五莲县人民医院科普号

来到省城医院进修，很多方面让我脑洞大开。今天说一下生育评估。 因为是生殖专科医院，所以来的病人都是不孕不育方面的病人。 所有来到这儿的病人首先问病史，病史很重要，有很多病人通过仔细询问病史就能找到病因，进而判断出不孕病因。 生育力评估方面年龄是最重要的因素，越年轻，生育力越强，35岁后迅速下降，38岁后下降更快，到了40岁，更是一月不如一月，所以要孩要趁早。 进行生育力评估，有一比喻很恰当，生育力就好比你家的粮仓，要看一下你家的粮仓里还有米吗？有多少？米的质量如何？也就是说查一下你的卵巢情况，你的窦卵泡数量，你的内分泌情况，你的身体的一般状况，与生育有关的器官状况。 测量窦卵泡和性激素需在月经2―5天，后者要空腹，最好在上午9―10点钟。AMH什么时候测都行。 月经不规律又肥胖病人需要加测血糖胰岛素血脂。 对于女性来说乳腺和甲状腺是2个重要器官，尤其甲亢、甲低都可能引起不孕，甲功的检测也很重要了。 值得一提地是结核菌素实验，必须筛查一下。 TCT（液基细胞学检查）也是必须查的。 生殖讲究的是男女同治，所以男同志的精液常规检查也是必须的。检查时间在禁欲3―7天内。 有些人说那谁50多岁了又生了孩子，那种几率就像中彩票大奖。在这里，听说放开二胎前超过43岁就不做试管婴儿，现在是超过45岁不做。 女性患友以往曾经做过卵巢手术和阑尾炎手术的朋友不孕几率要高些。以往做过流产手术而后月经量少的不孕几率也会高。 男性患友小时患过腮腺炎的朋友可能影响到生育。小时做过盆腔手术的患友要注意有无输精管的损伤。

不知从何时开始，人们茶余饭后讨论的热点不再是人流而是受孕。但肯定不是从“全面二孩”政策实施开始的，应该早在这之前。如今的影视剧作品，越来越多有关青年人生活的内容都涉及了每到排卵期男女主人公急匆匆的往家里赶的情节。而现实中的医院里也多了很多为了监测排卵而就诊的“患者”，他们有的甚至还没有被诊断为不孕，而仅仅是要怀孕。我实在很佩服我们的祖先在没有B超和试纸的年代里的繁衍能力！我国的人口在解放后的三十年间，在没有任何仪器的帮助下迅速地从4.5亿增长到了8亿。而那个时候的物质和现在比有多大的差距呀！繁殖是一个物种能够长期存在的最低要求。人类在地球上早已超过了60亿，也许不用等太长时间就会到达70亿。人类的受孕机会并不少，育龄期的女性正常情况下每个月就有一次机会受孕，所以也就成不了“濒危物种”。受精，也就是精子和卵子的结合，也仅仅是一瞬间完成的事情，其实真的没那么复杂。而在人类还没有充分认识何为“受精”时，也可以说是在对“受精”虽有认识但“受精”的知识并没有得到普及时，人们并没有像现在一样为了受孕而紧张。“知识”普及后，很多人错误地认为精子和卵子的相遇仅仅是排卵的那个时刻，影视作品中的镜头把这个概念更深刻地灌输给了大众。既然男女约会时男人可以等上女人几十分钟甚至几个小时，那么精子为什么不能等卵子呐？！而事实上也确实可以等，一般认为精子在女性体内可以存活三天（72小时）以上，够有耐心了吧！也就是说，卵子排出后可以存活一天（24小时）。那我们就计算一下，其实排卵前三天进行性生活都有可能受孕，加上排卵后的一天，一个月内有4天，是不是机会很大呀！有了以上认知，各位对于受孕就不用那么着急了吧，更没必要那么紧张。其实，时刻紧张地关注受孕这件事情本身也可能造成不孕。排卵是受女性激素调控的，女性激素会受情绪影响。医生们也常常遇到尝试了很长时间都没有成功自然受孕的夫妇，在失去了信心准备做辅助生殖（试管婴儿）时又自己怀上了。如果夫妻双方年龄不是很大，检查时也没有发现明确问题，医生可能会让他们等等再来复诊，这时千万不要怪医生啊，因为可能在这个观察期间人们就会自然受孕了。（作者 张华 重庆市妇幼保健院）

