张谦慎医生的科普号

母乳是世界卫生组织推荐的婴儿最好营养来源，越来越多的母亲和家庭认识到母乳喂养的好处。但由于很多母亲都是新手妈妈，母乳喂养时总是担心自己母乳不够多，感觉宝宝没吃饱。调查显示，大多数家长都是根据吃奶时间或者是否哭闹来判断宝宝是否吃饱，研究表明这些方法是不科学的。那么，到底如何判断母乳喂养是否充足呢？检查宝宝的吮吸情况在吮吸乳头时，宝宝嘴巴应张大且嘴唇略朝外。哺乳开始时，宝宝吮吸短暂、频率快，持续 1 – 2 分钟直到母乳开始流出。当宝宝开始吞咽时，吮吸减慢。妈妈应学会听宝宝的吞咽情况，听见“咕噜咕噜”的吞咽声，吞咽时嘴巴先张大，接着有一个停顿，最后会闭上嘴巴。如果看到宝宝张嘴-停顿-闭嘴的形式，说明宝宝吃奶正常。宝宝吃奶几分钟后，会短暂停顿休息一会，然后继续吃奶，这是正常现象。如果宝宝吃奶沒有张嘴-停顿-闭嘴的模式，应该咨询哺乳专家。请咨询医生，如果：你听不到宝宝“咕噜咕噜”的吞咽声。你看不到宝宝张嘴-停顿-闭嘴的吮吸模式。宝宝只吮吸几分钟后就睡觉了。宝宝看起来总是处于饥饿状态。检查宝宝的肠胃运动（大便）颜色通过第 1 周宝宝的大便颜色，可以判断宝宝是否摄入足够初乳（早期母乳）。前 2 天里，宝宝排出黑色或墨绿色粘稠大便（胎粪）。此时，宝宝一有想吃的信号，就应该对其哺乳，初乳能够帮助宝宝排出胎粪。第 3 天，随着宝宝摄入初乳的增加，大便颜色变淡且呈绿褐色。第 4 – 5 天，随着母乳越来越多，宝宝大便颜色开始变黄。只吃母乳的宝宝，其大便为黄色，也可能为黄绿色，呈松软糊状。大便的次数和量出生前 2 天，宝宝通常排 1 - 2 次大便。2 或 3 天后直到 4 周，宝宝每24 h至少应 2 次大便，且每次大便量至少2 汤匙（约30ml）。很多母乳喂养儿每次吃奶之后都会排次大便。宝宝满月（ 4 周）后，正常为每 1–3天排1次大便。如果宝宝腹部是软的、吃奶正常、每24h尿片湿满6–8次，那么大便较少也属正常现象。随着时间推移，每天大便次数和颜色年龄 大便颜色 每24 h內大便的次数第 1 – 2天 墨绿色且呈粘稠状 1 – 2 次第 3 – 4天 绿褐色 至少 2 次第 5 天 变黄 至少 2 次第 6 天–4周 黄色或黄绿色 至少 2 次，也可每次吃奶后请咨询医生，如果：宝宝出生后第5天大便仍呈暗墨绿色粘稠状。满月（4周）前宝宝每 24 h大便次数低于 2 次。满月（4周）后宝宝较长时间不排大便，并且看起来不舒服，或每 24 h尿片少于 6–8次。检查宝宝小便颜色当宝宝摄入足够母乳，小便为透明、浅黄色、无味。可以放一块塑料在一次性尿片下面，以查看小便颜色，帮助确定宝宝是否吃饱。宝宝小便不应呈暗黄色；宝宝出生前几天，尿布有时会有粉红斑状物。如果发现小便有这种斑状物或尿呈暗黄色，应增加宝宝喂奶的次数，尽量每2h喂宝宝一次。最好请医生对宝宝进行检查。尿片变湿的程度和次数出生前 6 天，宝宝换尿片次数应等于日龄。宝宝年龄（按天算）24h尿片变湿最少次数11223344556或更大6-8尿片变湿、变重的程度每天在增加，尤其第 3 天母乳明显增多后。当宝宝 1 周大时，每 24 h尿片应湿 6 – 8 次。相比较干尿片，湿尿片含水量相当于 2 - 4 汤匙（30-60 毫升）。请咨询医生，如果：第 1 周，宝宝每天变湿的尿片数小于日龄（如第 2 天少于 2 块，第 3 天少于 3块），1 周后每 24 h变湿尿片少于 6–8块。宝宝小便呈暗黄色。宝宝小便有粉红色斑状物，或小便量减少、呈暗黄色。检查宝宝的体重和身长检查宝宝的体重和身长是否正常。出院2天后请检查宝宝体重，并在 1 周时再次检查，直到宝宝体重增长达到正常水平。在第 1 年中接种疫苗时或复查体检时，让医生标记宝宝的生长曲线图是否正常。检查宝宝的睡眠-苏醒模式第1个月内，宝宝每24h醒来吃奶的次数应为 8 – 12 次，或每半小时至 3 h 1 次。母乳比牛奶更容易消化，宝宝更容易产生饥饿感。宝宝吃奶每次持续约 15 – 45 分钟。随着宝宝慢慢长大，喂奶次数将会逐渐减少至每24h 6 – 8 次。检查宝宝外观哺乳好的宝宝哭声会很大，有觉醒期、反应灵敏、嘴巴很湿润。请咨询医生，如果：宝宝看起来烦躁不安。宝宝看起来很虚弱。宝宝哭声较弱。宝宝嘴巴很干。宝宝需要被叫醒喂奶。尽快请医院哺乳专家检查宝宝。如果宝宝哺乳情况不好，保持充足的母乳是非常重要的，需要挤奶或使用吸奶器吸奶。不要使用以下方法来评估宝宝是否吃饱乳房发胀的感觉减轻：在宝宝出生第3或4天，绝大多数母亲会有奶涨。几天后胀痛会减轻，但喂奶前仍会感觉发胀。几周后这种发胀感觉会逐渐减少，这些变化并不表示母乳量的减少。宝宝吃奶次数比之前多：当宝宝快速成长时（称为快速生长期），宝宝吃奶次数增多以增加母乳摄入量。比以前喂哺频率增多并不表示你的母乳量在减少，这种吃奶次数增加通常会持续 2 – 3 天吗，表明母乳量也在增加以满足宝宝需求。宝宝通常在2–3 周、6周以及 2–3 个月时，迎来其快速生长期。用手或吸乳器挤只能挤或吸出少量母乳：喂养良好的宝宝大部分是母亲直接哺乳，而不是喝吸奶器挤出的母乳。很多母亲可以挤不出很多母乳，但宝宝健康生长。宝宝要密集喂哺：即宝宝每小时吃一次奶连续3–4个小时，然后会睡眠较长时间。有些宝宝通常在傍晚需要这样的密集喂哺，为整晚的睡眠做准备。乳房几乎不渗奶：这对于很多女性来说是正常现象。宝宝喜欢哭，但体重增长正常。要点你可以通过3种方式判断孩子是否已经吃饱：宝宝的吮吸方式；24 h內变湿尿片数量和大便次数、量和颜色；宝宝体重增长。宝宝的吃奶和睡眠情况同样可以帮助你判断其是否摄入足够母乳。不要从乳房的感觉和能挤出多少奶来判断孩子是否摄入足够母乳。如果你认为宝宝吃的母乳不够，请到医院检查你的宝宝。如果对母乳喂养有任何疑问，请及时去医院咨询和检查。

