什么是介入治疗?介入治疗是近年来发展起来的一个新兴学科。简单地说介入治疗就是利用现代高科技手段所进行的一种微创性治疗。就其方法和手段来说,它既不同于内科的“吃药打针”,也不同于外科的“开刀手术”,而是在影像设备的导引下,通过置入体内的特种导管的体外操作,对体内病变进行治疗。因此,具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”的特点。特别适用于那些内科药物治疗难以奏效(如肝癌、肺癌等),而又不能、不宜或不愿接受外科手术治疗的病人。目前,介入治疗已成为现代医院临床治疗的主要手段之一。介入治疗特点微创性、高科技性和高效性是其最大特点。微创性:介入治疗切口通常只有3毫米左右,无需缝合。病人术后第二天即可下地行走。高科技性:介入治疗器械与方法均采用二十一世纪医学发展领域最前沿技术,代表了当代医学发展方向。高效性:介入治疗特别适用于那些内科药物治疗难以奏效,而又不能、不宜或不愿接受外科手术治疗的病人。介入能治疗哪些疾病?自70年代介入治疗技术开始用于临床以来,由于介入器材的改进和介入技术的发展,介入治疗已涉及全身各部位的许多疾病。其中主要包括:1.肿瘤性疾病:肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、结肠癌、盆腔等恶性肿瘤,以及肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性肿瘤。2.血管性疾病:动脉狭窄/闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、布加氏综合征、深静脉血栓形成、肺栓塞、上下腔静脉阻塞综合征、血管畸形等。3.非血管疾病:良恶性食管、气管狭窄及食管瘘、良恶性胆道梗阻(梗阻性黄疸)及肠管狭窄/梗阻等;肝肾囊肿、肝脓肿、股骨头无菌坏死等。4.出血性疾病:动脉或静脉性消化道出血(呕血、便血),肺部疾病引起的咯血;各种原因引起的肝、脾、肾等脏器出血及顽固性鼻出血等。
美国国务卿赖斯曾于2004年11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受子宫肌瘤栓塞手术,术后仅住院一天,恢复良好,没有并发症。子宫肌瘤是成年女性的多发病,以良性为主,35岁以上妇女的发病率约在20%以上。赖斯接受的子宫肌瘤栓塞手术与传统的手术方法不同,是一种微创介入手术,手术无需开刀。医生在患者大腿皮肤切一个2毫米小口,经过细针穿刺股动脉,将极细的导管插入子宫动脉,随即注入药物。这样,就切断了子宫肌瘤的血液和营养供应,使肌瘤逐渐缩小或消除,达到治疗的目的。由于这种治疗方法创伤小,并发症少,恢复快,病人易于接受,在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。我院介入治疗科4月24日再次为一位36岁子宫肌瘤患者成功的进行了子宫动脉栓塞术。该患者发现多发子宫肌瘤5年,近期出现腹痛、腹胀、尿频症状,行经天数达10天左右,超声示最大者8.5×4.4cm。术中使用海藻酸钠颗粒栓塞双侧子宫动脉,造影示供应肌瘤的动脉血管完全栓塞,效果满意。由于肌瘤细胞生长较快对缺血缺氧较为敏感,而子宫肌层细胞相对处于静止状态,因此肌瘤首先坏死而子宫不受影响。将子宫肌瘤供血动脉栓塞后引起肌瘤缺血、坏死并被吸收,导致肌瘤细胞总数的明显减少,瘤体萎缩,从而缓解或消除子宫肌瘤的一系列临床症状。该患者术后临床症状消失,经期恢复正常。 法国学者Ravina等于1995年首先报告应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,取得较好的疗效,从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全新的领域。我院自1998年开始开展子宫肌瘤栓塞术,至今已有十年的历史,共有100余例患者接受手术,总有效率达90%,与国内外学者多项临床研究结果一致。月经量明显减少,周期恢复正常,肌瘤体积缩小或消失。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有微创,操作简便,不需全麻和开腹,康复快,尤其是保留子宫,能一次治疗所有的肌瘤等优点,具有广阔的前景。赖斯成功接受栓塞介入手术无疑证实了介入手术既能保住子宫又可除掉肌瘤,确实安全、有效。
鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,好发于10-25岁男性青少年。病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状和大小各异的血管间隙组成。 临床表现:鼻出血、鼻阻、用口呼吸、鼻音、打鼾、鼻分泌物积存,有耳鸣、重听、头痛、眼部异常改变。 传统手术治疗方法,根据肿瘤大小多采用腭部切口进路,或经咽峡的无切口径路将肿瘤切除。对巨大的肿瘤侵犯颅内时,可采用颅内、颅外联合径路进行手术。术前应作麻醉插管/气管切开术以保持呼吸道通畅。术前1d或手术日行同侧颈外动脉结扎。术前应作好充分的输液及输血准备,可用冷冻法及降压麻醉以减少出血。 介入治疗方法:DSA血管栓塞法,对于鼻咽纤维血管瘤具有诊断和术前初步治疗的作用。比传统的血管结扎具有准确、安全、快速的优点,尤其是对于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明确诊断和治疗的作用。在外科切除术前行颈外动脉造影加明胶海绵栓塞治疗,明显减少术中出血。对于不愿接受外科手术的病人,选择永久性栓塞剂或弹簧圈栓塞治疗也可收到良好的效果。
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定,认为与多种因素综合作用有关,近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒,黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。 一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高,而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在,另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中,还建立了能产生HBsAg的人肝癌细胞株。以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎,现定名丙型肝炎,对人类的威胁较乙型肝炎更为严重,与肝硬化肝癌的关系更密切。 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高,据国内统计约为50-90%,而肝硬化合并肝癌为30-50%。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后(坏死后)肝硬化。肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生,即通过肝细胞破坏-增生-异型增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上,一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强烈的致癌作用。