：此药“根长多歧，状如狗之脊骨”，因形状而得名。木瓜本品药用其果实，“木实如瓜，酢而可食，则木瓜之名取此义也”（《本草纲目》）。五、化湿药藿香因“豆叶曰藿”（《本草纲目》），本品叶似豆类植物的叶，气味芳香，故名。佩兰《本草纲目》云：“其叶似菊，女子、小儿喜佩之”。本品夏月佩之，辟秽，气香如兰，故名。据记载，夏月采置发中，令头不埴”。埴，意粘，即头发中积的脂膏又不疏通者（《古医籍词义》）。将本品采置发中，则发不粘膩，故又有“醒头草”、“省头草”之名。白豆蔻《本草纲目》云：“凡物盛多曰蔻”。本品药用其果实，形似豆，壳白厚，故名。砂仁本品药用其果实，脱去果皮后，内有种仁30～60粒，缩聚成团，散之如砂粒，故名。厚朴本品因“其木质朴而皮厚”（《本草纲目》）得名。六、利水渗湿药茵陈蒿 “此草似青蒿而不香，叶背色白，经冬不死，至春则更因旧苗而生新苗，故有因陈之名”（《本草便读》）。本品因生长特性而得名。泽泻 “去水曰泻，如泽水之泻也”（《本草纲目》），本品因功用而得名。葫芦 “壶，酒器也；卢，饭器也，此物各像其形，又可为酒饭之器，因以名之”（《本草纲目》），本品因形状而得名。椒目本品药用植物花椒或青椒的种子，“其子光黑，如人之瞳人，故名之椒目”（《本草纲目》），本品因色黑及形状而得名。海金沙本品药用植物的孢子，“其色黄如细沙也。谓之海者，神异之也”（《本草纲目》）。本品因形、色而得名。萆薢本品“力能外拓而性复下趋，故驱风寒湿而解之于至卑，此所以谓萆薢也”（《本草思辨录》）。因功用而得名。滑石本品为矿石类药物，其“性滑利窍，其质又滑膩，故以名之”（《本草纲目》）。石韦《本草纲目》云：“柔皮曰韦”。本品药用植物的叶片，该植物“蔓延石上，生叶如皮”（《名医别录》）且柔软，故名石韦。虎杖 “杖言其茎，虎言其斑”（《本草纲目》）。本品药用其根茎和根，茎表面散在着红色或紫色的斑点，因药用部位和茎上的斑点而得名。木通本品药用其藤茎，古称“通草”。因茎中“有细细孔，两头皆通，故名通草，即今所谓木通也”（《本草纲目》）。车前 “此草好生道边及牛马迹中”（《本草纲目》），故曰“车前”；药用其种子谓“车前子”，药用其全草谓“车前草”。七、温里药乌头、附子二者同出一物，“初种为乌头，像乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也”（《本草纲目》），皆因其形状而得名。高良姜 “此姜始出高良郡，故得此名”（《本草纲目》）。因产地而得名。荜茇本品原生波斯国，其名为音译而来。荜澄茄本品“生佛誓国”（《开宝本草》），其名为音译而来。胡椒因其味辛辣似椒，多产于国外，故名。八、理气药陈皮原名为“橘皮”。习惯认为，新鲜橘皮味较辛辣，气燥而烈，入药一般以放置陈久，辛辣之味缓和者为宜，故名“陈橘皮”、“陈皮”。青皮本品乃“橘之未黄而青色者”（《本草纲目》），故名。香附本品药用植物的根茎，因“其根相附连续而生，可以合香，故谓之香附子”（《本草纲目》）。因形状及香气而得名。木香 “本名蜜香，因其香气如蜜也”（《本草纲目》），故名。原产于印度、缅甸、巴基斯坦等，以前从广州进口，故名“广木香”。枳实 “枳乃木名，从只，谐声也；实乃其子，故曰枳实”，本品因实入药而得名。佛手本品药用植物的果实，“其实状如人手，有指，俗呼为佛手柑”（《本草纲目》），根据形状而得名。乌药本品药用植物的块根，其表面黄棕色或棕黑色，古人谓之乌色。因“乌以色名”（《本草纲目》）而得名。川楝子原名“楝实”，因“楝实以蜀川者为佳”（《图经本草》）而得名。又因“其子如小铃，熟则黄色，名金铃，象形也”（《本草纲目》），故又有“金铃子”之名。沉香本品药用木的心材，体重，有“置水则沉”（《本草纲目》）的特性，又因其气味芳香而得名。荔枝核本品药用植物的果实，因“此木结实时，枝弱而蒂牢，不可摘取，必以刀斧型取其枝，故以为名”（《本草纲目》）。九、消食药神曲本品为面粉、麦麸、鲜辣蓼、鲜青蒿、杏仁、赤小豆、鲜苍耳等混合发酵而成的曲剂，功专消食和中。“昔人用曲，多是造酒之曲，后医乃造神曲，专以供药，力更胜之。盖取诸神聚会之日造之，故得神名”（《本草纲目》）。因制作方法而得名。麦芽本品为大麦的成熟果实经发芽而成，故名。稻芽本品为稻的成熟果实经发芽而成，故名。谷芽本品为粟的成熟果实经发芽而成，故名。十、驱虫药使君子俗传潘州郭使君疗小儿诸疾多是独用此物，后医家因号为使君子也。根据人名而得名。槟榔 “槟”同“宾”，“榔”同“郎”，宾、郎均为贵客之称。本品药用植物的果实，在产地槟榔作水果食，贵客临门则先呈此果，以示欢迎，故名。