新生儿便秘和腹泻便秘如果宝宝大便次数没有想象的那样多，许多父母就认为他们的新生儿便秘。然而，便秘不是由宝宝大便频率来定义的。相反，便秘是指宝宝排便困难，引起疼痛或便血。婴儿在排便时会呻吟或肌肉紧张。其他常见的便秘症状如下:·粪便中带血，原因是宝宝大便较硬引起肛门皮肤黏膜裂伤。·腹痛·易哭闹纯母乳喂养的新生儿很少便秘。便秘更常见在用奶瓶喂养的婴儿。如果你的新生儿有排便困难，试着以骑脚踏车的动作活动宝宝的双腿。有时需要其他治疗方法来帮助宝宝排便，例如开塞露。这些方法应首先咨询医生再用。新生儿排便次数减少通常是出生后的最初几天，新生儿会排出黑绿色或黑色、焦油状大便称为胎粪。到了第三天左右，新生儿的大便次数增加，特别是母乳喂养新生儿。粪便变成浅棕色、棕褐色或黄色，相对较软。母乳喂养新生儿在前两周可能每天排大便三、四次，奶瓶喂养婴儿的大便次数可能略少。宝宝大便的颜色和性状将随着时间的推移以及以后进食的调整而改变。如果你的宝宝有排便次数减少，可能提示宝宝没有得到足够进食。如果你的新生儿排便次数减少，一定告知医生关于宝宝的喂养情况、湿尿布的数量，以及是否增加体重。腹泻腹泻是指新生儿大便水分增多或液态大便，有时大便次数或量都超过正常。大便中可有粘液，腹泻有时伴随呕吐。腹泻通常是由细菌或病毒感染引起。新生儿感染来自污染食物或接触被污染的粪便。腹泻还可能是由于其他疾病，少数情况下可能由于对奶粉过敏或喂养不耐受。腹泻在某些婴儿可能是抗生素药物的副作用。何时看医生新生儿腹泻可以非常严重。如果你发现刚出生宝宝的排便有改变，一定要咨询医生。如果宝宝有腹泻和呕吐，很可能是感染症状。如果宝宝有脱水的迹象，如口干、每天少于6块湿尿布、眼睛和囟门凹陷，或皮肤干燥，可能是非常危险的。如果宝宝稀便、水样便持续24h，或者腹泻伴有以下症状，应尽快去医院:·脱水·呕吐·发热·便血腹泻的治疗腹泻的治疗取决于腹泻原因。有时需要调整喂养，有时需要药物治疗。除非有医生的医嘱，不要给新生儿任何药物。医生可能告诉你的一些建议:·如果你的新生儿是母乳喂养，继续正常喂养。·如果宝宝呕吐，可能需要稍减少喂养量但增加次数；如果你是母乳喂养，意味着宝宝每次乳房喂养的时间稍缩短。·为防止脱水，可能需要在宝宝喂奶之间给予口服电解质溶液。或者咨询医生后，需要将喂奶完全替换为电解质溶液。·如果是奶瓶喂养且婴儿腹泻持续超过两周，咨询医生后可能需要更改配方奶。腹泻和呕吐有时是感染的症状。在新生儿和婴幼儿，感染会很快加重，腹泻和呕吐引起的脱水能迅速发展。如果怀疑感染，尽快送宝宝去医院诊治至关重要。宝宝在医院可能需要静脉输液，并接受化验检查。注意尿布疹腹泻可刺激新生儿臀部和会阴，从而导致尿布疹。如果你的新生儿出现尿布疹，要经常更换尿布，特别每次排便后。停止使用婴儿湿巾，因为许多商业纸巾含酒精，会刺激皮肤。相反，用湿棉布擦拭宝宝臀部。试着给宝宝尽可能多的“光屁股时间”，增加透气间隔。换下一个尿布之前，在宝宝臀部涂一层厚厚的尿布膏。避免使用婴儿粉，像婴儿粉往往效果不佳，还会导致宝宝的呼吸问题。如果你的新生儿出现真菌感染，则皮疹较顽固并会从生殖器扩展到腹部和大腿，应尽快就医。

新生宝宝的皮肤很敏感娇嫩，家长选择衣物时需要更加注意柔软透气无刺激；同时宝宝直到6个月前自己的体温调节机制都不完善，需要家长既要注意保暖，又要防止衣物过多、过紧导致宝宝体温过高产生危险。本文为家长们提供一些准备新生儿衣物和如何穿衣、带帽的建议。一、要准备哪些新生儿衣物1. 内衣和尿布内衣对新生儿保暖必不可少。刚出生不要穿连体衣，因为不利于脐带的干燥。一旦脐带脱落，可以使用连体衣，即上下连在一起的T恤。一般在尿布外面扣住，可以防止T恤缩上去。内衣和连体衣都有长、短袖的款式，可以根据季节不同来选择。宝宝出生后的第一件月，需要准备4到6件内衣和三四件连体衣，家里要有洗衣机和干衣机。尿布是新生儿另一基本必需品。95%的父母使用一次性尿布，还有些家长选择棉布尿布。不论你选择哪一种，切记要多准备:建议新生儿准备4到5打的尿布。2.基本服装新生儿衣物尽量要柔软、舒适。可准备五条有松紧带的婴儿裤和同样多的婴儿上衣，八双婴儿软袜，鞋不需要，两双软的连指手套，可以防止宝宝抓伤自己。秋天和冬天出生的新生儿要选择长袖、厚衣服（注意：深圳的秋冬多数时间较热！），出生在温暖天气时选择薄、短袖衣服，如开裆裤或短裤而不是长裤。