2018年我来到省城生殖医院进修。12月份我跟着省城生殖医院的张老师出门诊。这是我第一个月的门诊生活。张老师的门诊每天都很忙碌。省城的病人来自全国各地，远至青海，近至济南，尽管可做试管婴儿的医院，目前有很多，但是省城生殖医院在全国那是名列前茅的。这儿的门诊分初诊门诊、进周期门诊、遗传咨询及男科，前者就是初次看不孕的患者及不进周期的患者，进周期患者就是确定做试管婴儿的患者进行的一系列的诊治。张老师专门看初诊患者及不进周期的患者。每天都有形形色色的不孕患者前来就诊，有不到结婚年龄就来的，比如那天有个1998年出生的姑娘来看不孕，还有已经月经失调的47岁的中年妇女也来看不孕……其中有1位患者我感触颇深，她是省城某三甲医院的内科护士，试孕半年多未孕，然后着急来诊。老师在问病史时，病人说每月都测卵泡，然后等到排卵时同房，可是都没怀孕。现在因为在排队怀孕，急得很。说完，26岁的同行禁不住流泪了。听完这些话，张老师立即又把重复了无数次的“张氏名言”讲给这位同行听：要想怀好孕，首先必须睡好觉，什么是睡好觉？就是恢复到原生态，像动物的本能那样去睡觉，不要去测卵泡，每周2―3次性生活，想不怀孕都困难。想一想爷爷奶奶那个年代，有几个不怀孕的？那时没有电视、电脑，甚至电灯，可是每家都有很多孩子。现在的年轻人太有文化，性生活前测卵泡，这样时间久了会造成男方阳痿的，有个病名叫排卵前阳痿综合征。其次要自我放松，心情愉悦，别有压力。现代人生活在各种压力中，要学会剔除压力，只有在没有压力时，心身放松时，你才会孕育一个好宝宝。听完这些，这个姑娘破涕而笑，是啊，睡觉，谁不会呢？不孕姑娘，请“好好睡觉”。即每周性生活2-3次，把性生活当成吃饭喝水那样的正常需要，二不是仅仅在要孕育生命时才过性生活，这样充满情趣的生活过去1年，如果还不怀孕，就需要去医院不孕不育科室咨询治疗了。但是如果35岁以上女性则需要缩短时间，半年左右不孕就要诊治，因为年龄对女性的卵巢是有杀伤力的，最近20年美国和欧洲的研究发现30岁以上的妇女，特别是大于35岁的女性，生育率明显下降，不孕症发生率逐渐增加。

银屑病作为具有特征性皮损的慢性复发性炎症性皮肤病，是皮肤科医师最常诊治的皮肤病病种之一。该病发病机理尚不完全明确。大多认为遗传、感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素。 治疗上，轻度：外用药（糖皮质激素类、维A酸类、维生素D3衍生物类、钙调磷酸酶抑制剂、保湿润肤剂）加或不加光疗治疗。中度：外用药、光疗、加或不加系统用药（阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂，中成药：雷公藤、白芍总苷等）。重度：外用药、光疗、加系统用药。有专家认为雷公藤用药2周后与阿维A用药2周效果相似。保湿润肤剂的应用可维持疗效及延缓复发。 银屑病虽不能根治，但通过正规治疗及有效预防就可能延缓疾病的复发，甚至达到长期痊愈。关键是保持良好的心态和生活习惯、饮食均衡（过度忌口可能导致营养不良，从而加重银屑病。但是如果吃了某种食物后病情加重了，就需要忌口。）、不嗜烟酒，不熬夜，坚持适量运动等。

