高血压主要表现头晕眼花。具体可能有:头昏,头胀(头顶部、太阳穴部位,甚至全头痛),头脑不清爽,严重者有裹布样感觉,看东西模糊,眼睛胀痛等,腰酸腿软,走路轻飘飘的,甚至东倒西歪,不能沿直线行走,有的可能伴有头摇动,手震颤,脸色潮红,脾气多暴躁,口干,口苦,喝水不能解决问题,胸闷,心慌,气累,等等。如果您有上诉表现,建议量血压,排除或明确高血压。
原发性高血压是危害人类健康的主要疾病之一,是引起心脑血管疾病最危险、最常见的因素,可以影响心、脑、肾的功能,最终可导致相关器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。在引起心脑血管疾病的危险因素中,高血压和高同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)扮演了非常重要的角色。因此,在控制高血压这个心血管疾病危险因素的同时,控制高Hcy也同样显得非常重要。 同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种含硫的人体必需氨基酸,是一类含硫基氨基酸,为甲硫氨酸代谢的中间产物,同型半胱氨酸导致心血管疾病的机理比较复杂,目前研究显示的途径可能有:同型半胱氨酸产生的超氧化物和H2O2这两种物质可造成血管内皮损伤;改变凝血因子水平,促进血凝块形成;抑制小动脉扩张,使其更易受凝块阻塞的损伤;造成动脉平滑肌细胞增殖;活性同型半胱氨酸内酯可造成血小板聚集。动物实验表明,同型半胱氨酸可造成动脉内皮细胞脱落。 近年来,随着生活方式的变化,我国高血压患病率明显上升,并进而引起血管和脏器的病变。尤其是脑卒中,据研究脑卒中40-50%由于高血压导致,大量研究表明,血浆同型半胱氨酸血症水平升高时心脑血管疾病的独立危险因素,其水平同心脑血管事件正相关,hcy的危害已经取得广泛的共识,并列入脑卒中防止指南。高血压和高Hcy血症同时控制是降低我国脑卒中高发的重要措施。在2010年新修订的高血压指南中已经明确Hcy是高血压的危险因素。控制高血压的同时,控制Hcy水平是防止中风的重要方法。
高血压患者,除了要服用降压药物外,尚需要服用阿司匹林片肠溶片(抗血小板)、他汀类药物(调脂,抗粥样硬化)。依据1.阿司匹林应长期应用于10年心血管事件危险6-10%的人群,以防止首次心脑血管事件的发生(心血管指南明确推荐)。 男性>40岁伴有两项及以上危险因素,>50岁伴有1项及以上危险因素;女性>50岁伴有两项及以上危险因素,>60岁伴有1项及以上危险因素,其10年心血管疾病风险估计在6-10%左右,需要使用阿司匹林口服进行一级预防。 其中危险因素包括:高血压、糖尿病、高血脂(CHOL≥6.2mmol/L;LDL≥4.1mmol/L或HDL<1.0mmol/L),肥胖(体重指数≥28KG/M2 ),吸烟及冠心病家族史(一级亲属,男性<55岁,女性<65岁,有冠心病史)。高血压患者,当血压控制满意,一般在150/90mmHg以内,具有年龄>50岁,具有靶器官损害,如卒中、肌酐>115umol/L等及糖尿病情况之一者,使用阿司匹林,当不能耐受时可以使用氯吡格雷代替。 但应用小剂量阿司匹林可以使上消化道事件增加2-4倍。那么对于此类高风险人群在使用阿司匹林前应评估出血与受益情况,受益>出血风险时考虑使用。对于高血压患者如必须服用阿司匹林,评估其危险因素,如果既往有溃疡病史或溃疡并发症,或胃肠道出血或双重抗血小板治疗或联合抗凝治疗时,或具有年龄超过60岁、服用皮质类固醇、有消化不良或胃食管反流症状上述1个以上危险因素时,可以联合质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以减少出血风险(如雷尼替丁等);若使用氯吡格雷,最好不用质子泵抑制剂,尤其是奥美拉唑(可降低抗血小板的效果);如有HP感染,须根治HP治疗。 对于临床部分患者如考虑其出血风险相对较大(中低危),可以考虑氯吡格雷代替抗血小板或阿司匹林适当减量,如75mg/d(因为阿司匹林75-325mg/d之间,剂量越大,出血风险越大,但剂量降低并不会减少获益)。对于出血高危,如已经发生消化道出血、有一些血液系统疾病的患者,停用抗血小板药物如阿司匹林等。对于高血压患者正在服用阿司匹林,需进行一般外科手术时术前48小时停药就可(考虑到阿司匹林片是不可逆的抗血小板药物,1周后自身才能再生,若出血风险较大,或位置重要,可适当延长)2.他汀类药物可使高血压患者各种血管事件(冠心病、心肌梗死、脑卒中等)发生率降低20-25%,同时也有降压的作用,可使用辛伐他汀或阿托伐他汀钙。