此外，家长可能还要为宝宝准备几件“正装”，为特殊的聚会场合准备，比如第一次见到祖父母，或者一些聚会如满月。3.睡衣裤睡衣对于新生儿来说是必需的，有不同的风格。睡衣的拉链在前面，有短或长袖和宽松的裤腿，拉链一般在底部拉上，但换尿布时可以轻易打开。准备三到四件新生儿睡衣。如果你的新生儿出生在冬天，还要备有两三件（包裹婴儿的）婴儿毯，用于襁褓或拍嗝时保暖。也需要三块大的毛巾被，用于在婴儿车、汽车安全座椅保暖，或任何其他可能被风吹的地方。4.帽子和外套人体头部是主要散热部位，新生儿尤其如此。柔软帽子可保持宝宝温暖和舒适，可以准备两顶帽子。外出时，可用宽边的下颌系带的布帽子保护新生儿的敏感肌肤。户外如果天气好，一两件薄毛衣或婴儿夹克足够宝宝保暖。如果天气较差，外出时选择厚的能盖住耳朵的保暖帽。太紧的帽子可以留下红色压痕或刺激宝宝的头，而太大的帽子可能会盖住他的脸，造成窒息危险。寒冷的天气也意味着你需要加强新生儿的保暖。风雪服有绝缘和防水保温层，一件通常足够。二、注意事项：1. 新生儿的皮肤很敏感，婴儿皮肤衣物需要额外的柔软；2. 使用无色、无香料的洗衣用品；不要使用漂白剂。3. 婴儿衣裤尽量在前面按扣或贴扣。有些宝宝不喜欢套头衫；4. 婴儿容易出现皮疹，尽量避免使用羊毛帽子和其他可能导致瘙痒和刺激的面料；三、为宝宝穿衣服为宝宝选择合适的服装，不要给宝宝穿高领衫、紧身服以及纽扣过多和拉链在背部下方的衣服。不要将选择服装弄得很复杂。随身携带尿片及宝宝的其他卫生用品，这样在需要时就可以很方便的为宝宝更换尿片了。尽量将所有必需品放置在同一处，并且离你与宝宝常在的地方很近。如果计划带宝宝出去，要给宝宝穿上合体的衣服，并因天气需要比大人多穿一件衣服。夏天（或者秋冬的炎热日子或炎热时段）不要给宝宝穿得太多。冬天，应给宝宝戴一顶帽子保护头部，避免其头部着凉。给宝宝穿衣服时，让宝宝平躺下来，这样可让你腾出手去做其他事情。给宝宝穿衣服时，需要你为宝宝做一切事情，宝宝自己将手从袖口里面伸出来还需要很久一段时间。不管别人说什么，不要给宝宝穿鞋，因为你的宝宝不需要，而且，在宝宝开始走路之前，他都不需要穿鞋子。因为鞋子可能会妨碍宝宝足部弓形的正常发育，此时只需要小号的鞋套和袜子就可以了。四、皮肤护理1. 新生儿皮肤细薄娇嫩，不能经受太阳光直接照射，所以避免将其带出去接受阳光直射，尤其是在较热的月份，以及上午 11 点到下午 4 点之间；在光线不强的时候适当室外活动是可以的，有助于减轻黄疸和预防缺钙。在夏季，请给宝宝带一顶宽沿的帽子遮住宝宝的脸部。冬天寒冷环境中，尽可能给宝宝穿足够衣物，以防止受凉致病（注意：深圳的秋冬天有时仍较炎热，一定要注意天气变化和24小时的温差改变！）。2. 指甲护理。尽管新生儿的手指甲很细软娇嫩，但是如果宝宝习惯抓挠，其指甲还是会伤到宝宝的面部，因此，将宝宝的指甲修剪整齐是很重要的。使用指甲钳为宝宝修剪指甲时，将其指尖放得离指甲远一些！以避免剪到宝宝的手指。宝宝指甲的生长速度远比想象中要快，可能每 1 或 2 周就需要修剪一次。3. 牙科护理。虽然新生宝宝还没有长牙，但此时仍可适当对其进行牙科护理。简单地将一块干净纱布打湿，沿着宝宝牙床进行轻柔擦拭，尽量在宝宝每天最后一次喂食后照此法进行一次。对于不到 6 个月的宝宝来说，牙膏并不是必需的。另一种防止蛀牙的方法是不要在夜晚给宝宝安抚奶嘴。对于新生儿的穿衣和一般护理，如有任何疑问

围产期实践建议和指南产前激素促进胎儿成熟的应用指南深圳市妇幼保健院NICU 张谦慎摘要大量文献和临床实践表明，有先兆早产风险的孕母使用产前激素（ACS）能促进胎儿成熟（决不仅是促“胎肺”成熟），大大降低生后48小时早产儿死亡率以及呼吸窘迫综合症(RDS)、脑室内出血(IVH) 、坏死性小肠结肠炎(NEC)和全身性感染的发生率；ACS为新生儿医师抢救早产儿争取了宝贵救治时机，同时并不增加母亲死亡率和绒毛膜羊膜炎或产后败血症风险。本文参考最新国内外文献和临床实践指南，供我院围产医务人员参考。内容主要关于下列问题：使用产前激素(ACS)是否有效？哪些人适合使用产前激素治疗? 孕34周后ACS有价值吗?什么时候是最佳治疗时机?哪种激素制剂更好，理想的剂量及给药途径?使用ACS有无禁忌症？有胎膜早破（PROM）时是否使用产前激素?妊娠合并糖尿病推荐使用ACS吗?糖皮质激素治疗有必要给多疗程（≥2）吗? 1. 美国妇产科学会（ACOG）2011年最新ACS指南：迄今共有三家主要国际医学组织多次起草和更新使用产前激素的建议和指南: 美国国立卫生研究院(NIH) 1994年发布ACS使用共识声明，并于2000年发布关于是否给予多疗程ACS的声明；2002年美国妇产科医师协会(ACOG)产科实践委员会采纳NIH决议并于2008、2011年两次修订[1]；英国皇家妇产科医师学院（RCOG）2004年发表了第3版指南(之前版本分别发表在1996年和1999年)。2011年ACOG产科实践委员会ACS可任选以下两种方案之一：倍他米松12mg/剂，肌肉注射，q24小时共两剂；或地塞米松6mg/剂，肌肉注射，q12小时共四剂；最近一次Cochrane综述(2006)中，Roberts & Dalziel[2]检索了21项随机研究(3885名女性和4269名新生儿)。