苦楝皮本品药用楝树和川楝树的根皮或树皮，因其味苦而得名。鹤草芽本品药用龙牙草（即仙鹤草）的冬芽，因药用部位而得名。雷丸 “此物生土中，无苗叶而杀虫逐邪，犹雷之丸也”（《本草纲目》）。因形态、功用而得名。十一、止血药地榆陶弘景云：本品“其叶似榆而长，初生布地，故名”。伏龙肝又名“灶心土”。“此灶中对月下黄土也。以灶有神，故名为伏龙肝，并以迂隐其名”（《本草纲目》）。伏龙者，灶神也。其色如猪肝，故名。三七据《云南土特概况》记载：“三七原名‘山漆’，现名‘三七’，则系此种植物之形态，每株有三个枝干七个叶子而命名”。“云本名山漆，谓其能合金疮，如漆粘物也，此说近之”（《本草纲目》）。因其苗似人参，故又名“人参三七”、“参三七”。据《增订伪药条辨》曹炳章按云：“三七，原产于广西镇安府，在明秀镇隶田阳，所产三七，均贡田州，故名‘田三七”’。广西田阳县田州镇，历史上是三七的集散地，因而得名“田三七”、“田七”。白及本品药用其根茎，因“其根白色，连及而生，故曰白及”（《本草纲目》）。因“芨”与“及”同音异字，亦有将“白及”写成“白芨”者。侧柏叶 “柏有数种，入药惟取叶扁而侧生者，故曰侧柏”（《本草纲目》）。因药用其枝叶，故名“侧柏叶”。白茅根本品药用其根茎，色白，因其“叶如矛，故谓之茅”（《本草纲目》）。主要根据药用部位、颜色及形状而得名。紫珠本品“至秋子熟，正紫，圆如小珠，名紫珠”（《本草拾遗》）。主要根据种子的颜色和形状而得名。血余炭本品系人发煅制而成。因发乃血之余，故名。蒲黄本品药用香蒲科植物的花粉，因粉粒细小，颜色鲜黄，故名。血竭本品药用植物麒麟竭的果实及树干中的树脂，因其树脂干后如血块状，故名。炮姜本品为干姜的炮制品而得名。十二、活血祛瘀药姜黄本品药用其根茎，因其“根盘屈黄色，类生姜而圆”（《本草纲目》），故名。根据颜色、形状而得名。乳香本品药用其树脂，因其“垂滴如乳头”（《本草衍义》）而气芳香，故名。根据形状、气味而得名。土鳖虫本品药用动物的虫体，生活于土中，其“形扁扁如鳖，故名土鳖虫”（《本草经集注》），根据生活习性、形状而得名。自然铜本品为矿石类药物，因“其色青黄如铜，不从矿炼，故号自然铜”（《开宝本草》）。骨碎补陈藏器云：骨碎补“本名猴姜，开元皇帝以其主伤折，补骨碎，故命此名”。根据功用而得名。红花原名“红蓝花”。《本草图经》云：“其花红色，叶颇似蓝，故有蓝名”。因颜色而得名。番红花番，“称外国或外族的”（《新华字典》）。因其为外来药物，故曰“番”。《本草纲目》云：“番红花，出西番回回地面及天方国，即彼地红蓝花也”。以前经西藏进口行销内地，故又名“藏红花”、“西红花”。郁金金，言其色黄；郁，言其善治郁病。诚如朱丹溪所云：“古人用治郁遏不能升者，恐命名因此也”。主要根据颜色、功用而得名。桃仁本品药用桃或山桃的种仁，故名。鸡血藤本品药用植物的藤茎，“土人得之，以刀斫断，则汁出如血”（《本草纲目拾遗》），因其砍断后流出赤色汁液如鸡血而得名。益母草原名“充蔚”。因“此草及子皆充盛密蔚，故名充蔚”（《本草纲目》）。本品“消瘀化水，是其所长。以产母必有瘀浊停留，此物能消之化之，邪去则母受益，故有益母之名”（《本草便读》）。根据其功用命名。川芎原名芎藭，因功用、产地而得名。“人头穹癃穷高，天之象也。此药上行，专治头脑诸疾，故有芎藭之名”（《本草纲目》）。因主产于四川，故名“川芎藭”，简称“川芎”。延胡索原名“玄胡索”，简称“玄胡”。本品因避讳而两易其名。宋避真宗讳，改玄为延；清避康熙讳，改玄为元，故有“延胡索”、“元胡索”之名，分别简称为“延胡”、“元胡”。刘寄奴 “按李延寿南史云：宋高祖刘裕，小字寄奴……每遇金疮傅之即愈，人因称此草为刘寄奴草”（《本草纲目》）。因人名而得名。牛膝本品药用植物的根。因“其茎有节，似牛膝，故以为名”（《本草经集注》）。根据药材形状似牛的膝关节形而得名。王不留行 “此物性走而不住，虽有王命不能留其行，故名”（《本草纲目》）。主要根据其性善走窜之特点而得名。五灵脂本品为动物复齿鼯鼠之粪便。“其屎名五灵脂者，谓状如凝脂而受五行之灵气也”（《本草纲目》），因其形状而得名。荆三棱苏颂云：“三棱，叶有三棱也。生荆楚地，故名荆三棱以著其地”。因产地和形状而得名。月季花本品药用植物的花蕾或初开放的花，因其“逐月开放不结子”（《本草纲目》），花开四季而得名。马钱子原名“番木鳖”。所谓“番”，一般“称外国或外族的”（《新华字典》）。本品为外来药物，故谓之番。药用其成熟的种子，“如木鳖，其核小于木鳖而色白”（《本草纲目》），故名番木鳖。又因“状似马之连钱，故名马钱”（《本草纲目》）。