高旭医生的科普号

尊敬的患者及家属：自2022年3月30日起医院将仅保留部分现场窗口号源，实施非急诊、发热门诊全面预约，优化流调信息。现将预约挂号途径和流程告知如下，请您就诊前提前预约，感谢您的理解与配合。1、微信预约（首选！！！特别推荐！！！还可以查化验结果！！！）：关注“首都医科大学附属北京潞河医院”--就医服务--预约挂号。开放时间24小时，开放当日预约。2、电话预约：60560332/80887890（工作日8:00-11:30，13:00-16:30；其他时间为自动答录）。3、院内现场预约：门诊楼二层预约挂号窗口（工作时间8:00-12:00，13:00-17:00）；自助机预约（24小时）。4、北京市预约挂号统一平台：http://www.114yygh.com/；114电话；公众号北京114预约挂号；114生活助手app。以上各预约途径均调整为早7点开放未来7日号源，请您提前进行预约。1、微信--右上+添加朋友--公众号--输入“首都医科大学附属北京潞河医院”--关注公众号或扫描二维码，关注公众号。2、进入公众号，就医服务-就医首页--我的--就诊人管理，添加就诊人，录入相关基础信息。按照实名制要求，需提供身份证号、详细住址和手机号，请您理解。3、就医首页--预约挂号，请详细阅读就医须知，选择相应门诊及专科进行预约。4、预约后您将会收到预约信息提示，请您核对，确保信息准确。5、就诊前会有提示信息，请您和陪同家属提前扫描填写流调信息，截屏保存，节约您的进院筛查时间。6、就诊后会收到“服务评价提醒”，请您对我们的门诊就诊情况进行评价，帮助我们不断改进医疗质量与服务。7、就诊后做的检查结果均可以通过这个公众号查询！！！相当方便，希望大家都用起来啦1、预约取号截止时间上午号为11：00，下午号为16：00，自助机或窗口取号，不能按时就诊，请至少提前一日原途径进行取消，非疫情期间，爽约次数过多将计入黑名单，影响您下次就诊。2、就医时务必携带身份证、医保卡、其他相关证件（工伤证、残疾人证等）及既往就诊材料，实名就医。3、建议分时段预约就诊：为减少您在医院的等候时间，请您参照预约时推送的“建议候诊时间”合理安排时间至医院取号、报到、就诊，绿色出行。就诊时按照挂号顺序进行，建议就诊时间可能与实际情况有出入。4、进入门急诊楼时请您配合医院安全检查及预检分诊筛查，提前出示预约和流调信息。

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。化疗是结直肠癌治疗中不可缺少的重要手段，同时也是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一。结直肠肿瘤不是局部的疾病，它是全身的疾病，不仅仅在局部有肿瘤存在，而且在它全身的血液系统当中甚至有些器官当中，都有着肿瘤细胞的一些微转移，一些细胞的播散甚至可能出现一些转移的病灶。所以术前/手术后是否需要化疗，这是根据不同患者的肿瘤病情发展决定的。一般来说，早期肿瘤患者术前、术后一般不需要化疗，但中晚期肿瘤患者术后须行化疗（部分需术前化疗），而且由于个体差异，晚期患者化疗方案的个体化差异将非常明显。消化道肿瘤（结直肠癌/胃癌）最常用的化疗是以奥沙利铂为基础的XELOX（CapeOx方案）和FOLFOX方案。下面是我们常用的XELOX（CapeOx方案）3周方案，具体使用计划：1.奥沙利铂，130mg/㎡，第1天，2.卡培他滨片早3/4片晚3/4片口服第1天下午至第15天上午3.利可君片1片3次/日4.维生素B6片5片3次/日以上药物吃2周，休息1周共21天化疗周期结束。根据文献表明治疗过程中使用中成药可提高免疫力，减少化疗毒副作用。奥沙利铂的主要副作用表现为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎），血液系统异常（中性粒细胞、血小板减少）及神经系统反应。卡培他滨的主要副作用表现为胃肠道反应，血液系统异常，手足综合征及皮肤色素沉着。1）神经系统毒性反应：主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。这种反应通常与冷刺激相关，因此患者在用药过程中要注意做好保暖工作，不要进凉的饮食或接触凉的物品。随着使用的疗程数增加可能越来越明显。患者可能出现神经毒性，主要表现为手足麻木。这种反应通常是可逆的，从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周，但也有部分患者手足麻木的症状持续存在。2）手足综合征：主要发生在手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤褶皱处。轻度表现为红斑、水肿或脱皮，但不影响日常生活，重度表现为水疱或溃疡，干扰行走或日常活动。这种反应通常是可逆的。预防措施包括：1）保持局部的干爽，2）避免暴露在高温环境下和剧烈运动，3）穿松软的鞋子。治疗措施包括：暴露皮肤，外用乳霜。附：化疗时间如何计算？