结果显示“ACS并不增加母亲死亡率和绒毛膜羊膜炎或产后败血症的风险；ACS治疗有利于整体减少生后48小时内新生儿死亡率、RDS、IVH、坏死性小肠结肠炎(NEC)、呼吸支持、重症监护室住院和全身性感染”。结论还指出，ACS在母亲胎膜早破(PROM)和妊娠高血压综合症时同样有效。“有证据表明，当前临床实践中胎龄26-34+6周较大范围内ACS都有益“。作者总结道，“循证依据支持女性有早产风险时使用单疗程产前激素促进胎儿成熟。先兆早产除了少数例外，单疗程产前激素应成为常规。”。 2. 哪些女性应接受产前皮质类固醇治疗呢?所有孕周24 - 34周之间有早产风险女性都应给予产前糖皮质激素治疗；孕周超过34周有证据表明肺不成熟者亦具备使用产前糖皮质激素指征；2006年Cochrane综述表明，ACS对胎龄26周到34+6周都有益；所有26周以上年龄亚群的RDS都有减少，还能显著减少IVH和26周至29+6周之间新生儿死亡率。孕周34周后使用ACS仍然有效，2005年Stutchfield等[3]研究表明，ACS对选择性剖腹产的少于37周婴儿仍然有效，RDS和新生儿暂时性呼吸增快 (TTN)均显著减少。基于此，指南建议怀孕34周后如有证据表明肺不成熟可考虑使用ACS。3. 何时治疗? 所有有先兆早产风险的女性应常规一个疗程的ACS，即使估计只能用1剂的情况下；除非分娩迫在眉睫(少于1小时)；为赢得时间予足疗程ACS，产科医生应考虑抗分娩（保胎）药物；先兆早产准确判断至关重要，避免过度诊疗和不必要激素和保胎药物。2006年[2]Cochrane综述表明，“使用ACS可降低新生儿死亡率，即使给予首剂后不到24小时即分娩仍然有效”。另一项研究也证实，ACS疗程不完整仍然有益[4]。ACS起效的确切时间间隔仍不清楚，第一剂后数小时内即开始潜在发挥效应。国际上关于自发早产的诊断、检查和治疗差别很大。欧洲围产医学协会的自发性早产临床指南指出，宫缩和宫颈变化不足以定义早产风险，胚胎纤连蛋白(fFN)和超声检查确定宫颈长度有助于临床评估，有可能识别出大多数非早产分娩的女性。4. 理想的糖皮质激素类型、剂量和给药途径?倍他米松和地塞米松两种激素都被广泛研究（方案同前），两种方案在预防RDS方面同样有效。尽管最近有关研究发现倍他米松相比地塞米松，死亡风险降低更明显，但目前尚无绝对证据推荐倍他米松优于地塞米松。此外，由于其他原因使用氢化可的松者仍具备指征给予一个疗程的倍他米松，因为氢化可的松很少通过胎盘。5. ACS有无临床禁忌症? 孕产妇全身感染包括肺结核时禁忌ACS疗法；女性绒毛膜羊膜炎时建议慎用。给予ACS并不增加孕产妇和新生儿的感染风险，即使在胎膜早破的女性(PROM)[2]。然而，临床诊断绒毛膜羊膜炎如保胎延迟分娩可能对母亲和胎儿有害。6. 胎膜早破(PROM)时可以使用产前激素吗? 女性孕周24到32周有PROM但无绒毛膜羊膜炎临床症状者，具备给予ACS疗法的指征。这种情况包括母亲和胎儿的感染风险评估。判断PROM是否给予ACS的依据主要基于两项荟萃分析：2006年Cochrane综述[2]显示，ACS有益于母亲PROM的婴儿。新生儿死亡率、RDS、IVH、NEC和呼吸支持持续时间都明显降低，同时没有增加孕产妇和新生儿感染发生率。Harding[5]等在2001年另一项荟萃分析中也得出类似结论。而在孕周32周之后，绒毛膜羊膜炎风险升高超过早产风险，给予ACS应慎重。7. 妊娠糖尿病时建议使用ACS吗？ 孕前诊断糖尿病或妊娠糖尿病女性有早产风险者，应予单疗程ACS； 有经验产科团队的密切监测和治疗，对控制糖尿病和避免严重一过性高血糖十分重要。糖尿病母亲的胎儿较非糖尿病母亲胎儿更易有肺发育不成熟。孕前糖尿病女性较健康对照组而言，更可能发生选择性和自发早产，同时常见子痫前期、羊水过多和感染等并发症。孕前和孕期严密监测血糖至关重要，已证实可降低新生儿肺透明膜病(RDS) 发病率。建议给予糖尿病孕妇单疗程常规剂量和间隔的倍他米松[2]。激素多在第一剂之后12小时起效并持续五天，建议ACS第一剂后至少三天严格控制血糖。妊娠糖尿病孕周≥34周如羊水分析提示肺不成熟者，产科医生应考虑使用ACS。7、应该给予多疗程（≥2）糖皮质激素吗？ 如果≥2周之前曾接受过ACS，目前胎龄≤32+6周且产科医师判断很可能在1周内早产者，可考虑再给予一个“急救”疗程ACS；不推荐给予多疗程（≥2）或按规律时间间隔重复疗程的产前激素方案；动物和人类非随机性研究表明，多疗程激素对大脑髓鞘形成有不利影响，以及出生体重下降[19]或影响大脑生长发育及童年期行为神经发育问题，或者影响下丘脑-垂体-肾上腺l轴等 [6]。与此同时，如果临床医师考虑再次给予ACS疗程，应汇报并取得高年资医师批准。 综上，及时合理的产前激素治疗能够促进“胎儿”成熟，明显改善34周以下尤其是24-26周早产儿的存活率和生存质量，特别是减少这些超未成熟儿生后48内发生“灾难性”的颅内出血和肺出血，为NICU的成功救治打下基础、赢得时间。