因形状而得名。十三、化痰止咳平喘药半夏《礼记·月令》云：“五月半夏生，盖当夏之半也，故名”。提示半夏之块茎在仲夏成熟，此时夏季刚过一半，故名“半夏”。贝母本品因其“形似聚贝子，故名贝母”（《本草经集注》）。紫菀本品药用其根及根茎，因“其根色紫而柔宛，故名”（《本草纲目》）。主要根据其颜色和质地得名。旋覆花本品药用植物的头状花序，因其“花绿繁茂，圆而复下”（《本草衍义》），故名。马兜铃本品药用其果实，此物“蔓生附木而上，叶脱时，其实尚垂，状如马项之铃”（《本草衍义》），故名。主要根据果实的形状而得名。桔梗《本草纲目》云：“此草之根结实而梗直，故名”。海蛤壳 “海蛤者，海中诸蛤烂壳之总称，不专指一蛤也”（《本草纲目》）。本品主要源于海中蛤壳而得名。浮海石本品为动物的骨骼，因生于海中，体轻，入水浮而不沉，故名。款冬花 “款者，至也。至冬而花也”（《本草纲目》），本品根据花开的时间而得名。百部本品药用其块根，因“其根多者百十连属，如部伍然，故以名之”（《本草纲目》）。主要根据其根的形状而得名。枇杷叶本品药用其叶片，以“其叶形似琵琶，故名”（《本草衍义》）。主要根据其叶的形状而得名。昆布 “昆，大也；形长如布，故名昆布”（《医学入门》）。十四、开窍药麝香本品为成熟雄麝脐下香囊中的干燥分泌物，因其气味极浓烈，香气能远射，故名。其中颗粒较大，色紫黑者，常正对囊孔处，似有档门之势，又称“当门子”、“香子”。呈褐色粉末状者又称“元寸香”，简称“元寸”、“寸香”。冰片本品为龙脑香树脂的加工品，“以白莹如冰，及作梅花片者良”（《本草纲目》），故名，又名“梅花冰片”，简称“梅片”。苏合香 “此香出苏合国，因以名之”（《本草纲目》），因产地而得名。十五、安神药远志 “所谓远志者，以肾藏志，远志能宣泄肾邪，邪着则志不定，邪去而志自远大也”（《本草便读》）。“此草服之能益智强志，故有远志之称”（《本草纲目》）。因功用而得名。磁石又名“慈石”，俗称“吸铁石”。本品药用矿石，具有吸铁功能。磁石吸铁，如慈母之招子，故名。酸枣仁本品药用其果实，因果肉味酸而得名。夜交藤本品药用何首乌的藤茎。相传此藤夜则相交，昼则分离，故名。合欢皮（花）本品因功用而得名。苏颂云：“欲蠲人之忿，则赠经青裳。青裳，合欢也。植之庭院，使人不忿”。因合欢蠲忿，令人欢乐无忧，故名。其中，药用其树皮者名“合欢皮”，药用其花或花蕾者名“合欢花”。朱砂本品为矿石类药物，因其颜色朱红而得名。十六、平肝熄风药牡蛎 “蛤蚌之属，皆有胎生、卵生，独此化生，纯雄无雌，故得牡名。曰蛎……，言其粗大也”（《本草纲目》）。主要根据其粗大、独生而得名。石决明本品为贝壳类药物，“单片附石生”（《医学衷中参西录》），又善明日，故名。习惯以边有九孔者为佳，故又名“九孔石决”、“九孔决明”。代赭石本品为赭褐色矿石，主产于古代之代郡（今之山西），故名。牛黄所谓“牛之黄，牛之病也”（《本草纲目》）。牛黄系指牛的胆囊、胆管或肝管中的结石，色金黄或棕黄。因牛属丑，为隐其名，又名“丑宝”。钩藤本品药用其茎枝，因“其茎间有刺”（《唐本草》），“其刺曲如钓钩，故名”（《本草纲目》）。因其形状而得名。僵蚕本品为家蚕发病而致死的僵化虫体，故名。天麻原名“赤箭”。因其茎似箭杆，色赤，故名。“天麻即赤箭之根”（《本草纲目》）。十七、补虚药黄芪原名“黄耆”。《本草纲目》云：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通作黄芪”。因颜色、功用而得名。人参本品药用其根，因“根如人形，有神”（《本草纲目》），故名。太子参本品原在南京明孝陵所发现，故名。又因其块茎很小，多用于小孩，又名“孩儿参”。党参本品“原出山西上党，而根形如参，故名”（《中药材品种论述》）。因产地、形状而得名。西洋参因产于大西洋沿岸的美国、加拿大，功似人参，故名。山药原名“薯蓣”，因避讳而得名。“因唐代宗名预，避讳改为薯药；又因宋英宗讳署，改为山药”（《本草衍义》）。甘草本品因味甘而得名。旧时有“国老”之称誉。甄权云：“诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草本毒，调和众药有功，故有国老之号”。陶弘景云：“国老即帝师之称，虽非君而为君所宗，是以能安和草石而解诸毒也”。百合 “百合之根，以众瓣合成也。或云专治百合病故名，亦通”（《本草纲目》）。因形状或功用而得名。淫羊藿陶弘景云：本品“服之使人好为阴阳，西川北部有淫羊，一日百遍合，盖服此藿所致，故名淫羊藿”。《本草便读》谓：“淫羊藿一名仙灵脾。