魏皎医生的科普号

在大众的认知里，鼻子是五官之首，所以一个好看的鼻子，会让整个面部看起来精致、立体、生动。随着整形美容的不断更新迭代，大众对鼻整形效果要求的不断细化，已经不局限于单纯的抬高鼻梁，而是对于鼻梁、山根、鼻头、鼻翼、鼻基底等鼻部区域的调整，于是针对这些亚单位的改善，应用于鼻部整形的假材料也更多元化。整理了目前市面上常用的鼻整形材料，希望大家能更进一步了解鼻整形！ 目前市面上可应用于鼻部整形的材料主要分为三类：第一类，假体材料：1、硅胶：硅胶是目前最常用的假体材料，为高分子硅化物，安全性高，费用较低，不良反应相对较少；但是不能建立起血液循环形成组织连接，所以在组织薄弱处可能导致穿出皮肤，而且还可能出现包膜挛缩导致假体显形的情况。 2、膨体：拥有特殊的微孔结构，质地、手感非常接近正常鼻体组织，组织相融性好，机体组织细胞及血管可长入其中，不易变形，重量轻，无下坠感。但是如果手术医生不专业以及在无菌环境不到位的手术室操作时易感染，过敏体质、鼻部皮脂腺丰富或有酒糟鼻的患者感染风险更高。（膨体材料应用于鼻部整形，抬高鼻背，同时联合肋软骨做鼻头支架以及鼻基底凹陷的补充） 3、人工骨（超肋）：是由高密度聚乙烯，高温高压合制成的生物特性材料，材质具有良好惰性及对组织细胞无毒反应。可用于鼻背支撑和鼻头搭建，效果自然，硬度类似耳软骨。但是应用于鼻整形的材料非常薄，支撑力差。 4、ADM：是脱细胞异体真皮，类似于细胞支架，来源与人体或动物皮肤，有一定的延展性，材料柔软，接近人体的触感，可用于增加皮肤厚度。但是支撑性不够，每个人吸收率不同，而且存在发红的情况，另外材料的来源可能不容易被接受。 第二类，自体材料：1、耳软骨：组织相容性好且稳固，不易移位，不会出现排异反应，吸收率低，触感柔软真实。但是耳软骨量少，只用于修饰鼻尖，而且硬度不够，如果鼻部张力太大，后期存在回退的概率。 2、肋软骨：适用范围广、骨量大、组织相容性好、易雕刻，可以用于鼻背抬高，鼻头、鼻支架搭建，鼻中隔延长、鼻基底填充等，不会发生排异、感染和顶穿皮肤。但是取肋软骨的创伤相对较大，而且有弯曲的概率。 3、鼻中隔软骨：主要用于抬高、延长鼻尖和鼻小柱，手术时无需另外做切口，鼻头塑形、固定方便，支撑效果明显。但是亚洲人通常鼻中隔软骨发育不足，可取用的量不够，大多数支撑性不足，一般不采用。 4、自体筋膜：常用的供区有耳后筋膜以及头皮内的颞筋膜、臀沟处的真皮脂肪块等，有效提高鼻子的弹性以及张力，让鼻头形态更圆润真实。但是自体筋膜存在吸收率，而且取区创伤较大，性价比偏低。 5、自体脂肪：抽取自身脂肪，经过筛选、清洗后，可将脂肪植入山根、鼻背及两侧、鼻基底等部位，增加皮肤厚度，一定程度上减少挛缩的概率。但是自体脂肪存在吸收率，可能需要多次填充，而且脂肪偏软，支撑性不够。（膨体+肋软骨鼻综合，同时脂肪用于注射鼻基底深层，改善鼻基底凹陷的问题） 第三类，注射材料：目前市面上用于鼻部注射的材料较多，常用且经过市场多年的临床使用的材料主要有：1、玻尿酸：又称糖醛酸及透明质酸，是人体真皮组织的成分之一。常用于山根、鼻梁的注射，一定程度上起到修饰、抬高的作用。但是玻尿酸维持的时间短，会慢慢被人体吸收，需要不定期注射维持，而且如果短时间内大量、频繁的注射，山根有变宽的风险。（玻尿酸注射用于修饰山根、鼻背，一定程度上增加鼻部立体度） 每种材料都有对应的适应症和优缺点，具体适合什么样的材料，除了考量自身接受度以外，还要根据自身的鼻部基础以及个人审美要求等因素，在医生的建议下，进行综合评估和选择！