建议我院能够加强培训，所有围产医务人员能够对有指征的孕母尽快规范化给予ACS, 以免由于家长的商议错过宝贵时机；“数针”产前激素即可显著提高宝宝的生存率，这是国内外无数围产专家大量研究总结得出的经验和教训！ 参考文献：1. ACOG Committee Opinion No. 475: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.ACOG Committee on Obstetric Practice.Obstet Gynecol. 2011;117(2 Pt 1):422-4.2. Roberts D,Dalziel S,Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,Issue3. No.:CD004454.DOI:10.1002/14651858.CD004454.3. Stutchfield P, Whitaker R, Russell I. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial. B Med J. 2005;331:662.4. Elimian A, Figueroa R, Spitzer AR, et al. Antenatal corticosteroids:are incomplete courses beneficial? Obstet Gynecol. 2003;102:352.5. Harding JE, Pang JM, Knight DB, Liggins GC. Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes? Am J Obstet Gynecol. 2001;184:131.6. NIH Consensus Development Panel. Antenatal corticosteroids revisited: repeat courses—National Institutes of Health Consensus Development Conference statement, August 17–18, 2000. Obstet Gynecol. 2001;98:144–50.

黄疸的定义新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，以全身皮肤、巩膜黄染为主要临床表现，宝宝生后2-3天可出现黄疸，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状。病因宝宝出现黄疸是由于体内胆红素增多。胆红素为血红蛋白的分解产物，出生后宝宝建立呼吸，氧浓度提高，不需要过多的红细胞，导致较多红细胞降解为胆红素流入血液，再被肝脏从血液中清除。皮肤或巩膜黄染的原因：血液里胆红素过多/肝细胞排泄胆红素的功能不成熟造成黄疸加重的因素：皮肤瘀斑或擦伤/宝宝与妈妈血型不合/早产/感染/呼吸窘迫，部分黄疸是母乳喂养性。如何检测黄疸宝宝皮肤或巩膜黄染较严重时，可经皮监测黄疸程度，也可采血检查血液中的胆红素。如何治疗黄疸？宝宝血液中的胆红素高于正常范围时，医护人员将定期复查血清胆红素，密切观察宝宝的睡眠和吃奶情况。胆红素过高时可以有嗜睡或纳差等表现。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清胆红素的简单易行的方法。主要是用光疗箱或光疗灯照射皮肤表面，降低胆红素。光照时，宝宝双眼用黑色眼罩保护，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。间断照射每次不超过24h。胆红素降低到正常水平时停止光疗，当黄疸退而复现应再次进行光疗。胆红素可分为间接胆红素与直接胆红素，如血液中的间接胆红素超过一定范围时，可造成胆红素脑病，须进行换血治疗；直接胆红素升高时，宝宝皮肤颜色深黄，大便颜色变浅，须进行进一步检查，除外先天感染和一些遗传代谢疾病。黄疸消失时间正常新生儿5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿可延至3-4周。如果宝宝健康出院，应注意每天在日光下观察黄疸情况，确定宝宝胆红素无升高趋势。如何照顾宝宝？宝宝发生黄疸时，尽量多晒太阳。增加喂奶的频率可以使更多的胆红素通过尿和大便排出。如宝宝大便稀薄，需要勤换尿布。 对新生儿黄疸或宝宝有任何疑问，请向宝宝的主管医生问询。