其叶似藿，羊食之则喜淫”，故名。肉苁蓉本品“补而不峻，故有从容之号。从容，和缓之貌”（《本草纲目》）；其质“似肉”（《本草经集注》），故名。仙茅《海药本草》谓，因“其叶似茅，久服轻身，故名仙茅”。因形和功用而得名。杜仲 “昔有杜仲服此得道，因以名之”（《本草纲目》）。根据传说和人名而得名。续断本品长于活血疗伤，续筋接骨，故名。益智仁 “脾主智，此物能益脾胃故也”（《本草纲目》），药用其种仁，故名。蛤蚧本品“因声而名”（《本草纲目》）。雄者鸣声如蛤，雌者鸣声如蚧，雌雄相随，鸣声相续，故名。阳起石《本经》谓其主“阳痿不起”，《别录》谓其“疗男子茎头寒”。证诸临床，本品能起阳之不能起，质为矿石，故“以能命名”（《本草纲目》）。当归李时珍云：“当归调血为女人要药，有思夫之意，故有当归之名”。当归活血补血，能使气血各有所归，因功用而得名。何首乌 “其药本草无名，因何首乌见藤夜交，便即采食有功，因以采人为名尔”（《大明本草》）。根据发现者而得名。阿胶本品为驴皮经漂洗去毛后熬制而成的胶块，又名“驴皮胶”。《图经本草》云：“出东阿，故名阿胶”。因产于山东省东阿县者为最好而得名“东阿胶”、“阿胶”。玉竹原名“葳蕤”。因“其色白如玉，根节如竹也”（《医学真传》），故名“玉竹”。枸杞本品因形而得名。“枸、杞二树名。此物棘如枸之刺，茎如杞之条，故兼名之”（《本草纲目》）。又因其果实色红入药，故又名“红枸杞”。龟甲本品药用乌龟的腹甲及背甲而得名。鳖甲本品药用鳖的背甲而得名。墨旱莲本品药用植物的地上部分，“此草柔茎，断之有墨汁出”，又因其“细实颇如莲房状，故得莲名”（《本草纲目》）。因形状、颜色而得名。女贞子 “此木凌冬青翠，有贞守之操，故以女贞状之”（《本草纲目》），本品药用其果实，故名。十八、收涩药麻黄根本品因药用麻黄的根及根茎而得名。浮小麦本品药用小麦未成熟的颖果，因其干瘪轻浮，易浮于水面，故名。五味子本品药用其成熟的果实，“皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味，此则五味具也”（《新修本草》），因其酸、苦、甘、辛、咸五味具备而得名。覆盆子本品药用其果实，“因此子形似覆盆，故名”（《本草便读》）。肉豆蔻《本草衍义》云：“肉豆蔻对草豆蔻为名，去壳只用肉”。因其花实似豆蔻无核，故名。山茱萸简称“山萸”，因药用其果肉，又名“山萸肉”。本品炮制晒干后，形如黑枣皮，故又名“枣皮”。莲子 “莲者连也，花实相连而出也”（《本草纲目》），药用其成熟的种子，故名。诃子原名“诃黎勒”，从“波斯船上来”（《本草纲目》），故为音译名，后简称“诃子”。白果原名“银杏”。本品药用其果实，“因其形似小杏而核色白也，今名白果”（《本草纲目》）。赤石脂本品药用多水高岭石，因其色红，质地如脂，故名。十九、外用药及其他砒石 “砒，性猛如貔，故名，惟出信州（今江西上饶），故人呼为‘信石’。而又隐信字为‘人言’”（《本草纲目》），以其毒大之故也。因性猛、产地而得名。常山原名“恒山”。因历史上三个皇帝（汉文帝、唐穆宗、宋真宗）皆名“恒”，因避讳而易名“常山”。藜芦 “黑色曰黎，其芦有黑皮裹之，故名”（《本草纲目》），因色黑而得名。

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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浅析中医药疗效不佳原因及改进建议

中文摘要众所周知，中医药学是中华民族宝贵遗产，是三大国粹之一。它为中华民族的繁衍发展，中国文化的源远流长建立了不可磨灭的功勋。然而到了近现代，随着西医渐进，中医逐渐没落，很多国人开始认为中医是无用的，中医是不治病的，中医是骗人的。近百年来，无论政府还是个人，多次提出要坚决取缔中医。难道中医药真的不能治好病吗？综合分析，我们发现，不是中医疗效不佳，而是我们在继承、应用中医药的过程中出了问题。首先应该是与现代教育方式的不当有关，再就是与当前政策有关，整个社会不重视中医，对中医持怀疑态度，还有与目前的中药质量有关系，有效成分含量低，假、劣、伪药充斥于整个医疗环节，怎么能治好病。要改变这一现象，就要从根本上找原因，政府倡导整个社会加强重视，教育方式要改变，加强中药生产加工流通中各个环节的管理，应加强中医药知识的普及教育，让更多的人了解中医，相信中医、应用中医。只有这样，才真正使中医药学发扬发展，更好地为国人服务。正文在中国近现代史上，随着西医渐进，很多国人开始认为中医是无用的，中医是不治病的，中医是骗人的。