陕中二附院中医科科普号

今天，受邀随王旭峰老师参加中央人民广播电台的糖尿病人饮食健康节目，大家也聊了糖尿病人能不能吃水果的话题。其实，许多糖尿病人也很关注这个话题，因为他们总以为水果太甜，含有太多的糖，所以不能吃。那么，糖尿病人到底能不能吃水果呢？ 一、糖尿病是怎么回事？ 糖尿病是由遗传因素、环境、精神因素等因素引起的蛋白质、糖、脂肪、水与电解质等一系列代谢紊乱综合征。引起糖尿病的因素主要有遗传因素、肥胖、饮食不合理、体力活动不足、自身免疫、病毒感染和精神因素等。糖尿病可分为I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。I型糖尿病主要是自身免疫导致β细胞受损，引起胰岛素绝对不足，发病比例小于10%，具有病情重、发病急、有酮症酸中毒倾向的特点，幼年及青少年，较瘦小的人群易患。Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。发病比例占90%，具有病情较轻，起病缓慢、很少有酮症酸中毒的特点，肥胖者较多。糖尿病早期最典型的有症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿和消瘦。糖尿病不可怕，可怕的是并发症。糖尿病可引发糖尿病足、动脉硬化、中风、神经损伤、肾病、视网膜病变、心脏病等。中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。二、糖尿病人应注意什么？首先，我们要知道，决定健康是哪些因素？遗传因素占15%，社会占10%，医疗8%，气候7%，自我保健 60%。其次，要养成良好的生活规律和饮食规律，做好均衡营养。第三，我们们对糖尿病等慢性疾病要有正确的认识，但有些认识上有一些误区，譬如：不知道他们怎么得的，反正离我们很远；吃点垃圾食品不会很大的影响，大家都在吃；喝酒没有办法，应酬需要；人在江湖，身不由己等。三、糖尿病人如何饮食更科学？ 糖尿病人饮食原则首先是控制总热量的摄入，摄入的能量不要超过消耗的能量。其次，膳食要平衡，各营养素之间的比例要合适。不要食用高血糖生成指数的食物，如葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、白米饭、白面粉、新鲜的土豆和蚕豆等。由于糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，故选用适量的优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等，成人1.2g/（kg.d），蛋白质可达到或高于总能量的20%。伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量。第三，用补充充足的维生素和矿物质。补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神经系统并发症。供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。三价铬可促进细胞对葡萄糖的利用，促进葡萄糖的氧化磷酸化，促进糖原合成，从而降低血糖。缺锌会引起胰岛素分泌减少，对胰岛素作用的抵抗性增强。锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。第四，补充ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸可以降低甘油三酯水平，还可有效地预防糖尿病患者由于动脉粥样硬化引起的心脏病发作和猝死。第五，补充膳食纤维。丰富的膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制；同时还具有降血脂作用。非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。总之，糖尿病人要注意“八多八少”：主食要多粗少细，副食要多素少荤，肉类要多鱼少肉，烹调要多蒸煮少油炸，口味要多醋少盐，饮料要多水少烟酒，饮食多餐少量，生活要多动少吃。文章出处：姚庆筱营养健康之轩

美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。 对于这句铭言，有人说它总括了医学之功，说明了医学做过什么，能做什么和该做什么；也有人说，它告诉人们，医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰；还有人说，它向医生昭示了未来医学的社会作用。 医学是面向人而生的，是为了呵护人的健康、解除人的种种不适而产生的一种专门的学问。就本质言之，医学是为了人、为着人的。过去，医学所要救助的目标一直是生病的个体，而非人类这个物种。这句铭言就是对医学所起作用的真实写照，从另外一个角度诠释了医学，揭示了医学的真谛。时至今日，很多医务人员仍在践行着这句铭言，表达着医学对生命的挂牵。 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”既神圣，又质朴。治愈、帮助、安慰，对于医学和医生来说，是沉甸甸的6个字！ “去治愈”需要丰富的科学知识和实践积累。“治愈”是“有时”的，不是无限的，这里的分寸把握很精细。医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。而患者也不要盲目相信医学的“本事”，对医学产生不切实际的幻想。就算治愈了，医生也应该客观地评估其成效。事实上，绝大多数医生都追求精湛的技术水平，试图做一个真正能“治愈”的人。这也是医学的人文性使然。 给病人以援助，是医学的经常性行为，也是医学的繁重任务，其社会意义大大超过了“治愈”。技术之外，医生常常要用温情去帮助病人。从古至今，一切医学技术都是对身处困境的人的帮助。医学的作用只是帮助而已，不必渲染夸大其“神奇”。通过医学的帮助，人们才能够找回健康、保持健康、传承健康。 安慰，是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。安慰也是医学的一种责任，它饱含着深深的情感，决不能敷衍了事。如何学会安慰病人，坚持经常安慰病人，是一个大课题，很见功力！ 可以说，这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。 ——转载自2007-10-30《健康报》