摘自Aboutkidshealth网站本文所描述的是基于健康的足月宝宝，描述了五种感觉的发育情况：视觉、听觉、嗅觉、触觉和味觉。健康的早产儿的这五种感觉发育也是一样的，尽管可能会延迟一段时间。要注意，早产儿在视觉和听觉方面更容易出现问题。另外，任何的大脑损伤都可能会对这些知觉产生影响。早产儿在离开新生儿重症监护室 (NICU) 之前需要检查视力和听力问题，之后还要做定期的随访。视觉新生儿很喜欢看人脸，尽管刚开始他们的视力很模糊，但当他们靠近母亲的乳房时，却能够注视着母亲的脸。刚出生的头几个小时内，新生儿能够辨认出母亲的脸与其他人的脸。新生儿可以用眼睛追随光线，并随着光线转动。然而，刚开始宝宝并不能很好控制自己的眼球转动，他们的两只眼睛可能会各自转动。一开始他们非常近视，最多只能看到自己面前 25 厘米（10 英寸）内的物体。宝宝的视力在头三个月后开始改善。以下是关于新生儿喜欢关注一些事物的有趣事情：· 他们喜欢盯着其他人的眼睛，尤其是他们母亲的眼睛· 他们常被明亮的颜色所吸引，而且会伸手去够那些五颜六色的东西· 他们喜欢明暗的对比和不规则锯齿状外形· 他们能够认出基本的颜色并对其有兴趣： 红色、蓝色和黄色· 他们喜欢花纹，例如条纹或圆形，而非平滑的表面· 他们偏爱弯曲而非水平的结构· 他们尤其为移动所吸引，他们的眼睛一直盯着并追随一个移动的球。为使宝宝视力健康发育，新生儿需要能够同时运用两只眼睛。如果宝宝其中一只眼睛有问题，那么宝宝的视力就可能发育不良。将眼睛问题早日查出并将其纠正，是非常重要的。听觉当宝宝们还在子宫里时，他们就已经形成了敏锐的听觉了。事实上，超声波研究显示，宝宝早在妊娠期 25 周就已经对吵闹声开始有惊跳反射了。新生儿能够辨别出不同的嗓音和其他的声音，而且他们还能判断声音来自哪个方向。例如，如果一个小钟在宝宝头上方响铃，那么宝宝就会将头转向发声的那个方向去看着发声的物体。新生儿偏爱听人声，尤其是高音调的女声。他们一般都会立即认出自己母亲的声音，因为这是他们在过去的九个月里听到过的声音，尽管有些低沉。当听到母亲的声音之后，宝宝们会变安静，并且当其母亲讲话时会将头转向母亲那一侧。约 1 周左右之后，与其他男性的声音相比，绝大多数新生儿更喜欢自己父亲的声音。宝宝们喜欢别人用平和轻柔并且充满感情的语调对他们讲话，他们还能区分轻柔的、有节奏的和愤怒的音调。触觉新生儿们喜欢沉浸在他们的触觉里，他们喜欢被接近、安抚、拥抱、抚摸和轻摇。触觉不仅对新生儿们重要，对其父母也同样重要。如果仅给新生儿和年幼婴儿喂食而不触摸或抱他们，会影响其身体和精神的健康发育。看起来，触摸不只是对新生儿的安抚和放松，而且也为提高舒适度并促进其成长发育。新生儿喜欢被轻柔地抚摸肌肤，轻柔地抚摸有利于帮助宝宝入睡，而且能增进亲子关系。 轻柔地抚摸对早产儿尤其有利，因其能够帮助增加体重，使其更加警觉和活跃，从而更早出院。味觉新生儿还有着发育良好的味觉，他们喜欢甜味而不喜欢酸味，随着年龄的增长，他们的味觉会进一步发育，他们能够区分母乳的不同味道，而母乳的不同味道是由母亲的饮食所决定的。嗅觉新生儿们对自己母亲身上的味道非常敏感，而且他们能够辨别出自己母亲和别的女性的不同味道。吸引他们的不仅仅是母亲身上的奶味，还有自己母亲身上独一无二的味道。与使用奶瓶喂养的宝宝相比，母乳哺育的宝宝对母亲身上的味道有更敏锐的感觉。这是因为相比奶瓶喂养的宝宝，母乳哺育的宝宝有更多的时间与其母亲进行肌肤接触

-摘自Aboutkidshealth网站住院一段时间后，大部分早产儿都可以离开新生儿重症监护室 (NICU)出院回家。根据他们身体条件，可能将他们转到另一个医院里，或者多数直接回家，跟家人团聚。离开新生儿重症监护室 (NICU) 也可能会引发忧虑；很多家长担心他们孩子还需要接受新生儿重症监护室 (NICU) 里面的护理。这种担心是可以理解的。婴儿刚进新生儿重症监护室 (NICU) 接受治疗的时候，家长往往会被里面各种各样的设备吓住。过段时间后，家长就会习惯那些设备和工作人员。再到后面，他们就会很放心那些设备和护理，家长觉得新生儿重症监护室 (NICU) 里的设备和工作人员是孩子情况好转的根本保障。尽管这些全套的护理措施对早产儿的康复起到了基础性的作用，但经过一段时间治疗，绝大多数的婴儿都可以维持自己的健康，是时候要“剪断另一根带子”了。这里指的不是脐带，而是说已经没有必要再接受新生儿重症监护室 (NICU) 里的那些护理措施了。有时不必要等到婴儿完全康复了才能离开新生儿重症监护室 (NICU)。可能会将婴儿转到医院里的其他病房或转到离家较近的医院接受完全康复的治疗，因为此时婴儿已经无需接受新生儿重症监护室 (NICU) 里的那些护理措施了。比如等到喂食方法或抗生素的治疗结束了。但是，作为早产儿的家长，你最好还是做好宝宝要回家的准备做措施。医院里的工作人员，尤其是负责将婴儿从新生儿重症监护室 (NICU) 里转出的人员和的随访门诊里的人员，如果他们在的话，可以帮助你为宝宝的出院做准备。压力当要跟宝宝在一起时，早产儿的家长可能会感到有压力且很担心。他们可能会觉得因为宝宝是早产的，且在新生儿重症监护室 (NICU) 里待过，那么可能会更容易得病或出现一些小事故。虽然这些担忧都是可以理解的，但是绝大多数情况下，都不会出现这些事情。如果有必要的话，家长会被告知要特别注意的预防措施。