动物实验证明,黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区,粮油、食品(如玉米、麦、大豆、花生等)受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重,而在低发区较少见。这些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的因素,但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。最近有报道,流行病学调查黄曲霉毒素与肝癌无关,尚待进一步研究。 四、其它化学致癌因素 动物实验证明,一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中,发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺,这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。 五、寄生虫感染 中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管,刺激胆管上皮细胞增生,有的可发生癌变,成为胆管细胞癌,因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发展到癌的各个阶段,故认为此类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感染,故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生,因此很少引起肝癌。 六、其它致病因素 (一)遗传因素 肝癌有时可出现家族聚集现象,多系共同生活并有血缘关系,许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。(二)微量元素 从高发区土壤,饮水,粮食,人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高,钥较低。微量元素铜、锌和肝癌的关系值得注意。(三)营养不良和营养缺乏 营养与肿瘤是90年代人类健康的重大议题,受到社会各界的重视。其作用是在促癌阶段,加速或减慢 ——癌变。高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切,宜多吃蔬菜、水果和杂粮。动物实验证实,高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆硷缺乏,可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬变和肝癌。如饲料富于蛋白质,蛋氨酸和B族维生素,则肝癌延迟发生,甚至不发生。
Ⅲ级预防(Primary Prevention)--第三级预防,临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT),正确选择合理甚至最佳诊疗方案,以尽早扑灭癌症,尽力恢复功能,促进康复,延年益寿,提高生活质量,甚至重返社会。
Ⅱ级预防(Primary Prevention)--第二级预防或临床前预防、“三早”预防。其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患,采取“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施。以阻止或减缓疾病的发展,尽早逆转到0期,恢复健康。(一)重视癌症十大危险信号体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。持续性消化异常,或食后上腹部饱胀感。吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。持续性咳嗽,痰中带血。耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。月经期外或绝经期后的不规则阴道出血,特别是接触性出血。大便潜血、便血、血尿。久治不愈的溃疡。黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。原因不明的体重减轻。(二)对某些人群进行普遍检查。(三)治疗癌前病变如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎,慢性肝炎和肝硬化,结肠息肉,支气管上皮的增生和化生等。(四)加强对易感人群的监测如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。(五)肿瘤自检对于体表可触及可看到的部位,也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。
随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明,癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断,则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今世界对我们传统的习惯提出了很多挑战,已出现的新的健康观点需要不断认识。个人、家庭及至社区比以往更有责任帮助自己和他人防患疾病,改善生活方式和环境以促进健康。政府必须采取适当措施,以支持个人、家庭及社区的活动。只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中,才能真正起预防作用。癌症预防的最终目的,就是降低癌症的发生率和死亡率。为了达到这一目的,可通过下列几种预防措施:一级预防、二级预防、三级预防和化学预防等。癌症预防――一级预防、二级预防、三级预防一级预防Ⅰ级预防(Primary Prevention)--第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素,针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件,采取预防措施,并针对健康机体,采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育,以增进身心健康。对个人,这是0期,是重要的“防患于未然”时期。1、避免吸烟吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素,与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质,如3—4苯丙芘,多环芳香烃、酚类、亚硝胺等,当烟草燃烧的烟雾被吸入时,焦油颗料便附着在支气管粘膜上,经长期慢性刺激,可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿,在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。