1 脾胃病特效專藥 健脾藥：炒白術、山藥、扁豆、黨參、苡米、蓮子、芡實等。溫脾藥：干姜、良姜、元胡、肉桂、蓽撥、甘松、蓽澄茄、丁香、草果等。升脾藥：葛根、炙甘草、枳殼、升麻等。理脾氣藥：香附、陳皮、青皮、木香、佛手、香櫞、厚樸、萊菔子等。化濕藥：半夏、蒼術、白蔻仁、砂仁、藿香、佩蘭、蘇梗等。清熱藥：連翹、蒲公英、焦梔子等。消食藥：焦三仙、雞內金、檳榔、萊菔子等。生津藥：麥冬、石斛、玉竹、沙參、黃精、烏梅、木瓜、天花粉等。降逆藥：半夏、橘皮、竹茹、柿蒂、刀豆、生薑、旋覆花、代赭石等。除痞藥：大腹皮、厚樸、枳實、沉香、檳榔等。２脾胃病證常用的有效“藥對”在治療疾病時，各科都有針對性極強的“藥對”在處方中應用。如咳嗽常用紫菀配東花；治消渴降血糖的蒼術配玄參；降尿糖的黃芪配山藥；脾胃病使用“藥對”治療，更為常見。它的加入，主治方劑明確，相反相成，相得益彰。用之得當，可起到畫龍點睛，事半功倍之效。現將常用於脾胃病的有效“藥對”歸納如下：吳茱萸配黃連，散郁清熱，平肝制酸；良姜配香附，溫中散寒，暖胃止痛；丁香配肉桂，溫暖脾腎，散寒緩急；半夏配黃連，辛開苦降，和胃降逆；乾薑配黃連，寒熱並用，專治腸胃寒熱錯雜證；厚樸配黃芩，表裡同治，清腸化濕；半夏配陳皮，行氣化痰，和胃止嘔；神曲配山楂,消食導滯,開胃降脂;白豆蔻配砂仁,芳香化濕,開胃醒脾;山藥配扁豆,甘淡運脾,補脾止瀉;烏梅配甘草,酸甘化陰,生津止渴;白芍配甘草,甘緩解痙,緩急止痛;桂枝配甘草,辛甘化陽,溫通經脈;蒼術配厚樸,燥濕降逆,蠲飲祛濁；木香配檳榔，疏腸止痛，健脾消脹；檳榔配南瓜子，祛除絛蟲，調理脾胃；三棱配莪術，消積化痞，破血軟堅；枳實配竹茹，通降胃氣，和胃降逆；丁香配柿蒂，暖胃驅寒，平沖止呃；青皮配陳皮，調理肝胃，理氣消脹止痛；香附配公英，理氣通絡，清熱消癰止痛；烏梅配木瓜，酸收養胃，生津潤燥，善治虛痞，厭食；生麥芽配綠萼梅，甘淡運脾，升發胃氣；枸杞配地骨皮，滋陰清熱，善治虛熱胃痛；丹參配砂仁，行瘀理氣，活絡止痛；甘松配綠梅花，疏肝醒脾，解鬱止痛；枳實配白術，健脾化滯，消痞寛中；元胡配郁金，調氣和血，舒肝止痛；白術配蒼術，健脾燥濕，標本同治；白芨配三七粉，化瘀止血，收斂固澀；地榆配槐花，清化濕熱，涼血止血；半夏配伏龍肝，和胃降逆，溫中止嘔；以上“藥對”，它們的組成或寒熱相配，或表裡相配，或補寫相配，或氣血相伍，或動靜結合，剛柔相濟，陰陽互補，補而不膩，通而不滯，補中寓瀉，瀉中寓補，既豐富又靈活，用於處方之中，每能獲得制勝奇效。

1．脾胃生理各异，喜恶不同，用药有刚柔之别。脾主运化，宜升则健，又为柔脏，喜用刚药。临床用药喜燥恶湿，常用药如：淡附片、炒白术、苍术、木香、砂仁、白蔻之类。常用方剂如：四君子汤、平胃散、健脾丸等。胃为多气多血之腑，主受纳腐熟，以通为用，以降为顺，喜用柔润之药。临床用药如：沙参、麦冬、黄精、石斛、生地、玄参等，常用方如益胃汤、沙参麦冬汤、一贯煎等。2．补通适宜，动静结合，脾胃病症在治法上可用补、通两字概括。其所用药物的特性也可分为“动药”和“静药”。所谓动药，即辛香走窜之品，药性活跃，功效为理气活血，疏郁散滞。但久服易耗气伤阴，损伤正气，如川芎、枳实、青皮、陈皮、柴胡、香附、砂仁、白豆蔻等。静药多具有补益滋腻作用，久服易阻滞气机，碍脾腻胃。如党参、白术、熟地、阿胶、桂圆、山萸肉、炙甘草等。调气行血，疏肝散邪之药多为动药，其性属阳；而补益气血，滋补肝肾之药多为动药，其性属阴。在一张处方中，一要动静药结合，二要寒热药相配伍，并注意补益与疏导药的比例。古人用方，补剂必加疏导药，方能使其补而不滞，滋而不腻。如补中益气汤用陈皮，六味地黄汤用三泻，归脾汤用木香等配伍，均体现了这一组方特点。切忌在临床上见虚用尽补药。有些确系虚证，但虚不受补，纯用补药，反而出现牙痛、口舌生疮、饮食大减、脘胁痞胀等症，使病情复杂化，欲速则不达。所以，组方用药要动静结合，补通适宜，以利主攻目标的明确性，保证药物的正效应。

