西安秦都口腔医院种植科科普号

义眼种植修复是将特制的种植体作为固定装置植入患者的眶骨，在其上连接义眼的一种新的膺复方法。主要适应于眼球缺失，同时有眼眶内容物及眼睑或眶周部分缺失的患者。行义眼种植修复术，患者的眶上及眶外骨壁必须有足够的骨量，以支持种植体的植入，一般植入3枚种植体即可。

种植牙是一种人工牙齿。临床上，医生首先在患者缺牙部位的牙床上植入一个人工牙根，也叫牙种植体。经过3个月时间的愈合后，再把制作好的牙冠安装在人工牙根之上，从而发挥牙齿的咀嚼功能。这种方法是目前国际上修复缺牙的永久性解决方案。人工牙根在植入牙床后能够与骨组织完全融合，而成为身体的一部分。 种植牙的关键技术就是作为人工牙根的牙种植体在植入牙床后，要能和周围牙槽骨完全结合在一起。牙种植材料应满足以下几个基本要求：有良好的生物安全性，也就是对人体应无毒副作用、无致癌致畸作用；保证骨组织与它长到一起，这是对生物材料的一个更高要求。目前，纯钛材料是种植体的首选材料，几乎所有主流种植体系统都是由纯钛金属制作的。纯钛金属生物相容性好，在体内可长期、稳定、无害地存在并发挥功能。目前，全世界每年有数以百万计的牙种植体为患者解决了缺牙的痛苦，大量临床应用病例都已经超过30年。 种植牙也有不足之处，主要问题就是种植牙的治疗周期较长，需要3~6个月，其间需要来医院3~5次。另外，种植牙治疗费用比传统烤瓷牙要高一些。种植牙的花费取决于种植牙治疗的方案，具体来讲就是种植牙的数量、种植体的品牌以及种植体上部修复体的类型。患者也可以根据自身经济情况进行选择。种植牙具体费用包括种植体、修复基台、手术费、烤瓷冠等部分，一颗牙齿种植费用因种植体品牌和修复体种类不同，可以数千到上万元不等。如果需要做局部植骨手术、上颌窦提升手术等，则费用会相应有数千元的增加。 全口无牙都可行牙种植 各种原因引起的缺牙，例如牙周炎、龋病或者外伤等引起的牙齿缺失，都可以选择种植牙修复。从缺牙数量上来讲，单个牙缺失、多个牙缺失、全口无牙都可以通过种植牙技术进行修复。另外，颌面部大范围组织和器官的缺损也可以用口腔种植技术辅助进行赝复体的修复。 患者在种植治疗时，身体应该发育基本成熟，也就是男性应在18岁、女性在17岁以上，这是对最低年龄的基本要求。至于最高年龄没有绝对的限制，相反，种植牙是解决老年人缺牙问题的一个最有效的方法。能否做种植牙，主要取决于患者的身体状况。一般来讲，只要病人能够耐受常规拔牙手术，就可以接受种植牙治疗。在我们治疗的患者中，不少已经超过80岁高龄，治疗效果与年轻患者基本没有差异。 一般来说，拔牙1个半月以后就可以进行种植手术。其中，上颌前牙拔除牙种植的最佳时机应适当延后，为2~3个月。在有些特定情况下，牙齿在拔除的同时就可以进行牙种植，称为即刻种植。 牙种植分三阶段 在拔牙后6周~3个月，牙槽窝逐渐愈合长平，这时即可到口腔医院进行检查，确定具体的种植牙治疗方案。接受种植手术前，要进行全身健康状况检查，综合各项检查结果制订一个适合的种植治疗计划。 种植牙所需要的时间取决于种植体的类型以及上部修复体的类型，总的时间可以只有几个星期，也可能要几个月。一般需要3~6个月。如果需要植骨或结合其他治疗，则还要更长的时间。医生会在手术前制订详尽的治疗计划并告知患者。 种植牙没有绝对的禁忌证，但有些情况可能会增加种植牙失败的风险，需要谨慎对待或者在相应情况得到纠正后再进行种植牙治疗。例如—— ●咬合关系不正常：如有错颌、紧咬合、夜磨牙、偏侧咀嚼等不良习惯的患者。 ●邻近牙齿及牙槽骨炎症或其他异常：如残根、骨髓炎、骨囊肿、鼻窦炎等。 ●局部发生恶性肿瘤经过放射治疗后。 ●进展性牙周炎、严重的口腔卫生不良。 ●张口受限以及心理障碍不能与医师合作者。 牙种植大体上可分为三个阶段： 第一阶段 牙种植体植入术：在局部麻醉下，将牙种植体，一个纯钛的螺钉植于牙槽骨内。3~6个月愈合期后，此种植体便与牙槽骨组织牢固结合在一起。此愈合期间可以继续佩戴经过调改的活动义齿。 第二阶段 牙种植二期手术：显露种植体顶部，连接一个高基台或者愈合帽，周围牙龈愈合一般需要2~4周。 第三阶段 义齿修复：口腔内取模型、技工室制作牙种植义齿，最后戴牙。

