辛龙医生的科普号

人生最后一次骨折，是这次骨折之后，就再也不会骨折了吗?当然不是!所谓“人生最后一次骨折”，指的是一旦发生这种骨折，很多老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点。浙江省立同德医院骨外科辛龙 86岁的孙奶奶喜欢一个人居住，自得其乐。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人发现，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德医院。遭遇“人生最后一次骨折”，该保守治疗还是手术？经过浙江省立同德医院医护人员的全力抢救和精心治疗，老人已经顺利接受手术，而且还是微创手术。孙奶奶目前身体恢复良好，正在开心地接受康复治疗。 因为已经有一整天联系不上母亲，长期在外地工作的孙先生赶回杭州去母亲家看望。在家门口，孙先生使劲敲门和呼喊：“妈，你在家吗？开开门……”但是门里面却无人应答。感觉不对劲的孙先生立马掏出备用钥匙打开了门，一开门，他被眼前的景象惊呆了：只见他的妈妈倒在地板上，不能动弹，脸色苍白。面对家人呼喊，孙奶奶只有轻微意识，但无法正常说话。孙先生迅速联系了120，将母亲送往浙江省立同德医院。 送到浙江省立同德医院时，孙奶奶极度虚弱，呈休克脱水状态，病情极其严重，随时有生命危险。急诊科医生叫来了骨科辛龙副主任医师会诊，经过拍片诊断为“右髋部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有严重的全身基础疾病及骨质疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，导致全身皮肤大范围坏死，尤其会阴及肛门皮肤严重水肿破溃。全身心肺功能及营养极差，严重脱水伴有急性肾功能不全，白蛋白仅有23g，低血钾，并合并肺部胸腔积液及尿路感染。医生立即将孙奶奶转入急诊重症监护(EICU)进行救治，经过初期有效综合治疗，积极纠正心肺功能，孙奶奶脱离生命危险。随后转入骨科病房进一步治疗。 高龄老人的“人生最后一次骨折”是该手术还是保守治疗？这是摆在骨科医师团队面前的难题。如果实施手术，孙奶奶已经是86岁的高龄，而且基础疾病比较多，接受手术可能会出现手术不耐受的情况，难度及风险都极大；如果是保守治疗，孙奶奶将长期卧床，意味着老人多会因为继发感染及多脏器衰竭而死亡。 专家们在与孙奶奶的家属进行了充分沟通，交流了病情和治疗方案，孙奶奶的家人坚决要求手术治疗。骨科团队组织开展疑难危重病例多学科会诊治疗(MDT)，并为老人制定了详细的个体化治疗方案，采取微创内固定手术治疗。 如果采取常规开放手术可能导致时间长，出血量大，老人无法耐受。辛龙副主任医师成功为老人实施右髋部骨折闭合髓内钉内固定术。手术历经1个小时，手术切口3cm，术中出血仅30ml，术后转入普通病房进一步治疗。孙奶奶手术后恢复良好，在术后的第二天即可坐起，侧卧翻身。随着孙奶奶的病情好转，生活质量提升了，家人后期的护理负担也减轻了。目前，她正在接受康复治疗。 对于老年人，发生在髋部骨折死亡率高达50%！也被称为“人生最后一次骨折”。 年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后妇女，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。 年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种骨折是非常可怕的。老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。这也是在过去被称为“人生最后一次骨折”的原因：一旦发生、性命堪忧。 众所周知，任何手术都有风险，对于老年人来说更是如此。老年人身体各方面机能下降，手术耐受性很差;并且很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。 在全身情况允许下，微创手术出血少，手术快，疗效好，减少很多并发症，针对老年性髋部骨折治疗，极大提高老年人的生活质量及生存率。 近年来，浙江省立同德医院骨科已积极与国际接轨，针对老年人骨质疏松性骨折采取个体化治疗，开展多项先进治疗技术，如髋部骨折采取微创闭合内固定(MIPPO手术)，半髋或全髋置换(THA)，胸腰椎骨折采取经皮椎体成形术(PKP)，其中患者最高年龄高达96岁，手术均取得了满意的效果。链接：https://www.sohu.com/a/420159143_100217777

1.腰椎间盘突出无论通过任何办法，都无法将突出的髓核回纳！如果有人和你说可以回纳，希望你提高警惕不要上当受骗。膏药、止痛药并不能解决椎盘突出，也不能让椎间盘突出回去。2.90%的腰椎间盘突出患者，都可以通过系统的保守治疗，来达到临床治愈的目的，也就是症状缓解，不疼不麻了，就是临床治愈。3.很多朋友问抽烟喝酒对腰突有没有影响，严格意义上讲，抽烟喝酒是会导致神经根的水肿，是不利于神经恢复的，所以尽量要少抽烟少喝酒！4.甲钴胺和维生素B12是同一类型的药，只吃其中一种就可以了。吃甲钴胺如果有恶心、头晕、呕吐等副作用，可以加上维生素B1一起服用，记住是维生素B1，而不是维生素B12。5.腰椎间盘突出要想长久做到不复发，光靠吃药、手术是不行的，一定要长时间的坚持合适的腰背肌锻炼的动作，增强腰背肌的力量，减少复发的可能！6.大部分腰痛、肩膀疼、腿疼，其实只有1%是由病变引起的，需要手术，剩下的99%都是肌肉不平衡，也就是肌肉控制不好骨头导致的。要想真正解决，还是要通过功能训练。7.骨关节炎治不好，因为它是人体的自然老化，但它可以通过治疗让你的关节使用的时间延长，让它老的慢一点。保持体重，加强锻炼来保护膝盖。8.锻炼能解决很多问题，很多腰痛的人都是通过正确、科学、有效的锻炼方法恢复的。