首选检查是B超和国外不同,国内一般首选的检查是甲状腺B超,因为B超应用广泛,无痛无创,患者乐于接受,诊断良性病变的准确率为86%。在B超上,良性结节的特点有:(1)晕环;(2)多发病灶;(3)形态规则,边缘清晰,实性部分回声均匀;(4)粗大钙化;(5)血流分布以周边为主。而国外诊断甲状腺结节的首选检查时细针穿刺细胞学检查(FNA),诊断的敏感性65%-100%,特异性70%-100%,准确度92%-95%。细针穿刺是非常安全的,不会造成肿瘤种植,患者痛苦也较小。应用FNA后,美国的结节手术率由原来的89.9%下降至46.6%,而手术后甲状腺癌的发现率由14.7%上升至32.9%。此项技术国内尚未广泛开展。结节性甲状腺肿患者一般甲状腺功能正常,B超检查为单发或多发等回声或低回声占位,边界清楚。如结节较大伸入胸骨后称之为胸骨后甲状腺肿,需要行CT检查了解其大小和周围组织的关系。甲状腺腺瘤的B超表现为单发的结节,内部等回声,回声均匀,边界规则的病变,甲状腺功能正常,而毒性甲状腺肿和高功能腺瘤有甲状腺功能异常;TT3、TT4、FT3、FT4升高,TSH降低。同时核素扫描为热结节(即显像强于正常甲状腺腺体);桥本甲状腺炎血清检查见TG-Ab和TPO-Ab显著增高,甲状腺功能早期升高,后期降低,甲状腺显像呈不规则的浓聚或稀疏。慢性纤维性甲状腺炎除典型的临床体征外,甲状腺抗体不升高。需要注意的是,B超检查的敏感性较高,可发现2.5px以上结节,而核素扫面则不能发现25px以下的高功能腺瘤。治疗的选择甲状腺结节可选择左旋甲状腺素抑制性治疗、局部无水乙醇注射、核素治疗及手术等治疗,主要依据患者情况及结节的特点情况选择。左旋甲状腺素抑制性治疗主要针对结节性甲状腺肿,文献报道能较少缺碘地区的甲状腺肿的结节,而对于摄碘正常的甲状腺肿效果不明显,有多个国家已不建议对摄碘正常患者应用,同时考虑到可能引起老年人心律失常、绝经后妇女骨质疏松等,应选择合适的患者进行应用。对于甲状腺囊肿或结节合并囊性变可采用局部无水乙醇注射,将囊内液体抽出,再注入少量无水乙醇使结节机化。痛苦较小,颈部无手术切口,但患者选择性强,治疗复发率较高,而且术前必须排除恶性可能。核素治疗主要针对毒性弥漫性甲状腺肿的患者,如内科治疗无效且不愿意手术,可考虑选择该方法,治疗后有效率为70%-96%,远期复发率为1%-4%,主要副作用为甲状腺功能低下,早期发生率7%-11%。而甲状腺结节的手术指征包括:肿物较大(>3-100px)或压迫周围组织、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶性可能、伴有甲亢或高功能腺瘤、内分泌科治疗无效的结节。如有甲状腺功能亢进最好是经内分泌科治疗,控制甲亢后再手术;手术应尽可能保留患者的正常腺体,较少喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症,同事口服左旋甲状腺素进行治疗。对于甲状腺炎应区别对待,急性甲状腺炎应当抗感染治疗,亚急性甲状腺炎可试用激素治疗。由于甲状腺结节绝大多数为良性,因此诊断有甲状腺结节的患者不必担心,只要在相关专科进行检查诊断,根据不同的情况选择合适的治疗方式,大多数患者可避免不必要的手术。
如何减轻甲状腺术后的瘢痕要想减轻甲状腺术后的瘢痕,按摩疤痕是很重要的一个方法。通过按摩可以使切口周围的组织保持松动,从而不会"粘"在下面的组织上。通常当你的手术伤口处皮肤愈合后,就可以开始按摩你的疤痕。皮肤愈合的表现是:伤口的边缘闭合良好,没有缝隙,并且没有渗出液。疤痕按摩通常每次进行5分钟,每天2至3次。术后6个月至1年内每天坚持做这些按摩。按摩时可能会感觉到一些拉扯感或者烧灼感。在皮肤温暖的时候(如洗澡后)进行疤痕按摩可能会更舒服。按摩时确保你的皮肤是干燥的,这样你在做按摩时手指就不会滑动。朝向疤痕的方向将手指的平整部分放在疤痕上方。将皮肤和皮肤下的组织向下移动,朝向疤痕,但不要超过它。保持几秒钟。确保你的压力足以让你感觉到疤痕在你的指尖下"移动"。将你的手指放在疤痕的下面。将它下面的皮肤和组织向上移动,朝向疤痕。保持几秒钟。沿着疤痕的下一个部分移动你的手指,重复步骤1和2,直到你从两个方向都按摩了整个疤痕。来回按摩将你手指的平整部分放在疤痕上。来回移动疤痕下的皮肤和组织,保持几秒钟。确保你的压力足以让你感觉到疤痕在你的指尖下"移动"。沿着疤痕的下一个部分移动手指,重复进行,直到按摩完整个疤痕。圆圈将你手指的平整部分放在疤痕上。以小圆圈的方式移动疤痕下的皮肤和组织,保持几秒钟。确保你按下的力度足以感觉到疤痕在你的指尖下"移动"。沿着疤痕的下一个部分移动手指,重复进行,直到按摩完整个疤痕。
