镇江市第四人民医院普外科科普号

许多朋友手术后来复查时，常常问我，应该如何饮食才能最好的调整身体状态，的确，胆结石患者术后的不正确饮食会影响手术的效果，所以一定要注意饮食调理，那么胆结石术后饮食要注意什么？我多年来总结了几个原则，做好这些细节有利于你的康复，下面为你慢慢讲解。术后当天一般需禁食，因为肠胃道尚处于麻醉状态，第二天开始可以进食米汤等，所以对手术后的病人来说，是需要忍受饥饿的，必须要给消化系统一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。那么出院后，是不是就可以大饱口福了呢？也不行，因为胃肠经历这样术前术后的折磨，一时还承受不了那么重的负担，必须做到以下几点。1、控制热量，保持体重每餐应七八分饱（特别是晚餐），保持体重在理想范围内。超重，肥胖者应该减肥。2、减少脂肪和胆固醇摄入讲究荤素合理搭配，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄人脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，出现脂肪泻，导致营养不良。平时，尽量食用植物油，避免动物油，少食浓鸡汤，浓鱼汤等。减少摄人脂肪含量高的坚果类食物，如花生，瓜子，核桃，杏仁，开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄，鱿鱼，沙丁鱼，动物脑，鱼卵，蟹黄等含胆固醇高的食物。避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少食多餐。3、优质蛋白的正确补充充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼，虾，禽，豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。4、多吃蔬菜水果和粗粮蔬菜，水果富含维生素，矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。多食含纤维高的食物，包括玉米，小米，甘薯，燕麦，荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。5、戒烟酒辛辣切除胆囊的患者，一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担，同时要少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱，蒜，姜，辣椒，胡椒，咖喱等。6、选择合理的烹调方法烹饪应力求清，最好采用清炖，蒸煮，煮汤等方法，避免油炸，烧烤，烟熏，半生半熟的烧煮方法，少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。7、早中晚三餐要定时定餐定量否则胆汁排泄不规则，胆道中的胆汁很容易凝固成结石。8、少食易产生气体的食物如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。9、逐渐加强营养胆囊切除1个月以后，饮食可以逐步正常化，必要的营养补充将有助于进一步的康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品，及菌菇类，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。上面介绍了胆结石术后的饮食，另外，也要注意：胆结石患者术后要保持有规律的生活，做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，心胸开阔，无郁闷忧思。好的心情可以促进人体新陈代谢，提高抵抗能力。

肺术后咳嗽的原因很多，主要有以下几方1.术后支气管残端刺激，缝合的疤痕刺激气道反应引起的咳嗽，这是最常见的2.麻醉插管气管粘膜损伤，双腔气管插管管径较粗，需要插入主支气管，引起术后咳嗽3.术后气道高反应4.术后余肺位置的改变导致气流紊乱5.胸腔积液、肺不张、肺部感染等对于重度的咳嗽，咳黄浓痰，严重影响生活质量，需要积极处理，其他的多可以慢慢恢复，肺部手术后咳嗽属于比较常见的现象，一定要多户外运动，咳嗽只是时间问题，人体有强大的修复能力，必要时配合适当的药物治疗，轻则三五周，重则三五个月，一般都能恢复

  疝是什么？ 疝，民间又叫疝气，小肠气。是指人体的组织器官，从正常的位置离开，通过人体的薄弱区、缺损区等跑到另一部位了，一般儿童和老人是高发人群。疝气是总称，有斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝、食道裂孔疝、腰疝。。。很多种类型。朋友们要重视“疝”这一疾病，勿以“疝”小而不为。早发现，早诊断，早治疗。成人疝气是无法自愈的，手术是疝气治疗的唯一有效方法。一、疝气会导致哪些症状？症状各不相同，大多的表现是在腹壁出现突出的肿物。一般是可复性的肿物。当增加腹压，肿物就会出现。当放松腹部或者平躺的时候，肿物就可以消失。在大多数情况下是不会疼痛的，疝气增大之后，有可能会引起局部的胀痛和不适感。由于生理结构和体质的不同，男性疝气患者显著较女性患者多，但女性也可以患有疝气。腹股沟疝是最常见的一种类型的疝，是发生在腹股沟区的可复性肿物，大多数情况下是不会疼痛的。疝气增大之后会有不适感，回纳之后症状可以消失。如果疝气无法回纳，发生嵌顿或绞窄的时候，会出现腹股沟区的局部疼痛加重。若此时没有得到及时有效的治疗时，有可能会造成肠坏死、肠穿孔等严重的后果，而导致弥漫性腹膜炎，出现全腹疼痛、腹肌紧张，甚至可以出现感染性休克，并且会威胁生命的安全，因此，不管男女患有疝气就应该及时手术治疗二、疝气必须要做手术吗？疝气不是必须要做手术，要看年龄和病人的具体情况。疝气的治疗方法分为两种：第一，是保守治疗；第二，是手术修补。保守治疗，适合于1岁以内的儿童，用疝气带压迫突出的疝块。随着年龄的增长，疝气可以自动消失，但成年人疝气是不可能自愈的，需要进行疝气修补的手术才能治愈。对于高龄且合并严重心肺功能障碍者，有手术的禁忌，可以考虑进行保守治疗、严密观察。但如果疝气不进行及时的处理，疝块有发生嵌顿或者绞窄从而威胁患者生命的可能，就应该尽早进行手术的治疗。成年人经常从事繁重的体力劳动，特别是比较瘦的人，容易造成疝气。部分人的疝气可能长期没有症状，但一旦出现嵌顿，就是致命性的伤害，会卡住肠管，导致肠的血液循环受阻碍，短时间之内，就会引起肠坏死，所以，成人出现疝气，宜早手术。目前我科常规开展腹股沟疝微创治疗和快速康复治疗，通过有效的手段，如缩短禁食时间、术后镇痛、术后早期活动和进食等，可以减轻患者应激，减少并发症，加快术后康复，一般术后3天内多可出院。