9.骨质疏松补钙不是最重要的，维生素D才重要，因为缺钙不一定，但是肯定缺维生素D。勤晒太阳、补充一些维生素D的制剂。10.很多骨科问题，片子不是重点，更多的是辅助确诊手段，查体往往更重要。腰椎间盘突出的手术标准是症状，而不是x片的严重程度。不是x片严重就一定要做手术，11.颈椎病造成的手麻很少见，手麻的原因更多的是腕管综合征，别没确诊就甩脖子，还是要确诊以后，再治疗。12.骨折喝骨头汤并不能以形补形，还可能溶解大量的骨内脂肪，适当的功能训练可以让你的身体尽快恢复到以前的水平。13.股骨头坏死目前没有特效的治疗方法，除了换关节其他治疗方法成功率都很低。14.富贵包并不是夺命包，也不是真的长出了一个包，一般是长期低头导致颈椎生理曲度改变，局部的软组织韧带增生增厚，或者是因为肥胖导致局部脂肪堆积形成的，所以富贵包不需要手术。15.半夜睡觉，小腿抽筋就是缺钙吗？小腿抽筋除了血钙过低，还有可能是神经系统疾病，比如帕金森或者肌肉疾病、代谢相关疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病。16.如果不幸骨折了，手术后需要休养，但伤筋动骨一百天，并不是在床上躺一百天。在休息1-4周以后，度过炎症的反应和原始骨痂形成期后，骨折患者必须在床上进行功能锻炼，比如脚踝上勾下压，下肢的直腿抬高等。17.肩关节疼痛不适，并不是患上了肩周炎。肩袖损伤其实是肩关节疾病中发病率最高的，占肩关节疼痛疾病的70%-80%，而肩周炎的发病率却不到20%。肩袖损伤是一种肩关节退行性疾病，主要症状为颈肩部的疼痛，尤其是夜间更为加重，许多患者还有肩外展无力，上举手臂时疼痛，有时甚至不能侧着睡觉。18.女性为什么比男性更容易得关节炎？①女性在绝经后，雌激素断崖式的下降到几乎为零的水平，失去了对关节骨骼和软骨的保护，造成了关节炎的发病率升高。②女性比男性存在更多的膝关节解剖结构的发育问题，其中最多见的是髌股关节发育不良，这将导致很多女性在中年出现膝关节髌股关节炎，影响其上下楼梯和蹲起。③女性比男性存在更多的髋关节发育不良问题。④女性保护膝关节的周围肌肉比男性要弱，在日常的运动和工作当中，这些肌肉和膝关节骨骼得到的锻炼，也比男性要少。⑤女性存在韧带松弛的情况较多，关节不稳的情形因此也较多。

28岁的晓晓胸椎旁后长了一个13厘米大的纵隔巨大节细胞神经瘤，形状就像一个哑铃。手术难度大、出血风险高，极有可能术后造成瘫痪或大小便失禁。在浙江省立同德医院多学科协作下，手术很成功，顺利摘除了这个肿瘤。 多学科团队术中完整切除肿块 颈痛胸闷气促，发现是巨大肿块惹的祸 晓晓是一家IT公司的员工，最近总感到颈部疼痛，于是来到浙江省立同德医院脊柱外科就诊。接诊的是脊柱外科的辛龙副主任医师，在询问病情时，晓晓提到，颈部疼痛的同时还伴有胸闷气促。在进行相关检查并排除心脏方面的疾病之后，辛龙副主任医师发现晓晓的脊柱旁有一肿块巨大且位置临近后纵膈，和晓晓及家人进行充分的沟通后，收入脊柱外科病房进一步治疗。 术前增强MR及CT评估（红圈显示为肿块） 确诊节细胞瘤，多学科会诊后确定手术方案 晓晓在入院后，接受了脊柱增强MRI和CT检查，结果提示左侧椎旁胸腔有一长径约为13厘米的丘状软组织肿块。为了明确诊断，放射科主任杨光钊主任医师亲自完成经CT引导下肿瘤取活检并且请病理科会诊，考虑这是节细胞瘤。然而，由于肿瘤巨大且位于胸腔后纵膈并临近脊柱，肿瘤与椎间孔关系密切，下一步如何治疗面临巨大的挑战。 在脊柱外科对疑难复杂手术进行的科内大查房中，脊柱外科主任徐卫星主任医师认为，因为晓晓的脊柱旁肿瘤巨大，不易显露，第8至第12胸椎椎间孔可疑受累。且肿瘤与胸主动脉、奇静脉、交感神经、食管、气管、椎间孔等周围重要结构关系密切，手术难度较大，创伤大，而且术中出血风险较高，术中脊髓神经受到牵拉受损，极有可能术后造成瘫痪或大小便失禁。需警惕脑脊液胸膜瘘，应充分向晓晓及家人交代围术期风险，并建议术前组织多科会诊。 在手术前的一周，由脊柱外科、心胸外科、神经外科、麻醉科、ICU、呼吸与危重症医学科、放射科、病理科等专家组成的MDT会诊专家小组参加病情讨论，一致认为对晓晓进行的手术，应该在术前进行肿瘤血管介入栓塞以减少术中出血。同时，在手术中建议胸外科、神经外科在手术台上会诊，协助手术。 由于广泛的肿块切除会造成脊柱椎体结构破坏，所以手术方案只能分三步走：第一步手术前一天，进行肿瘤血管介入栓塞。 第二步利用微创技术进行椎旁胸腔的肿块切除。 第三步证实术中无脊髓神经损伤后，再加深麻醉，借助显微镜下进入椎管神经孔与神经根连接部位分离处理，预留脊髓神经牵拉空间，以避免脊髓神经受损。 待其肿块切除结束后，利用椎弓根钉棒固定技术进行脊柱稳定性重建手术。 手术配合默契，肿瘤被完整切除 有了详细的手术预案规划和风险评估， 由心胸外科主任何忠良主任医师、神经外科金心主任医师、脊柱外科辛龙副主任医师共同顺利完成了微创下胸腔探查、粘连松解、椎旁后纵隔占位切除+显微镜下神经根松解肿块切除术 。 手术中，麻醉科主任王宏伟主任医师密切监测血压心率，在精心控制生命体征，以及手术室护士的紧密配合下，晓晓的情况十分平稳。术中探查所见肿瘤位于后纵隔，大小约9厘米×5厘米×13厘米，有包膜，与胸壁、脊柱紧密粘连。确认没有损伤硬脊膜、神经根等重要结构，就没有采取肿瘤扩大切除，减少了创伤和痛 苦。 术后病理结果提示神经节细胞瘤 经过3个多小时的精细操作，肿瘤被完整切除，包膜完整。在术后第14天，恢复良好的晓晓顺利出院了 。 据浙江省立同德医院脊柱外科主任徐卫星主任医生介绍，晓晓患的是节细胞神经瘤(Ganglioneuroma，GN)，这是一种生长缓慢的少见良性肿瘤，起源于交感神经节细胞，脊柱旁、肾上腺及腹膜后是最常见发病部位，好发于儿童及青年女性。治疗主要以手术切除瘤体为主，完整切除后很少复发。但如此严重的脊椎旁巨大肿瘤比较少见，该手术成功实施也离不开医院多科协作的强强联手和保驾护航。