种类症状并发症急性鼻炎鼻咽部瘙痒、鼻塞流涕、打喷嚏,并有畏寒、头胀头痛和全身疲乏等,鼻腔分泌物较多。俗称伤风或感冒最常见鼻窦炎、中耳炎、鼻前庭炎急性鼻窦炎除有鼻塞、流涕、头痛外,有时伴有牙胀痛;分泌物多脓性、量多咽炎、扁桃体炎及化脓性脑膜炎等慢性鼻炎单纯性鼻炎鼻塞多为间隙性或交替性,少数患者头痛、头昏、咽干、咽痛咽炎、喉炎、下呼吸道感染及支气管炎、肺炎等肥厚性鼻炎持续性鼻塞、分泌物粘稠,患者有闭塞性鼻音、嗅觉减退、头痛、头昏、咽干、咽痛等症萎缩性鼻炎久病,鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失,鼻腔多量结痂而成,严重着鼻胛骨骨质萎缩,鼻咽干燥、鼻出血、恶臭、头痛、头昏过敏性鼻炎鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞,呈阵发性或突发性,起的快好的也快,好后如常人,早晚为常发病时间流鼻血、咽喉炎、支气管哮喘慢性鼻窦炎额窦炎额头疼、眉上疼、头晕容易引起中耳炎以及脑膜炎、大脑炎等恶性病上颌窦炎鼻翼两侧压痛,头昏筛窦炎两眉之间、两侧太阳穴、眼眶四周疼、头昏蝶窦炎后脑疼及两眉间、太阳穴、眼眶四周痛、头昏鼻息肉息肉小时以持续性鼻塞、伴嗅觉减退或丧失;息肉大时除上述症状外,还会压迫上颌窦结构形成蛙鼻息肉多为丛生,手术、激光、微波治疗后易复发鼻前庭炎鼻息肉时伴有闭塞性鼻音、打鼾等。红肿热痛、鼻孔糜烂、结痂、灼痒急慢性鼻炎鼻中隔脓肿畏寒、发热、全身不适、鼻塞、鼻胀痛及跳痛感,并可伴前额头痛形成鞍鼻,脓肿可循静脉血向脑内蔓延一起其他恶性病变
耳朵是人体的听觉器官,平时如果仔细观察耳朵,会发现耳朵有点像一个倒置在子宫里的胎儿,人体上的器官在耳朵上面都会有所体现。怀化耳鼻喉医院计鲁洁主任表示,耳朵和五脏六腑都有着密切的关系,当人体某一脏腑和部位发生病变时,可通过经络反应到耳廓相应点上,因此经常对耳朵进行揪拉、揉捏等按摩,能疏通经络,运行气血,调理脏腑,达到防病治病的目的。★摩全耳 双手掌心摩擦发热后,向后按摩腹面(即耳正面),再向前反复按摩背面,反复按摩5~6次。此法可疏通经络,对肾脏及全身脏器均有保健作用。★拉耳屏 双手食指放耳屏内侧后,用食指、拇指提拉耳屏,自内向外提拉,手拉由轻到重,牵拉的力量以不感疼痛为限,每次3~5分钟。此法可并治头痛、头昏、神经衰弱、耳鸣等疾病。★扫外耳 以双手把耳朵由后向前扫,这时会听到“嚓嚓”的声音。每次20下,每日数次,只要长期坚持,必能强肾健身。★拔双耳 两食指伸直,分别插入两耳孔,旋转180°。往复3次后,立即拔出,耳中“叭叭”鸣响。一般拔3~6次。此法可促使听觉灵敏,并有健脑之效。★鸣天鼓 两掌分别紧贴于耳部,掌心将耳盖严,用拇指和小指固定,其余三指一起或分指交错叩击头后枕骨部,即脑户、风府、哑门穴处,耳中“咚咚”鸣响,如击鼓声。该方法有提神醒脑、宁眩聪耳之功效,不仅可作为日常养生保健之法,而且对于中老年人常见的耳鸣、眩晕、失眠、头痛、神经衰弱等病症有良好的疗效。★摩耳轮 双手握空拳,以拇指、食指沿耳轮上下来回推摩,直至耳轮充血发热。此法有健脑、强肾、聪耳、明目之功,可防治尿频、便秘、腰腿痛、颈椎病、心慌、胸闷、头痛、头昏等疾病。
定义:什么是甲癌? 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。 态度:如何看待甲癌“大爆发” 一、首先应肯定,近十几年来我国甲状腺癌确实呈现上升趋势,这是不争的事实。 1. 国家32个肿瘤登记处(包括14个城市和18个农村)发表的数据显示,2003-2007年中国甲状腺癌发病率呈上升趋势:全国甲状腺癌发病率(世标率)为3.31/10万,女性为5.21/10万,是男性的3.38倍,城市发病率是农村的3倍。甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1.67%,每年以14.51%速度增长。 2. 上述14个城市登记处数据还显示,在7个省会级城市中,广州市居民甲状腺癌发病率居第3位,应引起关注。广州市于2003-2007年间甲状腺癌发病率为3.80/10万,女性发病率为5.89/10万,仅次于杭州和上海(图1) 3. 广东省疾病预防控制中心牵头完成的《2004-2009年广州市恶性肿瘤住院患者流行病特征》(中华肿瘤防治杂志,2013年发表),结果表明从35岁开始,随年龄增加恶性肿瘤发病率逐年上升;发病率前5位是:肺癌、结/直肠/肛门癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌;六年间鼻咽癌下降了, 但女性甲状腺癌上至341.4%。