未带医保卡患者可用电子医保卡门诊挂号1.普通病情3天复查。2.穿孔患者7天后复查，1个月后复查胃镜。3.肿瘤患者需定期（每3-6个月）复查5年。4.输液港需要每月通港治疗一次，不住院可以挂深静脉门诊（门诊楼6层2区门口）。出院手续（需带押金条！）自费患者出院当天办理。医保患者出院3工作日后后办理。复印住院病历（带患者身份证！别人代办需要患者身份证复印件和委托书）请于出院7个工作日之后门诊楼1层“病案室”复印住院病历，也可通过潞河医院微信公共号线上申请（门诊病历在门诊楼2层服务台或自助机打印）

胃肠道手术后24 ~ 48 h内需禁食，48 ~ 72 h肠道功能恢复，肛门排气后遵医嘱进食。饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到多样，循序渐进，少食多餐。一般是自清流质—流质—少渣半流食—少油软食—普食逐渐过渡，并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进行饮食调节。 开始时试饮水，只喝少量温开水，如无不适，可进食流质：如米汤、菜汤、鱼汤、藕汤、蛋汤、无渣果汁、菜汁等，进食的量从每次20 ~ 30 ml开始，逐渐增加到每次100 ~ 150 ml，每天进餐5 ~ 6次；2 ~ 3天后改食少渣半流质：如米粥、蒸蛋糊、菜泥糊、果泥、肉末、软面条等，每次150 ~ 200 ml (半小碗至一碗)，每日3 ~ 5次，餐间可加一些流质饮食；2 ~ 3天后(即术后7 ~ 10天)可以过渡到软食，如烂饭、面包、饼干、香蕉、橘子等，每日3 ~ 4次。大约术后一月左右可以逐渐过渡到正常饮食。 一般术后1周内禁止摄入牛奶、豆浆、洋葱、甜食等易胀气食物及刺激性食物；术后1月内，尤其是术后2周内限制摄入含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对胃肠道吻合口的磨擦。

