曹晓明医生的科普号

当化验PSA（前列腺特异性抗原）高、检查前列腺核磁异常或直肠指检前列腺有硬结时，通常需要通过前列腺穿刺活检术进行前列腺癌的确诊。前列腺穿刺活检是在超声的引导下，通过直肠或者通过会阴区域（即阴囊和肛门之间的区域），应用细针穿刺前列腺获取组织进行病理学检查，确定前列腺内有无癌细胞、癌细胞的恶性程度以及部位等，最终指导治疗。由此我们可知，前列腺穿刺活检有两种方式：一种是经直肠路径，一种是经会阴路径。超声引导下经直肠穿刺活检：优点：操作简单，临床应用广，无须局部麻醉。缺点：1.感染并发症发生率高；2.对于前列腺前、尖部肿瘤检出率低，容易漏诊；3.必须预防性口服抗生素；4.必须清洁肠道，做好肠道准备；5.直肠出血发生率高，检查前需要停用抗凝药物1周。超声引导下经会阴穿刺活检：优点：1.能够有效获得前列腺各区域组织，提高前列腺前、尖部肿瘤检查率，降低漏诊率；2.不需要肠道准备，不需要预防性用抗生素，通常不需要停用抗凝药物；3.感染、出血风险低。缺点：技术要求高，需要局部麻醉。鉴于此，国内外指南尤其是最新的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2022版）大力推荐超声引导下经会阴前列腺穿刺活检，特别是患者合并严重痔、抗生素耐药、直肠出血性病变或感染风险高时，尽量避免经直肠穿刺活检。作为国家临床重点专科、山西省优秀医学重点学科的山西医科大学第一医院泌尿外科，多年来致力于推动前列腺癌的早筛早诊早治、精准诊疗、全程管理，在全省率先开展超声引导下经会阴前列腺穿刺活检技术已有10余年，是科室前列腺穿刺活检常规和优选方法。科室前列腺癌亚专业团队为了提升我省前列腺穿刺技术水平，近年来一直在全省范围内进行该项技术的推广和普及，由衷的希望更多的父老乡亲从中获益！

医学的发展日新月异、飞速发展，尤其在外科手术方面，外科手术的进步与科技的进步、医疗器械的创新和发明戚戚相关，手术机器人就是一个典型的例子。 手术机器人，英文名叫surgical robot，是一种非常高端的微创手术设备，目前最常用的是达芬奇手术机器人。当然，手术机器人并不是机器人脱离医生自己给患者做手术，而是机器人手术系统的别称，手术自始至终是由经验丰富的外科医生操控机器人完成手术，系统不能自动运行，也不能在没有医生操作的情况下自己进行任何动作。 达芬奇机器人手术系统主要由控制台和机械臂组成。机器人手术时，根据患者病情的需要，由手术助手在患者的腹壁上打相应的手术孔，通过手术孔把机械臂置入到患者体内。在手术过程中，主刀医生在控制台上的操作被系统精确无误的实时传递，并同步到预先置入到患者体内的灵巧的机械臂上进行手术操作。所以，手术质量如何，仍然取决于主刀医生的技术高低，机器人本身只是一种高端的腹腔镜，可以协助医生更加精准、更加微创的完成手术。 “看得更清”、“做得更精”，这就是达芬奇机器人手术的特点。达芬奇机器人成像系统提供的是3D立体高清影像，主刀医生无需佩戴3D眼睛，通过控制台上的观察镜，即可获取真实的3D高清立体影像，手术视野可以放大10倍，组织器官和血管神经的结构显示的细致入微，术中可以进行精细的解剖，许多在开放手术下或普通腹腔镜下无法分辨的毛细血管可以提前处理，大大减少了术中的出血，提高了手术的安全性。主刀医生实时精确操控的机械臂高度灵活，越是狭小的空间，优势越是明显，机械臂的活动、旋转更加灵活，超越人手，系统会自动滤除手部颤抖，操作比人手更加平稳，完成手术更加精准。 以机器人辅助前列腺癌根治性切除术为例，前列腺位于骨盆区域，空间极其狭小，毗邻直肠，前列腺表面和周围血管复杂丰富，开放手术操作困难，大出血、直肠损伤、长期的尿失禁是常见的并发症，以前在泌尿外科是公认的难度最高的手术之一，国内仅为数不多的几家大医院开展。随着腹腔镜手术的进步，尤其是机器人手术的介入，前列腺癌根治性切除术开展变得越来越普遍，手术并发症越来越少，手术效果越来越好，这也是一个“科技使人更轻松”的典型例证吧。 得益于达芬奇手术机器人的巨大优势，前列腺癌根治性切除术、肾肿瘤保留肾单位的肾部分切除术、肾肿瘤合并癌栓的手术、膀胱肿瘤需要做全膀胱切除术等一些高难度的泌尿外科手术，以及普外科、妇科等学科的一些高难度手术变得更加安全，手术当中出血就更少，损伤就更小，术后恢复就更快，最终真正使我们广大的患者从科技发展、医学进步中实实在在的获益，也为实现“健康中国”的宏大战略助一份力量。