种植牙是一种全新的缺牙修复技术。它从根本上改变了传统的镶牙方式，利用由生物材料精密加工而成的牙种植体、以植入牙槽骨内作人工牙根的方式来修复单个、多个或全口牙的缺失，能够很好地恢复口颌的正常功能及牙齿的自然美学，而且使用持久，有“人类第三副牙齿”的美誉。1．何谓种植牙？提到“种植”，容易使人联想到种庄稼，误认为种牙就是种上一个种子，自动会长出一颗新牙齿，其实不然。种植牙实际上是一种人工牙齿，是在缺牙部位的牙床上植入一个人工牙根，也叫牙种植体，经过2、3个月的愈合之后，再把制作好牙冠安装在人工牙根之上从而发挥咀嚼功能。它是目前缺牙修复的永久性解决方案。人工牙根在植入牙床以后能够与骨组织完全融合，而成为身体的一部分，因此种植牙不仅仅是一种机械装置，更是一种有生命的天然牙替代体，被誉为人类的第三副牙齿。2．种植牙有哪些优点？作为一种接近真牙的仿生修复技术，种植牙具有如下优点：1 本身具有独立的牙根(人工牙根)，因此不必磨改口腔内余留的天然牙齿，可以有效防止牙槽骨因缺牙引起的废用性萎缩；2 种植牙在负重形式上与天然牙类似，可最大限度的恢复咀嚼功能，并且感觉舒适自然；3 种植牙具有“从牙床中长出来” 一样的完美视觉效果，将还您一个完美的笑容；4 使用方便，维护简单。3．牙种植体是用什么材料制作的？我们前面谈到种植牙的技术关键，是作为人工牙根的牙种植体在植入牙床后要和周围牙槽骨完全结合在一起。这就决定牙种植体的制做材料应满足以下几个基本的要求：1、要有良好的生物安全性，也就是对人体应无毒副作用、无致癌致畸作用；2、要保证骨组织与它长到一起，这是对生物材料的一个更高要求；3、种植材料还应满足力学性能和强度的要求。目前，纯钛是种植体的一个首选材料，几乎所有主流种植体系统都是由纯钛金属制作的。4．种植牙有哪些不同类型？根据部位不同，种植牙可分为前牙种植和后牙种植；根据缺牙数量的不同，可分为单个牙种植和多个牙种植，后者多采用种植桥的修复形式。如果全口牙都没有了，又有全口种植固定修复和种植活动修复形式之分。不同种植类型，对技术有不同的要求，例如前牙种植对美观的要求较高，而后牙种植则更侧重于对功能的恢复。具体治疗方案将由医生根据具体情况与患者协商后确定。5．哪些缺牙情况可以用种植牙修复？各种原因引起的缺牙，例如牙周炎、龋病或者外伤等引起的牙齿缺失，都可以选择种植牙修复。从缺牙数量上来讲，单个牙缺失、多个牙缺失、全口无牙都可以通过种植牙技术进行修复。另外，颌面部大范围组织和器官的缺损也可以用口腔种植技术辅助进行赝复体的修复。6．种植牙有没有年龄限制？谈到种植牙的适应年龄，有一点是比较明确的，就是在种植治疗时患者应该发育基本成熟，也就是男性应在18岁、女性在17岁以上，这是对最低年龄的基本要求。至于最高年龄没有绝对的限制，相反，种植牙是解决老年人缺牙问题的一个最有效的方法，能否做种植牙主要取决于患者的身体状况，一般来讲，只要病人能够耐受常规拔牙手术就可以接受种植牙治疗。来我单位种植牙的病人中，有不少已经超过80岁高龄，治疗效果与年轻患者没有区别。7. 种植牙安全吗？ 制造种植体使用的是纯钛金属，其生物相容性优秀优异，在人体内可以长期、稳定、无害的存在并发挥功能。目前，全世界每年有数以百万计的牙种植体为患者解决了缺牙的痛苦，大量临床应用病例都已经超过30年，没有任何有害及不良反应，这也证实了种植牙的生物安全性。8. 牙种植的时机什么时间合适？一般来说拔牙1个半月以后就可以进行种植手术，其中，上颌前牙拔除牙种植的最佳时机应适当延后，为2-3个月。有些特定情况下，牙齿在拔除的同时就可以进行牙种植，称为即刻种植。9. 种植牙的具体治疗程序是怎样的？大体上可分为三个阶段：第一阶段 牙种植体植入术：在局部麻醉下，将牙种植体----一个纯钛的螺钉植于牙槽骨内，3-6个月愈合期后，此种植体便与牙槽骨组织牢固结合在一起，此愈合期间可以继续佩经过调改的活动义齿。第二阶段 牙种植二期手术：显露种植体顶部，连接一个高基台或者愈合帽，周围牙龈愈合一般需要2周至4周左右。第三阶段 义齿修复：口腔内取模型、技工室制作牙种植义齿，最后戴牙。10.牙种植手术前我需要做哪些检查？在拔牙后6周-3个月，牙槽窝逐渐愈合长平，这时即可到口腔医院进行检查，确定具体的种植牙治疗方案。接受种植手术前，要进行全身健康状况检查，检查项目包括：肝功能、血常规、出、凝血时间、血糖、血压等。还要做一些口腔专科检查，如根尖X光片、口腔全景X光片或者局部CT扫描，必要时还需取研究模型，综合以上各项检查结果制定一个适合的种植治疗计划。 11. 种植手术过程中及术后会疼吗？现代种植外科及麻醉技术，加上围手术期良好的护理措施，可以使病人在无痛状态下完成手术，并使相关的不舒适感觉降到最低。术后可能会有1-2天轻度的局部肿胀等不适感，手术后大约7-10天伤口即可愈合。愈合期间，需要口服抗生素以防止发生感染，注意伤口区及时清洁并避免佩戴义齿和咀嚼硬物。做到以上几点，种植手术后不会有明显不适，实际上，许多患者都感觉种植体植入手术的疼痛比拔牙还要轻一点。12. 