北京康复医院骨科二康复中心科普号

转自搜狐健康频道对孙凤龙主任的采访【子琳原创】腰疼就是腰椎间盘突出症？别傻了！《子琳为您读健康》第122期撰文/医疗记者子琳受访专家：孙凤龙首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任真相一：腰疼不一定都是腰椎间盘突出症不知什么时候开始，腰疼这个常见的症状就成了腰椎间盘突出症的代名词。一提到腰疼，很多人就说是得了腰椎间盘突出症，一窝蜂跑去做理疗按摩，尝试各种治疗手段。孙凤龙教授说，腰疼这个非常常见的症状背后，其实有很多原因。腰疼背后比较常见的疾病是腰椎间盘突出症。孙凤龙教授说，在所有腰疼的疾病当中，腰椎间盘突出症占到20%左右。第二位的腰疼病因就是腰椎小关节紊乱综合征，这个疾病可能很多人没听说过。先来了解一下咱们的腰椎。腰椎后方的关节突组成腰椎小关节，这些小关节表面上有软骨覆盖，里面是关节腔，关节腔的周围又有关节囊包着，内层“衬里”是滑膜，分泌有利于关节运动的滑液。之所以会发生小关节卡压，就是因为当腰椎前屈、后伸或旋转的时候，这些腰椎小关节都是在运动的。而剧烈的运动就可能让腰椎的这些小关节发生错位，进而引起腰椎小关节紊乱综合征造成腰痛。这种腰疼很剧烈，疼的都不敢翻身。其它造成腰椎间盘突出症的原因，还有局部的炎症、肿瘤、外伤等等。所以，不要一腰疼就自己给自己诊断“腰椎间盘突出症”。真相二：腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症也不是一回事儿在做完检查拿到报告后，经常会看到“腰椎间盘突出”这个诊断结果。孙凤龙教授说，您的“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”虽然只是一字之差，却是两码事儿！腰椎间盘由两部分组成（如上图蓝色部分），一个是纤维环，另外一部分是髓核，髓核里的主要成分是水。新生儿的髓核当中90%以上都是水分。而老年人的髓核中，水分占的含量就很低了，70%都不到。随着年龄的增长、椎间盘水分的丢失、体重的增加，以及不可避免的从事一些剧烈活动，都会造成髓核的老化和椎间盘的退变，进而导致腰椎间盘突出。所以腰椎间盘突出是一个生理现象，在CT和核磁上看有腰椎间盘突出，并不说明您有腰椎间盘突出症，它还没有进展成一种疾病。而腰椎间盘突出症是病，需要治疗。但如果已经腰椎间盘突出了，那就要开始保护好自己的腰，别再往下发展可能就是腰椎间盘突出症了。真相三：很少有人清楚，真正的腰椎间盘突出症真的不仅仅是腰疼孙凤龙教授说，腰椎间盘突出症的好发年龄主要在20-50岁，属于腰椎间盘自然退变的过程。它的症状并不只在腰部，典型的腰椎间盘突出症不仅会出现腰疼，还会同时出现单侧或双侧下肢的放散痛。所谓放散痛就是像过电一样的痛感。可以放散到小腿的前侧、内侧、外侧，足部足底或者是足背，甚至到拇指。患者常说，就像是腿后面有一根筋串着疼，一直串到小腿或者足部。所以，如果您只是单纯的腰疼，没有任何下肢疼痛和足部疼痛，就不是腰椎间盘突出症导致的。腰椎间盘突出症在急性期，腰腿痛会一直持续，会影响站立。休息之后会得到缓解。如果不及时治疗，到了后期严重之后会有腰肌萎缩的情况出现，这个比例大概占到5%-10%。甚至是影响大小便和性功能。自我鉴别腰椎间盘突出症有四招1、自我咳嗽法：平卧或者站立时候使劲咳嗽一声，如果这种过电一样的放散痛，能从腰部或者臀部一直串到下肢小腿，就可能就是腰椎间盘突出症。2、他人按压法：在趴着的状态下，请周围的人在你的腰部进行多点广泛的按压。即使没有腰痛，但按压到某一个地方出现了下肢放散痛，那也有可能预警腰椎间盘突出症。3、抬腿法：平卧时把一条腿直着绷起来。如果这条腿抬高受到限制，同时出现这条腿的放散痛疼，也有可能是腰椎间盘突出症。4、休息法：这第四种办法不是很常用，这是指当出现腰疼之后严格卧床休息7-10天，如果腰疼伴有腿疼且出现缓解，就可能是腰椎间盘突出症了。真相四：还有个词叫“腰肌劳损”，但西医中真的没有这种病我们常常能听别人说“我有腰肌劳损”。腰肌劳损常常被老百姓认为是腰椎间盘突出症的“前一站”，在出现腰疼，但又没有疼的太厉害的时候，很多人往往就会说是腰肌劳损了。孙凤龙教授告诉我们，严格来讲，西医当中根本就没有腰肌劳损这个病。平时闪着腰之后出现的腰部酸疼，可能是因为外伤造成的局部炎症等原因，而不是所谓的腰肌劳损。如果长期慢性腰痛，应及时到医院去看看，还是那句话，毕竟造成腰疼的原因实在太多，任何疾病都要先诊断后治疗，治疗也要对症。真相五：腰椎间盘突出症你可以不得孙凤龙教授说，虽然腰椎间盘突出是个自然生理现象，但平时多注意保护它，是能够延缓腰椎变老的。1、正确的姿势非常重要，具体什么样的姿势对腰的负重最大？哪种最小？看看下面这张图吧。2、加强腰部周围肌肉的力量，才能对腰椎进行一个良好的保护。平时锻炼的好处一个是在于能够加强你抵抗外力的作用，减少受伤的机会，另一个就是能够促进椎间盘的营养代谢，促进它的新陈代谢，减缓衰老过程。3、饮食上要增加高蛋白高纤维的食物（三高患者应遵医嘱权衡饮食结构），禁烟禁酒。寒冷季节注意腰部不要着凉。4、避免外伤。主要是指尽量避免对抗性的运动，还有一些竞技性的运动，做好身体防护防止腰椎外伤。在日常生活中搬东西也要注意姿势，这些不良姿势会加重腰椎负担，容易造成外伤。对照下面这张图，看看平时你是怎么做的。 【声明】本文为医疗记者子琳原创，受访专家专业校稿，未经授权禁止转载与摘编，否则追究法律责任！（部分图片来源于网络）受访专家介绍孙凤龙，首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任、副主任医师、副教授。