我们所说的好看的脸，其实不仅仅只是单一五官的好看，而是和五官、轮廓相协调，于是越来越多的求美者意识到了下巴在面部轮廓中的重要性，因此，隆下巴成为了众多人的选择。那么，什么样的下巴好看呢？虽然每个人的面部情况不同，没有【绝对】的衡量标准值，但是我们可以作为审美的参考。第一，下巴的长度；运用黄金分割法将面部分为上、中、下三等份，完美的下巴长度，应该占全脸长度的1/6。第二，下巴的翘度；用食指连接鼻尖、嘴唇、下巴，如果在一条直线上或者接近于一条直线，那下巴的兜翘度适宜。第三，下巴的流畅度；从正面看，在连接下巴和下颌缘的部位（口角两侧），没有出现明显断层，从侧面看，下巴过渡至下颌缘线条流畅。该如何选择适合自己的隆下巴方式呢？可以简单归位两类：1、非手术类常用于轻度下巴短小的求美者，通过中、大分子的玻尿酸适当的延长。2、手术类常用于中重度下巴短小、后缩的求美者，通过硅胶、膨体、人工骨等材料来延长和适当的加翘下巴。在治疗的过程中，会根据求美者颏肌的紧张程度，选择肉毒素的注射进行放松，减少颏肌的张力，改善核桃纹；另外对于下巴和下颌缘的过渡，为避免出现断层和台阶感，一般需要通过脂肪填充进行改善。

“天庭饱满，地阁方圆”这是我国自古以来就有的面部轮廓审美，讲究的是圆润饱满，更显福气和幼态，而脸型过于崎岖凹凸，则会显老态，缺乏亲和力。而随着时代的发展，即使审美不断的在变化，我们对于脸型和轮廓的追求仍然强调的是【流畅、清晰、饱满】。如何利用自体材料改善面部轮廓问题，我们首选自体脂肪，也被称为【软黄金】，脂肪移植技术已经历了120多年的沉淀与发展，也是目前整形美容外科最受关注的临床技术之一。想要了解自体脂肪，我们可以从以下几个角度出发：（一）脂肪填充能改善面部的哪些问题？1、面部凹陷像太阳穴、额头、面颊、法令纹、木偶纹等较大面积的凹陷，都可以通过自体脂肪填充的方法，将面部这些凹陷的部位填充起来，变得相对平整、饱满圆润。2、面部扁平面部脂肪填充在具体设计过程中，还会考虑到面部高光、阴影处的过渡问题，使得面部更为立体，例如填充太阳穴、眉弓、山根、面中部等，一定程度上调整面部立体度。（二）脂肪填充的存活率怎么样？一般情况下脂肪移植并不是百分百成活的，现在的面部填充脂肪存活大概是30%~70%左右，存活率与个人体质、医生手法以及术后护理等都有关，但是存活下来就是终生的。大多数情况下，想要达到自身理想的效果，一般需要填充1～2次。为了提高存活率免去二次填充的繁琐，为什么不一次性多填一点呢？首先是过量填充不能把控术后效果，可能造成【馒化脸】【寿星公脸】的情况；其次是如果一次性集中注射过量脂肪细胞，会造成大量脂肪堆积，无法附着于血管，营养供应不上，导致脂肪液化，从而形成硬结、钙化等，反而导致脂肪不能成活。（三）面部轮廓如何实现1+1>2的效果？我们的面部脂肪分布并不是完全平均且相等的，而是呈现出【骨感】和【肉感】相结合的形式，例如，额头、太阳穴、面颊这些部位脂肪分布相对较少，而颧骨、下颌等部位则容易造成软组织堆积。所以在填充时，我们可以加减法相结合，先做减容，减少脂肪堆积的情况，视觉上缩小脸的最宽点，然后再对凹陷部位进行填充，修饰脸型，让面部线条更流畅！实现1+1>2效果。