在我国，消化道肿瘤一直严重威胁人们的健康，随着人民生活水平的改善，食道癌、胃癌的发病率已有所下降，但结直肠癌较过去却有所上升。结直肠癌(Colorectal cancer ,CRC)是人类最常见的恶性肿瘤之一，发生率高居全球恶性肿瘤第四位 ，年累及人数约100万，年死亡数近50万。在欧美发达国家，结直肠癌更是位列恶性肿瘤死亡原因的第二位。近年来，因生活模式的西化，我国结直肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势,发病年龄也明显提前，目前其发病率已居恶性肿瘤的第四位，死亡率位列癌症死因的第五位。数据显示，2010年北京户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例3.7万多例，相当于平均每天约有104人被确诊。10年间，北京人癌症发病率平均增长了4个百分点。且自2007年开始，癌症已经超过了心脑血管疾病，跃居北京市居民死因第一位。据北京市肿瘤防治研究办公室监测数据显示：2010年北京市户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例3.7万多例，平均每天约有104人被确诊为新发病例，发病率由2001年的171/10万，上升至2010年的302/10万，去除年龄构成因素影响，10年间年平均增长了4%。北京人恶性肿瘤的发病率随年龄增长而增高。男性的新发病例中，肺癌发病率居第一位，其次是结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌;女性新发病例中，乳腺癌发病率居第一位，其次为肺癌、结直肠癌、子宫体癌及甲状腺癌。根据研究，40%的恶性肿瘤可以通过积极有效的预防措施使之避免发生，40%的恶性肿瘤可以通过早发现、早治疗得以临床治愈，20%的恶性肿瘤可以通过规范化的治疗得以长期生存。消化系统经受不同物理、化学性状食物的刺激，是人体最易受到外界环境攻击的器官之一。许多消化道肿瘤与人的生活习惯紧密相关，比如饮酒、吸烟、嚼食槟榔者均易罹患相关肿瘤。下面是两种常见的癌症知识：1.结直肠癌：其发病率与肉类及脂肪的消费量呈正相关。便血、大便习惯改变及腹痛、腹胀、贫血等，是大肠癌的早期症状。在预防方面要注意合理的安排膳食，多食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物，摄取适量的钙，钼、硒有助于预防大肠癌。2.胃癌：与吸烟、饮酒、喝浓茶、进食腌制食品、面食多有关。早期发现、早期治疗对提高胃癌治愈率、生存率有重要意义。对原有慢性胃炎、胃痛史，如果出现以下症状的变化即为胃癌的早期报警信号：（1）腹痛失去原有溃疡病发作的规律性；（2）胃痛发作时，进食或服药后无明显缓解；（3）出现食欲不振、乏力和消瘦；（4）持续便血甚至呕血；（5）经毕Ⅱ式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。对于既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、恶性贫血及胃大部分切除术后的患者应定期到医院进行检查，尤其是有胃癌家族史者。目前手术治疗仍是消化道肿瘤的主要治疗方法，也是姑息性治疗的主要手段之一。一部分早期患者可通过手术而获得治愈。但由于目前我国的现状是重治疗轻预防，所以肿瘤患者被发现时多数已属中晚期，因此仅仅通过手术而获得治愈的可能性大为下降，必须配合其他治疗手段才能获得较高的治愈率和较长的生存期。化学治疗即通俗常讲的化疗，化疗通常用于恶性肿瘤的术前、术中、术后以及恶性肿瘤的姑息治疗。化疗作为目前肿瘤综合治疗重要组成部分，已在消化道肿瘤治疗中取得了长足的进步。比较有效的药物除了除传统的5-氟尿嘧啶，还开发出了许多新药如希罗达、替吉奥、奥沙利铂等化疗药物。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗是防止医源性播散的重要措施之一。术后辅助化疗是消化道癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗，联合化疗方案的种类繁多，但一般均以5-Fu及DDP为基本药物。术后辅助化疗可以预防肿瘤患者术后复发。化疗对于术后复发病人具有重要的姑息治疗作用。腹腔化疗在消化道肿瘤治疗中有特殊地位，尤其是有腹腔淋巴结转移和浆膜受侵犯的肿瘤患者，前瞻性的研究表明腹腔化疗可减少腹腔内复发和肝转移。放射治疗对直肠癌的治疗有着不可或缺的作用，对直肠癌的术前降期，提高保肛率，术后巩固治疗及不能手术的直肠癌梗阻患者有重要的作用。随着科学技术的进步，生物免疫治疗逐步摆脱了过去人们所认识的理论上的巨人，临床上的矮子的认识，成为了真正有效的治疗手段。这在淋巴瘤、乳腺癌的治疗中已得到证实。在消化道肿瘤中研究较多的是结直肠癌，目前主要的治疗手段有：1、单克隆抗体：如贝伐单抗（Avastin）；西妥昔单抗（Cetuximab）。胃癌her-2过表达的患者还可使用赫赛汀治疗。2、肿瘤疫苗：如自体肿瘤细胞疫苗(ATV-NDV)、自体细胞免疫疗法(CIK)、树突状细胞疫苗等。尤其是单克隆抗体联合化疗等手段已取得了较好的疗效。分子靶向治疗药物中，格列卫对胃肠间质瘤的治疗具有不俗的表现。3、目前研究表明，微卫星不稳定患者使用PD1产品能够有效延缓病情进展。各种支持治疗手段对延长肿瘤患者的生存具有积极的作用。其中各种支架对解除食道、胃肠道的梗阻具有重要的作用；胃肠外营养对晚期肿瘤患者是非常重要的；各种止吐药、升白细胞药等对完成肿瘤患者的放、化疗具有不可低估的作用。中医中药治疗恶性肿瘤在我国已有几千年的历史。配合中医中药治疗可减轻毒副反应，加强抗癌作用，增强免疫功能，防止复发转移，提高生存质量和生存率。中医中药还可作为西医治疗完成后的后续治疗。消化道肿瘤患者在进行手术后多合并营养不良，要合理选择饮食的质和量，适当补充营养制剂，能够提高体质，并有利于术后放化疗的进行。术后恢复饮食一般从饮水开始，逐渐过度到流质饮食、半流食，等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘，一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻药物对症处理。对于肿瘤的治疗，手术并不意味着治疗周期的结束，一般需要5年的规律复查。主要目的：1、评估手术后的生活质量2、肿瘤的继续治疗3、肿瘤的复发转移4、新辅助治疗病人的评估再次手术5、手术为主的综合治疗的评估联系地址：北京市通州区新华南路82号联系电话：01069543901-2105（病房）门 诊：普外（胃肠）/ 胃肠外科门诊 门诊楼6层649 每周1/2/4/5上午复诊患者请参考：《出院后复诊及出院手续办理注意事项》