今年50岁的芳姐，因为十年前的一场大病，整个人就像扣了一个巨大的“罗锅”，希望抬头看看蓝天一直是她的心愿。最近，芳姐由家人陪同来到了浙江省立同德医院脊柱外科，经过医生们的一番努力后，终于在她生日那天迎来了新生，可以昂首挺胸看蓝天白云了。浙江省立同德医院骨外科辛龙家在金华的芳姐，十年前患上强直性脊柱炎而导致驼背畸形。她平时只能弯腰行走，由于后背弯度太大，她晚上根本无法平躺入睡，只能侧卧休息。周围的人的见到她，会投来异样的眼光，这让她非常痛苦，导致自卑。因为疾病严重影响工作和生活，芳姐早早地离开了工作岗位，平时也不太愿意出门。不过，事情终于迎来了转机。家在杭州的二女儿最近把芳姐接到杭州居住，并带她前往浙江省立同德医院脊柱外科，想让医生看下怎么治疗。脊柱外科医生认为，近期侧弯畸形加重明显，已经严重影响日常生活亟需矫形手术，于是芳姐接受了医生的建议在当天下午办理了住院手续。脊柱外科的手术团队对芳姐的病情进行认真讨论，认为患者患强直性脊柱炎十多年，脊柱驼背畸形严重，病情复杂。经多次讨论，制定了周密的手术方案，术前并与国内外脊柱矫形界大师进行了交流，一致认为应该进行手术治疗。然而，由于脊柱畸形非常僵硬，一般的截骨矫形手术难以奏效。而且如此严重的弯背矫形手术带来巨大的手术风险，一次性手术固定，相当于把脊柱打断再重新接上，术中脊髓神经受到牵拉受损，可能术后造成瘫痪或大小便失禁。所以只能分两步走，第一步利用经椎弓根截骨技术把前方的椎体切除，将脊柱完全打断。术中要求唤醒患者活动下肢，证实术中无脊髓神经损伤后，再加深麻醉，进行预留脊髓神经牵拉空间，以利避免脊髓神经受损。第二步，待其截骨结束后，再把后凸的脊柱矫正成正常状态，最后利用椎弓根钉棒固定技术进行终极矫形手术。终于，历时3个半小时的手术非常成功，未出现任何并发症。芳姐终于可以挺直腰杆轻松行走，晚上平躺睡觉再也不是一件奢求的事了！强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。但是，随着病情发展，逐渐出现畸形或骨折，则需要骨科或脊柱外科进行手术干预。强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。具体病因尚不清楚，因此无法根治。强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。目前，强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症，减轻或缓解症状，尽量延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。像芳姐这样，因为强直性脊柱炎而导致的驼背畸形，是畸形较为严重的患者，由于不能平卧，双眼不能平视，只能看到自己的脚尖，看不见前方的路。尤其是到夏天，因为脖子抬不起来，汗液存在皮褶皱位置，皮肤溃烂发臭，痛苦不堪，影响生活质量。并且随着病情的发展，如果不及时接受专业的治疗，甚至可能会弯到头挨着大腿的地步，最终可能面临着心肺功能的衰竭而早逝。微信扫一扫关注该公众号

膝关节骨关节炎（Osteoarthritis,OA)，是一种常见的老年关节疾病。也称作老年性关节炎。老化或退化是引起膝关节退行性关节炎的主要原因。膝关节的润滑油----玻璃酸钠大多数因膝关节问题就诊的病人都听过往关节里注射玻璃酸钠，一般是一周一次，4-5周一个疗程。注射后很多人对这个药物不是很了解，而且用后的效果也不一样。这到底是一种什么样的药？究竟对关节炎的治疗起到什么样的作用呢？用透明质酸钠关节腔内注射，已有20多年的使用历史，至今已被广泛应用。除了效果好外，无明显的副作用也是它的最大优点之一。目前，最常用的品牌是日本产的“阿尔治”， 国产“玻璃酸钠注射液”。注射时配合局麻药，1周1次，每次1支，需连续注射5周，可按症状轻重适当增减注射次数。注射后少量患者会出现局部肿胀、疼痛的不适感，但这些症状一般会在注射后的2~3内天消失。若非严重的膝关节疼痛，不应和激素类产品共同注射，以避免造成韧带等软组织结构退变损伤。透明质酸钠治疗也具有局限性。此方法只对于轻度和中度的骨关节炎有良好的效果，而对于重度、晚期患者疗效甚微。这是因为，关节腔内环境的变化及软骨的破坏程度是影响骨关节炎疗效的主要因素。对于重度、晚期关节炎，除了手术治疗，吃药打针已经疗效甚微了。所以说，谨记早发现、早治疗的原则，花钱少还不受罪，一直拖下去只会让病情更严重。中华医学会骨科学分会关节外科学组的《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》指出玻璃酸钠可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。打玻璃酸钠就是打封闭吗？经常有人会问，打玻璃酸钠是不是就是打封闭？大多患者提到打封闭就害怕，其实打玻璃酸钠和打封闭是两回事。而封闭治疗通常是将少量的激素注射液与局麻药物混合注射到病变区域。所以，往关节里打针就认为是“打封闭”是不正确的。注射玻璃酸钠的注意事项局部皮肤感染或者关节活动性感染都不能做关节注射，是绝对的禁忌症注射感染比较少见，但后果极为严重，注射时一定要严格无菌操作注射点疼痛、关节僵硬、短时间内肿胀等，一般冷敷、休息或者吃点非甾体抗炎药就可以缓解注射后几天内避免注射的膝关节过多的负重、避免跑步或者长时间的站立玻璃酸钠见效较慢。首次注射后2-3周才感觉慢慢见效，但是优点也很明显，即药效持续时间长且无激素的副作用。

