广西是鼻咽癌高发地区,但是,由于鼻咽癌早期症状不典型,加上部分医师对本病认识不足,所以,在出现相关不适时,可能会出现漏诊可能。在以下几种情况下建议注意鼻咽癌可能:(1):反复回缩涕中带血或擤鼻涕中带血。(2):原因不明的耳鸣、听力下降、耳闭塞感。(3):耳垂下颈部淋巴结肿大。(4):不明原因的头痛、视力下降、复视、上睑下垂、面瘫等。如果出现了以上表现,建议到医院行相关检查如EB病毒检测、鼻咽镜检查、鼻咽MRI等,如发现鼻咽部有肿物,可行肿物活检明确病理。
变应性鼻炎在治疗上主要包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。但在以下情况下,可以考虑手术辅助治疗:(1):合并鼻窦炎、鼻息肉并致使鼻塞等症状持续加重,可通过手术治疗如鼻内镜鼻窦手术等改善症状。(2):经反复保守治疗过敏症状控制不佳,可考虑破坏鼻腔内感觉神经及副交感神经、减少鼻黏膜组织体积等办法。(3):鼻腔内发现有明显的解剖学变异,伴有功能异常的,如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚、窦口鼻窦复合体解剖异常等情况下可考虑行鼻中隔黏膜下矫正术、下鼻甲等离子射频消融术、鼻内镜手术等。需要指出的是,所有的治疗方式目的都是控制过敏症状,提高病患的生活质量。所以,所有的治疗方式都应遵循尽可能地避免因为治疗而引起其它的并发症。
我们都知道,扁桃体本身是一免疫组织,它在正常情况下可以在局部起到免疫作用。但扁桃体在以下情况下建议切除:1:急性扁桃体炎反复发作或者多次出现扁桃体周围脓肿者。因为,在此种情况下扁桃体本身已经起不到局部免疫作用,扁桃体已经成为了一个病灶,长期下去可引起人的免疫力下降或者产生多种并发症。2:扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发音者。此种情况多见于小儿反复睡眠打鼾、张口呼吸、鼻音以及成人的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。3:长期反复的下颌淋巴结肿大原因不明者。4:白喉带菌者经保守治疗效果不佳者。5:不明原因的长期低热及因扁桃体炎发作引起的肾炎、关节炎、心肌炎等。6:扁桃体内有肿物生长。7:茎突截断术的前驱手术。
典型病例:患者张某。男性,7岁。因反复“鼻塞、流涕伴睡眠打鼾1年余”求诊。家属代述患者近两年来反复鼻塞、流脓性鼻涕;反复发热,体温最高达39.5°C;睡眠打鼾、张口呼吸;多次在外院求诊,诊断为“慢性鼻窦炎”,经行抗感染、抗炎、鼻窦冲洗等治疗后仍见反复频繁发作。后到我院住院治疗,行鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦、额窦炎;鼻咽侧位片提示腺样体肥大、鼻咽气道狭窄;纤维鼻咽镜下见双侧下鼻道、中鼻道脓性涕,鼻咽腺样体肥大并堵塞后鼻孔大部,鼻咽见较多脓性涕。入院后予行鼻内镜辅助下鼻咽腺样体等离子射频切除术,术后继续按鼻窦炎保守治疗原则给予抗炎治疗(12周),一周后开始给予行鼻负压治疗一周、鼻腔及鼻窦冲洗一个月等处理。至今门诊观察患者两年来病情无反复。腺样体位于鼻咽顶后壁,在正常生理情况下,学龄儿童的腺样体较大,青春期后开始萎缩。若在病理状态下,如鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生,则发生腺样体增生肥大并引起各种并发症,常见的有:(1):分泌性中耳炎:有一部分患者是以中耳炎为主症求诊的,多见于儿童。所以,当儿童出现耳聋、耳鸣、闭塞感等症状且确诊为分泌性中耳炎时,应注意考虑是否有腺样体肥大。(2):鼻炎及鼻窦炎:腺样体肥厚与鼻炎、鼻窦炎之间的关系可互为因果关系,因此,在处理上应予两者同时处理。(3):咽部症状:可表现为咽炎、扁桃体炎等,部分患者可并发支气管炎。(4):打鼾:即小儿鼾症,可影响小儿身体与智力发育。(5):全身症状:乏力、厌食、消化不良、、反应迟钝、注意力不集中、磨牙、遗尿等。腺样体肥大一经确诊,应尽早行腺样体切除术,以使症状得到改善,发育及营养状况尽快趋于正常。
病例:患者黄某,男性,7岁。近两年来反复睡眠打鼾,张口呼吸,伴憋气;平素有间歇性晨起头痛;近两年来学习成绩下降。入院后检查见牙列不齐,上切牙突出,唇稍厚;双侧扁桃体2度肿大,表面呈慢性炎性充血,口咽部狭窄;鼻炎侧位片提示腺样体肥大;纤维鼻咽镜下见腺样体堵塞后鼻孔达50%以上。讨论:小儿鼾症是一种多由于扁桃体及腺样体肿大,导致气道狭窄,影响小儿生长、发育并可引发多种并发症的疾病。具体表现在(1):由于生长激素分泌改变,可影响小儿身体生长发育;(2):打鼾意味着身体处于缺氧状态,长期下去可引起智力发育;(3):腺样体面容:表现为上唇上翘,上齿外呲,上腭弓较高,表情呆滞;(4):可合并出现分泌性中耳炎、鼻窦炎、咽炎等。在治疗上,无论何种治疗方法,目的都是让气道通畅,纠正身体缺氧状态。目前本病主要治疗办法就是进行扁桃体及腺样体切除术,从而达到通畅气道目的。手术方式可选用等离子手术,与传统手术相比较,等离子手术的优点在于创伤轻、出血少,患儿恢复快。手术前等离子手术后目前对本病认识的主要误区在于:(1):部分家长认为打鼾不是病,或者认为孩子长大了就有可能不会打鼾了。需要指出的是如果患儿已经出现打鼾憋气、学习下降、或者是鼻窦炎等并发症,甚至是腺样体面容、身体与智力发育异常等,就意味着身体已经明显受到影响,拖延病情就有可能造成不可逆的坏处。(2):家长们认为扁桃体、腺样体是免疫器官,如果切除了,孩子的免疫力就会出问题。需要指出的是扁桃体及腺样体可在局部起免疫作用。但是,对于人全身的对疾病的免疫抵抗力会下降并无确凿证据,目前,国内已广泛开展小儿鼾症手术治疗,并未发现有患儿抵抗力明显下降的科学报道。且目前对于手术适应症的掌握已比较成熟。在保留局部免疫力与去除打鼾的影响两者之间可充分权衡利弊。(3):部分家长以患儿年龄较小为由害怕手术。目前,医学条件较好,术前已做好相关检查,排除手术禁忌症,因此,一般情况下是不会出现明显手术风险的。