家长要记住，所有的宝宝（包括足月的）都有得病的时候。仅仅是早产并不能表明她要比其他婴儿更加虚弱或更容易发生小事故或受伤等。出院结束住院对宝宝和你的家人来说都是一个重大的进展。治疗的目标就是为了让你的家庭过上正常的生活，现在终于做到了。找个机会，庆祝一下宝宝和家人的成功。要真正恢复到正常的日常生活，你可能需要一个过渡时间。家长在这段时间内的心情很复杂，这并不奇怪。焦虑和担忧可能会伴随着治疗结束的喜悦和解脱感。你可能需要采取行动来重获安全感和帮助。跟治疗人员保持联系。确保宝宝得到了适当的医学治疗并参加医院里随访门诊的所有检查。了解你需要注意的每个症状和事件，以及出现此类事故时的处理方法。向社区或网上的家长支援小组取得联系或保持联系可能会有帮助，将治疗的结束当做新的家庭生活的开始。宝宝从医院回家前家长应请思考以下问题:你有适合小婴儿的汽车座椅吗？有针对婴儿汽车座椅的专门固定物，在早产儿回家的路上可能会用到。医院里的工作人员应该告诉你在哪里可以弄到这些东西，且还要帮助你将宝宝系到汽车座椅上。需要对某些婴儿（尤其是那些有呼吸问题的婴儿）进行测试，以确保他们可以长时间地坐在汽车座椅上，且不会出什么问题。你是坐汽车还是火车或飞机将宝宝从医院里接回家？ 照顾宝宝宝宝出院回家后，需要花很多时间和精力去照顾她。如果你家里还有其他的孩子，你可能就需要其他人的帮助了。请思考以下问题:· 宝宝回家后，谁来照顾她？· 你的伴侣会怎样帮助你照顾新生儿和其他小孩？· 需要时，有其他家庭成员或朋友帮助你吗？你需要有人帮你买日用品、做清洁和洗衣服等。药物在宝宝离开新生儿重症监护室 (NICU) 时可能开了一些药物。这有些需要注意的事项:·----------回家前取药。你可以在医院的药房里或医护人员推荐的任何药店里取药。医疗设施如果你的宝宝是通过某些医疗设施送回家的话，你就要了解其使用方法和安装方法（考虑到你家的空间、动力以及维护等）。结束新生儿重症监护室 (NICU) 里的治疗对宝宝和你的家人来说都是一个重大的进展。找个机会，庆祝一下宝宝和家人的成功。也可借此机会感谢你的其他小孩对他们的弟弟/妹妹的照顾。日后的健康家长担心并想了解宝宝在接下来的几年时间内以及童年时期的生活会是什么样子的，这很正常。通常不可能非常透彻地了解早产产生的长期影响。日后的生活还取决于宝宝自身的情况和你的家庭环境。但是我们可以大致地描述你的宝宝可能会出现的影响，并让你了解发现、处理和治疗这些疾病的方法。这就是在宝宝童年时期定期带她去医院里的随访门诊做检查的重要性所在。根据你们当地的实际情况，可以去宝宝出院时那家医院的随访门诊，也可是其他医院的。如果你所在地没有随访门诊，那就找个儿科医生，但要确保他/她了解所有宝宝出生时的情况。有些孩子可能会出现对健康或学习能力有长远影响的疾病。有些问题是在治疗过程中出现的。有些则是在数月甚至数年后才会出现。这些被称为后期效应。有些远期效应非常危险。早期的治疗、护理和干预可以将这些效应降到最低，并促使宝宝将功能发挥到最大。对父母的影响看到自己的早产儿在新生儿重症监护室 (NICU) 里后，有些父母很难从焦虑中恢复过来。即使在宝宝回家并健康成长后，家长也会有紧张，虽然并没有直接或明显的理由。有些家长看到自己的宝宝在新生儿重症监护室 (NICU) 里的情景后，甚至会出现压力心理障碍。 应该在家人和医师的协助下，逐步适应和调整。

MainPlaceHolderTopPage Image -摘自Aboutkidshealth网站MainPlaceHolder在正常新生儿照顾过程中，最让父母担心的莫过于给宝宝洗澡了，在最初几周时间里不要将宝宝放在浴盆里洗澡，只有宝宝脐带残端脱落且脐部恢复以后才可以，在最初一段时间内，给宝宝进行海绵浴就可以了。海绵浴新生儿每周 2-3次海绵浴即可，在准备给新生儿进行海绵浴时，务必确保房间温暖，因为新生宝宝怕冷且不喜欢在冰冷的空气中赤裸身体。进行海绵浴之前，可以先将淋浴头打开放热水，先使得浴室暖和起来。洗澡前需要准备以下东西：干尿片、一小盆温水、一条湿毛巾、几个棉花球、一些婴儿香皂、婴儿洗发水和毛巾或小毛毯。洗澡前将宝宝身上戴的环状物或其他饰品摘掉，因为这些可能会在洗澡时伤到宝宝。准备好一个平台，用厚浴巾铺上保持舒适。开始给宝宝洗身体某一部分时，注意其他部位保暖，可以用毛巾或是毛毯将其他部位裹住。用干净细腻的软毛巾为宝宝擦洗眼部，接着擦洗宝宝面部。这些部位的清洗不需要用香皂。用温和的香皂清洗宝宝身体其他部位。宝宝身体的褶皱部位也需要清洗，例如腋窝和耳后。确保尿片部位最后清洗。不需要清洗宝宝的耳朵里面，因为它们有自我清理功能。确保用香皂清洗身体部位。1周内用洗发水给宝宝洗头顶多1 – 2 次，洗头时，侧抱住宝宝，一只手托住头部，将其头部保持在水面以上，用手轻轻的将温水湿润他的头发，不要直接将宝宝的头部直接放在淋浴头下面冲洗，涂少量的婴儿洗发水揉出泡沫，然后冲洗干净，立即用干毛巾擦干。完成海绵浴之后，用干毛巾轻轻地将宝宝裹起来并将其身体拍干。婴儿浴盆在最初时间里，给宝宝海绵澡就可以了，等到宝宝脐带残端脱落且脐部恢复以后，你就可以开始将宝宝放进婴儿浴盆里为其洗澡了。