北京天坛医院康复科科普号

前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前交叉韧带损伤常见于运动创伤和交通事故，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，需要及时手术治疗及进行术后适当的康复训练，以恢复关节稳定性，增强关节本体感觉功能，最终恢复正常运动水平膝关节前交叉韧带对维持膝关节的稳定起着重要作用，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。前交叉韧带手术后，传统的家中康复训练还是存在缺陷。患者训练过程当中，在没有治疗师或者医师的实时监督、指导或及时的纠正错误姿势的情况下，患者自行康复质量不高。伸膝是股四头肌收缩通过股四头肌的肌腱、髌骨、髌韧带和胫骨结节来完成。伸膝功能的下降可导致关节不稳定、反复的关节损伤和渗出增加，并造成疼痛，形成：疼痛—股四头肌活动受到限制—股四头肌萎缩—膝关节不稳定—韧带松弛—而造成进一步损伤—疼痛加重的恶性循环。因此，前交叉韧带重建术后，早期尽快的消肿止疼、康复期间恢复并维持股四头肌的良好状态是打断恶性循环的基本肿胀和疼痛是前交叉韧带术后的常见问题。因肿胀、疼痛大部分患者会在让膝关节保持屈曲位，长期的膝关节屈曲和活动受限，不仅导致了关节的挛缩，同时也会引起股四头肌的萎缩，进入上述恶性循环。因此，早期的消肿止痛极其重要。出院以后，家中进行康复训练的患者，一般以冰敷缓解疼痛。但是，若在康复科进行训练的患者，同时给予消肿、止痛的理疗，这样会使康复训练的效果事半功倍。从这点看，院内康复有其不可替代的绝对优势。长期的不负重会导致股四头肌萎缩，股四头肌力量不足是最后10--20度伸直受限的原因。股四头肌位于大腿前外侧，它由四个头即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成。尤其是股内肌的萎缩或肌力下降会严重影响终末伸膝。所以，在常规前交叉韧带重建术后，股四头肌肌力的训练，在整个康复计划中占有很重要的地位，且贯穿整个康复训练的始终。但是，在训练过程或随访的过程中我们发现，由于术后早期，限制患肢负重以及开练的动作，大部分患者伸膝至10到20度左右即不再试图继续完成伸膝动作的训练，他们以为已经到达伸直位，这样在0-10甚至0-20度内的股四头肌（主要是股内肌）肌纤维很难得到及时充分的训练。另外，大部分患者仅仅重视了膝关节的屈曲练习，并未重视关节伸展角度的维持。而在康复科室训练的患者这些误差能被治疗师及时的发现并予以纠正，这样就充分锻炼了股四头肌肌力，防止了肌萎缩现象。腘绳肌及小腿三头肌的牵伸以及肌力练习，可以防止腘绳肌的短缩，以及术后疼痛。而大部分患者家中自行练习时，很难充分牵伸，以致膝关节伸膝受限 。总而言之，在没有专业治疗师的指导下，同样的康复程序，患者很难很好的充分的完成，从而大大降低了康复疗效，继而延长了康复时间。使患者不能及早的重返工作岗位。甚至，长期的伸膝受限，导致习惯的关节的损伤、反复的疼痛等等，严重影响了患者的日常生活。给家庭和社会带来的负担也是不可忽视的。

越来越多的年轻患者带着诊断来找我：“于大夫，我患了腰椎间盘突出症怎么办啊？”、“于大夫，我要疼的厉害，您看我需不需要拍个核磁看看是不是腰椎间盘突出啊！”等等之类的。 这类年轻患者大多为办公室白领，年龄大多在25到30。每天长达8小时的时间都是坐在电脑前工作，休息时宅在床上度过，活动的机会特别少。检查体征并没有腰突症的表现。 有些人年纪稍微大一些，带着核磁片子来找我：“于大夫，我腰椎间盘突出，腰疼”。“腿有什么不舒服吗”？“没有，就是坐的时间长了站都站不起来，您看核磁报告说我腰几有退变、有椎间盘突出”！ 腰疼的症状目前还是主要考临床症状来检查，腰疼的原因十分复杂，影像学检查只是一个参考。第一类患者大部分因为长时间坐位又缺乏腰背肌的锻炼，导致的一个椎旁肌肉功能的下降引起的疼痛，长期以往会加快椎体以及椎间盘的退变。即便是核磁报告有椎间盘突出的一大部分患者并没有腰突症的表现，仅仅表现腰疼，还是跟椎旁肌肉的退变有关。所以，大家一定要避开这些误区，理疗来改善畸形发作的期的腰背部肌肉的痉挛，以及坚持腰背肌锻炼就能缓解症状。