于是包括政府和个人在内，曾多次提出废止中医、取缔中医。1912年，北洋政府以中西医“致难兼采”为由，在新颁布的学制及各类学校条例中，只提倡医学专门学校(西医)而没有涉及中医，完全把中医药排斥在医学教育系统之外。1913年，教育总长汪大燮公开提出废除中医中药。1929年2月，国民政府召开第一届中央卫生委员会议，通过了西医余云岫等提出的“废止旧医(中医)以扫除医药卫生之障碍案”。曾留学日本学习西医的余云岫，是废止中医派的代表人物。他一向攻击贬低中医学，把中医等同于巫术，甚至直指“中医是杀人的祸首”，必欲废止清除而后快。著名文学家鲁迅因其父死于肺结核后认为是中医药不能治病，坚称中医是骗人的，并远赴日本去学西医。解放初期，当时卫生部第一副部长、党组书记贺诚和副部长王斌也有提出消灭中医药政策的行为。他们无疑都认为中医不能治病，中医是伪科学，中医是骗人的。时至今日，仍然有人认为中医药是无用的，叫嚣着应该坚决取缔中医。难道中医药真的不能治好病吗？中医药真的是骗人的吗？众所周知，中医药学是中华民族、中国文化的宝贵遗产，是一门流传了数千年未中断的、至今仍在发挥作用的学科。它又是一活文物，中医药学没有因为它的古老而在现今丧失治病的功能和极高的疗效，因为它是在中国哲学方法指导下创立的学科，具有超时代的内涵所致。纵观中华民族5000余年的发展史，中医药活人无数，为中华民族的的繁衍发展立下了不朽功勋。早在三国时期，华佗发明了麻沸散，能够开展外科手术，被称为外科鼻祖，为当时无数人解除了病患之苦。宋朝时期，民间医生观察到牧童很少患天花之疾而发明接种牛痘防治天花的办法，比欧洲发明的防治天花的方法要早了400余年。历史上有很多医家对疫疠的防治进行研究，尤其是明清时期的医家对瘟疫的防治研究更加深入，纷纷著书立说，提出了多种防治办法。检索历史也可以发现，中国历史上暴发的瘟疫相比其他国家是最少的，这与中医药提出的未病先防理论是密切相关的。即便发生疫疠，由于有中医药的防治，其死亡率相较其他国家来说，也是最低的。远的不说，就拿2003年我国的非典来说，这是一场暴发流行的急性传染病，由于政府的控防得力，配合中医的三焦辨证，采用中药汤剂预防，很快就得到控制，并且死亡人数极少。而发生在14世纪欧洲的鼠疫，却在短短的时间内就夺走了2500万人的性命。由此看来，中医不是疗效不佳，而是我们在继承、应用的过程中出了问题。查阅中国医学史，了解时下的医疗现状，笔者对中医药疗效不佳的原因进行了总结归纳，分析应该与以下五个方面有密切关系。一教育方式的原因在中医药学的教育上，古时中医药理论的学习，都是师徒传承，是由老师在临床上亲自言传身教，学生现场学习，能够系统地学习到中医药理论知识和老师的临床望闻问切的经验。还要要求背诵中医经典、药性赋、汤头歌，并能理解应用。学成后要到民间游学行医，多方面接触病例，总结治疗经验，丰富实践知识。现在的中医药理论教育，西医化已成为普遍现象。大学期间，所学的西医理论知识要多于中医药知识，很多中医经典还是作为选修课，很多学生对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》都不求甚解，中药药性不熟悉，方剂没有背过几首，望闻问切不熟练，根本不会临床诊病。有些比较勤奋用功的学生，理论掌握的很好，但实践动手少，能力差，与临床严重脱节，也不能应用于临床诊疗。通过这种方式培养出来的中医毕业生，已不会用中医的望闻问切方法来诊断疾病，更加不会处方用药。所以大多学生毕业后走向临床工作，因为不会应用中医方法或应用后疗效不好，就不再相信中医，也不愿再用中医药诊疗。所以中医药大学的教授对他们的评价是：中医药学的掘墓人。如果再不加以重视中医药理论的发展，很快中医药学在教育上就会达到后继无人的境地。二医院重视度的原因现在很多的中医院本身就对中医药诊疗不够重视，甚至已经严重西医化。中医医院虽然名为中医，实质上仍是以西医治疗手段为主，中医为辅。全国几乎没有一所纯正的中医医院，中医成了西医的附属品。医院对中医药的应用不够重视，必然导致中医师不重视中医的望闻问切，而改用西医的各种检查方法替代。多数中医院对中医人才不重视，不招收中医毕业生而只要西医临床毕业生，会使越来越多的人不愿报考中医院校学习中医，会导致中医凋零断代，难以持续发展。三医生的原因能否治好病，与医生的诊疗水平有很大的关系。医生的水平不高，望闻问切应用不好，辨病不明，辨证不清，肯定不能开出对症的药方，又怎么能治好病呢？笔者曾从某中医院了解发现患者从入院到出院基本上就是一直服用一个药方，这完全是与中医药理论相悖的。