种植修复过程大约需要多长时间？ 这取决于种植体的类型以及上部修复体的类型，总的时间可以只有几个星期,也可能要几个月。一般需要3－6个月。如果需要植骨或结合其他治疗， 则还要更长的时间。医生会在手术前制定详尽的治疗计划并告知患者。13. 种植牙会和真牙一样坚固耐用吗？ 研究表明，许多种植牙实际上比真牙还要更稳固，并且有很好的咀嚼效率。种植牙的出现， 缺牙患者终于可以去吃他们从前不敢吃的食物，享受美食生活的乐趣。但并不是说种植牙可以以随便咬过硬的食物，由于种植体周围缺乏象天然牙齿那样的感觉神经末梢，因此在受到过大咀嚼力的时候也会受损伤，如果长期咬合力过大就会影响种植牙的使用寿命。 14. 种植牙贵吗？具体费用包括哪些，是如何计算的 ？ 从性价比来讲，种植牙并不贵，因为它是一种永久性的修复方法。种植牙的花费取决于种植牙治疗的方案，具体来讲就是种植牙的数量、种植体的品牌以及种植体上部修复体的类型，患者也可以根据自身经济情况进行一定的选择。对于单颗牙齿缺失，一颗进口的主流种植牙的费用与采用常规的三单位烤瓷桥修复大约相当。种植牙具体费用包括种植体、修复基台、手术费、烤瓷冠等部分，一般来讲，一颗牙齿种植费用因种植体品牌和修复体种类不同，可以数千到上万元不等。如果需要做局部植骨手术、上颌窦提升手术等，则费用会相应有数千元的增加。15. 种植牙的成功率有多少？ 种植牙技术自上个世纪60年代开始应用以来，由于医学和材料学的进步，成功率也在不断的提高。目前种植牙的成功率可以达到98％以上，十年成功率也可以保持在90%以上，随着种植体自身的改进和种植技术的进一步完善，相信种植牙的成功率今后还会进一步提高。16. 接受种植修复的患者是否需要住院？ 绝大部分种植牙的外科治疗部分都可以通过局部麻醉在门诊完成。如有必要，术前还可辅以口服或静脉镇静药物以控制紧张情绪，消除对手术的畏惧心理，使手术更加顺利。当然，也有个别需要住院的病例，例如严重外伤或者肿瘤手术后导致的颌骨缺损的患者，需要在全麻条件下进行髂骨移植，他们在住院条件下可以保证更安全的治疗环境及更及时的术后护理，病情的变化也可以及时发现和处理。17. 我的身体不太好，适合种植牙吗？ 通常，一个能耐受常规拔牙手术的健康人就可以耐受种植手术。只有一些严重的系统性疾病患者，如严重糖尿病、未控制的心脏病和高血压、血液病、骨质疏松症以及口腔癌术后需要放化疗的患者不适合马上接受种植修复。另外，重度吸烟和口腔卫生太差的患者也不宜立即进行种植牙治疗。当然，这些不适宜种植牙的情况在改善之后仍然可以进行种植修复。 18. 在种植体植入术后的几个月能戴一个临时假牙吗？种植体植入后和周围骨组织达到完全骨结合的时间大约为3-6个月。 在这期间，要尽量避免种植区任何干扰骨组织修复的因素存在，使种植体能够不受干扰的完成与骨的结合，尽量不应佩戴原有活动义齿。当然，对于前牙区，由于美观的原因，也可以在手术后立即制作一个临时修复体佩戴，但制作时要注意不要让临时修复体承受过大的咬合力，这也被称为种植即刻修复技术。19. 种植牙有什么不足之处 ？ 任何治疗方案都有其优点和缺点，种植牙虽然有不损伤邻牙、耐久及美观等优点，但是种植牙也有不足之处，主要问题就是种植牙的治疗周期较长，需要3-6个月，此期间需要来医院3-5次；另外，短期来看，种植牙治疗费用比传统烤瓷牙要高一些。 20. 哪些情况不能立即进行种植牙？ 种植牙没有绝对的禁忌证，但有些情况可能会增加种植牙失败的风险，需要谨慎对待或者在相应情况得到纠正后再进行种植牙治疗，例如：（1）咬合关系不正常：如错颌、紧咬合、夜磨牙、偏侧咀嚼等不良习惯的患者（2）临近牙齿及牙槽骨炎症或其他异常：如残根、骨髓炎、骨囊肿、鼻窦炎等 （3）局部发生恶性肿瘤经过放射治疗后 （4）进展性牙周炎、严重的口腔卫生不良 （5）张口受限以及心理障碍不能与医师合作者 21. 种植牙如何保健与维护？ （1）注意口腔卫生，正常刷牙漱口。 （2）定期进行特殊的种植体洁治，对周围天然牙进行常规洁治。 （3）定期复查，早期发现问题隐患以便及时处理。 22. 种植手术后有什么注意事项？ （1）术后当日进半流食或全流食，宜食温凉食物。 （2）术后24小时内不宜刷牙。 （3）如果术后1天后仍有出血现象可及时复诊。 （4）术后2-3天内用抗菌漱口水含漱数次，以免造成感染。 （5）术后2-3天手术区域可能会发生一些肿胀，属于正常现象。术后24小时内冷敷可以减轻肿胀。 （6）术后1月禁烟酒。23. 种植牙如果失败该怎么办，有后遗症吗？ 