夏季是肾结石最好发的季节,同时伴随糖尿病等代谢综合征人群、肥胖人群不断增加,肾结石的发病率有逐年增高的趋势。统计数据表明在过去的10年里患病率增加了80%。肾结石易复发,并且通常是一种终身性的疾病,复发性肾结石预示着较差的临床结局。因此预防结石形成以降低疾病的发病率和医疗支出就显得尤为重要。那怎样才能有效预防结石复发呢?首先,预防结石最重要的是饮水,指南推荐液体摄入量为至少能使尿量达到2.5L,才能达到预防结石复发效果。饮水的种类也相当重要,有数据表明:含糖的饮料(含人工甜味剂)摄入量增多会增加结石的发生风险;摄入较多的咖啡、茶、红酒和白酒、啤酒和橙汁具有一定的结石预防效应;柠檬汁和柠檬茶能增加尿中枸橼酸(一种钙结晶的抑制剂)的浓度,经常被推荐用来预防结石的形成。其次,吃什么对于降低结石形成也至关重要。富含水果和蔬菜,低脂乳品,低钠的加工肉类组合饮食可能降低50%的结石复发风险。有人发现了饮食中钠摄入与尿钙排泄之间的正相关关系。控制钠摄入总量,可以降低尿液中钙量,有效预防尿液中含钙晶体的形成。动物蛋白的消耗量与结石复发的形成正相关。摄入过量的蛋白质可能造成酸性体质,降低尿液中枸橼酸的排泄量,增加尿液中净酸的排泄量从而增加结石复发风险。综上所述,除了多饮水、喝对水以外,我们应适当控制钠盐的摄入、控制过量蛋白质的摄入,改善我们自身内环境,有效预防结石复发。当然,结石复发也不是什么大事,你只要知道找到专业泌尿外科医生就问题不大啦!
今天是5月31日,是第三十四个世界无烟日。烟草危害是世界最严重的公共卫生问题之一,吸烟是慢性呼吸疾病、癌症、心脑血管疾病及糖尿病等众多疾病的罪魁祸首,同时二手烟对健康的伤害也很大。吸烟能表现出男子汉的阳刚之气,是男性雄风的象征。甚至有传说,在过生活前吸上两三支烟,可使性高潮时间延长,增强生活的愉悦感。其理由是吸烟能提高人体高级神经活动的能力,使大脑兴奋,从而促进性欲,增强性生活和愉快感。其实,这是无稽之谈。烟虽能刺激大脑,使之兴奋,但往往造成大脑兴奋与抑制的不平衡,不协调,结果出现短时的兴奋,长期的抑制。长期吸烟会刺激交感神经,过多肾上腺素与去甲肾上腺素,使阴茎海绵体内的平滑肌收缩,阴茎无法充血,造成勃起功能障碍,影响正常的性生活。吸烟可以严重导致早衰,加之其广为人知的呼吸道、心血管疾病影响,使吸烟人群(包括二手烟人群)相较普通人更早受困于慢性病,代谢综合征、COPD等非常常见,此类男性人群更容易引发勃起功能障碍、少弱精子症。更可怕的吸烟致癌:研究发现,吸烟是产生自由基最快最多的方式,每吸一口烟至少会产生10万个自由基,从而导致癌症和许多慢性病。最近,英国牛津提德克里夫医院对3.5万名吸烟者进行长达50年的研究得出了结论,结果显示,肺癌、肾癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肝癌、口腔癌、鼻窦癌等到11种癌症与吸烟“显著相关”。为什么吸烟的人容易感冒,是因为人体的淋巴细胞活性降低,导致癌症。鉴于吸烟致烟致癌的三大因素,戒烟要越早越好。临床上追问肾癌、膀胱癌患者,多数有吸烟或长期二手烟接触史。尤其罹患膀胱癌的女性患者,其家庭成员的吸烟危害其健康非常严重。我们会告知病人及家属及时控烟、戒烟。吸烟~并不潇洒,你是在点燃自己、造福烟厂!
