毛薇医生的科普号

如果您有快动眼睡眠行为障碍（RBD），约等于您以后会得神经变性病。因此，我们把RBD列入了帕金森病非常重要的危险因素之一，可用于预测帕金森病的发病。联系我们，可扫上方二维码《庄子·齐物论》中有一则寓言：“昔者庄周梦为蝴蝶，栩栩然蝴蝶也，自喻适志与！不知周也。俄然觉，则蘧蘧然周也。不知周之梦为蝴蝶与，蝴蝶之梦为周与？”，有时梦境太过于真实， 以至于忘记了是在梦中，醒来不由感叹，还好只是梦；有时，梦中的世界正是我们在现实生活中所得不到的，于是就盼着，不要醒来；又或许有时，睡在身边的人，突然大笑、大哭，大喊大叫，拳打脚踢，甚至大打出手，吓得你不知道发生了什么，是鬼魂附体？还是梦游夜惊？今天啊，我们就来和大家聊一聊做梦的那些事儿。近期来就诊的就是一位爱做梦的叔叔，就诊的原因有些特殊，他说他睡觉的时候总会让老伴儿睡不好，心中过意不去，就想来看看有没有办法能够不吵到老伴儿睡觉。仔细一问，原来叔叔在睡觉的时候经常说梦话，有时候还会拳打脚踢，经常把阿姨吵醒，最近更是出现了把阿姨踢下床摔伤的情况，所以想来医院看看。大家可能会以为这不就是做梦，有什么可担心的吗？其实，这是一种疾病状态，医学上称之为快动眼睡眠期行为障碍，顾名思义，就是发生在快动眼睡眠期（这个特殊的睡眠时期，人的眼球会快速转动，所以称为快动眼睡眠期）的一种行为障碍，英文简称RBD。这是一种最常见的睡眠行为障碍，主要表现就是在睡眠中出现各种不自主的活动或行为，大多为强烈粗暴的动作，例如拳打脚踢、翻滚叫喊、打人等，同时会伴有生动的梦境。暴力行为常常会和梦境中的行为相符，比如，梦到打架斗殴，梦到恐怖袭击，这些相应的动作行为就都会在睡眠同时表现出来，所以常常会伤害到自己或者伤害到同睡者。这就是极其困扰患者和家人的问题，而及时的就诊，给予药物干预治疗，是可以有效终止发作的。同时采取相应的保护措施，例如采用带护栏的床，床旁放软垫等，都是预防继发损伤的方法。可是，这样一个睡眠疾病和帕金森病又有什么相关性呢？我们来看这样一组数据，患RBD的患者大约50%发展成为了帕金森病，80-90%的RBD患者最终发展成了神经退行性疾病，包括帕金森病，痴呆等。也就是说，“如果您得这种RBD疾病的时间足够长，那么您几乎肯定会患上帕金森病或者其他类似的神经变性病，这是一个早期的预警信号”。来自明尼苏达大学的迈克尔·豪斯教授通过他们的长期研究，得出了以上的结果。用大白话解释一下，就是，如果您有快动眼睡眠行为障碍（RBD），约等于您以后会得神经变性病。因此，我们把RBD列入了帕金森病非常重要的危险因素之一，可用于预测帕金森病的发病。所以，如果您或者您身边的人，在睡眠中， 出现以下的表现：咀嚼、大声喊叫，或窃窃私语， 与人交谈，大笑、哭泣、骂骂咧咧或唱歌，严重的则出现拳打脚踢，击倒床头柜，从床上坐起，甚至从床上跳起来或滚到床下，伤及自己或同眠者； 或者做出吹口哨、扮鬼脸等怪异行为；或某些似有目的的动作，而且这些动作和自己的梦境密切相关，那么一定要重视了！！！重要提示——如您阅读本文后发现自己或家人有文中所讲述的情况，请扫描二维码进行筛查并详细填写您的姓名及联系方式，首都医科大学宣武医院神经内科帕金森团队将联系您，为您提供免费相关检查、长期随访并根据症状及患帕金森风险程度提早进行神经保护治疗，以期尽量推迟或减缓帕金森等神经系统变性病的发生。

帕金森病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，临床主要表现为震颤、运动迟缓、僵直、姿势步态异常。随着时间的推移，病情会逐渐恶化，严重影响患者的工作能力和生活质量。我国是帕金森病患者人数最多的国家之一，约有200万—250万患者，到2020年，中国帕金森病人数将突破500万，成为帕金森病人数最多的国家。帕金森病目前现已成为继心脑血管疾病和老年痴呆症后的中老年人“第三大杀手”。但从目前来看，大家仍然缺乏对帕金森病的正确认识，在我国有近3/4的患者没有接受正规的治疗，从而严重影响了工作、社交和生活，甚至拖累家人。及时进行手术植入起搏器治疗的帕金森患者无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高，也极大降低了药物的并发症，对患者的生活质量改善也是一个极大的提高。公众何以谈“帕”色变一听到帕金森病，很多人会谈“帕”色变，其实帕金森病本身并不致命，一般不影响寿命。但是，帕金森病的一系列症状却会导致比较严重的后果。比如，有些患者在过马路时，毫无预兆地突然“关”了，双脚犹如粘在地上一般，一动不动，极易引发交通事故；吞咽障碍会引发肺炎，并增加患者窒息死亡的风险；平衡和姿势问题会导致患者跌倒，甚至引发骨折和脑外伤等。以上这些由帕金森病导致的致命后果应当引起帕金森病患者的警惕。