种植牙失败的几率非常低，其表现就是种植体与骨组织的结合发生松动，一般发生在手术后的几个月内，可能伴有轻微的疼痛、肿胀或者不适感，此时只需将松动的种植体拔出，种植体在颌骨内留下的窝洞就像牙齿拔除术后留下的窝洞一样可以自行愈合，目前没有发生后遗症的临床报告。而且，代种植区完全愈合3个月之后，还可以在原位置补种一枚种植体完成修复，这样也不会对最终治疗效果产生任何影响。 24 . 是不是有一种新技术可以在手术后马上就戴上永久性的种植牙冠？近年来，国际上为了解决种植牙治疗周期长、复诊次数较多的问题，基于现代计算机科学及工程学研发出一种新型即刻种植义齿技术，就是在植入人工牙根后当时就将牙齿镶好，还给这种技术取了一个名字：一小时内镶牙法。与常规种植牙的方法相比，这种新技术具有治疗周期短，手术创伤小等优点，但术前需要患者做CT扫描，还需要复杂的计算机辅助设计和制作设备，因此整体治疗费用很高，患者可酌情选择。

患者，女性，19岁，初次就诊时诊断为先天多牙缺失伴乳牙滞留，口内显示牙冠短小，颌间距离低。患者不自信，言语少。影像学检查滞留乳牙对应颌骨内未有恒牙。缺牙区牙槽嵴菲薄。 对于这类复杂病例，我们制定了序列治疗步骤。第一阶段，拔除滞留乳牙；第二阶段，抬高咬合；第三阶段，植入多颗种植体；第四阶段，前牙美学种植义齿修复。 最终的义齿呈现了较佳的美学效果，不仅恢复了患者的牙列完整性，而且改善了其进食，尤其是解决了心理问题，更好的融入社会。 图1，患者术前口内正面像 图2，患者术前影像学检查结果 图3，种植修复完成后口内正面像 图4，种植修复完成后X线影像 图5，患者口外微笑像

在传统的固定义齿修复过程中，临床牙医在基牙预备后，需要给患者制作一副暂时冠，其作用主要在于保护基牙，恢复临床缺牙期患者的美观和咀嚼功能，医生、患者和技工对牙齿外形的初步讨论和确定，其实更为重要的是保护自然牙齿颈部的生物学宽度，防止基牙预备后的短期内牙冠周围牙龈缘的塌陷，为了最终红色美学的最佳呈现（病例1，图1-图3）。同样，对于种植义齿，临时冠在前牙美学期间的作用就更为重要了，种植义齿在完成骨结合后，需要利用一种种植体支持式的暂时冠对种植区穿龈过渡带进行牙龈塑形，目的是形成与邻牙协调一致的牙龈外形，更为重要的是获得健康稳定的种植体周围的生物学宽度，以期获得良好的长期美学效果（病例2，图4-图7）。 图1，患者右上中切牙，牙冠折，保存活髓，基牙预备后口内正面像 图2，制作复合树脂暂时冠，确保牙冠边缘与基牙密合，完美支撑基牙边缘牙龈 图3，最终全瓷冠带入口内，牙龈边缘无压力，美学效果佳 图4，患者左上中切牙缺失，种植义齿修复，图中利用一种种植支撑的复合树脂暂时冠进行牙龈塑形，形成与邻牙协调一致的牙龈外形。 图5 暂时冠从种植体上卸下，可见健康的牙龈过渡带。 图6 种植修复时，选择个性化制作的全瓷基台，精确地匹配牙龈过渡区。 图7 最终全瓷冠带入，美学效果佳。

术前准备按移植骨的部位（髂骨、肋骨等）及方式（带血管或不带血管）不同常规准备，但由于要在植骨的同时植入种植体，应做与种植体设计相关的准备。 1、口腔检查：了解植骨区粘膜软组织厚度情况以及颌间距离。 2、设计种植体植入的数目、方向及修复后应达到的效果。 3、X线片检查：如果患者骨缺损已经做了植骨修复，应了解植骨愈合情况，植骨块宽度及厚度。 4、根据病人植骨和口腔情况，选择一定长度的种植体固位钉装置。

口腔颅颌面种植技术，是通过外科手术将与人体有良好生物相容性的种植体植入人体口腔缺牙部位的颌骨内或颅面缺损部位的骨组织内，作为人工牙根或颅面假体的固位体，进行口腔牙颌及颅面缺损修复的一种技术。目前先进的骨融合式种植体系统不仅用于种植义齿（假牙）修复，作为修复缺损的固定装置，还可植入颧骨、颅骨、乳突、眶周，完成义颌、义耳、义眼等颌面赝复假体（假面）以及助听器的固位，解决因创伤、肿瘤造成的口腔颅颌面缺损修复的一些难题。如在下颌骨缺损植骨的同时植入种植体（即人工牙根），不仅修复了缺损，还恢复了咀嚼；利用植入颧骨的种植体固位，修复全上颌骨缺损，在修复外形的同时恢复了功能，达到外形及功能性重建，这是过去传统方法未能解决的。口腔颅颌面种植技术是提高患者生活质量的一种高科技技术。