11月我院泌尿中心徐东亮教授带领我们完成了7台单孔达芬奇Xi机器人辅助前列腺癌根治术,术后病人均已顺利平稳出院。由于前列腺位于盆腔深部,传统的开放手术和单纯的腹腔镜手术存在视野和操作困难等弊端;而机器人手术借助于镜头放大10倍视野,机器臂可以做到精确肿瘤解剖,在控制出血、保留神经以及保护控尿结构等方面具有不可比拟的优势。因此机器人辅助根治性前列腺切除术正在逐渐取代传统开放及腹腔镜术式,成为前列腺癌根治术的“金标准”。机器人辅助根治性前列腺切除术,需要在腹部打5个孔,医生的操作空间比较大。而在单孔机器人手术操作中,将原本相隔8厘米且需要多个辅助孔的“空间优势”减少到仅仅一个孔,操作空间小,手术难度大。但是为了尽可能减少患者的创伤和痛苦,徐东亮教授带领团队通过调整并改良机器人镜头和操作臂的位置关系,在没有辅助孔的情况下完成了单孔机器人辅助根治性前列腺切除术。单孔手术具有明显的优势:一是它将原来的多个操作孔减少至仅一个大约5厘米左右的切口,这样不但损伤小、恢复快,也会减少机器臂及相关配套器械的使用,降低患者的经济负担;二是以往国内外都是经过腹腔途径进行手术,而经过腹膜外途径实施前列腺根治性切除,避免了对腹腔肠道的干扰,患者的肠道恢复会更快,引流也会更少,缩短术后拔管时间,显著减少住院天数,让患者更满意。前列腺癌小知识早年前列腺癌欧美国家发病率极高,而亚洲人发病率较低。但近年来在我国发病率日益增加,这一点应该引起大家高度重视。前列腺癌患者主要是老年男性。遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素,而外源性因素对这种危险因素可能有重要的影响,如生活习惯改变、日光照射、长期接触镉等化学物质、饮食高热量动物脂肪和维生素A、D、酗酒等。早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。前列腺癌一般发展缓慢,直肠指检联合血清前列腺特异性抗原(PSA)检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。另外B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,也需要怀疑前列腺癌。当怀疑前列腺癌时,就应该即时行前列腺穿刺,通过病理结果明确前列腺癌的诊断。前列腺癌的远处转移部位多为骨转移或肺转移。达芬奇机器人是手术治疗局限性前列腺癌(俗称早期前列腺癌)的“金标准”,配合曙光医院围手术期的中西医结合治疗,相信能给患者康复带来更多获益。
周中,我科徐东亮教授运用最新的达芬奇Xi机器人给一位独肾患者做了“保肾”手术,手术成功,术后病人肾功能与术前无异。这位68岁的患者2016年已经因为左肾癌行腹腔镜左肾根治性切除术,这次8月发现右肾新发占位,本次术前完全依靠右肾维持肾功能。考虑到老年患者仅剩独肾,且独肾合并多个肿瘤,当地医院建议患者来上海求诊。看过当地的CT,另人倒吸一口冷气,多发的肾癌~换成普通人肯定选择患肾全切了,但全切后患者只能长期血透维持生命了。为了保留肾脏功能,术前我们做了非常充分的准备,达芬奇机器人辅助腹膜后的手术顺利完成四枚肾肿瘤切除,阻断25分钟。在我国,肾癌发病率以每10%左右的速度上升,已成为泌尿系统第二大肿瘤,约占成人常见恶性肿瘤的3%。经典肾癌“三联症”:血尿、腹痛、腹部肿块,仅有6-7%的患者出现。其他症状(全身表现):体重减轻、发热、盗汗、乏力、下肢浮肿等恶性肿瘤常见。早期肾癌症状隐匿难以发现,所以肾癌的早期多依赖体检发现。伴随着肾癌的高发,肾癌患者“保肾”的愿望日益迫切,不像以前,一听说得了肾癌,就希望医生把患病的肾脏都切掉,还希望切得越干净越好,以免增加复发风险。