特殊类型胆囊炎 这是来自孩子家长的灵魂提问。这段时间，我遇到了好几位在网上咨询小朋友病情的家属，其中最小的孩子竟然只有3岁。 那么，问题来了——孩子这么小，为什么会发生胆囊结石？胆囊结石是怎么来的？ 《当代胆道外科学》中这样分析道：青少年胆囊结石形成原因复杂，目前认为可能与以下因素有关：①胆道系统先天畸形或解剖变异、胆囊收缩力下降导致胆汁淤积，胆汁浓缩胆固醇过饱和；②遗传因素；③溶血性贫血，长期慢性溶血使血液中游离胆红素增高，形成胆囊结石。 但实际上除了以上因素外，还受其他相关因素的影响。今天我们做简要分析，一起了解一下青少年为什么会发生胆囊结石？ 因素一：胆汁淤积、胆道感染 胆道系统先天畸形或解剖变异，胆囊管外源性压迫，胆囊本身收缩力下降导致胆汁淤积、胆固醇过饱和状态，在成核因子的作用下或合并感染形成胆囊结石。 因素二：饮食、生活习惯及遗传因素 近年来随着生活水平的提高，以及部分家长对青少年过于宠爱，致使青少年在饮食方面养成了偏爱高脂、高热量、高胆固醇食物，在运动方面养成了能躺着就不坐着，能坐着就不站着的不良习惯，引起青少年肥胖。而肥胖又是胆囊结石形成的一独立危险因素。更有文献证实，遗传基因在胆囊形成中就扮演着作用，如胆固醇基因(Lith 1)。 因素三：溶血性疾病 一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增加，后者与钙结合形成胆红素钙；此外，慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯，一方面是胆汁中非结合胆红素的来源，另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙，后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。 因素四：药物因素 近年来存在长期大量抗生素、利尿剂等药物不规范使用的现象，致使儿童胆囊结石的发病率逐年升高。如使用某些头孢类抗菌素比如头孢曲松等，这类药物的副作用可导致结石的产生。 因素五：隐匿性胆囊结石 一提到胆囊结石，许多人就会把它与中老年人联系在一起。殊不知，青少年中患胆囊结石的也并不少见。 青少年胆囊结石不像成人那样足够受到重视。原因主要是：（1）青少年胆囊结石较少见。（2）症状体征不典型，孩童不会或很少能正确诉说病症。（3）医师对本病认识、关注度不够。（4）未能及时行超声检查。 其他因素：蛔虫病变、回肠病变或回肠切除术等均是青少年胆囊结石形成的危险因素，研究还在路上。 胆囊结石有“年轻化”、“儿童化”的趋势 因此，不要认为只有成人才会发生胆囊结石。 要做好青少年饮食宣教，尽量不吃或者少吃含有高脂肪、高胆固醇的油腻食物，不吃难以消化的食物，避免加重胆囊的消化负担，以减少胆囊结石发生的几率。更要倡导孩子多活动、少静坐，养成热爱运动的好习惯。 END