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。 强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，并有家族发病倾向，但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群与HLA-B27阴性的人群相比，发生强直性脊柱炎的比率明显增高，同样，强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%，而正常中国人群中，HLA-B27基因的阳性率仅为4%~5%。但是，绝大多数HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎，而少部分的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此，不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。但是HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要指标。临床表现：（1）间断的腰背部或下腰部疼痛和（或）发僵，晨起时僵硬明显，活动后好转；随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难，影响睡眠，以后发展为持续性。（2）不对称的下肢大关节的关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。（3）肌腱末端炎较常见，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。（4）臀部或腹股沟区痛。（5）眼的色素膜炎、结膜炎。（6）骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性，脊柱各方向运动受限。（7）胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节（骶髂关节、髋关节及脊柱关节）和外周关节。（1） 骶髂关节 位于臀部上方，表现为间断的或持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵，常伴有夜间疼痛加重或翻身困难，影响睡眠。晨起时僵硬症状明显，活动后可以缓解，查体可以发现双侧骶髂关节区压痛明显。（2） 脊柱 累及脊柱，包括腰椎、胸椎和颈椎，患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限，体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限；腰椎脊突压痛阳性，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，晚期肌肉萎缩，脊柱完全强直，僵硬如弓，给患者生活和工作带来极大困难。（3） 外周关节 30%~40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状，女性及青少年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多，肘、手及足的小关节偶有受累，呈非对称性，单关节或下肢大关节受累者居多。除髋关节外，外周关节炎常为一过性的，几乎不引起骨质破坏，很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛，活动受限，屈曲痉挛，可发展关节强直，是本病致残的主要原因。诊断方法： 当患者有腰背痛病史，并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时，应高度怀疑强直性脊柱炎。X线或CT提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断, 核磁提示的骶髂关节炎是早期诊断该病的重要方法。血液检查，包括HLA-B27也是重要的手段。目前该病的诊断标准主要有修订的1984年纽约标准和2009年ASAS标准。（1）X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上，典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。（2）CT、核磁（MRI）对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感，且假阳性率低。（3）放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚，对诊断有帮助。（4）超声检查有助于发现骶髂关节及外周关节的炎症，是方便易行的检查方法。 临床治疗：（一）非甾体抗炎药：这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用，用药2周效果不明显时，可换用其他品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害，注意饭后服用，服药时戒烟戒酒。（二）改变病情的抗风湿药：此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治疗外周关节炎为主的强直性脊柱炎，现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎可能有效。治疗期间需严密观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。（三）糖皮质激素：用于伴有虹膜睫状体炎者，需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。但不提倡全身使用糖皮质激素。（四）生物制剂：此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵，并可能延缓或停止本病进程。常用药物有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等肿瘤坏死因子拮抗剂。对外周关节和中轴关节均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗剂正在临床试验过程中。