随着技术的发展,利用“机器人”技术可开展更为精细的手术,可以在切除肿瘤的同时保留患者的正常肾脏组织,避免切除患者的整个肾脏,最大程度地提高患者的生活质量。手术创伤小,出血少,病灶切除彻底,患者术后身体恢复更快。泌尿外科运用达芬奇机器人是具有巨大优势的,这三周徐东亮教授带领团队已经完成泌尿科几乎所有达芬奇优势病种的手术:肾肿瘤保肾手术、肾盂癌一体位半尿路切除术、UPJ成形术、完全重复肾重复输尿管切除术、前列腺癌根治、全膀胱切除术...我院已经引进的第四代达芬奇Xi机器人,与之前的机器人相比具有许多特点和优势:第四代达芬奇Xi机器人视野更清晰,可提供清晰放大的3D视野,有效手术视野范围大,并具有荧光显影技术,画质的改善有助于提高手术质量和保障患者安全;操作更灵活,机器人操作臂较人手小,具有7个自由度且可转腕的手术器械,能触及到人手所不能达到的操作部位,实现手术的“无禁区”;操作更稳定,可过滤直接操作时的手部颤动,在狭窄体内的操作更加灵活精准,操控范围大,可完成许多高难度、高风险腔镜手术。
患者反复无痛性肉眼血尿3月来诊,期间反复就诊内科,经排除结石、肾炎、结核病变后,考虑输尿管占位入院。输尿管癌是临床上较难通过超声、CT、MRI明确诊断的,即使PET-CT检查也无法明确诊断。输尿管癌应行(患侧)半尿路切除(肾+输尿管全长+输尿管膀胱壁内段),此例病人我们应用了经腹腔镜肾、输尿管切除+经尿道输尿管口膀胱壁袖套状钬激光切除术,创伤小、病人恢复快。血尿是泌尿外科最为常见的症状。顾名思义,血尿就是尿中带血,而且往往起病急骤,发生之前无任何征兆,常常引起患者心理上的紧张与恐惧。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。所谓镜下血尿,是指尿液外观和颜色没有任何异常,仅在实验室化验尿液的过程中,发现其中有增高的红细胞,从而发现异常,这种情况往往是在患者常规体检的时候发现,本身并无特殊不适。另一种情况即所谓的肉眼血尿,是指我们人眼能够看到的出血,比如经常有患者说“小便的颜色和洗肉水的颜色一模一样”,就是最为常见的肉眼血尿的表现了。肉眼血尿的患者,尤其是无痛性肉眼血尿的患者,首先需要警惕的泌尿系统的各种恶性肿瘤。中老年患者,发生肉眼血尿,建议及时来医院就诊排查。研究表明,对于肉眼血尿的患者,21%最终可能诊断为恶性病变。发生肉眼血尿最常见的肿瘤,是尿路上皮肿瘤,包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等,其他如肾癌、前列腺癌也时常有以肉眼血尿为首发症状的患者。
上周一位住院患者质疑畅爽先生是否厚此薄彼:隔壁床一次做完软镜手术,为啥我需要预置支架后二次手术?畅爽先生:可不是凭心情或喜好,是根据原则和病患的实际给出更优的方案推荐。经常有在门诊遇到上尿路结石需要手术的患者,问到结石处置的方式选择。此前也写过不少关于这方面的公众号文章。周中还有西院外科的医生咨询这个话题,我看有必要再谈谈这个“一期?二期处理上尿路结石选择”的话题。首先,从医生技术层面与职业操守层面,不存在一期软镜处理上尿路结石的问题。输尿管软镜技术是临床上最常用的治疗上尿路结石(小于2cm)的方法,但是术前留置输尿管支架(二期手术)是否有意义一直是临床研究的焦点之一,部分医生认为输尿管软镜术术前留置输尿管支架有助于提高输尿管软镜术进入输尿管的成功率,但是也有部分医生持有不同观点。每次术前(包括打消这次住院患者质疑我的厚此薄彼)我都会与病人交谈利弊,告知病情。