此外，一旦帕金森病发展到晚期，患者的运动功能会受到毁灭性的打击，病人会因为行走困难、生活无法自理、卧床不起导致免疫力减退，频繁发生肺炎、褥疮、泌尿系感染等严重并发症甚至危及生命。脑起搏器开启新里程一旦确诊患上帕金森病，患者就要面对终身服药的问题，因此在规律服药的同时还需要调整心态，积极主动面对，学习相关知识，不讳就医。值得注意的是，目前所有抗帕金森病的药物都只能够缓解以上所提到的症状，还没有什么治疗方法可以根治帕金森病。但随着治疗方法和水平的创新和提高，以及神经内科和功能神经外科的紧密合作，越来越多的患者经过科学规范的药物和手术治疗后能始终保持良好的运动机能、工作能力和生活质量。越来越多神内神外的医生达成共识，即如果说药物左旋多巴是治疗帕金森病的第一个里程碑，那么手术治疗——脑起搏器，就是帕金森病治疗的又一个里程碑。脑起搏器治疗帕金森病的原理是采用功能神经外科微创手术，把电极植入脑内特定的核团，通过植入胸口的刺激器发放电脉冲至电极端，来调控脑内异常的神经电活动，达到减轻和控制帕金森病症状的目的。这个疗法在全球范围内使用已经将近30年，在我国的应用也将近20年，全球范围内已经有超过14万患者受益。脑起搏器现已被公认为治疗进展期原发性帕金森病的唯一安全、有效的疗法。比起传统的毁损手术更加安全、损伤更小，且可逆、可调节。脑起搏器可以明显改善帕金森病人的震颤、僵硬、动作慢，减轻步态和平衡问题等，对中轴症状如起立、开步、转身、翻身等困难亦有显著改善；还可减少抗帕金森药物的服用剂量及副作用。早手术早改善因为帕金森病可导致工作能力和生活质量下降，有1/3的患者不得不“提前退休”或者终止工作，这对患者的家庭收入、患者的社交心理和疾病本身的康复都非常不利。这除了涉及早期规范化药物治疗，也涉及到帕金森病手术治疗时机的选择。有些患者来就诊时，病情已进展到很晚期才考虑进行手术治疗，这时药物和手术治疗的效果都会打很大折扣。适当提早接受脑起搏器治疗的帕金森病患者无论在工作能力、生活质量和运动功能等方面都有很大获益，也大大降低了药物并发症。2013年发表在世界权威医学杂志《新英格兰杂志》的数据也表明，提早进行手术植入起搏器治疗的帕金森症患者无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高，从而也极大降低了药物的并发症，对患者的生活质量改善是一个极大的提高。接受脑起搏器手术，并不是帕金森病治疗的终点，因为帕金森病是慢性进展性疾病，术后需要根据病情的进展调节参数，这就是“程控”。程控可以调整脑起搏器发放电脉冲的位置和电刺激的强弱、范围和频次，对于治疗效果非常重要。帕金森病不同症状改善的时间不同：僵直可以马上起效，动作迟缓几分钟到几天，而震颤最为复杂，可以几秒钟起效，也可能长达几个月的刺激才完全有效，因此要有耐心。手术后通常经过两三次的程控就能达到比较稳定的疗效。此外，在接受脑起搏器手术后的早期，患者要注意饮食和护理。比如，不要吃“发物”，如辣椒、酒、蘑菇和海鲜等，以防引起排异反应。不要烫染头发，防止烫染发剂中的化学物质进入头发，导致电极植入处排异。“内外”合作寻求最佳方案帕金森病的治疗很复杂，是一项系统工程，需要多学科的合作。近年来，上海瑞金医院功能神经外科与神经内科在帕金森治疗领域展开全面合作，从患者选择、术前评估、手术方案制定、术后程控、药物调整及长期随访形成了一整套的临床与研究体系，走在全国前列。功能神经外科与神经内科的合作可以有效制定、优化最佳的药物调整、手术治疗和康复锻炼方案，上海瑞金医院的神内、神外帕金森治疗团队还会定期联合举办帕金森病健康教育活动，令更多的患者了解帕金森病合理用药和手术知识。呼吁患者多多了解帕金森病相关的知识，更好了解自己病情的进展，在最佳时机接受最佳治疗，乐观积极面对疾病。本期推送内容转自“健康报”，著作权和署名权归原作者所有。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专科医院就诊，寻求专业意见。

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经系统疾病，临床主要特征为运动障碍包括运 动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态异常等，此外还可伴有大量非运动症状，如嗅觉 减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等。《中国帕金森病治疗指南》明确提出，应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面 综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理 等。手术方法主要包括神经核团毁损术和脑深部电刺激术(DBS)，DBS因其相对无创、安 全和可调控性而作为首要选择。