兼任：北京医学会微创学会专家委员，首都医科大学骨外科学系脊柱微创委员，北京医师协会疼痛专科医师协理事，北京中医药学会疼痛分会常委，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员，世界疼痛医学会会员，世界疼痛医学会中国分会专家委员，中国疼痛康复联盟委员。经历：2012年于德国AMEOSKLINIKUM脊柱外科做临床Fellow，2013年月于加拿大安大略省伦敦市 Western University London Health Sciences Centre关节外科做临床Fellow。目前作为卫生部《椎体成形术临床应用研究》课题多中心负责人之一，承担《应用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的适应症的选择及临床疗效、不良反应的评估》课题。腰椎退变性疾病以及关节退变性疾病引起的骨科疼痛。经过近20年的临床研究与实践，针对骨科疼痛形成了保守治疗、介入治疗、微创治疗的规范化、立体化的诊疗体系。并与台湾三军总医院骨科合作开展“微创免膝关节置换保膝手术”。在核心统计源期刊发表学术论文10余篇，其中SCI文章1篇。擅长：微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，射频消融治疗顽固性腰腿疼痛，免关节置换保膝关节治疗骨性关节炎。门诊时间：周三上午 专家门诊作者介绍：子琳，资深医疗媒体人、国家公共营养师。搜狐健康、网易健康、今日头条《子琳为您读健康》专栏作者，卫计委《中国人口报》妇幼健康周刊特约专栏作者，江西科技出版社《健康一点通》杂志特约专栏作者，北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员

腰椎间盘突出的护理有下面几种：急性期宜在床上开展五点支撑法锻炼。取仰卧位，以头、两肘、两足为支撑点，向上抬高身体，每次2～5分钟，每日2次。一个月后可做三点支撑锻炼，取仰卧位，以头和双足为支撑点向上抬高身体，每次4～6分钟，每日2次。完全恢复后还可开展俯卧位锻炼，先头、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整个身体以腹部为支撑点后伸。 专家指出，每日饮食应少量多餐、富于营养，易消化而又可口也是腰椎间盘突出的护理中比较重要的。特别要注意多吃蔬菜及水果，使人体摄取丰富的维生素，并使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进肠蠕动，防止便秘。因为便秘临厕努挣，腹压增加，会使症状加重。每日睡前、晨起饮用蜂蜜水、淡盐水可有效地防止便秘。已发生便秘者，腰椎间盘突出症患者可在医生指导下适当应用一些缓泻剂或用开塞露通便。 在进行腰椎间盘突出的护理的时候，可以适当的进行卧床休息1周左右，一般以硬板床为宜，呈仰卧位，可在腰下垫一个软垫以维持腰椎自然的生理曲度，这样可促进血液循环，减轻疼痛。1周后可逐渐下床做一些轻微的活动，2周后可根据病情做一些不需要大幅度弯腰的体力活动，3～4周后可恢复正常活动，但不能干重活或剧烈运动。

原发性骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。一、危险因素 1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。三、诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 1．脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2．骨密度测定：骨矿密度（BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70％的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 （1）骨密度测定方法：双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT，)等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 （2）诊断标准：建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求(参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见)。临床上常用的推荐测量部位是腰椎1～4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。 （3）骨密度测定临床指征：①女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素；②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X线摄片已有骨质疏松改变者；⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史(可参考有关章节)。 3．骨质疏松症的其它评估(筛查)方法 （1）定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童。但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。 （2）X线摄片法：可观察骨组织的形态结构，是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法，也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。受多种技术因素影响，用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。由于骨质疏松症患者常缺乏明显症状，所以很多人是在体检或因其它目的摄片时才被发现，如椎体骨折。如果腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。 4．实验室检查 （1）根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。· （2）根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)；骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、预防及治疗 一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且，骨质疏松症是可以预防的。 骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少(-2.5<T≤-1)者，应防止发展为骨质疏松症。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。骨质疏松症的二级预防和治疗指已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。骨质疏松症的预防和治疗策略包括： 1．基础措施： （1）调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。 （2）骨健康基本补充剂：①钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。②维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 2．药物治疗：适应证：已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并伴有骨质疏松症危险因素者。 （1）抗骨吸收药物：①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐( Alendronate)(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑膦酸盐制剂。其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐(Etidronate)也可探索性地应用(周期用药)。应用时应根据各种制剂的特点，严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食)，极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种，后者服用更方便，对消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依从性。②降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有二种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU合成鲑鱼降钙素鼻喷剂(密盖息)，能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。一般情况下，应用剂量为鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日；鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用降钙素，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明每日一片雷诺昔芬(Raloxifene，60mg)，能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。④雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：适应证：有绝经期症状(潮热、出汗等)及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。 （2）促进骨形成药物：甲状旁腺激素(PTH)：随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。（3）其它药物：①活性维生素D：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性维生素D，它包括1α-羟维生素D(α-骨化醇)和1,25-双羟维生素D(骨化三醇)两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25～0.5ug/d；α-骨化醇为0.25～0.75 ug/d。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。②中药：经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。③植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。