我每次都习惯打比方~输尿管相当于6层楼房的楼梯,如果结石位于中下段输尿管(相当于6层楼房的1-4楼楼层),我们应用输尿管硬镜基本可以处理;位于输尿管上段(相当于6层楼房的5-6楼楼层)的结石可能需要置管后二期软镜手术,处在肾盂、肾盏(相当于6层楼房楼顶)的结石可能需要置管后二期软镜手术处理。云梯车就相当于预置输尿管支架于我的经验,一期(没有置支架管)软镜成功施行有三个条件:1)优秀的麻醉配合~术中麻醉深度与盆底肌群的松弛决定着进镜与术中置输尿管软镜鞘的难度;2)输尿管条件~输尿管痉挛、输尿管狭窄影响到进镜或置输尿管软鞘的成功率;3)结石未继发感染~患者上尿路结石梗阻继发感染不宜一期完成手术,置支架管控制感染后二期手术于患者是更优选择。文首这位和我探讨病情的住院患者就属于上尿路结石继发感染,来院急诊结石绞痛、发热就诊,留置支架管引流出混浊的肾盂尿液,二期软镜处理该患者可能是优选。专业的事情交给专业的人!请相信泌尿科专业医生的推荐。
最近大伙都宅在家中抗击疫情,没有大吃大喝,每天坚持久坐-沙发土豆比较多。本周门诊遇见好几位熟人,在家办公、久坐诱发“慢性前列腺炎”。男人的“难言之隐”—慢性前列腺炎,是泌尿男科门诊最常见疾病,门诊就诊比率居高不下,慢性前列腺炎是常见症状是排尿异常,程度不一的尿频、尿急、尿痛,尿道灼热感、瘙痒感,尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出(滴白),会阴区、下腹耻骨区及肛门周围不固定位置的疼痛不适,射精中或者射精后疼痛不适,以上种种会显著降低生活质量。给大家讲机理恐怕很难听明白(也非常复杂),看下图大家就可以理解急性前列腺炎会发热伴随全身症状的(最近大伙听到发热会比较害怕),多数是图中血-前列腺屏障被炎症破坏引发菌血症、败血症。绝大部分慢性前列腺炎是无菌性炎症,可以理解为腺泡、腺管堵塞造成局部肿胀、疼痛感,通而不畅就容易产生“滴白”现象。我经常给病人打比方--类似青春痘堵塞毛囊(比较容易理解)。生活中我们要做到劳逸结合,每次工作一段时间,最好运动一下,可以避免疾病的发生。如果做的时间过长很有可能影响阴部的血液循环,时间长了更容易让人患有前列腺炎。所以在生活中汽车司机或者办公室工作者,让容易引发慢性前列腺炎的发生,那么为什么久坐可导致慢性前列腺炎?慢性前列腺炎的发生,和生活习惯有一定的关系。从生理学观点看,坐位可使血液循环变慢,尤其是会阴部的血液循环变慢,直接引发会阴及前列腺部慢性充血淤血。但一般时间的坐位不会对身体有任何影响。如果因工作及一些原由,长期的较长时间的久坐,则会对前列腺有一定影响。这是由于会阴前列腺的充血,可使局部的代谢产物堆积,前列腺腺管阻塞,腺液排泄不畅,引发慢性前列腺炎的发生。久坐之人更容易患有前列腺炎,以前汽车司机占较大比例,现在白领和办公室电脑旁的程序猿多见,前列腺炎并且不易诊断,就可说明这个问题。因此从事这方面工作的人,要熟悉这一现象,在工作中不要长时间的久坐不动,在工作之余适当休息,这个工作习惯有很大的关系,工作的紧张以及繁忙让他们没有闲暇来放松自己,可以在倒水喝的时候在办公室来回走动,活络筋骨并及时变换体位,可改善前列腺局部充血,减少或防预慢性前列腺炎的发生。