根据临床上所收集的数据来看，部分患者，甚至一些专业 人员对于DBS治疗帕金森病存在误解，这些误解主要有如下5个方面，需要厘清。误解一 内科病只考虑药物治疗 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐2.5至4期的患者应尽快接受手术治疗，以便 享受手术带来的高质量生活。当然术后也并不是完全把药物全部停掉，而是通过DBS手术 和药物的最佳配合来调整患者的状态，所以需要内外科医师共同参与帕金森患者的诊断和 治疗，以便更好提高患者的生活质量。误解二 晚期才需要手术治疗 一旦早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的诊断治疗时机，对今后帕金森病的整个 治疗成败起关键性作用。有研究显示DBS已成为治疗帕金森病的唯一有效的外科方法。《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》指出确诊的原发性帕金森患者，以震颤为主， 经规范药物治疗震颤改善不理想，且震颤严重影响患者的生活质量，如患者强烈要求尽早 手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年以上。虽然术后手术可以明显改善运 动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量。误解三 年龄较大不适合手术 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐:对老年患者进行受益和风险的个体化评估 后可放宽至80岁左右;对严重震颤的老年患者，可适当放宽年龄限制，这些老年患者可考 虑进行Vim-DBS手术。虽然在植入电极的过程中会有一定程度的微损伤，但这个过程绝大 多数是可逆的。如果有震颤复发，可以重新调整刺激参数。误解四 毁损术后不能DBS治疗 神经核团毁损术治疗帕金森的效果已被公认，但术后可出现脑出血、毁损灶偏移、水肿或 毁损灶过大等引起的并发症。DBS自从上个世纪60年代问世以来，一直在不断更新发展， 因其相对无创、安全和可调控性正逐渐取代毁损术。根据目前文献研究显示，以往接受毁损手术的患者是可以再次接受DBS手术治疗的。以往 患者接受的基本都是单侧的毁损术，因为双侧术后会引起很严重的并发症，并且毁损术和 DBS术未必是同一靶点。误解五 所有患者都可以DBS治疗 严重认知障碍(痴呆)是DBS手术禁忌症，约40%的晚期帕金森患者合并痴呆，因此术前有 痴呆的患者不建议手术治疗。严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症，中国帕金森 病脑深部电刺激疗法专家共识建议存在以下情况者不适宜手术:有明显的认知功能障碍， 且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力;难治性抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病;明显医学共存疾病影响手术或生存期。此外，帕金森病叠加综合症是手术疗法的禁忌 证。其余如伴有高血压、心脏病等普通外科手术的禁忌证也是应当谨慎对待的问题。本期推送内容转自“健康报”，著作权和署名权归原作者所有。涉及疾病诊断、治疗、康复相关 的，请务必前往专科医院就诊，寻求专业意见。

2016 年4 月11 日，第二十个世界帕金森病日，首都医科大学宣武医院帕金森病及运动障碍诊疗中心暨帕金森专家工作室（北京）在北京瑞安康复医院正式对外开诊。顶级专家团队：北京11 家医院共19 名帕金森病专家，涵盖神经内科、功能神经外科，中西医结合舒适就诊体验：全预约制模式分时段就诊， 引导员全程陪同特色诊疗服务：帕金森病特色化诊疗套餐，门诊，会诊，住院，康复连续化管理全程管理理念：诊前电话预约 400-962-1699；诊中全程陪同，建立健康档案；诊后电话随访，APP 症状用药监测公立的价格 私立的服务： 除专家诊疗费外，其他费用参照公立医保定价酒店式病房，健康管家服务中心地址：北京市西城区白纸坊桥西南方向鸭子桥路35 号北京瑞安康复医院公交及换乘方案：1. 专30，鸭子桥路站下即到天桥天坛西门南纬路南纬路西口虎坊路四平园南横街路口东教子胡同南口牛街西里白广路菜园街建功北里南菜园白纸坊桥南鸭子桥路2. 换乘路线一：地铁七号线达官营站（C 口）出来，换乘410/122 路公交车到白纸坊桥南站下，步行300 米到。3. 换乘路线二：地铁七号线广安门内站（A 口）出来，换乘676 路公交车到白纸坊桥南站下，或换乘381 或5 路公交车到白纸坊桥北下，步行300 米到。4. 换乘路线三：地铁四号线陶然亭站（A 口）出来，换乘83 路公交车到白纸桥南站下，步行300 米到。导航方式：可在百度地图或高德地图查找“北京瑞安康复医院”然后导航