作为一门新兴学科，近年来口腔种植学的发展在全球范围内都呈现出日新月异的态势，相关的基础理论和临床操作技术不断完善和成熟，已经具备了独立的理论体系框架和技术规范。在我国，口腔种植学起步于上世纪八十年代后期，2002年中华口腔医学会口腔种植专业委员会的成立标志着我国口腔种植学开始作为一个独立的学科进入到口腔医学的学科大家庭中 [1]。然而由于诸多原因，我国口腔种植学的教学工作远远落后于临床，相应的课程设置和教育理论研究也在起步之中。1 我国口腔种植学的在校教育、毕业后教育以及继续医学教育的现状 上世纪八十年代，华西医科大学口腔医学院、第四军医大学口腔医学院等单位作为全国最早开始进行口腔种植临床实践和基础研究的单位，就开始了口腔种植学讲义编写以及口腔种植技术的培训和教学工作，只是多年来，口腔种植教学被分解到口腔颌面外科学和口腔修复学的教学当中，加之没有全国统一的教材或者讲义，各个单位口腔种植学发展水平又很不一致，导致我国口腔种植学的在校教育基本上是空白。 由于医学研究生还普遍缺乏口腔种植相关的理论基础和实践经验，多数院校也还没有现成的教学软硬件，因此口腔种植学的毕业后教育在我国基本上也还处于刚刚起步的阶段。目前从事口腔种植临床治疗的医师，主要是通过参加各种形式的国内和国际口腔种植学习班[2]，以继续医学教育的形式学习到口腔种植的基础理论和技术规范 [3]。这种现状已经不能适应当前口腔种植临床实践快速发展对于口腔种植基础教育的需要，因此建立一套有效的口腔种植学在校教育及毕业后教育的教学体系，已经成为当代大学口腔医学教育的重要任务之一。2 口腔种植学的发展特点以及医学教育的重要性 现代口腔种植学的发展非常迅速，并呈现出两大特点：第一，多学科内容相互交叉，口腔种植学主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容，其核心理论和技术体系涉及到口腔医学的多个学科，如口腔颌面外学、口腔修复学、牙周病学、口腔影像学、口腔材料学等。第二，学科仍处于不断发展完善的过程之中。口腔种植学从上个世纪六十年代产生产生一直到现在，其基础理论和临床操作规范都在不断发展之中，以前认为不可能或者很困难的病例都因为理论和技术的进步变成简单的常规病例。这两个特点从客观上就要求高度重视口腔种植医学的在校和毕业后教育，不仅要全面掌握基础理论，还应当紧跟学科发展的步伐，了解学科的新进展、新技术和新理论。 在我国口腔种植学发展的短短几十年的历史中，就曾经因为教育跟不上出现过不少问题。上世纪90年代前后，一些单位和个人没有经过系统的口腔种植学理论和技术的培训就开展口腔种植业务，导致了当时国内一些地区大量出现失败案例甚至医疗纠纷，一度使口腔种植学的科学性也受到质疑[1]。1995年在珠海召开的全国第一次口腔种植学术工作研讨会中，将出现的这些问题的一些教训做了个总结：①对现代口腔种植的理论缺乏系统的学习与了解; ②缺乏规范的口腔种植操作技术; ③从事口腔种植的医师、护士和技师缺乏正规的、系统的培训。④。。。可以看到，对于口腔种植学的健康发展，培训和教育在其中起到尤为重要的作用，认识到这些问题的存在是口腔种植学在中国开始健康发展的开端，当年的会议确认和解决了口腔医师接受种植技术继续医学教育的问题，也为此后我国口腔种植事业的发展奠定了基础。然而，口腔种植学若要得到进一步的全面快速发展，就必须解决大学口腔医学专业口腔种植教学在校教育的问题。没有一个完善的系统的口腔种植学的在校教育培训体系，就无法在人才供给方面支撑未来数年中口腔种植学的迅猛发展。3 第四军医大学口腔医学院的口腔种植学在校教育及毕业后教育 作为全军唯一的培养口腔医学专业人才的教学和科研单位，第四军医大学口腔医学院在上世纪80年代就在国内开展了口腔种植学的基础研究和临床应用实践，成为我国口腔种植学教育、科研和医疗实践的先行者之一[5]。近年来还在口腔医学专业五年制及八年制两个在校教育轨道上，正式开设了口腔种植学课程，加之针对口腔种植专业硕士研究生开设的毕业后教育课程，基本涵盖了在校教育和毕业后教育两个环节。根据近三年来教学实践中获得的经验教训，有必要对口腔种植学的课程设置和教学方法进行总结，对今后的教学工作发展方向和方式方法提供借鉴。3.1 课程设置 借鉴了欧洲及美国先进医学院校及研究单位的经验[4]，第四军医大学在2007年首次拟定了口腔种植学的课程标准，并于当年成立了独立的口腔种植学教学组，开始了口腔种植学的教学工作。由第四军医大学口腔医学院主编的《口腔种植学》研究生全国统编教材也已完稿，将于2010年底由人民卫生出版社出版。 按照口腔种植学课程标准，在校教育分为理论课和实训课两部分，理论课主要内容包括7章，分别是：第一章，绪论；第二章，口腔种植学基础理论；第三章，种植病例选择与术前设计；第四章，牙种植体植入术；第五章，种植修复基本步骤和常规方案；第六章，口腔种植随访与常见并发症；第七章，口腔种植技术新进展。 实训课以动手操作和实物练习为主，根据理论课的进度穿插安排其中，主要包括：种植体植入术，单牙及全口牙列缺失的种植取模技术、模型制备方法。。