对于甲癌患者来说，做完手术不代表治疗结束，术后的定期复查必不可少。那么，不同患者的随访项目是否一样？术后一般要做哪些检查？多长时间复查一次？ 一、甲状腺癌患者术后重点观察什么？1、病灶情况：甲状腺癌全切术后有无局部残留、复发或远处转移？有无淋巴结转移？2、观察分化型甲状腺癌（DTC）患者术后对 TSH 的抑制是否达到目标要求？ 3、观察术后接受碘 131 清甲治疗的患者甲状腺球蛋白（Tg）水平是否增高？4、观察甲状腺髓样癌（MTC）患者术后降钙素（CT）、癌胚抗原（CA）的变化情况。二、需要定期检查哪些项目？1、甲状腺功能促甲状腺激素（TSH）可以刺激甲状腺组织增生。甲状腺癌患者术后患者往往需要服用超过生理剂量的甲状腺素片（即优甲乐），使患者TSH 低于正常范围的下限，以达到预防肿瘤复发的目的。（注：低危患者应将 TSH 控制在 0.5~2.0 mU/L、中危患者应将 TSH 控制在 0.1~0.5 mU/L，高危患者应将 TSH 控制在 0.1 mU/L 以下）因此，患者术后需要定期监测甲状腺功能，然后根据检查的结果调整甲状腺素片用量。2、甲状腺球蛋白（Tg）通过定期监测患者血中的 Tg 水平可以判断患者术后是否存在肿瘤残留或者复发、转移。甲状腺球蛋白由甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌，正常值 ＜ 10 μg/L。甲状腺全切术后一般测不出 Tg，如果术后患者 Tg 升高，则提示肿瘤没切干净或存在复发、转移。甲状腺球蛋白小于 1 μg/L 时复发的几率很低，在 1 μg/L~10 μg/L 之间时，复发的几率约为 20% 左右，大于 10 μg/L，复发几率大于 60%。3、血清降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）降钙素由甲状腺 C 细胞分泌，正常人血清中降钙素（CT）含量甚微。由于甲状腺髓样癌细胞由 C 细胞变异而来，因此它也具有分泌降钙素的作用。 甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，手术切除甲状腺髓样癌后其血清降钙素含量会迅速下降甚至测不到。如术后仍然较高或下降后复又升高，提示有肿瘤残留或者又复发、转移。因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。另外，癌胚抗原（CEA）是人体内的一种广谱肿瘤标志物，部分甲状腺髓样癌患者也可能出现癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作为甲状腺髓样癌术后的观察指标。4、甲状腺 B超B 超检查费用低、无辐射，是甲状腺癌术后最常采用的影像学检查手段。通过甲状腺超声检查可以初步判断术后是否复发，颈部淋巴结有无转移。5、其它影像检查如胸部 CT、全身核素扫描、PET-CT 等，主要用于了解有无远处转移，如肺转移、骨转移等，甲状腺癌最常见的转移部位是肺部。 临床上，当化验检查发现患者术后 Tg 持续升高，怀疑肿瘤复发，但是 B 超检查却没能发现异常时，可以选择全身放射性碘扫描，帮助查找癌转移灶，但是，全身核素扫描对于不具备摄碘能力的甲状腺髓样癌、未分化癌等不适用。此外，甲状腺癌全切手术有可能误伤甲状旁腺，导致暂时或永久性「甲状旁腺功能减退」。临床上，对术后出现面部、手脚麻木或抽搐等低钙症状，确诊有「甲旁减」的患者，术后还要定期监测甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P），以利于评估病情轻重、指导临床治疗。三、如何安排复查频率？甲状腺癌术后患者每个月应检查一次甲功，以指导甲状腺素药量调整，使其达到并维持在目标水平，达到稳定水平后每三个月到半年复查一次。病人术后每半年复查一次超声，以后每年复查一次。此外，全切的患者建议每年做一次血的甲状腺球蛋白（Tg）的监测。原则上, 甲癌患者应当终生随访。

出院后用药切胆患者：按照出院小结医嘱服用胆宁片。保胆患者：术后建议服用专用药，药品名称：熊去氧胆酸，出院后开始服用，建议服用1—2年，具体服用剂量，根据每次复查结果决定，请切勿自行停药。服药期间，前3个月，每4周检查一次肝功能指标，以后每3月检查肝功能 2. 定期复查 建议来我院胆结石专科门诊（周一上午），或者外院复查后将结果拍照发至张坤主任或主管医师，便于决定是否调整服药剂量。 第一次复查（空腹）：出院后一周，来张坤主任门诊，化验肝功能及血常规。 第二次复查（空腹）：切胆，出院后1个月，复查超声。 保胆，出院后4个月，复查超声，之后每6个月进行一次胆囊超声检查，定期随访并与我们保持联系。 3. 饮食建议 术后早期饮食建议：清淡一点，柔软一点，量少一点，跟着感觉走适当调节 术后长期饮食建议：晚餐吃的少，早餐不能少，喝水防结石。特别是保胆病人，晚餐一定要控制摄入，早餐丰盛，三餐规律，膳食平衡并一定按时服药。 可关注微信公众平台：“张坤大夫 ”，与我们交流