门诊时经常会被患者问到这样一个问题：帕金森病和帕金森综合征有什么区别？这其实是一个挺专业的问题，涉及到如何来诊断帕金森，是给医学生上课时讲授的重要章节。但是不给大家理清头绪，似乎对于好学的大家来说不够负责，而且不利于大家去正确面对不同的治疗方案。所以今天我们就来给大家说一说，这二者到底是什么关系。讲到这二者的区别，我常喜欢用一个比喻来开头，帕金森综合征就好比是水果，它是一个大的概念，帕金森病则是水果中的一种，比如苹果。用苹果做比喻是因为在水果领域里，苹果性平，不寒不热，不温不火，非常优秀，正如帕金森病在帕金森综合征中的表现，可以说是发展最慢，预后最好的类型。那么如何诊断帕金森综合征呢？简单来说，具备两点就可以诊断。第一，运动迟缓，就是咱们常说的动作慢。这是首要的，必不可少的。（有人会问不是抖最常见吗？抱歉且肯定的回答，不是）第二，肌强直（也就是身上僵硬）或者静止性震颤（也就是抖）。这两者有其一即可。（抖不是帕金森病都有的吗？抱歉且肯定的回答，不是）所以计算公式是这样的，慢+僵/抖=帕金森综合征。好学的大家又会问啦？除了帕金森病，帕金森综合征都包含了哪些类型呢？我怎么去鉴别呢？好吧，这是一个更加专业的问题了。简单和大家介绍几种，比较常见的。第一大类，继发性帕金森病。所谓继发，就是有别的具体原因造成了帕金森样的症状。这个就是相对于帕金森病来说的，因为帕金森病真正的病因目前还不太明确，遗传+环境+？？？。所以大家问到我，为什么会得帕金森病，抱歉，目前暂时解释不了。那么继发性的这些就可以解释啦。他们都有明确的原因。例如脑血管病、一氧化碳中毒、重金属中毒、脑积水、脑外伤（大家常揣测拳王阿里是不是就是因为长年比赛的损伤导致的帕金森），还有一些药物（如利血平、氟桂利嗪、抗精神病药物等）也可能导致帕金森样的症状。第二大类，帕金森叠加综合征。帕金森病损伤的部位是咱们人脑的一个重要结构——锥体外系。你不是说，帕金森损伤的部位是黑质吗？怎么又多了一个名词。为了避免大家混淆，咱们可以把大脑理解为一个公司，锥体外系是一个大的部门，黑质是这个大部门下面一个工作组。帕金森的损害会从一个工作组慢慢的蔓延到整个部门。那么所谓叠加呢，就是除了这个大的部门以外，还有别的部门工作也受影响了。例如多系统萎缩，除了锥体外系部门，还有锥体系统部门、小脑部门、自主神经部门都可能受到影响。还有皮质基底节变性、进行性核上性麻痹等其他疾病，也是同样的道理。由于鉴别起来非常的复杂，有些不典型的，甚至很难区分。人体就是这样的多变而有趣，这也是我们作为医生，研究医学的乐趣所在。所以鉴别诊断这个艰巨的任务还是交由您的医生我来完成吧。说了这么多，其实是想大家弄明白水果和苹果的关系。毕竟不同的水果有不同的吃法，不同的帕金森综合征有不同的治疗方法，正确认识他们，也就能够更好的配合医生进行治疗。今天给大家讲解了一下帕金森病和帕金森综合征的区别，大家只要记住，帕金森病和帕金森综合征就像苹果和水果的关系，至于您属于哪一种水果，还是来找帕金森专科医生来鉴定吧。

直播时间：2023年04月11日19:40主讲人：毛薇主任医师首都医科大学宣武医院神经内科问题及答案：问题：毛主任好，我母亲67岁.行动缓慢，身体向前冲，全身没劲，便秘全靠吃药，走路不稳，睡眠中叫喊，做CT吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧大脑中动脉m1狭窄百分之95.只有头昏，思睡，无其他症状，能保守治疗吗？要放支架吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛主任你好：有的新闻上报道，干细胞对帕金森效果特别好，现在用于临床了没有？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：初发帕金森想让您治疗，须做什么检查我是内蒙的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我今年47岁，3月份被怀疑帕金森，脑部腰部，颈椎核磁都做了，没有太大问题，血管造影也没问题肌短视频解答：点击这里查看详情>>>问题：75岁，两年前诊断为特发性震颤，今年初手抖厉害，脚一点抖，想找您看看，我们需要准备什么，怎么挂您的号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年75岁，一侧手抖不停本地医院诊断帕金森想找你治疗，须做什么检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：苍白球双侧钙化较大，头蒙不清醒，精神恍惚，认知能力较差，请帮忙诊治，谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