不少求美者都会因双下巴而烦恼，所谓双下巴是指一旦收紧下颌脂肪就会堆积在下巴处，形成一道如肚腩般的褶皱，有的人甚至拥有“三重下巴”“多重下巴”，十分影响轮廓线条。 有双下巴的求美者第一时间想到的可能是下巴吸脂，但实际上下巴（下颏）部位一般是不用吸脂的，下颏吸脂只是针对下颏处脂肪量较大的求美者，而一般人的双下巴并没有那么大的脂肪量，应该采用其他路径来改善。 想要更好的解决双下巴问题，首先要了解形成双下巴的两个主要原因。一、皮肤松弛堆积 随着年龄的增长，皮肤内部的胶原纤维和弹性纤维逐步减少，弹性变差，面部皮肤软组织的约束力也越来越小，在重力的影响下，皮肤软组织会逐渐在下颏部位堆积，这是比较常见的双下巴成因。 这种情况靠单纯的吸脂并不能很好的解决问题，求美者更应该考虑的是皮肤提升，比如除皱、提拉等等，等缓解了皮肤的松弛下垂之后，双下巴自然也会得到改善。二、下巴长度/翘度不够脂肪堆积 在同样的脂肪量下，颏部长度或翘度不够的人更容易出现双下巴，原因很简单，无论是脂肪还是肌肉甚至皮肤软组织，都要附着在骨骼表面，当下颌骨的体积不够时，自然会有一部分会只能堆积在下颏部形成双下巴。 这种情况的双下巴也不建议单纯吸脂，更好的办法是通过下颌骨截骨前移或者假体下巴来增加整个下颌的体积，这样就能均摊掉双下巴部位的赘余脂肪。因此，一些做完隆颏手术的求美者会发现，随着下巴的加长双下巴也减轻了。 当然，如果下颏部堆积的脂肪量确实很多，求美者最终还是要求助于面部吸脂，只是在吸脂之前，仔细辨别一下自己的双下巴属于哪一类是很有必要的，因为正常情况下下颏部位本来就会堆积一定的脂肪量，下颌的各种动作也需要一定的伸展度，盲目的进行下颏吸脂可能会影响到正常的头部动作。

鼻综合术后注意事项1、术后静点抗生素 3-4天，后口服 3-7天(头孢拉丁+甲硝唑)。2、术后六个月内忌食辛辣、烟酒。4、术后三个月内鼻子及取耳软骨侧耳部避免挤压、碰撞（睡觉时避免压迫）。三个月内避免强力推压碰撞。5、换药时间：术后1-2天。6、拆线时间：鼻小柱缝线：术后7天。 鼻孔、耳部缝线：术后21天。7、术后每日自行酒精或碘伏棉签清洗干净鼻孔切口及所有分泌物；每日酒精浸泡鼻管，鼻管一般需要佩戴3周；鼻贴膜+鼻夹5～7天去除。8、复诊时间：术后3、6个月。9、术后72小时内鼻部、面颊部、眼部青紫充血逐渐加重，耳部，鼻孔少量积血流出等属于正常现象。10、术后恢复时间：术后72小时是肿胀高峰期，术后72小时后逐渐开始消肿。恢复时间：2-3周恢复60-70%左右；6个月以上完全恢复。但以上恢复时间仅供参考，具体和个人体制关系较大。11、每个人面部鼻部鼻孔都会有轻微不对称，手术无法达到鼻部完全对称，轻度两侧不对称属于正常情况。12，病情变化随诊，会有小修整可能。13，有感染排异风险，如果抗生素治疗无法控制，需要取出。