4 五脏为本，顺其特性《内经》的藏象理论是中医理论体系的核心内容，在《素问·灵兰秘典论》中阐述了五脏贵贱配合关系，在《素问·五脏别论》讨论了五脏藏泻的功能特点，在《素问·六节藏象论》则提出了五脏为本的生命观，“心者，生之本，神之变”，“肺者，气之本，魄之处”，“肾者，主蜇，封藏治本，精之处”，“肝者，罢极之本，魂之居”，脾，胃……仓廪之本，营之居”。并在《素问·藏气法时论》中提出了根据五脏特性补泻的法则，为后世用药组方提供了依据。曾在临床治疗一名脂肪肝患者，急躁易怒，口苦咽干，目涩，腰酸，午后疲乏嗜睡，便干，舌红脉弦。B超示：中度脂肪肝，慢性胆囊炎。若按照一般辨病治疗，活血化瘀当为主法。但根据“肝者，罢极之本”，综合舌脉四诊，此乃肝气阴不足，肝气郁结之证，根据《素问·藏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，用酸泻之”，“肝苦急，急食甘以缓之”，所以用药以甘、苦、辛、酸为主，杞菊地黄汤合四逆散化裁，嘱清淡饮食，适当运动。前后守方治疗三个月，B超示，轻度脂肪肝，诸症消失。5 因势利导，补泻得宜 《内经》治法理论汲取了古代兵法因势利导的思想，《史记·孙子吴起列传》说：“善战者，因其势而利导之”即是讲的打仗策略。原意是泛指顺着事物发展的趋势而加以引导推动。《内经》将治疗疾病比作打仗，将针刺用药视如排兵布阵，确立了因势利导这种治则。烟建华教授认为，其具体内容体现在三个方面[1]：一是利用病证的周期性特点施治。可见于《灵枢·逆顺》：“无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺与脉相逆者”，《素问·疟论》：“方其盛时必毁，因其衰也事必大昌”，《素问·阴阳应象大论》：“其盛者可待衰而已”， 提示根据正邪交争的阶段性，择机顺势祛邪。二是根据邪气所在部位施治。“因其轻而扬之，因其重而减之”，“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”，“其在皮者汗而发之”，根据邪气所在部位和性质，随其性而宣泄之，就近尽快导而出之。三是根据正气抗病趋势施治。“其剽悍者按而收之”，“血实宜决之，气虚宜掣引之”，以及《素问·至真要大论》：“高者抑之，下者举之”，“散者收之”，均属于顺从生理状态本能趋势而扶助之，纠正气血阴阳失调等病变趋势。因势利导治则在指导临床应用八法治疗疾病中有广泛应用。曾治一经期乳癖患者，每逢月经即出现两乳胀痛，触之有大小不等结节，且觉胸胁不舒，情绪抑郁，而月经过后自愈。此为肝失疏泄，气机郁滞所致。根据《素问·至真要大论》“结者散之”之法，“疏其血气，令其调达，而致和平”，当疏肝理气，通络消癖；在用药时机上，根据“其盛可待衰而已”，在每次月经来潮前一周开始用逍遥散化裁方，7付，连用四个月经周期。患者经期乳癖消失，心情舒畅。此外，掌握疾病规律，防患于未然的治未病的治疗观；天人合一，多元思维论治的三因制宜治则等[2]也在临床上广泛应用。中医经典理论来自临床经验的总结与升华，但归根结底，学习经典的目的是运用于临床，通过临床实践的检验方能体现其学术价值。我认为，治经典之学，若实实在在运用于临床，才能把经典理论真正变成自己的知识，并有所感悟；先哲之理法，若活活泼泼应用于今病，方见生命。若不着边际，高谈阔论，虚无缥缈，除了把经典之学引向空玄之外，则与中医学术发展无寸补。因而，学经典，做临床，是我们发展中医的必由之路。参考文献[1] 烟建华《内经》因势利导治疗法则及其临床应用研究[J].中国医药学报,2002,17(10):582-585[2] 田丙坤.《内经》治疗方法浅析[J].陕西中医学院学报,2002,26(2):19-20