3.2 教学方法及特点 由于独立的口腔种植学课程在国内开设尚无成熟经验，目前还没有统一的教案、教材、教具和教学方法，按照借鉴国外、边教边改的指导原则，根据我国医学生的知识结构和认知特点制定了一套适合我国口腔医学院校的教学方法，并逐步完善了课程目标、教学内容、实施标准等内容，强调发挥学员的主观积极性，在已有的启发式、引导式教学方法的基础上进行创新，主要体现在以下几个方面：3.2.1大量实物操作结合多媒体直观教学 作为一门从技术发展而来的科学，对于技术的学习和理解至关重要，而技术与理论的不同点在于，技术以操作为基础，因此通过观看教学及临床录像并结合实际的动手操作对于学好口腔种植学必不可少。另外，将教学训练使用的医疗仪器和手术器械与临床实际应用的仪器和器械保持同步也非常重要，这包括种植机、扫描仪等设备，这种高度仿真的实际操作练习不仅提高了学员的兴趣，还使学员能够真正熟悉和掌握各种仪器和器械的使用方法。3.2.2与国外院校接轨的开放式教学 通过不定期的与国外兄弟院校口腔种植学专家的交流访问和学术活动，跟踪国外最新的教学理论和技术。对于一些尚无定论的问题，不做一家之言，培养学员开放自由的学术理念和思想，并在实际教学中适当涉及探索性前瞻性的前沿话题，确保教学内容的新颖性和科学性。同时利用学院举办的各种国际学术交流的机会，让学员在大学里就接触到国际先进的技术和规范，感受到本专业国际权威专家的造诣和风范，使学员开拓视野、增长见识。3.2.3始终同学员保持密切接触的全程式教学 从上理论课开始，注意收集同学们关心的问题并在课后通过网络提问等多种方式给予及时解答，针对种植治疗周期长的特点，不仅在理论课程教学期间，还在课程结束之后，继续安排和接受学员不定期的在临床进行参观和动手操作，强化理论学习成果。4 改进和扩充口腔种植教学内容的设想和探索 经过两年的教学实践，教学组不仅进行了多个主题的调查问卷，而且从与学员的交谈中获得了大量的信息，因此有信心对未来口腔种植学课程设置进行更好的丰富和完善。对于是否开设口腔种植学临床实习教学的问题，教学组认为，在理论课教学结束后加入独立的口腔种植临床实习，对于提高教学质量，满足学员们提出的“实用性”要求都至关重要。通过一些临床病例的参与和治疗，学员们可以更好理解理论知识，掌握操作技能，并为他们今后走上新的工作岗位后在新的高起点展开工作提供实践经验。目前第四军医大学口腔医学院已经安排了口腔种植临床实习的内容，并按照不同教学轨道拟定了在校教育和毕业后教育的临床实习教学的基本目标。 由于我国医科大学/医学院的口腔种植学教育还处于发展起步阶段，现阶段的教学内容和教学方法还有很多方面不够成熟和完善，真诚希望广大的口腔医学同行尤其是从事口腔种植临床和教学的同事各尽所能，参与、支持并协助推进我国的口腔种植学大学教育，尽快建立并发展完善一套符合国情并能够适应未来口腔种植学科发展需要的在校教育和毕业后教育体系。

现代口腔种植学起源于20世纪60年代的欧洲，在长达几十年的发展历程中，遇到过一些挫折，经过不断的自我改进，口腔种植学现在已经具备了相对独立的理论体系和技术规范，成为现代口腔医学领域中最具有活力的一个朝阳学科。我国的口腔种植学虽然起步较晚，但发展很快，近年来通过大量的人员互访和学术交流，在临床技术应用和理论研究方面都有很大的进步，但是在校教育以及毕业后教育中口腔种植学教育还处于一个相对滞后的状态。1 我国口腔种植学在校教育的问题与现状 我国口腔种植学的在校教育与西方发达国家相比还有不小的差距，一个基本的事实是：到目前为止，国内只有少数几所设有口腔医学院的大学开设了独立的口腔种植学课程，而且多数是在近几年才开设的。也就是说，我国绝大多数的口腔医师，包括目前相当数量的已经开展口腔种植业务的口腔临床医师，都没有在在校教育或者毕业后教育阶段接受过系统的正规的口腔种植学教育，继续医学教育是获得口腔种植学知识和技术的主要渠道。 针对我国在口腔种植学教育方面的这些不足，首先需要解决的问题是如何在在校教育中发展和建立独立完整的口腔种植学课程。2007年，第四军医大学与北京大学、上海交通大学、武汉大学、中山大学五所大学的口腔医学院与瑞典的Nobel Biocare公司签署了大学教育项目国际合作协议，开始在上述五所大学的口腔医学专业学生中开设独立的口腔种植学课程，使口腔医学专业毕业生在在校教育阶段就能够掌握现代口腔种植学的基础理论和基本技术，这对于我国口腔种植学在校教育的发展是一个有力的推动 。然而要想迅速普及现代口腔种植学的新理论、新知识、新技术，提高我国口腔种植学发展的整体水平，就必须要大力加强和完善口腔种植学的继续教育体系。