刘雷医生的科普号

5分钟解决堵塞的输卵管 —输卵管的介入治疗 这个标题听起来像一个夸张的广告，但事实上我们的的确确做到了，目前确实只需要短短的几分钟，就可以让堵塞的输卵管复通，没有一丁点夸张，纯粹操作时间5分钟其实是很保守的说，本身这也是一项在国内比较成熟的无创伤技术，我院手术的成功率在95%以上（不能保证百分百成功），妊娠率为34%（试管的妊娠率为40-50%，费用约为试管的1/6）。 输卵管阻塞在不孕症患者中是最常见的原因，输卵管的内径基本上比头发丝粗不了多少，在这么细小的管腔内不会因为长了什么东西把它堵死了，绝大部分是因为炎症的原因造成官腔内壁的粘连，只要我们有器械进入输卵管内，分离、阔展开粘连的输卵管就可以了，介入治疗也是基于这种原理，用一根极细的导丝，在X线的引导下进入输卵管内，稍用力，通过阻塞部位就可以使原本堵塞的输卵管通畅。 那么介入治疗相比较传统的输卵管治疗方法到底有什么好处呢？1. 通液治疗：俗称输卵管通水，这个技术只能用于输卵管通畅不佳的患者，单纯靠增加压力对于阻塞的输卵管基本没有作用，患者痛苦程度可想而知，而且疗程长。2. 腹腔镜手术：需要住院治疗，属于有创伤治疗方法，最重要的是对于输卵管较细的部位无法有效处理，费用是介入治疗的2倍，同时术后再次粘连的风险较大。介入治疗不存在这些问题，基本和造影检查差不多，随治随走。但腹腔镜技术在不孕症治疗中的也有不可替代的作用，例如输卵管积水患者目前还只能依靠腹腔镜治疗，没有更好的方法。3.试管婴儿：对于输卵管阻塞的患者可以直接考虑，但费用高，成功率为50%左右，最重要的是患者基本放弃了自然受孕的机会，自然受孕和人工辅助受孕孰优孰劣尚无定论。4.单纯药物治：直接用导丝通输卵管都不能保证百分百通开，单纯靠吃药把输卵管通开的可能性有多少？药物只能作为上述方法的辅助治疗而已。 然而任何事物都是矛盾的存在，这是自然规律决定的，介入有优势的方面，同时也有一定的局限性。1.不是所有输卵管阻塞的患者都可以接受介入治疗，由于导丝比较细，只对输卵管走形细窄的部位疗效显著，如上所说，对输卵管伞端积水的患者基本用处不大，只能依靠腹腔镜解决。另外对于输卵管结核引起的粘连也无法复通，因为结核杆菌引起的阻塞我认为不叫粘连，叫融合更恰当，基本上属于长结实了。2.为什么强调在5分钟或更短时间内结束手术，因为在X线下操作，存在接受一定辐射的风险，患者可能一生只接受这一次介入治疗，几分钟内的辐射量基本上没有损伤，这个风险是通过锦州市医学伦理委员会专家组讨论后一致认可的，但我们医务人员不同，我们可能一周内为数位患者治疗，对我们来说还是存在较大的风险的，只能尽量缩短手术时间。在目前的技术条件下我科医护人员还仍在默默奉献中，希望能有更有效、安全的新技术出现。 最后，介入复通术作为输卵管阻塞的新疗法，在辽西地区只有我院成功开展，目前接受治疗的患者效果显著，希望能让这短短的5分钟更好的服务于辽西地区广大不孕患者。