腰椎间盘突出症按照突出物的情况分为三种：膨出型、突出型和脱出型。以突出和膨出两种最多。 椎间盘膨出是指髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环没有破裂，一般椎管间隙未变窄，与周围韧带组织粘连少。膨出导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，尚可引起局部组织的无菌性炎症与粘连，还有髓核的失膨胀形成的脊柱不稳等均可刺激窦椎神经和神经根而引起腰腿痛。 椎间盘突出是髓核已经突破纤维环压迫神经根，其状态纤维骨性突出，与周围组织粘连，间隙变窄。腰椎间盘突出症以腰4，5和腰5～骶1间隙发病率最高。 简单地说，膨出和突出最大的区别就是纤维环是否已经破裂，如果没有破裂属于膨出，已破裂的属于突出。 椎间盘脱出也叫椎间盘游离，是指髓核完全脱离纤维环，脱离椎间隙进入椎管内，成为游离组织，并与周围组织有粘连。脱出型的比例很小，一般严重的脱出只能通过手术治疗。 腰椎间盘突出症是一个症候群，这三种类型并非一成不变，需要认识到存在着逐步发展到更重类型的可能。

1．卧床休息 急性期卧硬床休息在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。床最好是硬板床，能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。 2．针灸疗法 包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。 3．封闭疗法 包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法,椎间孔神经根封闭等。 4.其他疗法 腰围和支持带、牵引疗法、推拿疗法等 非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。 非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。 如果非手术疗法治疗三月以上无效，且病情严重影响工作和生活时，应及早考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。 1．髓核溶解术（不推荐） 在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。 我是反对这类手术的，该手术针对的是无需切除的椎间盘髓核，而真正需切除的部分却无能为力，所以严格来说是没有适应证，该手术不应该存在。 2．腰椎间盘镜髓核摘除术 腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2—3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3—5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。 优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。 缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。 据国内外相关报道，有效率为86－100％。 “手术是否真的如此微创也是取决于手术医生，不需广泛剥离肌肉组织不代表不会损伤肌肉组织，只是方式和部位不同而已。至于是否影响脊柱结构，一样取决于手术医生的操作，这样的操作与用不用椎间盘镜没有逻辑关系。” 3．腰椎间盘髓核摘除术 适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者； 突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。 优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。 缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。 据国内外相关报道，有效率为92－100% “常规手术中，保守治疗3个月无效即可考虑手术，可适合任何类型的椎间盘突出症，该手术的缺陷在于手术医生对脊柱结构破坏的程度不同带来不同的后果，不是手术本身的问题，是操作者的问题。手术本身比其他手术并无缺陷。” 腰椎间盘突出症的治疗和误区： 1、腰腿痛不算病 引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量 2、腰腿痛治不好 腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。 3、迷信影像学检查结果 CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。 其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。 4、迷信某一种治疗方法 腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。 5、对手术的误解 盲目手术和拒绝手术均不可取。 不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。 因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。 6、对诊断上基本概念的误解 应明确两个概念： ①椎间盘膨出不等于突出 ②突出不等于突出症 有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。 例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。

臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。采用臭氧靶点关节腔注射治疗，效果最佳，其原理及步骤为： 1.关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质2.通过在关节周围和关节腔内注入浓度为20—60ug/ml臭氧5--20毫升，1--3分钟消除节滑膜的炎症和渗出.3.根据病情可酌情配合药物同时注射，向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。关节腔内臭氧注射疗法能够在6-24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，恢复关节功能的目的。

降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素（Miacalcin，鲑鱼降钙素）和依降钙素（益钙宁）。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。降钙素适用于：内分泌科,骨科,骨质疏松,高钙血症。临床上诊断为重度骨质疏松症的患者，经补充钙剂、维生素D、规律饮食及适量运动后后骨密度检查仍然属于骨质疏松，伴有骨痛，可以考虑使用降钙素进行治疗。

大家都知道糖尿病患者在饮食上要非常注重，糖尿病的症状其实还是很明显的，只要多加注意就能进行糖尿病的自我诊断，希望有疾病的朋友们，及时的去医院进行检查，及早治疗，会对疾病恢复速度有很大的提升，糖尿病因为哪些因素导致骨质疏松？骨质疏松症是指骨组织中单位体积内骨量明显减少，导致骨强度降低和微结构损毁，因造成骨骼不同程度的病理改变而出现的一个症候群。常有腰背部，髋部的疼痛和身长的缩短以及驼背等骨骼畸形，严重者在稍遇外力时极易发生骨折。糖尿病人出现的骨质疏松症属于继发性骨质疏松。据报道，约有二分之一至三分之二的糖尿病人伴有骨密度减低，其中有近三分之一的患者可诊断为骨质疏松。所以说骨质疏松症也是糖尿病的并发症之一。那么糖尿病人为什么易患骨质疏松呢?糖尿病专家解释，糖尿病导致骨质疏松的原因主要有如下三个：1、胰岛素不足由于糖尿病患者胰岛功能减退，致使胰岛素分泌不足，使得蛋白质分解增加，合成受抑制。从而造成负氮平衡。而蛋白质是构成骨架的基本物质，蛋白质减少可导致骨基质减少，使钙、磷不能在骨筋中沉积，而造成骨质疏松。2、钙摄入量偏低由于糖尿病患者需严格控制饮食，在加上不注意补钙，每日钙的摄人量偏低，致使血钙水平低，易引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增多，可动员钙进入血循环，又加重了骨质疏松。3、钙随葡萄糖流失大量的葡萄糖会随着糖尿病患者的尿液一起排出。然而在排糖的同时，钙也会从尿中排出，其排出量比普通人更多，因此，糖尿病人比普通人容易发生骨质疏松。通过以上的了解和认识，我们已经大概知道了糖尿病引起的骨质疏松症的一些常见原因，所以今后我们就要在这些方面特别的预防和关注，严防这类疾病的发生。

http://health.sohu.com/20160510/n448717712.shtml撰文/医疗记者子琳（微信公众号：子琳为您读健康）受访专家：孙凤龙 首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任14岁中国留学生连夜从美回国治病，他的痛苦我们很难想象采访医疗行业这些年遇到过不少身患疑难病的患者，千里迢迢来北京求医的故事。这次却遇到一个从大洋彼岸专程坐飞机回国看病的故事。这个叫徐鹏（化名）的14岁男孩，给从医近20年的孙凤龙医生留下了很深的印象。2016年2月，这家人一下飞机就直奔首都医科大学附属北京康复医院，徐鹏因为剧烈的腰痛根本没办法自己走进诊室，而是被母亲用轮椅推进来。他告诉孙凤龙教授，自己所患的这种疾病不光是腰疼的钻心，就连右侧的腿脚也会时常感到又疼又麻。一个阳光少年未来将可能终生把轮椅当成代步工具，无论是徐鹏的父母还是他自己，内心都是无法接受的。到底发生了什么？事情还要从2015年的圣诞节说起。那天徐鹏和同学一起去滑雪，本来是件挺高兴的事儿，却出了点儿意外。第一次滑雪的他却逞强选择了难度很高的单板，结果在从山上往下滑的时候摔了一个重重的大跟头。当时他就觉得腰很疼，但走两步好像也没什么事儿，也就没往心里去。可事情却比他想的要复杂的多，在接下来的一个月时间里，徐鹏竟从最初的腰疼逐渐发展到了无法行走，一切行动只能依靠轮椅，此时他才意识到问题的严重性。当地的医院给他做了一些保守治疗，直到两个月后疼痛的症状愈演愈烈，不仅行走困难，就连坐着上完一节课都成了奢望，于是才有了他回国求医的这段故事。腰椎间盘为啥“喜欢”突出来？图：徐鹏的腰椎间盘核磁共振检查经过CT和核磁检查，孙凤龙医生在徐鹏的腰椎间盘上发现了明显的突出物（如上图红色圈住的部分），再结合他的症状，到底是什么疾病此时已经非常明显，和孙凤龙教授门诊上60%的患者遭遇的是同一个问题——腰椎间盘突出症。只是他的病情已经非常严重了。又是腰椎间盘突出症！我们平时总听说这种疾病，被它困扰的人实在太多。