中耳炎为一种常见耳病，分急性和慢性两种，两者又各分为卡他性或化脓性。急性卡他性中耳炎是继咽鼓管急性阻塞而发生的鼓室病变，汝治疗不彻底即可转成慢性；急性化脓行中耳炎为化脓性细菌侵入鼓室所致，如治疗不当，或全身情况较差则易转变成慢性或并发急性乳突炎。在病理上，卡他性的主要病变粘膜充血水肿，渗出增加，慢性的最后可形成疤痕粘连。化脓性中耳炎具有炎症特征，骨膜穿孔。根据病理变化不同，慢性期可分为单纯型和化脓性中耳炎、骨瘤型和胆脂瘤三种。【临床变现】 急性中耳炎时，耳内胀痛，耳鸣眩晕，伴有全身症状，若有骨膜穿孔则浆液或浆液浓性分泌物流出。慢性期则成为持续性或间歇性流脓，听力减退。【治疗】 药物控制局部渗出、充血；抗炎；手术治疗等。理疗：1、半导体激光治疗：低强度激光可以很好的提高人的免疫功能，直接增强局部组织抗感染能力；使局部血管扩张，加速血液循环；加速破损组织修复；又具有很强的抑菌作用。同时，又避免了药物给全身带来的毒副作用。 2、 五官超短波疗法：超短波疗法可以作用域深部组织，改善血液和淋巴循环，使局部白细胞和抗体增加，加速炎症的消散；同时其能使白细胞和巨噬细胞吞噬能力增强；电场本身给炎性细胞造成了不良的生活环境，直接抑制了炎性细胞的繁殖。发病早期及时进行理疗可以有效阻止病情恶化，缓解炎症扩散，消除病灶；已发生鼓膜穿孔等需手术的，围手术期行理疗后可以避免感染的发生、扩散等，增加手术成功率，明显降低术后感染率和复发率。

颈、肩、腰、腿疼系一组症状。临床常见的有：颈椎综合征、落枕、肩关节周围炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰椎后关节功能紊乱及慢性腰肌劳损等。颈椎综合征简称颈椎病。主要是颈背部不的急性损伤或慢性劳损而导致颈椎退行性变使椎间失稳造成的关节功能紊乱，或由于骨质增生等颈椎骨关节损害而引起颈椎周围软组织继发性损伤。肩周炎主要病理改变为关节周围软组织的慢性退行性变。可继发于颈胸椎骨关节病变或肩周腱鞘炎、滑囊炎及纤维织炎后，与局部受风寒及损伤有关；有时也与睡姿不良、内分泌紊乱有关。急性腰扭伤主要是在活动时由于身体姿势不正，用力不当，或跌倒、负重、剧烈运动、弯腰取物和腰部遭到撞击等。因而引起腰骶部肌肉、筋膜或韧带损伤而导致腰痛。慢性腰肌劳损是一种常见的腰痛。可为急性腰扭伤后缺乏充分的治疗而致的后遗症。因韧带或筋膜损伤后，局部充血、渗出，如无充分的治疗。即产生纤维性变，以致肌肉韧带或关节内发生粘连。造成慢性腰痛、腰突症为两个腰椎之间或腰、骶椎治疗的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊髓神经根，而引起腰腿疼。由于外伤和椎间盘的退行性变，引起椎间盘纤维环破裂，不分组织突出到椎管内火椎间孔内，即可产生神经根的刺激症状。物理治疗是颈、肩、腰、腿疼的首选治疗方法。颈、肩、腰、腿疼一旦发作，药物很难作用于局部，疼痛缓解不佳。物理治疗可以直接作用于局部，改善循环、加强局部组织的营养状态，缓解肌肉痉挛、减轻疼痛，减少炎性渗出、消除水肿与粘连，减轻或消除神经激惹症状；加强肌力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉挛缩，改善关节活动度。