2 口腔种植学继续教育的现状及其对学科发展的意义 20世纪80年代，国内一些单位，例如华西医科大学和第四军医大学在口腔种植的临床应用和基础研究方面就已经开始起步，不少民营及个体职业医师也陆续开展了这项业务。1995年，由《中华口腔医学杂志》发起，在广东省珠海市召开的口腔种植学学术会议对我国10余年的口腔种植临床工作进行了总结，探讨并确立了基本的口腔种植临床操作技术规范，还组建成立了中华医学会口腔科分会口腔种植专业协作组，这次会议是我国口腔种植学发展的一个重要里程碑，标志着我国口腔种植临床实践从个人经验走向科学规范，医疗市场从无序走向有序，也可以被认为是我国口腔种植学继续教育的开端。到了2002年，中华口腔医学会口腔种植专业委员会在口腔种植专业协作组的基础上正式成立，这对于国内口腔种植学的健康发展起到了关键的作用，不仅大大促进了我国口腔种植学基础理论和临床操作技术的快速发展，也对国内口腔种植学的继续医学教育的广泛开展起到了推动作用[1]。据统计，自2006年以来，在全国范围内举办的口腔种植学继续教育培训班有37个，培训学员2 600余名 。自此，我国口腔种植学的发展得到了体制的支持和人员的保证，学术领域和医疗市场都更加规范和有序，并逐步在临床外科操作技术等方面形成了自己的特色，已逐步引起国外同行的高度关注与赞扬。从我国口腔种植学的发展史可以看出，口腔种植学的发展本身就与继续教育的发展密切相关，我国口腔种植学在近三十年来能够健康科学发展的重要原因之一，就是口腔种植学继续教育的早期开展和广泛迅速的发展。 目前，我国口腔医师中已经开展和即将开展口腔种植业务的占有相当的比例，其中绝大多数都没有在大学阶段接受过口腔种植学教育，各种国内外继续医学教育学习班是他们获得新技术、新知识的唯一渠道。因此，举办口腔种植继续医学教育培训不仅是提高我国口腔种植整体技术水平的必要条件，也是医疗市场和学术领域的内在要求。大学作为进行在校教育、毕业后教育以及继续医学教育的重要力量，应该担负主要的责任和工作，在大学中逐步建立制度化的区域性乃至国际性口腔种植学继续医学教育基地可能是一个可行而且行之有效的方法。3 建立口腔种植学继续医学教育基地的探索和经验 以第四军医大学口腔医学院为例，早在20世纪90年代，我们就在国内开设口腔种植技术继续医学教育学习班，将国外的先进技术、理论与本单位的临床实践经验通过这种学习班的形式传递给国内的同行。2006年起，我们还承担了国际口腔种植新技术继续教育培训的任务，受到国际牙种植学会（International Team for Implantology, ITI）日本分会及新加坡牙科学会（Singapore Dental Association, SDA）等组织的委托，已成功地为来自日本、韩国及新加坡的口腔种植专科医师举办多期继续医学教育培训班，通过这些继续医学教育项目的实施，不仅在国内和国际同行中获得良好声誉，扩大了学术影响，而且在互相的交流中可以发现自己的不足并进一步完善自己，同时也搭建起一个国内兄弟单位与国际院校及学术组织之间合作和交流的平台，增强了与国内外同行的沟通和交流。回顾这些工作，对我单位近年来在口腔种植学继续教育培训内容选择以及培训方法应用方面的一些经验和原则进行总结。3.1 在培训内容的选择方面 口腔种植学继续教育内容既要考虑到口腔种植学在我国起步晚、发展曲折的历史特点，也要考虑我国的国情和目前口腔医学的整体发展现状，本着高效、实用的原则。具体来讲，应着重体现以下几点：①查偏纠错，彻底解决遗留问题，打牢理论基础。多数学员只是从以前的书本中了解了一些种植基本概念，并没有接受过系统的口腔种植学教育，也没有真正接触过当代口腔种植的临床工作。而口腔种植学作为一门新兴的交叉学科，近年来的发展日新月异，新技术、新理论不断产生，有些基本概念也在不断完善之中，例如骨结合的时间及影响因素、即刻负载的可能性及适应症、种植体稳定性的变化规律及影响因素等。鉴于此，有必要将口腔种植学的基本原理和概念在培训内容中首先体现，并加以明确和强化，纠正学员头脑中一些过时的甚至是错误的观点和概念，为后续的理论学习及临床技术操作打好基础。②将经典技术理论与进展性新技术新理论相结合。比如关于种植即刻修复的内容，传统理论认为需要等待三个月的愈合期，随着种植材料的改良和对种植适应症的控制以及种植技术的提高，目前不论对于单个牙齿还是全口牙齿缺失的患者，已经可以在种植体植入时即刻进行修复。而在人工骨、膜材料以及生长因子的应用方面，随着美国FDA颁发对多种人工合成材料及骨形成蛋白等生物因子的临床应用许可，已经有大量的相关新理论、新技术应用于临床。