A型肉毒素注射是整形科最常用的面部年轻化项目之一。通常，我们利用肉毒素对肌肉神经的暂时性阻断作用，达到紧致、除皱的效果。其注射后无创无痕，效果明确，价格实惠，因而广受欢迎。但求美者对其作用存在一些普遍的误解，这里做一些常见问题的说明，以及注射前后的必要提示。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科魏皎l打肉毒素会导致“面瘫”现象吗？ 肉毒素的作用原理虽然简单，但医生必须熟练掌握注射部位的解剖，并由有相当的专业技术要求。导致“面瘫”的原因一般和注射剂量太大，注射部位和层次不当等有关（有的求美者甚至自己买药打针）。一般如果采用的是正规的注射剂，在专业的整形科医生的治疗下，严格控制剂量、精准施打，通常不会出现面部僵硬，甚至面瘫的情况。l肉毒素有依赖性吗？ 肉毒素不会产生依赖性，只是暂时作用于面部肌肉，使其在一段时间内萎缩，经过一段时间人体自身的代谢运动，肉毒素的效果会缓慢减退，并恢复到以前的状态。l肉毒素效果能持续多久？ 每个人对于药物的代谢时间略有差异，通常可以持续5到6个月左右。如果追求长期效果，可以在开始失效时后再次接受注射。一般一年需要接受2次左右的肉毒素注射治疗。l什么年龄可以开始打肉毒素，可以打多久？ 肉毒素适合改善动力性皱纹，即有表情的时候出现的皱纹。是一种十分安全、副作用小，可代谢、效果可逆的项目。但肉毒素作用的力度有限，如果患者本身已经存在很深的静态性皱纹、皮肤严重松弛的情况，注射后效果不会特别理想，建议结合其他面部年轻化项目联合改善。l什么样的人群不适合打肉毒素？ 以下人群不适合做肉毒素治疗：孕妇、哺乳期妇女；重症肌无力症、多发性硬化症患者；有心、肝、肾等内脏疾病的人；过敏体质者。术前注意事项1、面诊时与医生充分交流，明确需求，了解注射的过程、术后效果和可能存在的问题，作好心理准备。2、局部有炎症者需要先进行治疗。3、注射前两周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为此类药会加强A型肉毒毒素的毒性。4、注射当天不要化妆、彻底清洁注射区域。术后注意事项1、注射后按压注射部位几分钟，避免渗血。如有淤青，属正常现象，通常在一两周后消除。2、注射部位的肌肉可能有发胀、紧绷感。两周后会逐渐消失，无需紧张。3、4-6小时内避免触碰注射部位，6小时之后可以用温水清注射部分，当天可以敷面膜。4、注射后1周内避免按摩注射部位，以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉。5、不要服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素/妥布霉素/奈替米星/卡那霉素等）6、注射后一周禁食辛辣刺激食物，禁烟酒。避免曝晒，蒸桑拿，或处于过冷过热环境。7、遵医嘱按时复诊，根据情况调整或补打。

适应人群适应人群：面颈部皮肤，下垂不严重患者。术前注意事项1、了解手术流程和风险，做好心理准备。2、术前半个月禁服或停用抗凝药物、活血类中药及阿司匹林。3、术前检查，包括常规检查如血常规、凝血功能等，排除手术禁忌症：如高血压、糖尿病等。手术区域无感染病灶；手术当天不要化妆。5、避开生理期，妊娠期暂缓手术。6、饮食准备，包括少摄入辛辣、油腻食物等。7、拉皮除皱术前3天按医嘱洗头。8、如采用全麻，术前一天晚上12点到手术期间要禁食。术后全麻的患者麻醉完需禁食4～6小时。术后注意事项1、术后严禁用手碰触手术创口，术后拆线前避免切口沾水。2、忌辛辣刺激性食品，如辣椒、生姜、烟酒、海鲜等。3、术后三天以内可以冷敷减轻肿胀；三天后热敷促进恢复；切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上，应放置干净纱布后冰敷；4、在创面上外用双氧水棉签浸泡并清洗干净所有血痂，以利于伤口愈合减少疤痕。碘伏消毒以防止感染，每日2～3次；术后3~5天口服消炎药。5、术后一般是7～14天拆线，10天内严禁大笑或做大的表情动作；6、术后初期会有肿胀，瘀血和淤青的现象。2周后慢慢恢复。7、结痂后不宜接触热水、蒸汽等。8、每个人面部都会有轻微不对称，手术无法达到完全对称，属于正常情况。