结论是广州市恶性肿瘤发病率处于国内较高水平,不同人群发病特点不同;建议应针对不同人群制定相应政策,加强健康教育,倡导健康生活,降低发生恶性肿瘤风险。 4. 根据目前现有资料显示,我国上海、北京、天津3个直辖市于1981-2010年间甲状腺癌发病率虽然低于美国,但上海、北京的年度增长率(即增长速度)较高,与美国相近甚至高于美国,但天津仅呈稳定上升趋势,其发病率和年度增长率均远低于北京和上海(图2)。 5. 2014年国家癌症研究机构发布的全球2012年甲状腺癌发病率显示:中国甲癌发病率男性1.3 /10万,女性为4.4/10万;死亡率为0.3/10万,发病率低于其它发达国家(图3)。 二、甲状腺癌发病率上升不仅见于中国,而是呈全球性上升趋势。 WHO国际癌症研究机构发布的数据以及欧美国家的流行学调查可以证明。 1. WHO国际癌症研究机构报道:甲状腺癌是全球近10年增长较快的恶性肿瘤之一,居7种增长较快恶性肿瘤的第3位;发达国家发病率大约是发展中国家的2倍以上。 2.欧美国家的流行病学资料显示近30年来甲状腺癌就在世界范围内呈现逐年上述趋势,增速已经翻了3倍以上,尤以女性增加明显;甲状腺癌已居美国女性癌症的第5位,居意大利45岁以下女性癌症的第2位;全球主要以微小乳头状癌增加显著(图4)。美国甲状腺癌增加更为明显,女性甲状腺癌于2009年已达到17.3/10万,2012年上升到20.0/10万,于1997-2009年间年度增长率为6.6%。 三、全球甲状腺癌高发的原因,经大量流行病学调查分析,目前有如下因素得到了国际共识,但还需进一步研究。 1. 诊断技术和甲状腺筛查是甲状腺癌高发的重要原因,但不是唯一因素。 随着医学诊断技术和社会经济的发展,居民就诊率和疾病筛查率升高,早期疾病的发现率也得到了提升。例如,以前甲状腺癌可能要长大至1cm直径时,医生通过触摸才能发现;但现时的B 超诊断技术的普及使用,B即使是0.1cm直径大小都能被发现。源自耶鲁大学的公共卫生学院环境卫生学部及医学院外科学部2014年发表的资料显示:美国所有州的甲状腺癌发病率都显著增加。发病率具有明显地域差异: 东北部最高,南部最低。发病率与内分泌/外科医生密度明显相关, 与使用颈部B超明显相关。内分泌/外科医生密度及使用B超密度能够解释甲癌在州间的差异。结论:证据表明甲状腺癌高发是由于对一个“隐蔽性疾病的储库”增加了检查所致。增加检查所引发的治疗干预 (包括外科手术和放射性治疗), 其益处有限。源自纽约癌症中心等部门2013年报告,目前甲状腺癌增长趋势提示:将有更多的隐蔽性癌被检出,从而被干预治疗,对这种仅具有潜在性危害的癌患者可能没有益处。甲状腺癌的过度诊断增加了公共卫生领域的担忧。 2. 环境因素是另一重要因素。 (1)儿童期暴露于辐射。这是目前世界公认的危险因素,因为儿童期甲状腺对电离辐射极为敏感。2013年发表的美国和日本合作调查了日本原子弹爆炸后60年,幸存者甲状腺癌发病情况,结果表明儿童遭受辐射后发生甲癌的危险可以持续50年以上,遭受辐射时儿童年龄越小,发生甲癌的危险性越高。2014年由中国疾病预防控制中心牵头调查了我国宁波一家市级医院2012全年儿童接受CT扫描情况,并根据美国设计的电离辐射致癌危险性的计算模式评估了这些儿童发生甲状腺癌的危险性,结果发现:该医院2012全年0-15岁儿童有1307人次接受了CT扫描,其中能够使甲状腺受到辐射的CT(包括鼻窦部、头部、胸部)就占了全部CT的74.3%,其中胸部CT对甲状腺的辐射量最大。对这些儿童发生甲状腺癌危险性评估显示:女孩胸部CT后可能发生甲状腺癌率为14.1/10万,头部CT为8.7/10万,鼻窦部CT为2.7/10万,并且年龄越小,危险性越高。这些结果值得医生和家长们关注,也是我们进行健康教育的核心内容之一。 (2)暴露于有害化学物质。包括:致甲肿物质: 过氯酸盐、硫氰酸盐、烟草等, 这些物质广泛存在于土壤、饮水、某些蔬菜和粮食中,它们能与碘竞争,影响甲状腺对碘的摄取,因此这些物质对那些碘缺乏的人群影响较大,而对碘充足的人群影响甚小。 致癌物质: 溴化物、甲醛、亚硝酸盐、多环芳烃类、火山灰等,这些物质已经被证明具有明显致癌性。 3.膳食因素。 (1)碘摄入量。由于碘对甲状腺的影响具有双刃剑作用,碘缺乏或碘过量都会影响甲状腺,因此居民对于碘摄入量应保持在充足而适宜水平。 (2)饮食或生活方式。已有研究证明肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生风险。 建议:如何预防甲癌? (1)避免电离辐射:尤其在儿童期应减少或避免辐射(重点应关注医源性辐射)。 (2)避免碘缺乏或碘过量。 (3)控制体重,减少肥胖。 (4)选择多种食物,增加新鲜水果和蔬菜的食用量。
鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病,由于生态环境破坏,空气污染严重,近来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难其主要特点在于病变常常复发,不易彻底治愈。其中有许多原因,例如急性期没有得到及时正确的治疗,或者一般的常规方法无力控制病变,致使病变迁延存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说,治疗就更加困难,粘膜肥厚,变性,息肉增生,纤维化或纤维束性变以及因此造成的通气和引流障碍,往往不是药物能够治疗的,这时候就要借助手术方法。 传统的鼻窦手术已经延续一百多年,由于鼻腔和鼻窦生理功能的研究进展缓慢,另外鼻窦手术部位深,视觉系统的设备一直没有突破,鼻窦手术长期没有重大的改进。除对少数部分轻症病人实施保守性手术以外,对病情较重的病人经常采用根治性的方法,即切除大部分中鼻甲,并刮除全部窦内粘膜,用当代的观点认为这是一类破坏性的手术。1966年由德国Storz厂根据英国Hopkins柱状镜理论,并结合冷光源系统试制而成望远型硬直鼻内窥镜,它具有视野宽、导光能力强等优点。七十年代初,奥地利鼻科学者Messerklinger开创了经鼻内窥镜鼻窦手术的新领域,即通过各种角度的鼻内窥镜可以彻底清除窦内隐患部位的病变,迈出了手术治愈鼻窦炎和鼻息肉的第一步。八十年代初我国鼻科专家天津市环湖医院耳鼻喉科赵绰然教授首先将鼻内窥镜手术技术引入我国,并应用于临床,是中国鼻内窥镜手术的开拓者,对鼻科学的临床解剖及基础理论研究作出了巨大的贡献,推动了我国鼻科学的研究和发展。功能性鼻内窥镜手术的基本出发点是:在彻底清除病变的基础上,把重建鼻腔、鼻窦的通气引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎、鼻息肉。经过十几年的实践,这项技术发展成为今天的功能性鼻内窥镜手术外科(Functional Endoscopic sinus surgery , FESS)。经过近二十多年的临床研究和探索实验,天津市环湖医院耳鼻喉科拥有一批技术过硬,经验丰富的主任,主治医师并引进了美国、德国、日本等数套先进鼻窦内窥镜,高分辨率视录像系统,全自动鼻窦手术切割器等手术设备,已完成6000例鼻窦内窥镜检查及2000例功能性鼻内窥镜手术,使鼻窦炎,鼻息肉的治愈率较传统手术明显提高。该种手术病人痛苦小,具有病变切除彻底,出血少,手术时间短,副损伤小,住院时间短,复发率低等优点。利用此项技术除可开展鼻窦炎、鼻息肉手术外,还可进行经鼻窦内窥镜垂体腺瘤切除术,鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术,视神经管减压术等颅底及鼻眼相关手术,避免了开颅手术,达到微创手术的效果。
无论是前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查,对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构(如各鼻窦的开口)都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视,给临床诊断和病情判定带来困难,鼻内镜的应用使上述问题迎刃而解。 目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种,直径4.0mm,镜身长180mm,这种内镜视野大,亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作,还应准备下列器械:0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统,有助于操作、教学和资料保存,检查前均应剪鼻毛。 (一)鼻腔内镜检查方法炎 1.适应证 (1)寻找鼻出血部位,在内镜直视下止血。 (2)寻找脓性分泌物的来源。 (3)早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。 (4)脑脊液鼻漏的瘘口定位。 2.检查方法 (1)病人取坐位或斜坡卧位,头偏向检查者,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。 (3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜,从前向后观察下鼻甲前端,下鼻甲中、后端,鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身,观察鼻咽侧壁及咽鼓管开门,注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况,将内镜轻轻退出,以下鼻甲上表面为依托,观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°~45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,观察鼻咽顶部,然后将内镜退出,以下鼻甲表面为依托,从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端,将镜面向外转,从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好,并与鼻中隔有空隙,应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜,可以观察上鼻祖甲与上鼻道,少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。 鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检,对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。 (二)上颌窦内镜检查术 1.适应证 ①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变; ②上颌窦异物; ③牙源性上颌窦炎; ④上颌窦壁骨折或眶底爆折; ⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明; ⑥上颌窦手术后仍有症状。 2.检查方法 (1)病人取坐位、斜坡卧位或仰位均可。常远见鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路:l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉,重点麻醉下鼻道外侧壁粘膜,应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针,刺入上颌窦内。若使用环钻,可将骨质及两层粘膜同时取出,在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5~8mm通道,既有利于检查及器械进入窦内操作,又为以后窦内冲洗与引流创造条件,是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔,检查结束后很快闭锁。尖牙窝进路:1%利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧,用左手拇指翻开病人的上唇,左手示指摸到眶下缘,以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦,拔出穿刺针,保留套管。 (3)将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上领窦内,旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。 如遇出血影响观察,可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血,或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫,一般出血很少,不会影响观察。若窦内有新生物,可以使用内镜活检钳取材,并仔细观察肿物外观,最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满,取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌学检查及抗生素敏感试验。 3.几种常见的镜下形态 (1)正常上颌窦:粘膜薄而透明,可看到粘膜下黄色骨壁,细小血管清晰可见,在内侧壁上方可看到自然开口,有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷,略呈蓝色,是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。 (2)上颌窦炎:急性上颌窦炎粘膜充血呈鲜红色并有水肿,细小的血管扩张变粗、模糊不清,有粘液或脓性分泌物堆积。