常州市第一人民医院儿童心理门诊科普号

我院第二届注意缺陷多动障碍ADHD关爱周开始了我们主题：提高儿童注意力呵护儿童心灵成长活动形式：院外讲座和义诊讲座活动时间：2019年4月26日上午9点-10点半活动地点：常州市天宁区茶山街道社区卫生服务中心会议室讲座题目：提高儿童注意力和自控能力 --呵护儿童心灵成长主讲人：常州市第一人民医院 任艳玲 副主任医师义诊地点：常州市妇幼保健院，常州一院钟楼院区（丁香路16号）义诊时间：2019年4月26日下午2-5点儿童多动症是一种治疗效果良好的疾病 在医院门诊经常碰到这样的家长，一进门就说：“我的孩子不是多动症，就是上课注意力不集中，走神”。其实这种现象并不少见，一般人理解的多动症是那种上蹿下跳，一刻也坐不坐的孩子。下面我们就来了解一下。 多动症是老百姓的通俗叫法，全称是注意缺陷多动障碍，英文简称“ADHD”，是学龄儿童最常见的行为障碍，发病率3%-5%，这相当于每50个孩子的班级中就有2至3名多动症儿童。2011年美国儿科学会儿童/青少年ADHD诊疗指南已经将诊断范围从6-12岁，扩展到4-18岁。症状上有两个突出的表现：注意力分散和活动过度。根据症状的不同组合，医学上将ADHD分为三型：注意缺陷型，多动冲动型，混合型。其中比例最高的是混合型，占到50%—60%，注意缺陷型30%—40%，单纯多动冲动型5%—10%，而且常见于幼儿或年龄小的儿童。 看似文静的孩子也可能患有多动症，而且可能是注意力缺陷型，这样的孩子看起来安静内向，上课注意力持续时间很短，走神、发呆，老师提问时常不知道问的问题是什么，甚至被老师的提醒惊吓到，与之讲话也是心不在焉，作业拖拉速度很慢，有的也会做小动作，但没有大的动作，不影响其他同学，这类孩子较少得到关注，但对孩子的危害特别大。 大家对混合型的多动症比较容易理解，这样的孩子不仅有注意力缺陷，容易分心，而且坐不住，做小动作，和周围同学讲话，常常还会违反课堂纪律，比较容易引起老师和家长的注意，也能较早就诊。多动症影响孩子的学习、同伴关系及人际交往以及日常生活，影响孩子的心理健康，合并对立违抗、品行障碍、抽动症、焦虑抑郁等共患病。 是什么原因导致孩子患多动症？病因比较复杂，一般认为是遗传和环境因素共同作用下，患儿中枢神经系统中，某些重要的、负责传递神经冲动的化学物质（如去甲肾上腺素、多巴胺等医学上称其为神经递质）出现代谢紊乱，浓度过低，从而削弱了他们正常情况下应有的功能，使得患儿不能有效的过滤进入大脑的无关刺激，导致孩子对于外界的任何刺激都会不加选择的做出反应，因此，一有风吹草动，就会出现注意力涣散、多动、易冲动等表现。 很多人认为多动症是孩子的“专利”疾病，而追踪随访研究发现，若得不到及时治疗，50%以上的多动症患者症状将持续到成年，具体可表现为工作不稳定、频繁跳槽、人际关系差，开车违章等。孩子的成长只有一次，如果有问题，早诊断、早治疗，至关重要。 目前国内和国际的治疗指南均建议把药物治疗作为儿童多动症治疗的基础。治疗ADHD的主要药物，一种是中枢兴奋剂，另一种是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，即托莫西汀。由于这种疾病的社会认知度低、专职医师的缺乏和治疗不规范导致我国多动症患儿的就诊率不足1%，有的患者服药以后，症状减轻后自行停药，以及没有增加到足剂量，以上种种情况使得药物治疗难显效果。药物治疗控制症状以后还应继续巩固治疗半年以上，通过评估后专科医师才能决定是否停药。除药物治疗外，我院还有脑电生物反馈训练，沙盘心理治疗，感统训练，学习能力训练，家长行为管理课程等，医生可根据具体情况有针对性地选择治疗方法。多动症儿童经过足疗程正规治疗后，可达到良好预后，治疗成功率高达68%，说明儿童多动症是一种可以治疗并且治疗效果良好的疾病。 国内外现在提倡综合治疗：一是药物治疗，这是基础治疗，根据儿童的实际情况来进行药物治疗；二是行为治疗，对年幼儿童行为治疗是主导治疗。在治疗当中，不同年龄段有不同的主攻方向；三是心理治疗，由患儿、医生、家长、老师四个方面相结合来进行治疗。通过综合治疗，患儿的症状可以最大程度地改善，得到康复。 一院免费筛查“常州儿童多动症关爱周”活动是一个长期公益性的疾病诊断及科普宣传项目，2012年8月15日至17日在常州市第一人民医院门诊大楼一楼大厅举行，为本地儿童及时、规范的治疗搭建“绿色就诊平台”，提供义诊、免费筛查，疾病咨询、患者教育等服务。家长可以带孩子到医院进行专业咨询，做到早发现，早治疗。孩子有以下情况应及时到医院咨询：第一种情况：作业拖拉，要老师或家长盯着才肯写，边写边玩，用数倍的时间才能完成作业；第二种情况：孩子很聪明，但是上课总是走神，小动作多，不遵守课堂纪律，学习成绩不理想。