拉皮术是指面部衰老化导致的皮肤松弛下垂，我们通过手术将面颈部皮肤及其深层软组织结构经分离后提紧固定，使面颈部老化松垂皮肤一定程度紧致上提。 通常拉皮手术分为大拉皮”和“小拉皮”。 大拉皮除皱术适用于整个面部出现严重皮肤松弛的静态性皱纹患者。 图片来源于网络 小切口拉皮除皱术简称小拉皮，用来改善面颈部局部的松弛下垂问题，根据情况也可作联合应用。它损伤小恢复快，患者接受度普遍较高，适用于中轻度的面部松弛的静态性皱纹患者。 小拉皮按照区域一般分为额部、颞部、颌颈部。 额部拉皮是在额上发际线后操作，切口隐蔽于头皮内。常用来改善明显的抬头纹，皱眉纹（川字纹）等。 图片来源于网络 颞部拉皮会在太阳穴附近头发内操作，术区切口隐蔽，常用来改善眼角明显的鱼尾纹，提升眼角下垂，眉角下垂，面颊下垂等。对于鼻唇沟和嘴角下垂也有一定程度的改善。 图片来源于网络 颌颈部拉皮除皱术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后发际内，切口较长但恢复后瘢痕并不明显。一般是，上提面颈部松垂皮肤，改善静态皱纹。 图片来源于网络 小切口拉皮除皱术是目前应用广泛且效果明显的面部除皱手术。它恢复期较短，并发症发生率低，恢复后瘢痕不明显。能对应改善额周纹、眼周纹、面颊下垂、法令纹（鼻唇沟）等初老症状，使面部下垂软组织提升复位，紧致皮肤，从而达到面部年轻化的效果。 小拉皮的年轻化是针对改善面部皮肤衰老下垂和产生的皱纹，主要是除皱；其应用和和实际效果因人而异，我通常建议患者通过面诊来判断。

肉毒素在医学上用于治疗面部肌肉痉挛，及其他肌肉运动紊乱症。经过几十年的发展和临床使用，A型肉毒毒素注射被证实有效且最广泛使用的注射美容项目之一。 将肉毒素按照剂量稀释，注入出现面部或身体出现皱纹或肌肉发达部位，利用肉毒素可以暂时使过度发达和紧绷的肌肉放松而萎缩，从而达到除皱、紧致、雕塑面部和身体线条的目的。根据接受注射的个体差异，一般效果可以保持4-8个月不等。目前国内医院使用的是美国的Botox（保妥适）和国产的衡力两个品牌。市面上有衍化出了瘦脸针、瘦肩针、瘦腿针、以及某些除皱针等概念，其实都是肉毒素注射。 这种治疗的优点是过程简单，无痛无痕，施术时间仅需几分钟，术后恢复快，不影响工作。并且肉毒素不会产生依赖性，只是暂时作用于面部肌肉，使其在一段时间内萎缩，经过一段时间人体自身的代谢运动，肉毒素的效果会缓慢减退，并恢复到以前的状态。而且肉毒素在注射后两周内会持续加强，再会达到最佳效果，可以作为长期保养项目。 年轻化美容通常施用的注射部位包括：1、 面部动态皱纹，即表情纹：随着年龄的增长，人每天的面部表情所做的肌肉运动会最终会累积出各种各样的皱纹，如抬头纹、眉间的川字纹、眼角的鱼尾纹等。尤其对祛除面部上1/3的表情纹特别有效；2、 面部重力性皱纹和微调：老化过程中皮下脂肪流失而萎缩下垂产生的皱纹，如法令纹，下垂的嘴角纹等，还可以缓和肌肉习惯性动作而产生的不平衡感，如长期挑眉形成的高低眉。3、 体位性皱纹和体态微调：颈纹、厚重的颈阔肌、斜方肌，从肌肉趋势和体态上显示人体衰老的迹象，所以也是年轻化美容的的重要部位，肉毒素注射可以消除颈部的横纹、减轻颈部肌肉的厚重感，令肩颈的轮廓更清晰优美。4、 肌肉塑形：主要是针对肌肉发达的部位，如过于发达饱满的咬肌，肌肉突出粗壮的小腿等。肉毒素不能起到减肥的作用，而是让肌肉线条在一定程度内变得更为紧致，呈现一种年轻感。

治疗前这是一位唇裂鼻畸形的患者，可以看到鼻翼一侧坍塌，软骨发育不全，鼻槛出现了明显的凹陷，视觉上呈现出明显的外观上的偏斜和不对称，而且两侧的鼻孔大小相差比较明显，想通过手术进行改善。治疗后治疗后21天方案：鼻畸形矫正术后：通过鼻尖和鼻孔的修复，改善了鼻孔大小和对称性的问题，塌陷的鼻槛和鼻翼得到了矫正，鼻翼外侧线条也更自然，鼻子两侧的对称度有了明显的改善，同时鼻尖的形态在调整后也更精致立体。