早期牙源性上颌窦炎来自根尖周围感染,可见窦底出现局限性充血和水肿。慢性上颌窦炎粘膜肿胀增厚,可有散在性水肿、息肉、纤维变性、囊肿及脓性分泌物,自然开口常被阻塞。 (3)变态反应性上颌窦炎:粘膜苍白水肿,血管纹理消失,有时可见窦内充满息肉,若有继发性感染则可见粘膜充血和脓性分泌物堆积。 (4)上颌窦囊肿:粘液囊肿常位于窦的下壁,囊壁甚薄,表面光滑,黄色透明,囊肿以外的粘膜形态正常。若囊壁被内镜触破,则囊肿因内容物流出而消失。牙源性囊肿通常较大,常在插入内镜时囊壁破裂,流出的液体为深褐色,内含胆固醇结晶。医学教育网 (5)上颌窦肿瘤:内镜可查出小的肿瘤和手术后复发的肿瘤,并可通过活检作出诊断。大的肿瘤应结合影像学判定肿瘤范围。 (三)蝶窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 ①蝶窦病变:如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤;②脑脊液鼻漏,瘘孔定位有困难;③鼻出血,寻找出血部位。 2.禁忌证 ①经影像学证实蝶窦未发育者;②未成年的儿童或少年。 3.检查方法 (1)患者仰卧位,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)1%地卡因肾上腺素棉片充分收缩麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。 (3)将中鼻甲向外侧骨折移位,将0°内镜自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入,直至中鼻甲后端。在鼻中隔与上鼻甲下缘之间找到蝶筛隐窝,蝶窦开口位于蝶筛隐窝内,大小及形态不一。如果内镜不能从蝶窦开口进入蝶窦,可在蝶窦开口下方靠近中线处穿刺,注意勿损伤蝶窦外侧壁的视神经管。吸出窦内分泌物送细菌学和细胞学检查,仔细观察窦内情况。在蝶窦上壁及外侧壁取活检时应特别慎重。对搏动性肿物应列为活检的禁忌。 (四)额窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 (1)额窦病变:如额窦炎、额窦粘液囊肿,额窦肿瘤。 (2)脑脊液鼻漏,寻找瘘孔。 2.检查方法 (1)术前剃眉。患者仰卧,皮肤消毒铺无菌巾。 (2)l%利多卡因加少量肾上腺素在眉弓内侧作局部浸润麻醉,于该处作1.0cm横行切口,剥离皮下组织及骨膜直达骨质。用环钻在额窦前壁钻孔进入额窦,吸出分泌物并冲洗窦腔后放入内镜检查。无论是前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查,对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构(如各鼻窦的开口)都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视,给临床诊断和病情判定带来困难,鼻内镜的应用使上述问题迎刃而解。 目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种,直径4.0mm,镜身长180mm,这种内镜视野大,亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作,还应准备下列器械:0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统,有助于操作、教学和资料保存,检查前均应剪鼻毛。 (一)鼻腔内镜检查方法炎 1.适应证 (1)寻找鼻出血部位,在内镜直视下止血。 (2)寻找脓性分泌物的来源。 (3)早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。 (4)脑脊液鼻漏的瘘口定位。 2.检查方法 (1)病人取坐位或斜坡卧位,头偏向检查者,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。 (3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜,从前向后观察下鼻甲前端,下鼻甲中、后端,鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身,观察鼻咽侧壁及咽鼓管开门,注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况,将内镜轻轻退出,以下鼻甲上表面为依托,观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°~45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔,观察鼻咽顶部,然后将内镜退出,以下鼻甲表面为依托,从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端,将镜面向外转,从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好,并与鼻中隔有空隙,应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜,可以观察上鼻祖甲与上鼻道,少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。 鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检,对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。 (二)上颌窦内镜检查术 1.适应证 ①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变; ②上颌窦异物; ③牙源性上颌窦炎; ④上颌窦壁骨折或眶底爆折; ⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明; ⑥上颌窦手术后仍有症状。 2.检查方法 (1)病人取坐位、斜坡卧位或仰位均可。常远见鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路:l%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉,重点麻醉下鼻道外侧壁粘膜,应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针,刺入上颌窦内。若使用环钻,可将骨质及两层粘膜同时取出,在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5~8mm通道,既有利于检查及器械进入窦内操作,又为以后窦内冲洗与引流创造条件,是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔,检查结束后很快闭锁。尖牙窝进路:1%利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧,用左手拇指翻开病人的上唇,左手示指摸到眶下缘,以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦,拔出穿刺针,保留套管。医学教育网 (3)将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上领窦内,旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。 如遇出血影响观察,可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血,或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫,一般出血很少,不会影响观察。若窦内有新生物,可以使用内镜活检钳取材,并仔细观察肿物外观,最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满,取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌学检查及抗生素敏感试验。 3.几种常见的镜下形态 (1)正常上颌窦:粘膜薄而透明,可看到粘膜下黄色骨壁,细小血管清晰可见,在内侧壁上方可看到自然开口,有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷,略呈蓝色,是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。 (2)上颌窦炎:急性上颌窦炎粘膜充血呈鲜红色并有水肿,细小的血管扩张变粗、模糊不清,有粘液或脓性分泌物堆积。早期牙源性上颌窦炎来自根尖周围感染,可见窦底出现局限性充血和水肿。慢性上颌窦炎粘膜肿胀增厚,可有散在性水肿、息肉、纤维变性、囊肿及脓性分泌物,自然开口常被阻塞。 (3)变态反应性上颌窦炎:粘膜苍白水肿,血管纹理消失,有时可见窦内充满息肉,若有继发性感染则可见粘膜充血和脓性分泌物堆积。 (4)上颌窦囊肿:粘液囊肿常位于窦的下壁,囊壁甚薄,表面光滑,黄色透明,囊肿以外的粘膜形态正常。若囊壁被内镜触破,则囊肿因内容物流出而消失。牙源性囊肿通常较大,常在插入内镜时囊壁破裂,流出的液体为深褐色,内含胆固醇结晶。医学教育网 (5)上颌窦肿瘤:内镜可查出小的肿瘤和手术后复发的肿瘤,并可通过活检作出诊断。大的肿瘤应结合影像学判定肿瘤范围。 (三)蝶窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 ①蝶窦病变:如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤;②脑脊液鼻漏,瘘孔定位有困难;③鼻出血,寻找出血部位。 2.禁忌证 ①经影像学证实蝶窦未发育者;②未成年的儿童或少年。 3.检查方法 (1)患者仰卧位,常规鼻面部消毒,铺无菌巾。 (2)1%地卡因肾上腺素棉片充分收缩麻醉中鼻甲、中鼻道和嗅裂。 (3)将中鼻甲向外侧骨折移位,将0°内镜自前鼻孔沿鼻中隔向后方插入,直至中鼻甲后端。在鼻中隔与上鼻甲下缘之间找到蝶筛隐窝,蝶窦开口位于蝶筛隐窝内,大小及形态不一。如果内镜不能从蝶窦开口进入蝶窦,可在蝶窦开口下方靠近中线处穿刺,注意勿损伤蝶窦外侧壁的视神经管。吸出窦内分泌物送细菌学和细胞学检查,仔细观察窦内情况。在蝶窦上壁及外侧壁取活检时应特别慎重。对搏动性肿物应列为活检的禁忌。 (四)额窦内镜检查术(临床上不常用) 1.适应证 (1)额窦病变:如额窦炎、额窦粘液囊肿,额窦肿瘤。 (2)脑脊液鼻漏,寻找瘘孔。 2.检查方法 (1)术前剃眉。患者仰卧,皮肤消毒铺无菌巾。 (2)l%利多卡因加少量肾上腺素在眉弓内侧作局部浸润麻醉,于该处作1.0cm横行切口,剥离皮下组织及骨膜直达骨质。用环钻在额窦前壁钻孔进入额窦,吸出分泌物并冲洗窦腔后放入内镜检查。
功能性鼻窦内窥镜手术(FunctionalEndoscopicSinusSurgery,FESS)已经成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最重要的手术,其手术成功率在80-90%之间,关于功能性鼻内窥镜手术的内容已经在耳鼻咽喉科在线鼻内窥镜手术治疗专题内介绍,请点此了解,以下是手术前后的一些注意事项。 1.鼻内窥镜手术前,尤其是伴有鼻息肉时,医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物,这些药物包括抗生素和激素。目的是改善鼻窦炎病人的手术条件,病人应严格按照医嘱,坚持用药。另外手术前至少两周内不要服血阿斯匹林类解热镇痛药物(巴米尔,芬必得,萘普生等),维生素E,大蒜,银杏,人参,麦角胺,等,这些药物可以稀释血液,从而使术中及术后容易出血。但泰诺是安全的,儿童和成人可以在术前术后任何时间服用而不会对手术有明显影响。如果病人吸烟,术前至少3周不要吸烟。术前需要医生对鼻部进行详细的检查,病人最好记住用药史,并带上以前就诊的病历。医生手术前还会对病人进行各种常规检查,如心电图,血常规,生化等,以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一,可以帮助了解鼻窦炎的范围供手术参考,有其它严重的器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥镜手术。2.手术和麻醉:严重的鼻窦炎或伴有鼻息肉,可能采用全身麻醉,需要注意术前10小时禁食,4小时禁水,全麻术后6小时内,由于病人未完全清醒,请家属不要给病人进食,以免发生危险。局部麻醉的病人无特殊饮食禁忌。但有的麻醉科医生也建议病人适当禁食禁水。3.手术后:手术后需要定时换药,术后第1、2天医生会抽除鼻腔的填塞物。在术后的6周内,至少需要来医院换药3-4次,具体时间医生会根据您的术腔恢复情况来安排,主要是清理鼻腔内的分泌物痂皮和新生的肉芽,防止鼻腔内粘连造成鼻腔不通气和保障手术效果。3-4个月后,鼻腔内一般会完全恢复,这时候只要注意复诊,一年1-2次检查就可以了。术后的用药请遵照医嘱。4.鼻内窥手术和其它手术一样,都有产生并发症的可能,这种并发症和医院的医疗水平和病人本身的解剖变异有关。据报道,目前病人的个体差异已经变成鼻内窥镜手术并发症的最主要原因之一。国内开展功鼻窦内窥镜手术治疗的医院请参照:鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉医院推荐5.鼻内窥镜手术复发率已很低,但仍有极少数会有复发的可能。优秀的耳鼻喉科医生会尽量降低您手术后复发的风险。