2、饮食结构美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明:结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上,合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用,特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分,这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为:食物多样,谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。多吃蔬菜、水果与薯类,维护心血管健康,增加抗病能力,预防癌症,预防眼疾。每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏,仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高,并与豆类食品一样,是优良的蛋白质来源。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面,赖氨酸含量高;而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。膳食与体力活动平衡,保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克,是世界卫生组织建议值的两倍以上,故应减少食盐量的摄入。饮酒应节制。吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品,尤其是绿色食品。3、其它 如职业、环境、感染、药物等因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系:如乙肝病毒与肝癌,人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家,血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线,尤其是来自太阳的紫外线,也可以导致某些肿瘤,特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素——雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。
⑴每天保证充足的睡眠,可做简单的运动,如散步、打太极拳等,每次活动不超过30分钟。以后根据康复情况逐渐增加活动量和强度,适当参加社会活动,保持心情愉快。⑵进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食,如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、肉等。多吃新鲜蔬菜、水果,补充维生素及矿物质。注意烹调方法,不吃焙、烘、煎、炸、熏制食品,避免食用辛辣刺激性食物。⑶注意天气变化,预防感冒。保持室内环境清洁,每日通风2次,每次不少于30分钟,保持空气湿润,湿度在50%—60%。⑷出院后如仍需服药者,要遵照医嘱定时、定量服用。用药期间如出现不良反应,应立即停药,与医生取得联系。慎用损害肝脏、肾脏药物。⑸穿柔软、舒适的棉质内衣,增加患者舒适感。⑹定期复查,不适随诊。
GetContentPage(1,0)在肿瘤的诊断、治疗和康复中,您难免会因为一些身体或心理上的不适而产生一些痛苦的体验。比如睡眠障碍、食欲不振、心烦心慌、恐惧焦虑、情绪低落等,这些情绪会直接影响到您疾病的康复。在此我们给您提供一些简单的原则性指导,帮助您改善您的心理痛苦:1 不要相信“癌症等于死亡”这种古老的说法,世界卫生组织对癌症有3个1/3的论断:即1/3的癌症可以预防,1/3的癌症可以治愈,还有1/3的癌症可通过医疗手段改善患者的生活质量并延长生存期。 2 尽可能将您的不良情绪合理的渲泄出来,可以向您的家人、朋友、医护人员诉说,不要将不良情绪长时间的放在自己心里;尽可能的回归社会,而不是整天将自己关在家里在沉默中挣扎,要主动获得社会支持,从您身边最好资源中获取支持,如家庭、朋友、医生等等,参加各种支持小组,无论是病友间或同事间的支持和理解都可能改善您不良的心理状态,并认识一些真正理解您感受的人,也会起到相互支持的作用。3 多接触大自然,人类本来就是自然的产物,在身体条件允许的情况下尽可能多去大自然中活动,如公园、海边、丛林、草原……4 自己要有意识多进行心理的自我调节,如通过深呼吸放松、太极、瑜伽、冥想、养生气功,进行体育锻炼也是调节心理的良好方式,可有效控制您的恐惧和不安。5 许多心理痛苦不是自己想摆脱就能很好摆脱的,我们需要心理医生的帮助,要想到去看心理医生,许多心理治疗方法和技术以及一些药物对改善您的各种情绪症状是非常有效的。6 不要低估您内心的痛苦,尤其像睡眠问题,睡眠对健康的影响非常大,睡眠障碍的出现也往往不仅仅是吃一粒安定就能很好解决的,要让心理医生帮您找出引起失眠的真正原因,进行有针对性的治疗。7 不要以为是您自己造成了癌症而责怪自己,就算您因为抽烟或其他行为增加了患癌症的风险,责备或是痛打自己一顿也无济于事。 8 用“过好每一天”的态度来应对癌症。努力让自己的内心永远活在当下,不要总去后悔昨天,或总去预期明天,只有将今天活好才是最真实最重要的,这样做避免您产生过多不必要的焦虑,这种态度也会让您更好地专注于眼前,且更好的利用每一天。9 寻找一个和您相互尊重、信任,并能接受您问任何问题的医生。坚持在治疗过程中与他合作,问清楚治疗的副作用并为之做好准备。事先想一想可能遇到的问题,这样能让您在真正遇到这些问题时更加从容。10不要对您最亲的人隐瞒您对自己身体或心理症状的担忧。让您最亲近的人陪伴您去看医生,共同谈论治疗方法。能帮助您阐释和记录医生所说的话。生病是人生中难以预料的事情,我们全体医护人员忠心希望与您携手共抗病魔,并祝您早日康复!
患者为38岁女性,七年前诊断为“高血压病”,当时测血压 220/130mmHg,口服四种降压药血压控制不佳,波动于170-180/100-110mmHg,入院后行双肾ECT检查示左肾血流灌注明显减少,左肾功能重度受损。血沉46mm/h。肾动脉造影为左侧肾动脉95%以上狭窄。诊断明确:大动脉炎活动期 左侧肾动脉狭窄继发性高血压。术前需使用糖皮质激素及环磷酰胺控制大动脉炎,三个月后血沉降至正常。 我院介入治疗科于世平、苏秀琴主任经验丰富,介入手术操作熟练。他们为患者行左侧肾动脉支架植入血运重建治疗,整个手术历时35分钟,手术创口小,风险小,失血少,无并发症。术后患者血压逐渐恢复平稳,口服硝苯地平单药维持于140/90左右,复查双肾ECT示双肾血流灌注正常。肾动脉狭窄的病因主要为动脉粥样硬化(AS)、纤维肌结构异常(FMD)和大动脉炎。主要临床表现为①高血压,尤其30岁前发生高血压(大动脉炎或FMD)和55岁后发生重度高血压,或高血压近期加剧以及难治性和恶性高血压等。另外,高血压患者使用血管紧张肽转化酶抑制剂(ACEI)或肾上腺素能受体结合剂(ARB)类降压药后新近出现氮质血症或肾功能恶化也是肾动脉狭窄的特点。②难以解释的单肾肾萎缩或双侧肾不等大超过15 mm。③难以解释的突发肺水肿,尤其在肾功能不全患者。④难以解释的肾功能不全。