Jena大学鲁道夫-埃勒骨科医院/临床研究中心（Rudolf-Elle Waldkrankenhaus）位于耶拿市东部约26公里的艾森伯格市（Eisenberg），是德国最大的骨专科医院之一，也是图灵根洲唯一的一家骨科医院。总计360张床位，其中骨科有240张床位。设有脊柱外科、创伤骨科、矫形骨科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、运动医学科，医疗技术具有欧洲及德国领先水平。Rudulf-Elle Waldkrankhaus骨科医院医院住院部和手术中心

弗里德里希·席勒大学位于德国中部图林根州（Thuringia）耶拿（Jena）市，具有200多年悠久历史的综合性大学。耶拿大学医学院学科领域广泛，覆盖基础医学、临床医学、预防医学、药学以及与医药学科相关的生物、物理、化学等基础学科；全体员工超过4500人，成为耶拿市最大的雇员机构。耶拿大学附属医院是集临床、科研、教学一体综合性医院，设有25个临床中心，27所临床研究机构，具有雄厚而系统的科研实力及诊治疑难重症的临床医疗能力，患者出入院人次达2.5万/年。吸引来自25个国家的科研人员和医生在这里从事医学基础领域研究及疾病相关的临床工作。Friedrich-Schiller-Universitt Jena

一位退休浙江工业大学教授，外伤痊愈后送来一份亲自书写的欧体楷书，只有短短一页纸，但是字字见真情，句句显真心...

现结合今年出版的JCR，将骨科以及骨科相关的SCI杂志目录整理了一下。按照JCR中的分类，骨科SCI杂志应该共有43种，而由于学科交叉的原因，有些杂志的属类较为复杂，而一些不属于骨科的杂志对于我们的专业也常常不乏参考意义，这里总共例出39种，格式如下：杂志名称影响因子在43种杂志中的排名（有的杂志没有提供具体的名次，所有例出具体名次的都是杂志主页明确标示的）出版商或所属单位每年出版期数主页链接1、Osteoarthritis and CartilageImpact factor: 4.017Section "Orthopedics": Rank 1 of 43ELSEVIER12http://www.oarsijournal.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/106345842、BONEImpact factor: 3.829Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER12http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/bonhttp://www.sciencedirect.com/science/journal/875632823、Journal of Orthopaedic ResearchImpact factor: 2.784Section "Orthopedics": Rank ? of 43Wiley InterScience12http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/jhome/1110893084、The American Journal of Sports MedicineImpact factor: 2.694Section " Sports Sciences": Rank 6 of 73Official Publication of the American Orthopaedic Society for Sports Medicine12http://ajs.sagepub.com/5、Journal of BiomechanicsImpact factor: 2.542Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER16http://www.jbiomech.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/002192906、Orthopedic Clinics of North AmericaImpact factor: 2.500Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER4http://www.orthopedic.theclinics.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/003058987、The Journal of Bone and Joint Surgery, American VolumeImpact factor: 2.444Section "Orthopedics": Rank ? of 4312http://www.ejbjs.org/8、SpineImpact factor: 2.351Section "Orthopedics": Rank ? of 43Lippincott Williams & Wilkins26http://www.spinejournal.com/9、Clinical Orthopaedics & Related ResearchImpact factor: 2.161Section "Orthopedics": Rank ? of 43Lippincott Williams & Wilkins12http://www.jspinaldisorders.com/10、Gait & PostureImpact factor: 1.976Section "Orthopedics": Rank ? of 43ELSEVIER8http://www.gaitposture.