服用中药的原则是君臣佐使配伍，辨证用药与加减。随着治疗过程的变化，患者的症状是会变化的，就需要重新辨证用药才对。拿头痛一病来说，根据六经辨证，有阳明经头痛、少阳经头痛、太阳经头痛、厥阴经头痛之分，病虽相同，但辨证不同，临床用药绝对不同。辨证不明而处方用药，疗效肯定不佳。医生的医德水平与服务态度与疗效也有很大的关系。从患者角度来说，巴不得把自身所有的不适感受，细细的给医生娓娓道来，但是一个医生一天要看好几十甚至上百个病人，哪里有时间和心情慢慢的听病人诉说，一般就是泛泛的问些症状就开药方。中医讲究望闻问切，一个病人的就诊时间，长的十多分钟，短的几分钟，简单问几名症状，切脉几秒钟，这么短的时间，流水线似的看病方式，望闻问切的功夫如何能作得足？诊断能否明确，药方能否对症，这都很难说，又怎么能治好病呢。四中药的原因中药的质量、产地、炮炙方法、假劣、煎药方法也与疗效有关系。查阅《伤寒论》中的经方，大都少于10味药，每味药一般3-6g，很少有超过10g的，疗效颇佳。反观我们现在所开药方，动辄20余味，每味药都要20g左右，疗效反而不好。古时中药，多为野生，其有效成分含量较高，疗效就好。现在医院应用中药多为种植，有专家曾做过同种药物野生与种植的有效成分对比实验，种植的竟然占不到野生的1%。所以现在中药疗效不好剂量太轻就是一个重要的因素。但是药典有规定，中药处方用量必须遵守，没有办法，只好加用功效类似中药，这就必然导致出现多味药的处方了，而且也容易出现药物之间的化学反应，在一定程度上影响疗效。以前用药，多用道地药材，道地药材有历史悠久、品种优良、产量宏丰、疗效显著的特点，如四川的川芎、川贝母、川牛膝，云南的三七、木香，山东的阿胶，东北的人参等。但是现在的中药，为了追求产量与经济效益，不再关心土质，加用农药、催生长素、不顾时令采收，都严重影响了中药的质量和疗效。中药的加工方式不当会引起霉烂，虫蛀、变质等会影中药的响质量和疗效，还有可能不能完全去除中药的毒性，应用时产生毒副作用，反而会使病情加重。中药的炮炙也会影响和改变药效，如生地的功效是清热凉血，而经过蜜炙后的熟地功效则变为滋阴补肾，大蓟功效为清热凉血，经炒炭后则变为收敛止血，马钱子炮炙后易于粉碎，提高疗效，还可降低毒性。处方用药时如果不加注明，也会出现用药无效的现象，如治疗出血症时多用中药炒炭止血反而用了生品，就会加重病情。假药、劣药对疗效的影响就更大了，不法商人为了追求利益，置病人健康不顾，以致假药、劣药充斥中药市场，仅是外形相似，而功效不同甚至相反或无效，试问这样的中药让患者服用能有效吗？而且还有可能会加重病情，甚至有致人于死地的可能。煎药方法也会影响中药的疗效，如贝壳类、矿石类药物应该先煎才能煎出有效成分，大黄要后下才能加强泻下的作用，附子细辛类要先煎去除毒性，如果做不到正确的煎药方式，会使方药无效甚至发生毒副作用，从而影响疗效。五患者的原因中药在应用时多有禁忌，如忌冷辛辣、生冷等。如诊断患者为脾胃虚寒，应用温胃散寒的药物，嘱其忌食生冷，但是患者偏偏不尊医嘱，反其道而行之，啤酒照喝、生冷照用，那么再对症的药服下去也无济于事。再比如医生嘱患者应该注重养生，要顺应自然规律，重视情志调护，注意饮食起居，加强身体锻炼等，但患者依然我行我行我素，置若罔闻，那肯定对病情不利，这也是造成中医药不治病的原因。为不断提高中医师的理论知识和临床诊疗水平，提高中医药学的地位，使中医药学真正按照自身规律发展，改变目前中医药疗效不佳的现状，建议如下：一提高中医药管理部门的行政权力政府部门应设立中医与西医两个在行政权利方面平等的行政机构，结束西医管理中医的行政模式，使中医能够独立管理中医，能够和西医平等竞争，相互补充。应该将中医药的教育权从教育部门转交给新的中医药行政部门，制定符合中医药发展的教育政策；中医行政部门应该有按照中医药学自身发展规律审批中医师职称以及设置临床机构的权力；应该确立中医药和西医药在行政上、医疗上、地位上的平等原则及法律，使它们在为人民治病上获得同等地位。二改变目前的教育方式根据经济社会发展和中医药事业发展的需要，规划发展中医药院校的教育。调整中医药高等教育结构和规模，坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律施教，强化中医药基础理论教学、基本实践技能培养及医德医风教育。中医药学院的教育，应该做到严进严出，让中医学生真正掌握好中医经典，增加临床实践和动手能力，在临床上完全能够应用望闻问切的方法进行辨证论治、处方用药。