据统计，世界范围内腰椎间盘突出症的发病率在18%左右。为什么咱们的腰椎间盘总爱往外“跑”？咱们先得知道腰椎间盘长啥样。看看你的腰椎间盘到底长啥样儿孙凤龙教授说，腰椎间盘由两部分组成（如上图蓝色部分），一个是纤维环，长得像个气球，另外一部分是髓核，肉眼看着像果冻，实际上主要成分是纤维蛋白和粘多糖，它就像是气球里包着的果冻。髓核是干嘛的？别看它软软的“弱不禁风”，但它却有着分散脊柱受力的作用和抗压的作用，原理类似于汽车的减震系统和承载系统。椎间盘的老化就像人长白头发，是正常的生理现象图：腰椎间盘突出症孙凤龙教授说，髓核里的主要成分是水。新生儿的髓核当中90%以上都是水分。而老年人的髓核中，水分占的含量就很低了，估计连70%都不到。随着年龄的增长、椎间盘水分的丢失、体重的增加，以及不可避免的从事一些剧烈活动，都会造成髓核的抗压能力降低，进而导致椎间盘的退变。所以椎间盘的这种老化退变，其实就相当于人长白头发和皱纹，在20岁左右就已经开始老化了。徐鹏的病情之所以严重，是因为平时的一些不良的生活习惯加速了腰椎间盘退变，再就是遭遇了这次严重的外伤。这也就是为何很多人都会得腰椎间盘突出症的两个原因。这么严重的腰椎间盘突出症还能治好吗？为了孩子的终身幸福，孙凤龙教授召集了科室最强力量，为徐鹏制定了椎间孔镜手术方案。这是一种什么样的治疗呢？图：孙凤龙教授手术中以往在治疗腰椎间盘突出症的时候，免不了会“开大刀”，但孙凤龙教授采用的椎间孔镜是一种可视化的微创技术，只是在患者的腰部开一个7毫米的小孔，再通过影像学的准确定位建立一个通道，将椎间孔镜放到腰椎间盘的病变部位。通过镜子连到屏幕上，就可以清楚看到椎管内的各种结构，如神经根、突出的椎间盘、血管及硬膜囊等结构，然后用特殊的钳子在明视下将突出物取出并最大限度的保护纤维环。图：从徐鹏腰椎间盘中取出的突出物所有的腰椎间盘突出症都能用椎间孔镜治疗吗？ 孙凤龙教授说，现在的脊柱内镜的技术几乎能解决所有腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症。多数患者几乎都不必再去开大刀治疗。开放手术和椎间孔镜术后的复发率相当，大概在5%左右。 手术才刚刚做完，躺在手术台上的徐鹏表现出人意料，原先抬不起来的右腿，竟然能像正常人一样抬得很高。手术室外提心吊胆的父母，竟看见儿子从手术室里自己走了出来。孙凤龙教授说，椎间孔镜手术的效果很多时候都是立竿见影。徐鹏现在需要做的，就是卧床休息六小时，术后的这一个半月之内正是纤维环的愈合过程，所以需要在腰上带一个半月的腰椎支具，并且这段时间内注意严禁弯腰和任何腰部的负重。【受访专家介绍】 孙凤龙，首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任、副主任医师、副教授。 兼任：北京医学会微创学会专家委员，首都医科大学骨外科学系脊柱微创委员，北京医师协会疼痛专科医师协理事，北京中医药学会疼痛分会常委，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员，世界疼痛医学会会员，世界疼痛医学会中国分会专家委员，中国疼痛康复联盟委员。 经历：2012年于德国AMEOS KLINIKUM脊柱外科做临床Fellow，2013年月于加拿大安大略省伦敦市 Western University London Health Sciences Centre关节外科做临床Fellow。目前作为卫生部《椎体成形术临床应用研究》课题多中心负责人之一，承担《应用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的适应症的选择及临床疗效、不良反应的评估》课题。腰椎退变性疾病以及关节退变性疾病引起的骨科疼痛。经过近20年的临床研究与实践，针对骨科疼痛形成了保守治疗、介入治疗、微创治疗的规范化、立体化的诊疗体系。并与台湾三军总医院骨科合作开展“微创免膝关节置换保膝手术”。在核心统计源期刊发表学术论文10余篇，其中SCI文章1篇。 擅长：微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，射频消融治疗顽固性腰腿疼痛，免关节置换保膝关节治疗骨性关节炎。门诊时间： 周三上午 专家门诊【作者介绍】【声明】本文为医疗记者子琳原创，未经授权禁止转载与摘编，否则追究法律责任！（部分图片源于网络）

寒冷的冬季就要来临了，很多人的腰椎间盘突出症眼看又要加重了，那么，冬季为什么会出现腰椎间盘突出症呢？ 1、腰椎间盘的解剖因素弱点。腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。腰椎间盘是非常脆弱的，其自身弱点非常明显： （1）椎间盘后外侧的纤维，环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显着减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 （2）腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。 （3）椎间盘在成人之后，逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 2、腰椎间盘的退行性改变 所谓腰椎间盘退行性改变，即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。 以上就是关于腰椎间盘突出的病因，希望能够对大家有所帮助，冬季气温偏低，对于腰椎不好的人来说保暖措施显得尤为重要！