脑血管病虽然起病急骤,但在发病前多有一些早期信号,医学上称为“中风先兆”。这时如能及时识别,并及早诊治,多能使病人转危为安。(1)突然感到一侧面部或肢体麻木。(2)突感一侧肢体活动不灵。(3)暂时性吐字不清。(4)突然感到眩晕,恶心、呕吐。(5)与平时不同的头痛。(6)不明原因突然跌倒或晕倒。(7)短暂性意识丧失或记忆力减退。(8)一侧肢体不自主的抽动。(9)突然出现视物不清。
动态血压监测是在24小时内用仪器自动定时测量血压,其反映的血压是客观、准确的,是最贴近日常生活的血压。我们平时测量一次血压叫做偶测血压,动态血压监测可以反映许多偶测血压无法比拟的指标:①昼夜血压节律:正常人24小时动态血压曲线形态呈双峰一谷,上午6~10时及下午4~8时是两个峰,夜间最低,是谷。如果血压节律异常,则心脑肾靶器官损害发生率高而且严重;②24小时血压波动程度:血压波动程度越大,靶器官损害越严重;③动态血压均值:也就是24小时血压的平均值,日间血压均值应<135/85mmHg,夜间血压均值应<125/75mmHg,血压均值直接影响高血压患者的预后;④血压负荷:血压负荷是指血压超过正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷更能预测靶器官损害,血压负荷>40%,是高血压并发靶器官损害的指标,应积极治疗。应用动态血压监测还可指导降压药物的选择及剂量的调整,评价降压疗效,并可鉴别“白大衣性高血压”,因此高血压患者进行动态血压监测具有重要的临床意义。
高血压患者的注意事项包括:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、自我管理、按时就医。一、 合理膳食① 首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米,少吃葡萄糖,因其属于单糖,易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼可降低胆固醇,抑制血栓形成,防止中风。 ③ 适量摄入蛋白质。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下(普通饮料瓶盖一平盖食盐约为6g)。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压。 ⑥ 多吃新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两。 ⑦ 适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。二 适量运动 运动对高血压很重要,有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。要养成持续运动的好习惯,最好是做有氧运动,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。进行运动的注意事项:① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。② 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。三 戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后收缩压增加10-25mmHg。长期大量吸烟还会促进动脉硬化。无高血压的人戒烟可预防高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。四 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。五 自我管理1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次2、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下根据病情加予调整,防止血压反跳。3、最好自备血压计并学会自测血压大多数人血压明显的有昼夜节律性,即白天活动状态血压较高,夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期,即上午6-10时及下午4-8时,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。(1) 每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水平反映了药物降压作用的持续效果和夜间睡眠时的血压状况。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同,则应适当在睡前加服降压药; (2) 服降压药后2-6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压,中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2-4、3-6小时出现,此时段测压基本反映了药物的最大降压效果; (3) 患者在刚开始服用降压药或换用其他药物时,除了以上这些时段外,应该每隔数小时测量一次,或进行24小时血压监测,以确认降压效果及血压是否有波动;4、老年人降压不能操之过急,收缩压宜控制在140-150mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。六 按时就医以下情况应到医院就医:①服药后观察疗效;②血压波动大;③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等。
一、老年高血压的定义:年龄≥60岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压。二.老年高血压的现状随着年龄增长,高血压的患病率和血压升高幅度增加。我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%。即约每2位老年人中就有1人患有高血压。目前我国高血压知晓率35%,治疗率30%,控制率10%。三、老年高血压的临床特点:1、收缩压增高为主:老年人收缩压随年龄的增长而升高,而舒张压在60岁以后则缓慢下降。收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。2、脉压增大:脉压=收缩压-舒张压,是反映动脉弹性的指标,60岁以上老年人的脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均密切相关。3、血压波动大:老年患者的压力感受器敏感性降低,动脉僵硬度增加,血压易随情绪、季节和体位的变化而出现明显的波动,血压急剧波动时,可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。在选择药物时亦需特别谨慎。4、容易发生体位性低血压。体位性低血压的定义为:在改变体位为直立位的3分钟内,收缩压下降>20mmHg 或舒张压下降>10mmHg,同时伴有头晕或晕厥。5、常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度不足10%,使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。6、常与多种疾病并存:常伴有高脂血症、糖尿病、老年痴呆、脑血管意外等,易发生冠心病、脑卒中。四、老年高血压的治疗(一)老年高血压的治疗目标 <140/90mmHg,大于80岁的高龄老人<150/90mmHg。合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全应<130/80mmHg,如能耐受可进一步降低。(二)老年高血压治疗策略1、降压药应从小剂量开始,降压速度不易过快2、2种或多种降压药物联合,逐步降压达标3、应测量立位血压评估降压治疗的体位效应,避免体位性低血压及过度降低血压,根据立位血压判断血压是否达标4、进行动态血压监测5、根据个体特征选择降压药,并积极干预其他危险因素6、对于年龄≥80岁的老年高血压患者降压治疗仍可获益(三)常用降压药治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全,不良反应少;③服药简单、方便,易于提高依从性。常用的6类降压药物利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可用于老年高血压治疗。其中老年人使用利尿剂和钙离子拮抗剂疗效好,不良反应少。1、钙离子拮抗剂(…地平类)硝苯地平(心痛定)由于降压作用持续时间短,不良反应多不推荐使用。长效钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平缓(控)释片等不良反应少,无绝对禁忌证,降压效果显著,对代谢无不良影响,与其他4类降压药物均可联合使用,推荐作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。主要不良反应包括头痛、水肿、面色潮红、便秘、心率增快。2、利尿剂常用吲达帕胺(寿比山)、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5~25mg,可用于治疗老年单纯性高血压,尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。应注意低钾血症、高尿酸血症等副作用。3、血管紧张素转化酶抑制剂(…普利类)适用于伴冠心病、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏病或蛋白尿的老年高血压患者。主要不良反应为咳嗽、皮疹等。4、血管紧张素受体拮抗剂(…沙坦类)作用特点和血管紧张素转化酶抑制剂相似,咳嗽等不良反应少,适用于服用普利类咳嗽的患者。5、β受体阻滞剂(…洛尔类)适用于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的老年高血压患者。应用时注意老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常。禁用于II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者,长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。6、α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)由于对老年男性前列腺增生有治疗作用,合并前列腺疾病的老年高血压患者优先选用。容易出现体位性低血压,应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压。(四)联合用药联合应用降压药降压效果好,不良反应少,老年高血压患者常需要服用2种以上降压药才能使血压达标。以钙离子拮抗剂为基础的联合降压治疗不良反应小、降压疗效好。(五)老年高血压非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施,包括改善生活方式、合理膳食减少食盐摄入,鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶以及富含钾、钙、纤维的食物,减少脂肪摄入,戒烟,限制饮酒(随饮酒量的增加血压显著升高,饮酒还降低降压药物的疗效),适量运动,控制体重,减轻精神压力,保持心理平衡避免情绪波动等。(六)高龄老年高血压患者降压治疗可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物,患者的临床特征更为复杂,治疗更困难,更容易发生药物不良反应。在控制血压的同时,需要注意合并疾病及靶器官的保护,应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎,应逐步降低血压,尽量避免血压波动,在患者能耐受降压治疗的前提下,在数周内逐渐使血压达标。