你是否患有成人多动症？专家制定出一套问题自测体系，不妨自测一下。(0分=从不，1分=很少，2分=有时，3分=常常，4分=非常频繁）A注意力测试 ●进行一件枯燥或困难的计划时，粗心犯错的频率很高？ ●做枯燥或重复性工作时，你经常难以持续专注吗？ ●即使别人直接对你说话，你也很难专注于所讲内容？ ●完成计划中最具挑战的部分后，难以完成最后细节？ ●从事需要有组织规划性的任务时，你难以井然有序地做吗？ ●一件需费心思考的工作，你会经常逃避或延后开始做吗？ ●你会经常把东西放错地方，或找不到吗？ ●你经常因身旁的活动或声音而分心？B过动/冲动程度 ●当你长时间坐着时，会经常坐不安稳或扭动手脚吗？ ●你经常在开会等场合中途离开吗？ ●你经常觉得静不下来或烦躁不安？ ●独处的时间时，你经常觉得难以平静和放松吗？ ●你是否经常过度活跃，不得不做事情？ ●社交场合中，你是否经常发现自己话讲得太多？ ●与他人交谈时，你经常插嘴吗？ ●需要排队的场合，你很难耐心等待吗？如果综合评分在0-16分内，不太可能有多动症， 在17-23分很可能有多动症； 24分或以上非常可能有多动症。

主持人：家长怀疑孩子有抽动症，应该做哪些检查？ 任艳玲：抽动症的诊断主要是根据症状。我们会给孩子做一个量表评估，比如孩子发现抽动评估量表，评估一下孩子的症状是简单抽动还是复杂抽动，评估一下他的严重程度。另外我们还需要和其他疾病进行鉴别，根据每个孩子的特点有针对性地做一些辅助检查。比如脑电图，排除一些癫痫问题，看看孩子脑电波如何。一般来说，患有严重抽动症的孩子，脑电图的慢波比较多，有的也会有一些棘波或者尖波，脑电图检查一般是必须的。另外是观察孩子的动作表现，需要和舞蹈症、链球菌的感染等疾病进行鉴别，我们会做一些血液方面的检查。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm

主持人：有的家长认为，随着年龄的增大，孩子的抽动的表现会慢慢的自愈，会这样吗？没有医生的干预，抽动症的孩子能自愈吗？ 任艳玲：一般来讲，短暂性抽动，即出现症状持续两周以上而没有超过一年，这种预后是比较好的。有可能孩子这段时间有这个症状，过了这段时间好了，是有可能。这是需要家长认识到这种疾病的性质。如果家长没有认识到，去责骂孩子，孩子抽动的心理因素仍然存在的话，他是不会自愈的。 医生的指导不一定是非要用药物或者什么治疗方法，有的时候就是指导家长认识这是一个什么性质的疾病，让他在孩子的日常生活中做一些调整，这些都对孩子疾病的康复有帮助。 家长发现孩子的问题，还是需要及时到医院就诊，努力做到早期发现，早期干预。另外慢性的抽动症，病程比较迁延，持续时间超过一年，一年中好的时间不超过两个月，断断续续总是出现。有可能挤眼睛好了又开始嘴部的抽动，或者甩手，点头等这些动作，表现出来是一个波动性的状况。波动性不仅仅表现在时间上，孩子可能这段时间有抽动症状，过段时间好一点，再过段时间又出现这个问题；波动性也表现在症状上，抽动的部位在不断地变换。慢性抽动症病程迁延，抽动症状持续时间较长，一般来说在孩子青春期可能会缓解，抽动秽语综合症在青少年时期也会缓解，但仍然有一部分孩子抽动的症状会持续到成人时期。有时候我们也会看到一些成人有频繁挤眼睛的症状，但是他自己也觉得这对他的工作和生活影响很小，已经把这个症状当成自己的一部分并已接受它。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm

主持人：家长对抽动症孩子“加强管教”，反而会起到相反的作用吗？ 任艳玲：对。家长如果带孩子来我们的门诊，我们就会跟家长讲，孩子自己是控制不住的，你盯着孩子跟他说让他不要挤眼睛，不要点头，他暂时是能控制的，而你过一会儿再看，他的症状就会加重。孩子短时间可以控制，但是长时间是控制不住的。而且你经常提醒孩子，孩子也会注意到这个症状，他就会经常担心、紧张，觉得自己患了很严重的疾病，这样会增加孩子心理上的负担。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm

儿童抽动症多见于男孩，常有抽动家族史。【表现】 常表现为眨眼、挤眉、露齿、皱鼻、摆头、耸肩或吸吮、反复咳嗽、清嗓、咀嚼，也有时表现为打哈欠、握拳、甩手等，患儿常感到非常痛苦，大些孩子会感觉在同伴面前很自卑。上述症状患儿体验为不可克制的，通常可以忍住一会儿或一段时间，入睡后消失，紧张时加剧。常常伴有情绪紊乱，脾气特别大。【危害】 常继发学习困难，个性发展问题，社会退缩和社交障碍。【治疗】 本症一般预后良好。①首先要治疗躯体疾病。如沙眼、眼结膜炎、倒睫、鼻炎、咽喉炎等。②其次减轻心理压力。一般来说，症状较轻的短暂性抽动障碍通过减轻心理压力，解除 造成心理紧张的各种因素后，抽动症状即可自然消失；要关心孩子，不要喝斥、指责 或恐吓，让孩子保持愉悦、放松的状态，经常带孩子外出活动，避免让孩子过度紧 张，疲劳或给孩子过重的心理负担。③对于症状较重的患儿，可在医生的指导下进行药物治疗，脑电生物反馈治疗，心理治疗等。