不孕不育其实是一个世界性难题，目前全世界治疗不孕不育最好的技术是试管婴儿，但成功率也只有40%左右，这个连一半把握都达不到的技术是生殖医学目前拥有的最好的技术了，身为一名从事生殖医学的临床医生我不知道该怎么告诉患者用什么方法可以让她一定怀孕，只能说：试试吧！工作这么多年，看到过太多不孕不育的夫妇前来就诊，不孕给他们的生活、工作、精神带来太大的负担，不敢和同事说、不敢和父母说、甚至都不知道该不该告诉配偶，也看到过许多双方老人一起陪着子女来看病，焦虑的心情只能告诉我，都不敢让子女看出来，一个疾病折磨着全家人的心，每个人都想问我,我们到底该怎么办？医生无法给出准确的答案，如果真的知道了为什么，那么患者受孕几率将会接近100%，将会有替代试管婴儿的新技术出现，这是目前技术限制造成的结果，在目前的医疗条件下，我们该怎么做呢？首先夫妻双方做好系统的检查，不孕不育的检查不同于其他疾病，如果在目前的医疗技术下能够检查出问题，那么就能够知道你为什么不怀孕，所以说能查出问题，这是好事，不要担心，能检查出来就有解决的办法。该做什么检查？先检查造成不孕最多的因素，包括：女方的输卵管检查、排卵检查、常规的妇科检查，男方的精液质量检查、性功能检查等，这些检查都是有时间要求和检查的先后顺序要求的，哪项有问题就处理哪项，比如输卵管堵塞，我们可以通过介入治疗、或者腹腔镜手术治疗，一次性复通阻塞的输卵管，按照病情需要都可以达到治疗的目的。排卵不好，目前最多见的是多囊卵巢综合征，我们可以通过药物调理后进行促排卵治疗；男方最多见的就是精子质量问题，精子少、活率差等等，如今男性不育的患者越来越多，而且治疗效果比较不理想，男性不育通过药物治疗配合调整生活习惯等方法得不到满意的疗效可以考虑通过人工授精、试管婴儿等技术解决生育问题。针对无精子症的患者，目前还没有太好的方法，但无精子的患者一定要通过排除遗传因素、生精功能衰竭因素后，在睾丸穿刺活检后仍未获得精子的情况下才能诊断。确实证实没有精子，患者无法获得有血亲的下一代，只能期待目前的干细胞技术---能把其他细胞培育成精子的技术早日应用到临床了。假如说以上这些检查都是正常的，还没有过怀孕的经历，那就只能再做一些少见因素的检查，包括各种免疫抗体检查、遗传检查、血型抗体检查、精子功能检查等等。特别要说的一种情况是“复发性流产”，就是每次怀孕都要流产或者胚胎停止发育，这种疾病对患者来说比不怀孕还要痛苦，而且国内外都没有太好的解决办法，淋巴细胞免疫疗法，在国内是公认的，针对这种疾病比较有效的治疗方法，在我院开展以来取得了不错的效果。其次，一旦上述检查后，夫妻双方都没有检查出问题，而且多年不孕，不是说夫妻双方没有问题，而是在现有的技术条件下无法把所有的关于生育的问题都检查到、都弄清楚。例如精子和卵子能不能授精变成受精卵、受精卵能不能种植到子宫里变成胚胎等等许多问题都是目前世界上生殖技术不能进行检查的，只能用现有的辅助生殖技术去试验性的治疗，就像我说的：去试试吧！可以考虑做做人工授精、做做试管，真没啥太好办法，也只能期待技术的再一次飞跃，才能提高不孕不育治疗的成功率。最后在这里我还要强调一点，针对不孕不育的辅助生殖技术目前仍属于边缘学科，发展的时间比较短，许多关于生育的技术问题还没有解决，而且检查治疗的周期比较长，这是人类妊娠的规律造成的，每个月只有那么三五天有怀孕的机会，一个月一个月时间很快就过去了，不像得了肿瘤手术切除这么简单，这些都给不孕夫妇造成了太大精神压力和经济压力。所以，建议患者朋友还是需要通过正规的检查和规范的治疗来达到成功妊娠的目的，在我的另一篇文章中也提到了规范治疗的问题，慎重选择就医医院，但我们依旧不能保证一定会让你怀孕，但能让你少走弯路，会给你一个比较成熟的建议。而且患者本身也要积极的配合治疗，调整好心态，用乐观的态度来面对困难，战胜我们共同的敌人——不孕不育。

最近一周在门诊收到两个很相似的病例，最初照影结果都是双侧输卵管角部阻塞，治疗过程也一样都是在个人医院行宫腹联合手术+导丝介入，术后1个月来我这里复查，结果，复查结果都和原来的照影一模一样。不同的是一个患者条件好点在北京的xx医院做的花了3万多，一个在沈阳的现代xx医院做的花了一万多。 我就想不明白了，这些广告中牛叉哄哄的xx医院对患者骗骗钱也就算了为什么还要给人家做手术啊！他们做完手术后使患者失去了正常的治疗机会只能靠试管来怀孕，本来这样的患者只需要做个导丝介入就可以，他们做完手术后，我不敢再给他们做介入了，谁知道腹腔里面什么情况。太容易出医疗事故了。其中一个患者在我们这里做的照影，告诉她做介入吧！还不信，去了医大二院。人家大夫也是这么说的，但医大不做这个手术，也告诉了她一个在沈阳介入做的最好的医院让她去，还不信去了那个xx医院。 对于这样的患者我不知道是该同情她还是说说她，太无奈了！而且现在这种患者不在少数，总认为我们当大夫的在忽悠她，诚然我们的队伍中是有些人对患者不负责任，但正规医院的大夫就算是骗你的钱。也不会去害你。 说的东西比较乱，心里很烦，也许只是我对我们医院这么看的，最起码我上班这么多年我能问心无愧，我挣得钱给我媳妇给我儿子我花的舒服。就这些牢骚。

患者：希望刘大夫本人回复！~~~ 锦州市妇婴医院生殖中心刘雷：今天和你说的是我的患者怀孕后，在怀孕早期不知道是宫内还是宫外的时候，怎么进行保胎处理。因为我的患者怀孕都有一定的困难，怀孕后经常出现先兆流产，所有早期保胎非常重要。越早保胎效果越理想，成功率就越大，但是在不能排除宫外孕的情况下，保胎存在一定的风险就是有可能是宫外通过保胎后，最后宫外孕可能需要手术处理，或者出现宫外孕的其它并发症，这个风险需要患者自己承担，就是说你认为怀孕后流产的伤害对你大，还是宫外孕的伤害对你大，需要自己来评估。我认为是怀孕流产的伤害对你更大，但得根据你自己的情况来考虑

1.内分泌检查 月经第2-5天空腹来院抽血检查2.输卵管检查时间 月经干净后3-7天内禁同房来检查3.排卵检查 月经第13天行超声检查4.输卵管通液治疗 月经干净第三天禁同房来治疗男性精液 2-7天内未排精来检查

今天是我门诊值班！患者很多，很累。但也很纠结。 有两件事很郁闷， 第一我的一个患者36岁，通过介入治疗首次怀孕，一直都很好，今天来找我做NT检查。突然发现胎死宫内。我不知道说什么才好。一直以来都还不错，结果很突然，郁闷了一天。第二件事一个患者不只是哪个医生的，通液治疗后今天是第三天出现了腹腔内出血。一查血常规血小板才3000多，今天才来看病。就这一个人我就忙了一上午，我们妇科病房还不收她，因为我们是专科医院没有血液科，处理不了。在这里随便说说，发泄一下。