培养学生的中药理论知识，提高辨药识药能力，毕业后在工作中应用，能够指导中药的生产加工、炮炙等，可提高中药的药效，还可以防止假药、劣药应用到临床。加强医学生的医德教育，提升服务意识，将来在临床工作时才能做到视病人如亲人，耐心细致，更好地服务于病人。三加强中医医院的建设设立纯正的中医医院，真正应用中医药的方法进行临床诊疗，应该以中医为主，西医为辅。中医医院应该注意搜集整理民间医药知识和技术，加以总结和利用；整理中医药古籍和历代医家医案，研究总结其学术思想、技术方法和诊疗经验，加以学习吸收应用于临床；确立本地有学科专长的中医药专家为名老中医，总结其学术与临床经验，选定继承人，以师带徒，言传身教的方式进行培养。以上多种方式同时进行，可不断提高中医医院的技术水平。中医医院还要增加中医毕业生的招收数量，使中医学生有学以致用的场所，让更多的人自愿学习中医，才能够加强中医人才队伍的建设。四加强中药生产管理加强对中药资源的保护、研究开发和合理利用。保护药用野生动植物资源，加快种质资源库建设，结合农业结构调整，建设道地药材良种繁育体系和中药材种植规范化、规模化生产基地，开展技术培训和示范推广，指导中药的生产加工。加强中药市场管理，防止假药、劣药等充斥市场，流入临床。五加强中医知识宣传中医药理论作为国粹，为中华民族的繁衍发展立下了不朽的功勋，但是由于近百年来的西医渐进，很多人对其已是不了解甚至全然不知。中医药传统的养生保健方法和治未病的学术思想，对现代医学也有很大指导意义，如果遵照执行，能够提高全民的身体素质。所以今后应加强中医药知识的普及教育，让更多的人了解中医，相信中医、应用中医，也能不断提高中医药的疗效。综上所述，中医药不能治病不单单是中医药本身的问题，也与社会因素、环境因素、人文因素等有密切关系。谨撰此文，希望能引起社会各界思考，不再把中医药疗效不佳的原因单纯的归结的中医药自身因素上，也希望文中所提建议对时下的新医改政策有所稗益。

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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多塞平不良反应2例

例1 女，23岁，因异位性皮炎在外院口服氯雷他定10mg每日1次，外用糠酸莫米松乳膏与盐酸多塞平乳膏治疗1次后，瘙痒感明显减轻，皮疹无明显变化。但在用药1小时后患者出现神志不清、幻觉、兴奋等症状，半小时后上述症状逐渐消失。第2天用药后又出现上述症状，遂来就诊。否认既往过敏史。体检：颜面、颈部、肘窝、腘窝、小腿部位大量红色斑疹、丘疹，细小水疱，大量抓痕。血尿常规无异常，血生化无异常。详细询问用药史后分析考虑与应用盐酸多塞平乳膏有关，嘱患者停用该药。后应用其他两种药物治疗未再出现前述症状。例2 女，40岁，因天疱疮在我院病房住院治疗，患者既往有精神抑郁病史，治疗期间皮疹有瘙痒不适感，睡眠欠佳，遂给予盐酸多塞平片50mg每晚口服。2日后患者出现谵妄、幻觉、视物模糊、兴奋、震颤等症状。给予盐酸氟奋乃静5mg肌注后症状逐渐消失，当时分析认为与患者精神抑郁病史有关，未停用盐酸多塞平片，第2日患者又出现上述症状，经会诊综合考虑分析认为与口服盐酸多塞平片有关，停用该药后上述症状未再出现。讨论多塞平，又名多虑平，是一种常用的三环类抗抑郁症药物，具有抗焦虑、抗抑郁、抗抽搐、催眠作用[1]。临床上主要用于治疗抑郁症、抑郁性神经症及精神分裂症的抑郁状态。近年来，随着研究的深入，人们发现多塞平还有抗组胺受体的药理作用，它对H1受体的亲和力是苯海拉明的775倍，对H2受体的亲和力高于西米替丁[2]。因为组胺是速发型变态反应的主要递质，局部组胺增加是引起皮肤瘙痒的直接因素，研究已确认多塞平止痒机制是强有力拮抗组胺作用所致[3]，所以盐酸多塞平口服片与乳膏广泛应用于治疗过敏性皮肤病，具有良好疗效。虽然多塞平具有较强的抗过敏止痒作用，但是其属于中枢兴奋药物，比较容易出现较强的不良反应，笔者检索近十年的文献，鲜有该类不良反应报道。本篇报道，旨在提醒皮肤科临床医生应对多塞平不良反应的认识更加深化和全面，有助于临床合理用药，提高用药安全性。参考文献[1] 何月光，董忠田，袁盛榕.新编临床用药指南[M].北京：科学技术出版社，1997.101.[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：科学技术出版社，2001.141.[3] 郭源源，王晖.多塞平非抗精神病的药理作用与临床应用[J]. 医药导报，2007，26(1)：84.