1，患手足口病的儿童，基本会出现厌食低热，全身不适、肚子疼等前驱症状。当然，也有少数患者，没有发烧的现象。 2，口腔黏膜出现疼痛性水泡（溃疡），表现为进食困难。同时，手、足两面会出现斑丘疹转为疱疹的情况。疱疹几个到几十个不等，周围可有炎性红晕，疱疹内液体不多，不会溃破也无痛痒感。 3，除了手、足、口之外，也可以在臀部、肛门、躯干或四肢的地方，出现些许疱疹。但3-4天左右会慢慢消退，不留疤痕，也无色素沉着。 4，当然，也有部分患儿只表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，大约5-7天即可自愈，不留任何后遗症。 5，只有少数病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等并发症，这种严重病例要引起重视。 此外，有些家长见宝宝嘴里长疱疹，就以为是手足口病，其实不然。疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，还伴有发烧、嗓痛、流涎等症状；而手足口病的疱疹出现在口、手、足、四肢、臀等部位。而且，因咽峡炎而导致脑炎等并发症的几率，明显小于手足口病。 02 手足口病如何传染？ 手足口病的传播方式比较繁多，但病毒基本以人群密切接触的方式为主。如患者喉部的分泌物和唾液中的病毒，通过飞沫传播的直接方式，被患者唾液、疱疹液、粪便等污染过的奶具、玩具、被褥、毛巾等用品，间接接触的传播方式。此外，门诊交叉感染、被病毒污染的食物和水源，也是造成传播的原因。 04 宝宝出现手足口病，家长如何护理？ 1，如果宝宝出现手足口病，暂停去幼儿园及其他公共场所，以防感染别人，或出现交叉感染。 2，如果出现高烧情况，使用物理降温无效，可服用乙酰氨基酚或者布洛芬来退热。 3，若口腔疱疹及溃疡严重，导致无法进食者，可用康复新液或调成糊状的思密达涂在患处。期间，要注意保持口腔清洁。多喝易消化的汤水，吃清淡食物，比如煮烂稍凉的稀饭，更有助于吞咽。 4，手足部出现皮疹初期，可使用炉甘石洗剂涂抹。当转化为疱疹或疱疹溃破是，可用0.5%的碘伏来消毒。如果宝宝臀部，尤其是肛门周围有疱疹，家长要及时清洗大小便，保持臀部及肛门周围卫生干燥。 5.患儿使用的玩具被褥、尿布等日常物品，最好用84消毒液进行消毒。入口的餐具和奶具，建议沸水消毒。对于，病人的粪便或呕吐物，要使用漂白粉消毒。 6.剪短宝宝的指甲，避免抓破身上的疱疹引发感染，留下伤疤。

每次体检，都有人被检查出酒精肝。这与病人平时经常饮酒有极大的关系。酒精肝就是是由于长期大量饮酒所致的肝脏损伤性疾病。有些人觉得，得了酒精肝也没什么，反正没感觉到疼痛，就任其发展。 脂肪肝对身体的伤害 1.消化道出血：酒精肝引起的门脉高压症，多发生上消化道出血酒精肝的危害，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血(EVB)酒精肝的危害，如果不能及时有效的处理和应对酒精肝的危害，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。 2..腹水与感染 酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水。酒精肝类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱，酒精肝的危害，危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种酒精肝的危害因素，酒精肝致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。该酒精肝的危害，肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对酒精肝的危害防治应于重视。 3.肝性脑病 酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染等酒精肝的危害与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷酒精肝的危害时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝病人应该从预防以上诱发酒精肝的危害因素入手，同时积极治疗酒精肝的危害。 4.电解质紊乱、酸碱平衡失调 乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒酒精肝的危害，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒酒精肝的危害，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒酒精肝的危害。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱酒精肝的危害，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等酒精肝的危害，是导致死亡的重要原因。 日常生活中的养生保健可以说是治疗酒精肝的基础，主要包括饮食、情志、运动等方面的调养。 1.严格戒酒：饮酒可以说是酒精肝发生的根本原因，所以要想治好酒精肝首先要戒酒。在治疗过程中据需饮酒不但降低治疗效果，还可能导致已经减轻的病情重新恶化。临床中，因不能戒酒使疾病复发以及病情恶化的情况并不少见。如果能够彻底戒酒，消除致病因素，则可提高治疗效果，促进疾病康复，防止疾病的复发、恶化。 2、饮食调理：酒精肝患者的饮食要营养均衡合理，应以清淡，不油腻，富含营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。酒精肝发展为肝硬化失代偿期患者应该限制钠盐的摄取，降低腹水的发生率。有出血倾向者，更应忌酒、烟及辛热刺激食品;湿浊之征明显者，肥甘油腻都应该戒除;若出现精神障碍，神识不清者，可能为肝性脑病的先兆，应严格控制含蛋白质多的食物，并及时与医生取得联系。 3、调理情志：肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若情恋不畅，精神抑郁，则使气机逆乱，阴阳失调，则会诱发或加重肝病症状。所以，应帮助病人克服和消除恼怒，忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪，树立与疾病治疗的信心，促进疾病的康复。 4.劳逸结合：酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，急性期应采取“以静为主，静中有动”的原则，以休息为主，限制过多的活动。稳定期应采取“动静结合，动静适度”的原则，做到生活自理，适当休息。恢复期应采用“以动为主，动中有静”的原则，活动量循序渐进，以无疲乏感为度，避免劳累过度，耗伤气血。 5、适当锻炼：平时适当锻炼身体，能够增强体质，减少或防止疾病的发生。在疾病过程中，应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。 有了酒精肝，千万不要放之任之，遵医嘱检查用药，结合规律的生活方式，避免病情发展。