另外，对于种植体的应用范围也在不断扩大，目前口腔种植体不仅可以应用到牙齿修复，也大量应用于颌面赝复治疗以及正畸支抗等方面。作为教员也应该特别关注学科的新进展，要加强同国外同行的交流和联系，不断更新教学培训内容，以成熟的基本理论和得到国际公认的进展性成果为授课主体，同时兼顾部分前沿课题和新技术，包括部分尚存在不同看法甚至分歧的理论。③继续医学教育应满足临床实用性的需要。与大学授课对象不同，参加口腔种植学继续教育培训的学员一般都是毕业多年、有较丰富临床经验的中高年资口腔医师，多数都是带着科室任务和问题有针对性而来学习，来参加学习班的首要目的是掌握实用技术，包括具体手术操作技巧和修复设计策略。我们在授课中尽量遵循发现并解决临床实际问题的原则和思路，着眼于临床新技术的应用，例如复杂条件下的种植外科、即刻种植即刻修复、种植美学修复理念与技术、种植体结构设计进展等等，把临床经常遇到的各类问题分析、总结后归纳提炼出几个有代表性的病例，培养学员解决临床实际问题的能力。④根据学员不同教育背景和专业特点因材施教。对于一些理论基础较好并已经开始从事种植学临床治疗的学员来讲，适当的扩充理论深度和广度，授课中增加部分前沿基础课题及复杂疑难病例的诊断、设计及治疗思路，例如，新型种植体材料和表面处理技术的应用、严重颌骨吸收病例的外科对策(上颌窦底提升术)、下齿槽神经移位种植术、骨挤压种植术、引导骨再生(guided bone regeneration, GBR) 技术、骨牵引技术(distraction osteogenesis, DO )及修复生物力学原则等等，可以在对问题的探讨中加深认识，起到事半功倍的效果。3.2 在培训方法的选择应用方面 应该遵循认识的一般规律，进行启发式、引导式的循序渐进的授课，并应该尽可能多的应用现代化的教学技术和方法，例如多媒体课件、网络教学等，将这些新技术和方法与口腔种植学的学习特点结合起来，强调课堂的互动性和发挥学员的主动性，具体教学方法及经验总结如下：①紧密结合临床问题进行启发式教学。既然是继续医学教育，就应该以解决临床实际问题为中心，我们从第一节概论课开始，就通过模拟制定临床实际病例的治疗方案，导出不同治疗修复方案的特点以及口腔种植治疗的优势，以此激发学员的学习兴趣，并树立微创、持久、美观、健康的现代口腔修复理念，这样不仅能够增长他们的口腔种植学专业知识，而且还可以培养学员分析问题和解决问题的实际能力，在后续的学习中可以更好地、逐步地加深对口腔种植学新技术的理解。②在授课中大量应用现场手术演示的方法。我们的继续教育培训的一个显著特点就是利用近一半的时间让学员观看现场手术或手术直播，通过现场解答和实时画面传输及对讲系统在第一时间与学员讨论所见、交流所想，并结合眼前病例给予解答。通过这样的教学，使学员对之前课堂讨论和讲授的内容能够得到更加直接的、感性的认识。事后的问卷调查表明，这种授课方式受到学员的普遍欢迎和好评。③坚持理论联系实践、学可致用的原则。具体来讲就是实验课动手操作与临床操作完全一致，临床操作与基础理论完全一致。通常，在观摩现场手术后，我们还安排动手操作，例如，使用教学专用的种植体在模型上或者在动物骨上进行种植体植入操作，所使用的包括种植机及各种先锋钻和麻花钻在内的手术器材和设备与临床完全相同，所遵循的精确、降温、初级稳定性等原则与课本的理论内容完全相同，这样就完全做到了“所学即所用”。④注重英文词汇的教学及英文原文资料的学习。新世纪医学教育已呈现出信息化、全球化的发展趋势，中国的继续医学教育只有借鉴国际标准，才能实现与国际继续医学教育的接轨，才能尽快缩短与发达国家的差距。近年来，随着医学教育国际标准的出台并在全球范围内的试行，推动继续医学教育的改革也在不断地进行之中，而通过继续医学教育培训则能够最直接的获得一手资料和宝贵经验，让学员可以尽快融入国际医学大舞台的科学和技术的竞争之中。⑤规范培训内容、不断提升培训水平。为了保证培训质量，要尽量规范授课内容、授课方法、课程安排等。培训班举办过程中做好详细的日志，每次培训班结束后要进行总结，只有多积累经验，才能更好的应对可能发生的各种问题，提高继续教育的质量和效率。我们建立口腔种植学继续医学教育基地的实践尚处于探索阶段，相比西方发达国家而言，我们的教学资源及教学经验还有许多不足之处，需要不断学习进行完善。但可以肯定的是，作为获得新知识、新技术的一个重要途径，今后我国会有越来越多的口腔种植学继续医学教育培训在各大医院和医疗机构举行。因此，不断总结经验，逐步提高我国举办的继续医学教育项目的质量和水平，对于各大医疗及科研机构之间的相互了解和交流，对于口腔种植学的学科发展都能起到极大的推动作用。