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0966636211、European Spine JournalImpact factor: 1.824Section "Orthopedics": Rank 8 of 43Springer12http://www.springerlink.com/content/101557/12、The Journal of ArthroplastyImpact factor: 1.806Section "Orthopedics": Rank 9 of 43ELSEVIER8http://www.arthroplastyjournal.org/homehttp://www.sciencedirect.com/science/journal/0883540313、The Journal of Bone and Joint Surgery, British VolumeImpact factor: 1.790Section "Orthopedics": Rank ? of 4312http://www.jbjs.org.uk/14、Clinical Journal of Sport MedicineImpact factor: 1.672Section "Orthopedics": Rank ? of 43Lippincott Williams & Wilkins6http://www.cjsportmed.com/15、Journal of Orthopaedic TraumaImpact factor: 1.670Section "Orthopedics": Rank ? of 43Lippincott Williams & Wilkins10http://www.jorthotrauma.com/16、Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related SurgeryImpact factor: 1.574Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER12http://www.arthroscopyjournal.org/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0749806317、Journal of Neurosurgery: SpineImpact factor: 1.574Section "Orthopedics": Rank ？ of 43American Association of Neurological Surgeons12http://thejns.org/18、Journal of Orthopaedic & Sports Physical TherapyImpact factor: 1.525Section "Orthopedics": Rank ？ of 43JOSPT is the official journal of the Orthopaedic Section and the Sports Physical Therapy Section of the American Physical Therapy Association (APTA).12http://www.jospt.org/19、Physical TherapyImpact factor: 1.510Section "Orthopedics": Rank ? of 43Physical Therapy is the official publication of the American Physical Therapy Association (APTA)12http://www.ptjournal.org/20、Clinical BiomechanicsImpact factor: 1.445Section "Orthopedics": Rank ? of 43ELSEVIER10http://www.clinbiomech.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0268003321、Joint Bone SpineImpact factor: 1.398Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER6http://www.sciencedirect.com/science/journal/1297319X22、The Journal of Hand SurgeryImpact factor: 1.286Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER10http://www.jhandsurg.org/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0363502323、Knee Surgery, Sports Traumatology, ArthroscopyImpact factor: 1.216Section "Orthopedics": Rank 21 of 43Springer12http://www.springerlink.com/content/100482/24、The Journal of Pediatric OrthopaedicsImpact factor: 