儿童多动症，医学上称注意缺陷多动障碍（ADHD），是学龄儿童最常见的神经行为障碍。主要表现为注意力不集中、做作业拖拉、上课小动作多、冲动、冲动等，常常造成儿童成绩下降，与同伴关系不好，自尊心受挫，常出现厌学、逃学，不能完成学业，最终职业成就低；影响家庭关系和睦，对社会也会造成一定的影响。如何区分多动症和顽皮的孩子？顽皮的孩子：有时注意力不集中，但大部分时间能够集中；他们的多动行为也是可以理解的，为了贪 玩，常常草率迅速完成作业，并不拖拉，随着年龄的增长，学习成绩日趋上升。多动症的孩子：他们的行为是比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，自我不能控制；不仅活动 量大于正常儿童，更重要的是质的差异；注意力涣散，精力不集中，作业潦草，边做边 玩，拖拉时间，学习成绩日渐下降。对儿童多动症的常见误解▲误解之一：学龄前就可以确诊。尽管某些儿童确实早在学龄前已显现出诸多多动症症状，甚至早在哺乳期就手脚不停，常吵闹，不肯好好吃、好好睡，上幼儿园后从来不肯静静地听老师讲课等，但从严格意义上说，临床上学龄前儿童是不能被确诊为“儿童多动症”的，而至多只能说是表现出“多动症倾向”。这样的儿童须跟踪观察至少半年，而且孩子必须至少到7周岁才能下结论。▲误解之二：不必在意“多动症倾向”。既然学龄前儿童表现出来的种种多动症状只是所谓的“多动症倾向”，那也就不必在意。其实，如果学龄前儿童出现了“多动症倾向”而又未能得以及时纠正，那么十有八九在进入学龄期后便可能发展为多动症。研究显示，对学龄前孩子的“多动症倾向”纠正得越早、方法越科学，恢复正常的时间短，康复的可能也就愈大。 ▲误解之三：多动症系顽皮所致。多动症患者表现出来的行为异常是心理异常导致的，了解了这一点，家长会明白：孩子的“多动”并非出于孩子顽皮，而是缺乏自我控制能力所致。 ▲误解之四：“管教不严”可导致多动症。有人常常把患病孩子的“异常淘气”归罪于“管教不严”或“过分溺爱”。有个罹患多动症孩子的妈妈在绝望之余便开始用大棒打他。然而妈妈的严惩并没有取得任何积极效果：他还是不改恶习，依然鬼使神差地频频逃课。▲误解之五：多动症孩子多是坏孩子。由于多动症孩子往往“劣迹斑斑”，他们往往会被成人社会视作坏孩子或“问题少年”。而实际上，这些孩子的本质并不一定坏，只是苦于难以控制自己的所作所为罢了。▲误解之六：多动症难以治疗。其实多动症，不仅有药物治疗，而且还有心理治疗和行为治疗。如果能进行上述“综合治疗”，疗效还会大大提高。所以，多动症是可以治疗的。▲误解之七：多动症可以不治而愈。很多家长盼望随着孩子的长大，多动症的各种症状会改善甚至消失。研究显示，三分之二的儿童期多动症会延续到青少年时期，三分之一会一直延续到成人时期，造成各种不良影响。所以，如果家长发现自己的孩子有这些症状，一定要及时到医院就诊，以免延误最佳治疗时期，不要抱有侥幸心理。▲误解之八：多动症不会造成很多的危害。如不治疗，任其发展，危害是很大的。不但会影响学习成绩、造成儿童低自尊，而且会出现打架、偷盗等行为，甚至会发展到青少年犯罪的程度，在社会人际关系及工作上都会不适应。所以对儿童多动症一定要加强认识，及时诊断，及早治疗。

多动症，又称注意缺陷多动障碍（ADHD），是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心、多动冲动行为为主要特征。是学龄期儿童的常见疾病之一，患病率达到3%至7%，患者中男孩为女孩的3-4倍。ADHD三大症状：1、注意缺陷 常常忽视细节、粗心犯错难以与人交流（常常心不在焉）组织协调能力较差 易受外界刺激而分心常常难以维持注意力往往无法按指令做事常常丢三落四日常生活中常常健忘2、冲动 常常问话未完即抢先作答 往往难以按序做事常常干扰或打断别人3、多动 常常手脚多动 常常擅自离开座位常常不分场合四处跑动或攀爬 往往难以安静地游戏或参与业余活动 常常像装了马达一样忙碌不停 常言语过多对儿童社会功能的影响学习困难缺少自尊与家庭成员和同龄儿童关系紧张 高达60%的多动症儿童的症状会延续至青少年乃至成年期，多动症是一种慢性疾病，特别需要及时、长期、稳定的控制。