彭泳涵医生的科普号

尿路结石是良性疾病，很多患者往往会忽视治疗之后的长期随访，最终可能会导致一些严重后果。 输尿管结石手术之后要如何进行随访呢？我们从短期随访和长期随访来进行简单的介绍。 一. 术后2-4周来院复诊，拔除双J管。 输尿管结石进行输尿管镜或者经皮肾镜手术后，我们常规会在患侧留置双J管。主要目的是通过双J管的支撑，降低术后部分并发症发生的风险。双J管一定要按医嘱拔除，否则会导致双J管上大量的结石附着，最终可能需要进行手术碎石取管。双J管表面结石附着（左为实物图，右为膀胱镜下所见） 二. 双J管拔除后仍然需要密切复查 输尿管结石拔除双J管后需要严密复查的原因主要有以下三方面：1. 早期发现并处理输尿管狭窄： 结石在输尿管内时间过长会导致结石输尿管组织损伤，结石术后虽然结石清除了，但是损伤输尿管最终狭窄导致肾积水再发；既往文献报道，嵌顿性输尿管结石导致狭窄几率最高可达20%以上；另外，输尿管镜手术本身也存在输尿管损伤的风险。2.早期发现肾结石复发：肾结石10年左右复发率可以高达70%，因此，结石的治疗并不是一劳永逸的。3. 对结石相关中长期并发症进行监控：如慢性肾功能不全、反复尿路感染等。输尿管狭窄（左图：CTU重建可见肾重度积水及输尿管上段狭窄；中图：输尿管镜检发现输尿管管腔明显狭窄；右图：左肾重度积水，肾皮质变薄，肾脏近乎无功能） 推荐的复查方案如下： 1. 术后2-4周：来院复查血常规、尿常规、血生化，预约拔除双J管。如术中留取结石进行成分分析的患者，可以根据结果向医生咨询结石预防方案。 2. 拔除双J管后3月内：每月复查泌尿系B超、尿常规（酌情进行血液生化的检查）；如果泌尿系B超提示肾积水加重，需要警惕输尿管狭窄的可能，建议进一步检查。 3. 拔除双J管3月建议进行静脉肾盂造影或CT检查，观察肾脏形态或功能恢复情况，并可对结石清除情况进行中期的评估。 4. 对于结石清除干净且前期复查正常患者依然推荐以3-6月为节点进行基本的体检，比如泌尿系B超、尿常规及肾功能检查。