亲爱的患者朋友，你们好！马上就到五一小长假了，祝大家有一个愉快的心情，也祝愿所有的朋友们幸福快乐！响应国家号召，故下乡扶贫半年。但是好大夫我的个人网站我还是会经常关注的，大家如果有问题依然可以随时留言，我收到后会回复你们，如果有时候回复不及时也请多多谅解。后期我如果有临时出差开会停诊，也会在此发通知，请您留意，避免远道而来扑个空。如果您还没有微信扫过二维码，请扫码关注找我报到，填写完整信息即可报到成功,后期方便与我沟通；微信扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复：一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”---公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击“打电话”：电话向我咨询；操作如下：2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“曹晓明”----点击我的头像----点击“在线看病”----点击“在线问诊”—点击“更多”—选择咨询方式即可；二、如果您不方便到门诊复诊的话，我也开通了好大夫在线看病的功能，您可以申请在网上看病；患者网上看病流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”--点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单即可；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“曹晓明”----点击“我的头像”----点击“在线看病”----点击“看病”——选择“图文问诊或电话问诊或视频问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息——提交订单；三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章，大家可以针对各自的情况做阅览，如果有需要进一步了解沟通的，随时在网站上留言即可，我不忙的时候会及时回复你们；四、家庭医生服务：需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复；如果你距离比较远，来回医院不方便，如果您对我过去的诊治和服务还算满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生，进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可在我的个人主页选择申请家庭医生服务，申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可；在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员， 谢谢！

传统的肾上腺开放手术因切口位置较高，易损伤胸膜，术野显露不好，肾上腺暴露困难。采用腹腔镜尤其是经后腹腔径路进行肾上腺手术，不仅使手术创伤大大减少，而且可以更好地暴露肾上腺，术中解剖清晰，出血和并发症的发生远少于开放手术。通过对两种术式的比较，后腹腔镜肾上腺手术无论在手术时间、术后住院天数、术中平均出血量、并发症发生率等方面均优于开放性手术。如同经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生一样，后腹腔镜下肾上腺切除术正以它前所未有的发展速度很快被认为是肾上腺手术的金标准，得到广泛推广。随着针形腹腔镜的应用，使腹腔镜肾上腺手术向更加微创的方向发展；机器人手应用于腹腔镜手术，使手术操作更为精细和准确；超声刀、等离子刀等其它刀具的应用，使肾上腺游离更加方便；3D 影像系统的应用，使得手术野更加清晰并具有立体感；远红外摄像及超声波探测头可帮助术者探测血管的位置，以减少术中出血。总之，随着泌尿外科医生腹腔镜操作技术的熟练和提高，并借助于先进的设备和器械，定能使腹腔镜肾上腺切除术更加成熟。本文系曹晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

积极响应国家相关政策，曹晓明医生从2017年7月到9月期间赴太原市万柏林区中心医院进行医疗协作帮扶，并于每周三上午在万柏林区中心医院门诊二楼泌尿外科出诊，特此周知！祝大家永远健康快乐！