直到宝宝能够不需要大人扶持而自己坐稳之前，还不能够使用大的浴盆。一些家长喜欢使用小的塑料盆，而有些家长则喜欢使用浴盆。如果在购买婴儿浴盆时，尽量选择底部有孔的浴盆，因为那样在给宝宝洗完澡之后就很容易把水倒掉。有的浴盆甚至设计得刚好适合在厨房水槽使用。准备好给宝宝洗澡之前，确保房间非常暖和，将你手上的戒指和其他首饰摘掉，身边放一个杯子、一条婴儿毛巾、一块温和香皂、婴儿洗发水和一条软毛巾。用杯子向婴儿浴盆倒 5厘米 – 7厘米（2 – 3 英寸)的温水，用手腕内侧试试水温.轻轻地将宝宝放进水里，确保用一只手托住其头颈部，用没涂香皂的毛巾给宝宝洗脸，然后给宝宝身体涂上香皂，之后清洗干净。如果继续加入温和的水没过宝宝身体使其保暖，宝宝会享受洗澡的过程。给宝宝洗头时要用温和的婴儿洗发水，然后轻轻按摩使其进入头皮，之后用双手或杯子清洗掉洗发水。在给宝宝洗完澡之后，用干毛巾将宝宝裹起来并轻轻将其身体拍干。还可以使用一些护肤液使宝宝皮肤不会太干。安全防护措施当宝宝在浴盆里时，保证始终抱着宝宝，在为其洗澡时，千万不要让宝宝一个人呆着或者同时照顾另一个孩子。尽量不要让保姆为你的新生宝宝洗澡。不推荐使用洗澡环和洗澡座椅。最后，要记住洗澡水太热会伤害宝宝娇嫩的皮肤。将宝宝放进浴盆之前，确保洗澡水温和而不热。

-摘自Aboutkidshealth网站宝宝并不像你想象中的那么脆弱。新生儿会有很多自然反射，是个精力充沛的小家伙，然而，对宝宝还是要温柔，不仅是为了宝宝的安全，也是为了让他有安全感。所有新生儿出世时，都有拥抱反射或惊跳反射。 惊跳反射是指宝宝在遇到巨大噪音或突然移动时，表现出背部蜷缩、手脚乱动以及哭闹的现象。这种自然反射将会持续 4 个月左右。为避免引起宝宝惊跳过度，抱着他时动作要轻并抱住宝宝的全身，若将其腿部和手臂下垂会使其产生不安全感而使其受惊吓。在抱着宝宝时要托住宝宝颈部，一只手托住他的头部和颈部，另一只手抱着他的臀部和腿，这样会让他感到安全，此时将宝宝紧靠你的身体会更能增加其安全感。将宝宝放下睡觉时，动作要温柔缓慢，避免将宝宝惊醒或使其受惊吓。先将宝宝头部放下，然后轻轻地将宝宝身体放下，轻轻挪开一只手，再挪开另一只手，但愿宝宝不会在此时醒来。将宝宝放下睡觉时，如果他可能受惊吓，那么请将宝宝抱在怀里轻轻摇晃之后再将其放下入睡，然后多花几分钟时间陪着宝宝，轻轻拍着他，温柔平和跟其讲话，直到宝宝熟睡后再离开。要记得千万别摇晃宝宝，因为摇晃宝宝会导致其出现严重的脑部损伤。如果你感觉由于用力摇晃宝宝而可能对宝宝产生了伤害，请寻求帮助。也必须让祖父母和其他护理者知道绝不能摇晃宝宝。

-摘自Aboutkidshealth网站为宝宝穿衣服如果计划带宝宝出去，要给宝宝穿上合体的衣服，并因天气需要比大人多穿的一件衣服。夏天不要给宝宝穿得太多。冬天，应给宝宝戴一顶帽子保护头部，避免其头部着凉。给宝宝穿衣服时，让宝宝平躺下来，这样可让你腾出手去做其他事情。给宝宝穿衣服时，需要你为宝宝做一切事情，从这到宝宝可以自己在你的指引下将手从袖口里面伸出来是会需要一段时间的，这也需要你把他的手臂从两只袖口里面伸出来，还有腿。不管别人说什么，不要给宝宝穿鞋，因为你的宝宝不需要，而且，在宝宝开始走路之前，他都不需要穿鞋子。因为鞋子可能会妨碍宝宝足部弓形的正常发育，此时只需要小号的鞋套和袜子就可以了。皮肤护理新生儿皮肤细薄娇嫩，需要特殊护理。此时的宝宝还不能经受太阳光直接照射，所以避免将其带出去接受阳光直射，尤其是在较热的月份，以及上午 11 点到下午 4 点之间；在光线不强的时候适当室外活动是可以的，有助于减轻黄疸和预防缺钙。在夏季，请给宝宝带一顶宽沿的帽子遮住宝宝的脸部。冬天，确保为宝宝保温，尽可能给宝宝穿足够衣物，将宝宝的皮肤都盖住以防止受凉致病。为保持室内湿润，请使用加湿器，但是务必确保加湿器的洁净以防止霉菌滋生，因为霉菌会被传播到空气中而引起呼吸道感染。指甲护理尽管新生儿的手指甲很细软娇嫩，但是如果宝宝习惯抓挠，其指甲还是会伤到宝宝的面部，因此，将宝宝的指甲修剪整齐是很重要的。使用指甲钳为宝宝修剪指甲时，将其指尖放得离指甲远一些，以避免剪到宝宝的手指。刚开始用指甲钳为宝宝修剪指甲可能很复杂，所以如果觉得不舒服，请试着用指甲砂锉为其修剪指甲。宝宝的指甲的生长速度远比想象中要快得多，可能每 1 或 2 周就需要为宝宝修剪一次手指甲。牙科护理虽然你的新生宝宝还没有长牙，但此时仍不失为对其进行牙科护理的大好时机。简单地将一块纱布沾点水，沿着宝宝的牙床进行擦拭，尽量在宝宝每天最后一次喂食后照此法进行一次。一些新生儿可能生来就有 1 – 2 颗牙齿，在这种情况下，请确保使用柔软的婴儿牙刷为其刷牙。每天刷几次：在第一次和最后一次喂食之后。对于不到 6 个月大的宝宝来说，牙膏并不是必需的，经常使用牙膏有时候还可能会出现氟化物过量。另一种防止蛀牙的方法是不要在夜晚给宝宝安抚奶嘴。晚上给宝宝喝牛奶可能会对宝宝的牙齿产生永久性损伤，如果宝宝对于晚上喝牛奶形成依赖，那么请将奶瓶里的牛奶换成水。