刘建井医生的科普号

肺部小结节多种多样，良性的包括炎性假瘤 、错构瘤、 结核球 、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 金标准就是病理穿刺活检，病理证实。我们介入科常规开展CT引导下的肺结节穿刺活检，术前充分评估，制定安全穿刺路径，术中规范操作，术后病理结果阳性率高。如有肺穿刺方面的需求或疑问，可线上咨询或门诊咨询！

本文转载自“甲状腺Doctor”微信公众号一位曾经在核医学科接受碘-131治疗的90后漫画家的暖心之作。从门诊预约到治疗结束后出院，用惟妙惟肖地漫画展示甲状腺癌碘-131治疗的全过程，核医学科门诊预约Tips：预约成功后，根据预约告知书的要求做就行啦！！！停药等待治疗Tips：停药期间可能会出现一些甲减的症状：如出现怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等等，不过，这些都是正常的反应。核医学科门诊就诊Tips：停药等待结束后，按照预约时间，按时到核医学门诊就诊哦！核医学科护士宣教Tips：护士宣教的内容，一定要认真仔细听哦，这样才能在进入隔离观察病房前做好充足的准备！！！完善治疗前各项检查Tips：积极配合医务人员完成入院的相关检查，医生才能做出准确的病情评估和用药剂量哦！！！核医学科医生查房和嘱托Tips：医生查房时，患者和家属有任何问题都可以询问医生哦！！！服药隔离住院Tips：隔离期间好好喝水，好好吃饭，好好睡觉，想做什么就做什么，完全无需焦虑哦！！！出院前检查Tips：为了使检查更清晰准确，一定要按要求完成准备工作哦！！！交代出院后的注意事项Tips：医生交代的注意事项一定要牢记哦！！！出院

我们都知道，分化型甲状腺癌规范化治疗是甲状腺手术、131碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。外科手术切除甲状腺的范围对后续131碘治疗的疗效有着决定性的影响，我们习惯性的认为甲状腺切除得越干净对131碘治疗越有利，但真相果真如此吗？一、全甲状腺切除术不是真正意义上的“全切”“为什么我的甲状腺全部切除了还有残留？”这是核医学科医生经常会被患者或家属问到的一个问题，究其缘由，是因为绝大多数患者在术后131碘治疗后行全身显像时发现位于甲状腺切除的部位仍有不同程度的131碘摄取（小黑点即为残留的甲状腺组织，如下图），而这些残留的甲状腺组织在其他影像学检查上（如超声、CT等）是无法肉眼识别的。要回答这个问题，我们不得不从源头说起。目前，关于甲状腺的手术切除方式有多种，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但对于甲状腺癌手术方式只有两种：单侧甲状腺腺叶及峡部切除、全甲状腺切除。对于前者手术方式一般适用于肿瘤复发低危人群，术后以随访复查为主，而131碘治疗也因甲状腺残留过多被列为相对禁忌证，对于复发和转移的中高危人群，往往推荐选择后者。所谓全甲状腺切除即外科医生手术时切除所有肉眼可见的甲状腺组织，但我们要知道，甲状腺有两层被膜，内层是甲状腺固有被膜，外层是甲状腺外科被膜，两层之间有甲状腺的血管、淋巴管、神经和甲状旁腺，为了保护好这些重要组织、尽可能减少术后的并发症，外科医生手术时会或多或少保留少量的被膜组织，这就是术后甲状腺残留的根源，也是我们常在131碘全身显像时看到的“小黑点”的原因，所以全甲状腺切除术做到了解剖学上的全切，而术后131碘治疗达到了功能学上的全切，也是真正意义上的“全切”。二、残留一点正常甲状腺组织更好“以患者为中心”的治疗理念是永恒不变的主题，其核心在于学会取舍与利弊权衡，患了甲状腺癌最好先采用手术的方式切除它，但留一点正常的甲状腺组织也挺好的。其原因有二：一是减少外科手术的并发症：我们在前面提起过甲状腺两层被膜间有重要的神经和甲状旁腺组织，它们主要作用之一是控制着人的发音和调节人体的钙磷水平，所以在手术时有时不得不保留神经和甲状旁腺周围的少许甲状腺组织，从而避免因损伤而导致声音嘶哑低沉、饮水呛咳、手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦等并发症的发生，这便是取舍与利弊最好的诠释。二是更有利于后续131碘治疗：一个容易被我们所忽视的常识就是131碘进入残留的甲状腺后会发挥一种叫“交叉火力”效应。简言之就是131碘进入甲状腺组织后，中心部位接受到周边腺体发出的用于治疗的射线照射，导致残留甲状腺组织吸收到的射线能量不均匀，从而使腺体中心部位所吸收的能量大于腺体外周。若残留一定的甲状腺组织，更有利于131碘发挥其“交叉火力”效应，达到彻底清除残留甲状腺的功效，反之，清除的效果就未必尽如人意，比如有一个同心圆靶，若我们从远处四周射击容易射中，而当同心圆变成一个点时，我们射中的几率就会大大下降，这就是为什么说留一点甲状腺组织更利于后续131碘治疗的原因所在。综上所述，甲状腺癌131碘治疗前不必过多纠结于甲状腺是否切除干净，通过多学科团队协作，在保证肿瘤切除完全的情况下，残留一点正常的甲状腺组织，避免术后的并发症，同时让131碘发挥最大的治疗效果，从而达到根除肿瘤的目的，这才是医者心术的最佳体现。转自甲状腺Doctor公众号