：特发性震颤除了药物治疗之外还有别的治疗措施吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，大夫，我吃了十年的奥氮平每天10mg，阿立哌唑每天15mg，这样一直吃下去可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我家人患格林巴利综合征已经6年多，现在仍是小腿和大腿不打弯，神经感应不到吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好，父亲76岁，11年吞咽困难确诊综合征，每天三粒苯海索，一直这么吃。最近又吞咽困难了，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：帕金森患者可以怀孕生孩子吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，我们先调甲状腺问题，帕金森药还是按照您之前的方案吃，后面甲状腺好了再找您复查，谢谢毛主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下毛主任，长期少量服用安坦和氯硝西泮会引起帕金森综合症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：针灸、中药、按摩对帕金森有效果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51岁，运动后左腿拐了，一周后左臂抬不起来，一年半了，没有变化，是否是帕金森病？休息视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两年前诊断为特发性震颤，去年年底血压高，今年手抖严重，静止时也抖，脚有一点抖，今年75岁。想找您看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：美多芭和泰舒达哪个药比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我妈面肌痉挛手术后十多天了发烧嘴角向另一侧外怎么回事啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们在外地，想去宣武问诊但是时间有限，想在本地拍片可以吗？拍ct还是核磁？还需要检测哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：帕金森患者可以按摩吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛主任您好，我父亲新冠阳了以后症状加重，于春节后找您问诊已有两月余，近来夜间翻身困难，季末现象严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问现在干细胞技术怎么样了啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以在外地做好ct或者核磁拿到宣武问诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛大夫您好，盐酸普拉克索片进口药和国产药有无区别？我现在吃一日三次，一次2片，都是国产的药，这样吃没吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梅杰综合症是肌张力障碍的一种，症状象帕金森，眼难睁开，口周不自主运动，斜颈，面部萎缩，如何治疗有效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛主任您好去年我通过电话问诊我母亲您初步诊断为快动眼睡眠障碍去年咨询已经一年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：雷沙吉兰怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛医生你好，我妈现在得了躁狂症，交感神经兴奋帕金森的药还用减量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛主任，我是上周六去您那看的合并甲减的患者，目前是否不需要调帕金森的药物，先调甲减就可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：毛主任好，60岁帕金森确诊5年，目前吃药。需要手术吗？还是后续什么程度需要手术呢？视频解答：点击这里查看详情>>>