1.152Section "Orthopedics": Rank ? of 43Lippincott Williams & Wilkins6http://www.pedorthopaedics.com/25、The Journal of Spinal Disorders & TechniquesImpact factor: 1.110Section "Orthopedics": Rank ? of 43Lippincott Williams & Wilkins8http://www.jspinaldisorders.com/26、The KneeImpact factor: 1.099Section "Orthopedics": Rank ? of 43ELSEVIER6http://www.sciencedirect.com/science/journal/09680160http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/thekne27、InjuryImpact factor: 1.067Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER12http://www.injuryjournal.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0020138328、Journal of Shoulder and Elbow SurgeryImpact factor: 1.022Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER6http://journals.elsevierhealth.com/periodicals/ymsehttp://www.sciencedirect.com/science/journal/1058274629、International OrthopaedicsImpact factor: 0.977Section "Orthopedics": Rank 27 of 43Springer6http://www.springerlink.com/content/100518/30、Foot & Ankle InternationalImpact factor: 0.940Section "Orthopedics": Rank ？ of 43the official publication of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS),12http://www.datatrace.com/medical/FAI_body.htm31、The Journal of Hand Surgery: European VolumeImpact factor: 0.844Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER6http://www.jhs-euro.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0266768132、Archives of Orthopaedic and Trauma SurgeryImpact factor: 0.793Section "Orthopedics": Rank 30 of 43Springer12http://www.springerlink.com/content/101491/33、Der Orthopde (德语)Impact factor: 0.707Section "Orthopedics": Rank ? of 43Springer12http://www.springerlink.com/content/100482/34、Hand ClinicsImpact factor: 0.661Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER4http://www.hand.theclinics.com/http://www.sciencedirect.com/science/journal/0749071235、Journal of Orthopaedic ScienceImpact factor: 0.614Section "Orthopedics": Rank ？of 43Springer6http://www.springerlink.com/content/102031/36、OrthopedicsImpact factor: 0.583Section "Orthopedics": Rank？ of 43Published by Slack Inc12http://www.orthosupersite.com/37、The Journal of Pediatric Orthopaedics BImpact factor: 0.534Section "Orthopedics": Rank38 of 43Lippincott Williams & Wilkins6http://www.jpo-b.com/38、Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'appareil moteur（法语）Impact factor: 0.34439、Current OrthopaedicsImpact factor: 0.144Section "Orthopedics": Rank ？ of 43ELSEVIER6http://www.sciencedirect.com/science/journal/02680890分享：