131碘治疗后天需做ECT全身扫描，其作用有如下几点 1.明确颈部残存甲状腺组织或其他转移病灶对131的摄取情况和敏感性，初步评估病灶摄碘功能的强弱 2.探查全身有无异常摄碘部位，可以排查有无可疑远处转移病灶 3.作为本次碘治疗效果评估的基础资料，便于日后复查、随访和监测复发转移情况 PS:单纯碘扫描并不能确定当次清甲治疗是否成功，还需结合复查甲功情况综合分析。

1、继续低碘饮食（尽量避免使用海鲜和碘盐）2、按时规范服用优甲乐，具体要求见我的患教文章《如何正确服用优甲乐》3、按照规定时间来院行ECT全身扫描，切勿迟到！如有急事，请务必提前联系主管医生4、适量活动，尽量保持大便通畅5、避免和婴幼儿以及孕妇近距离接触6、出院一个月后来门诊复查，门诊时间为每周二、三、四上午（周三上午为徐文贵主任门诊，请挂专家号）7、碘治疗后第一次复诊时主要查血常规、肝肾功+血钙、甲状腺功能全项，如非核素门诊时来院可到简易门诊按此开具申请单8、复诊时家属可到病房领取ECT全身扫描片，携查血结果一并门诊就诊，网上图文咨询，电话咨询亦可

一、131碘治疗住院期间的辐射防护 1、服完药后回到隔离病房尽量静卧，2小时内尽量少饮水避免呕吐，之后可以大量饮水。前两天，患者应尽量多含服话梅等刺激唾液分泌，可以在室内活动走动，充分利用病房的屏蔽进行辐射防护。不随地吐痰，有痰吐到便池中，并冲洗干净。 2、服药48小时后，没有吸收的131碘绝大部分已经排出人体，即使呕吐也不会排除太多放射性药物。 3、131碘主要通过尿液排泄，小便后尽量用纸擦干，汗液也能排出一小部分，尽量避免大汗淋漓状态。 4、月经期的女性，请经常更换卫生用品，保持外阴清洁。 5、出院前不允许外出活动。 二、131碘治疗出院后的辐射防护 符合国家出院标准才能出院，此时，可以短时间与所有的人接触，但是婴幼儿和孕妇应该格外注意。 131碘治疗后1.5月内应尽量避免近距离接触婴幼儿和孕妇。 出院以后，正常成年人可以正常接触，但是不建议睡在一个房间。131碘此时已经在患者体内，聚集在病灶部位，不会通过接触传播，因此患者一切活动正常（包括为家人做洗衣服，做饭等家务） 三、关于患者衣物的处理 住院期间被分泌物、尿液或服131碘时污染污染的衣物，需作为放射性废物处理，不得带离隔离病房。未被污染的衣服可以不做特殊处理。 患者131碘治疗后一个月内，内衣建议单独洗。外衣可以与家人衣物混洗。 本文系刘建井医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.服药时间：早餐前至少半小时，空腹、顿服优甲乐，与早餐一起服用可能会影响药物的吸收率。 2.如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。 3.部分患者不同季节的甲状腺激素需求量有所不同，病人需要定期复查，根 据甲状腺功能指标变化及时调整优甲乐用量。 4.由于每个人的年龄、身高、体重、活动量不同，因此每个患者的优甲乐服用剂量也不尽相同，一般从1片-6片不等，请不要盲目横向比较。 5.复查甲状腺功能时，应该抽血后再服用优甲乐。 6.不要随意增减优甲乐剂量，有不适应及时到医院就诊，复查甲状腺功能后遵医嘱调整剂量。 7.每次调整优甲乐剂量后4周左右（老年人可能时间长一些，一般6周左右），TSH水平可达到稳定状态，因此，评估优甲乐剂量是否合适可在服药后4周进行。 8.有怀孕需求的患者，应在备孕前与主管医生联系，并在孕初期定期复查甲状腺功能，及时调整优甲乐剂量，以尽可能保证婴儿智力发育需求。 本文系刘建井医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

天津市肿瘤医院空港医院坐落于空港经济区健康产业园东五道与环河东路交口，分子影像及核医学诊疗科位于医疗综合楼地下一层东北角，建筑面积达3400m2，科室依托院本部主要开展PET-CT显像、SPECT/CT显像、131I治疗分化性甲状腺癌、89SrCl2治疗恶性肿瘤多发骨转移、以及125I放射性粒子植入治疗等诊疗项目，尤其对分化型甲状腺癌核素治疗的全程管理具有丰富的临床经验和较高的诊疗水平，是一个集诊断、治疗、教学培养为一体的综合性标准化核医学科。我科全体医护人员将一如既往的秉承以患者为中心的宗旨，借助院本部的人才技术优势及空港医院优质的医疗资源，努力为您提供更加专业细致的诊疗服务，竭诚为您的健康保驾护航！