近日,数位腹股沟疝术后病人门诊因术后会阴部不适不改善就诊泌尿外科,外科兄弟都反复强调自己手术顺利没问题,疝“补片”放置安好。仔细询问病史发现术前除了发现腹股沟疝外,多合并有排尿费力、尿频、尿急等排尿刺激症状。给予相关超声或者盆底MRI检查均仅仅发现前列腺钙化灶,疝“补片”放置安好(外科弟兄放心了)。其实,老年人“前列腺增生合并前列腺炎”在腹股沟疝病人中非常常见,这几个“疝气”病人术前没有控制好前列腺引起的排尿刺激及盆底疼痛,术后给医生主诉会阴、盆底疼痛不适不改善是可以预见的。用了一段时间前列腺增生药物+改善盆底充血疼痛的物理治疗后相应不适得以改善。前列腺增生患者排尿时的“屏气”还会诱发腹股沟斜疝和直疝、痔疮等等与腹腔内压力增高有关的疾病。大家经常说“疝气是屏气屏出来的”,这句话在老年前列腺增生患者中体现最明显。由于腹股沟疝与盆底的泌尿生殖系统相邻,老年“疝气”患者易合并出现尿频、尿急、夜尿增多等排尿刺激症状以及慢性盆底疼痛。因此,对老年男性的腹股沟斜疝和直疝、痔疮,手术治疗前必须弄清楚是否有前列腺增生、慢性前列腺炎症,合理地同时治疗前列腺或者盆底疾患。我们应该重视大部分“疝气”病人是合并前列腺相关问题的,年龄重叠、诱因重叠。术前应重视评估相关问题,否则“疝气”术后极易依然存在下身疼痛、不适症状。部分图片来自网络,非商业意图应用,如有侵权.在此致歉
一位长期导尿的患者,阴囊内发现多了个“蛋蛋”——第三睾丸?其实,这可能与其长期导尿继发长期的慢性生殖道感染有关,最终形成的输精管附睾连接处的精液囊肿。 精液囊肿,顾名思义,它是由精液瘀积而形成的囊性肿块,内含精子和体液,并非肿瘤。患者往往在洗澡检查阴囊时发现,摸上去是一个与睾丸无联系的肿块,表面光滑、质地柔软、可以活动。其大小变异范围很大,较小者直径只有几毫米,较大者可有玻璃球那么大。它多见于40~60岁的中年人,偶见青年人。患者通常没有不舒服的症状,但如果体积比较大,就会引起睾丸疼痛,影响现实生活、工作。它的发病原因尚不明确,有人认为可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道梗阻有关。但临床实践证明,输精管结扎后患者并不出现精液囊肿,可见梗阻学说不能解释全部可能因素。临床还发现部分人可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。笔者认为:发生在未婚男性,可能与缺乏规律性生活,以及长期久坐引起的慢性前列腺炎有关;长期导尿患者,可能发生逆行生殖道感染(前列腺精阜开口被长期导尿导管性感染引起生殖系统炎性梗阻所致)是可能的因素。如果精液囊肿体积不大,且平时毫无症状,则无需治疗。如果精液囊肿造成并发症或成为病人焦虑的根源时,可以选择手术切除。精液囊肿手术切除一般对男子的性功能、生育能力是没有影响的,相反解除了思想顾虑,可改善生活质量。
周末时候,正好赶上微博热搜~噶闹忙自称“监督员”的人士大闹国航头等舱,她是谁?其实细细想来,门诊能遇到不少ED(勃起功能障碍)患者是合并有相关精神疾病的,我们医生除了医治他的器质性病变外,还需要关注患者的心理因素。单纯用药恐怕不能解决......ED的精神性原因可归结为下列4个方面:在发育过程中所受到的影响、人与人之间的关系不协调所造成的影响、情感方面的原因及认识方面的原因。许多情感因素本身即可引起ED。焦虑、内疚、抑郁、缺乏自信常常会混杂一起,实际上很难确定各方的因果关系。不论引起ED的始因如何,只要它们存在,在治疗时务必予以解决。人与人之间关系,尤其是夫妻关系的不协调是引发ED的一个重要原因。对患者抑郁情绪的分析表明,患者均具有明显的抑郁情绪。抑郁情绪一方面引起ED,另一方面ED加重抑郁情绪。情绪对ED发生的机制与个人性格特征有关。每个人对这些抑制因素心理反应不一,这是导致ED发生的心理学基础。个性在ED的发病中起了重要作用。ED患者具有内向,情绪不稳定的个性特征,他们将病状作为难以启齿的隐私,不愿向人诉说和交往,这种长期对个性的压抑使个性发生改变,直接影响到夫妻生活。在治疗痊愈后的病人,其情绪和个性指标得到明显改善,自信心增强,生活质量得到提高。以上部分图片来自网络,非商业意图应用,如有侵权.在此致歉!