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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中西医结合治疗风热型慢性荨麻疹39例疗效观察

慢性荨麻疹中医称为瘾疹，是指皮肤出现风团，时隐时现，此起彼伏，时多时少，反复发作，病程迁延日久，长达数月至数年之久的一种常见的过敏性皮肤病。本病易诊难治，给患者的日常生活带来很大影响，此疾病对患者生活质量的影响与等待搭桥的冠心病患者相当，令患者十分痛苦[1]。我院采用中西医结合的方法治疗本病39例，取得了满意疗效，现报道如下。 1 临床资料所有病例均来自我院门诊，符合《中医病证诊断疗效标准·瘾疹》诊断标准，共70例，近1个月内未应用糖皮质激素与免疫抑制剂。70例患者随机分为两组，其中治疗组39例，男22例，女17例；年龄15~49岁；病程3~39月。对照组31例，男18例，女13例；年龄14~50岁；病程3~42月。两组患者均为风团泛发于全身，色红，时起时消，舌红，苔薄白或薄黄者，脉浮数，中医辨证为风热型；两组患者性别、年龄、病程基本类似，治疗期间停服其他药物。 2 治疗方法 2.1 治疗组中药汤剂：消风散加减：当归15g、生地20g、防风15g、蝉蜕10g、知母12g、胡麻仁15g、荆芥15g、赤芍15g、紫草15g、牛蒡子15g、石膏20g、甘草6g。水煎服，每日1剂，10d为1个疗程，总治疗为1~4个疗程。治疗期间忌食辛辣、生冷、鱼虾等刺激性食物。取5％多塞平乳膏(商品名为普爱宁，重庆华邦制药服份有限公司出品，每支10 g)1g涂于脐窝，外用无菌胶布敷盖脐部，每天1次，10次为1疗程，治疗为1~4个疗程。 2.2 对照组对照组口服盐酸西替利嗪胶囊10mg，每日1次。两组均于治疗2个疗程、4个疗程后随访，评定疗效。 3 疗效评定标准 3.1疗效评估方法按4级评分方法记录服药前后的症状和体征，并计算疗效指数，同时观察不良反应，并详细记录不良反应的表现及转归。荨麻疹症状和体征的4级评分标准：①风团数目：0分为无风团；1分为风团数1~10个；2分为风团数11~20个；3分为风团数>20个，遍布全身。②风团大小：0分为无风团；1分为风团直径<1cm；2分为风团直径1~2.5cm；3分为风团直径>2.5cm。③瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒，不影响睡眠；2分为中度瘙痒，每晚因瘙痒觉醒次数≤2次，影响睡眠，但不影响正常生活和工作；3分为重度瘙痒，每晚因瘙痒觉醒次数≥3次或无法入睡，影响睡眠、正常生活和工作。④风团发生次数：0分为无风团；1分为风团每天出现1次；2分为风团每天出现2~3次；3分为风团每天出现>3次。⑤风团持续时间：0分为无风团；1分为风团持续时间≤4h；2分为4h<风团持续时间≤12h；3分为风团持续时间>12h。治疗指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。[2] 3.2疗效判定标准痊愈：治疗指数为100%；显效：60%≤治疗指数<100%；有效：20%≤治疗指数<60%；无效：治疗指数<20%。痊愈和显效例数的百分数合计为有效率。 4 治疗结果表1治疗2周后两组疗效比较表组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组3981213651.3对照组3115151019.4两组总有效率比较，P<0.05，两组之间有明显差异性。表2治疗4周后两组疗效比较表组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组393062192.3对照组313812835.5两组总有效率比较，P<0.05，两组之间有明显差异性。由表1和表2可以看出，治疗组有效率明显高于对照组，并且随治疗时间的加长，治疗组有效率明显增高。 5 讨论荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性荨麻疹[3]。慢性荨麻疹持续时间较长，常在数周甚至多年内反复发作，由于很难精确查到过敏原，故在治疗时很难，虽然有品种繁多的对症药物，但疗效仍难以让人满意。本病属祖国医学“瘾疹”范畴，《医宗金鉴》曰：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”风邪是本病发病的主要原因，风为百病之长，其性轻扬，擅行数变，风邪侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌肤腠理之间而化热，故成红色风团而此起彼伏。治疗方由消风散化裁而来，方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕为君，开发腠理，透解在表之风邪，使风邪得以从外透达；风毒内蕴，则气血壅滞，郁而化热，故臣以石膏、知母、清热泻火、生地、赤芍、紫草以清热凉血，再佐以胡麻仁养血润燥，当归和营活血以起到血行风自灭之效；甘草为使调药和诸药并能解毒。诸药合用，起到清热疏风、止痒之用，符合治疗大法，故疗效显著。目前认为慢性荨麻疹的发病与药物、食物及食物添加剂、吸入物、感染、昆虫叮咬等因素形成过敏反应有关，当人体接触过敏原后可能发生抗原抗体反应，从而有组胺及其它药理活性物质自肥大细胞释出而形成风团[3]。所以从其发病机理来看，本病属于变态反应性炎症，所以在治疗时要对抗炎症介质，抑制异常免疫反应，多采用抗组胺药。多塞平是一种三环类抗抑郁药，具有很强的的H1、H2受体拮抗作用，被认为是目前最强的组胺阻断药。现代研究认为荨麻疹是一种心身性疾病，慢性荨麻疹的患者往往烦躁、忧郁，因此多塞平可在慢性荨麻疹的治疗中发挥多方面的功效[4]。脐是任脉神阙穴所在位置，与全身脏腑经络气血密切相连，是一身之枢纽，全身之纲目。脐部皮肤角质层薄，皮下无脂肪层，屏障功能弱，且皮下血液循环丰富，十分有利于药物的吸收，配合多塞平的独特药理功效，充分发挥了其对慢性荨麻疹的治疗作用，又有效地消除了其不良作用[4]。采用中药汤剂联合多塞平乳膏外敷脐部这一中西医结合的方法治疗风热型慢性荨麻疹，疗效显著，见效快，无明显不良反应，使用方便，病人易于接受，可供临床推广应用。参考文献[1] O’ Donnell B，Lawlor F，Simpson J，et al.The impact of chronic unticaria the quality of life [J].Br J Dematol，1997，136：197-201.[2] 杨勤萍，陈连军等.氯雷他定治疗慢性荨麻疹93例临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2004，33(1)：50.[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.613.[4]施志明，张为.多塞平乳膏敷脐治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（1）：55.

魏淑相副主任医师潍坊市中医院皮肤科

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