“反酸烧心”的症状很多人都有过，人们大多认为这是饮食不当造成的，不太在意。但当这些症状频繁出现，或伴随其他症状时，就可能是一种病理现象了，临床上称为“胃食管反流病”。胃食管反流可以有许多原因引起，如：食管下端括约肌功能出现障碍；胃排空延缓；食管本身蠕动功能下降，不能迅速清除反流物；胃的一部分异常地突入胸腔，形成裂孔疝，天然的抗反流屏障遭受破坏等，在上述情况下均易发生胃食管反流。胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的，能造成食管黏膜组织损害，严重者可形成反流性食管炎、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变。当反流物进入呼吸道时，还可导致吸入性肺炎、哮喘等疾病。除胃食管反流病外，反酸烧心症状可出现在正常人身上，也可出现在溃疡病人身上。但正常人出现该症状时，每次持续时间大多不超过5分钟，全天不会超过1小时。溃疡病的反酸烧心症状多在空腹时出现，进食后可缓解。而胃食管反流病的反酸、烧心、反胃、嗳气及胸骨后疼痛，症状多在饱食、饭后出现。部分胃食管反流病患者可出现如咽部异常感觉，胸闷憋气等不典型症状，有时容易造成误诊。胃食管反流性病的治疗是一个长期的、系统的过程。可采用改变生活习惯、药物治疗、手术治疗等治疗方法。药物治疗主要是抑制胃酸及促动力治疗等，由于胃食管反流病的症状有时与病情程度不相对应，且不恰当的停药后症状极易复发，所以患者应在医师的指导下进行正规治疗并定期复查。当药物控制不满意或不愿意长期服药以及一些特殊情况（如食道裂孔疝）时应选择手术治疗。目前手术治疗以1955年Nissen首先报道胃底折叠术治疗胃食管反流病，该术式因为创意新颖并且疗效奇佳而一直沿用至今，是国际上公认的治疗胃食管反流病的最佳手术方式。通过进一步的改良，目前可以通过腹腔镜完成该术式，其手术创伤非常小，仅需在腹壁上作5个5至10mm钥匙孔大小的切口，术后几乎看不到疤痕，手术恢复时间仅需2、3天，深受广大患者欢迎，在国内外被称为治疗反流性食管炎的“金牌手术”。

"睡觉时突然被憋醒，感觉喘不上气，是不是很可怕？其实这很可能是食管裂孔疝引起的夜间反流在作祟。食管裂孔疝就像是胃部的'越狱'行为，部分胃内容物通过膈肌裂孔跑到了胸腔。平躺后，胃酸和食物残渣更容易逆流到食管，甚至到达咽喉部。这些反流物会刺激咽喉和声门，引起咳嗽或者突然的呼吸困难，让我们从睡梦中惊醒。而且，夜间反流的症状往往比白天更明显。为什么呢？因为我们失去了重力的帮助，加上睡眠时吞咽减少，清除反流物的能力大大降低。那怎么改善这种情况呢？首先，晚餐尽量在睡前3小时完成，避免高脂、辛辣食物。其次，睡觉时可以右侧卧位或抬高床头15-20厘米，利用重力减少反流。还有，保持健康体重也能减轻腹腔压力，降低反流几率。如果夜间反流症状持续困扰，建议及时就医，我们可以通过专业检查确诊并给予更有针对性的治疗方案。良好的睡眠是健康的基础，别让反流偷走你的睡眠质量。

吃饭时总感觉食物卡在喉咙或胸骨后方，这不一定是单纯的进食太快，可能是食管裂孔疝在作怪。食管裂孔疝会导致吞咽困难，主要是因为胃部内容物反流到食管，刺激食管黏膜导致炎症和水肿，让食物通过变得困难。更严重时，疝入的胃部组织还会直接压迫食管，形成机械性阻塞。什么情况下需要警惕呢？如果吞咽困难伴随胸骨后疼痛、酸反流感明显，或者进食后有呛咳、声音嘶哑，就要提高警惕了。特别是当症状持续加重，从吞咽固体食物困难发展到连喝水都费力，或者出现体重下降时，更需要及时就医。对于轻微症状，我们可以尝试少量多餐，避免平躺进食，睡前2-3小时不要进食。同时，减少辛辣、酸性食物和咖啡摄入也有帮助。但这些只是缓解措施，不能替代专业诊断和治疗。食管裂孔疝引起的吞咽困难不容忽视，早期干预能有效防止症状加重和并发症的发生。