胡晔东医生的科普号

慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。 病史：详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。注意（1）、有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等），（2）、便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状），（3）、伴随的胃肠道症状，（4）、和病因有关的病史，如肠道解剖结构异常或系统疾病，及药物因素引起的便秘，（5）、精神及心理状态及社会因素。一般检查方法：（1）、肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门括约肌的功能状况。（2）、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。（3）、对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查，或钡剂灌肠能直视观察肠道或显示影像学资料。特殊检查方法：对慢性便秘患者，可以酌情选择以下有关检查。 1. 胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT): 常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。 2．肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）：常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。 3．结肠压力监测:将传感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。 4．气球排出试验（balloon expulsion test BET）：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，需要作进一步检查。 5．排粪造影（barium defecography BD）：将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠前膨出、肠套叠等。 6．其它：如盆底肌电图，能帮助明确病变是否为肌源性。阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常。肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。

胃食管反流病患者的饮食调养一、从病因着手改变饮食方式：1、避免摄取使胃酸增加的物质,如咖啡、辛辣食物，可适当多食中和胃酸的食品，如碱性的面食。2、有食管狭窄的病人，禁食不能耐受的食物，可根据严重程度，选软食、半流质或流质，缓慢的一口一口地咽下，或咽下不久服用苏打以利于食物通过。3、避免降低LES压力的食物：（1）减少脂肪的摄取，脂肪可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素而降低LES压力。（2）巧克力含有大量黄嘌呤，它是细胞内磷酸酯酶的强烈抑制剂，可增加LES平滑肌受体的环磷酸腺苷浓度，而降低LES的压力，故因避免食用。（3）忌烟酒，因尼古丁和酒精可降低LES静态时的压力。有研究报告20分钟内吸2支烟使LES压力下降50%，采用食管24小时PH连续监测发现，1/3的吸烟人可发生GER。二、养成科学的饮食方式1、进食时间: 三餐定时定量，睡前3小时不宜进食。2、饮食方式：三餐的分配应合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少进，若需要夜餐，则应以软饭为宜，勿饱食入睡。每餐后处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。 3、食物结构：增加蛋白质摄入，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等；减少脂肪摄入，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。4、饮食应顺四时：冬季应多食温热性食物如羊肉、鸡肉；夏季宜用清淡偏凉食物如黄瓜、西红柿；在暑季湿热交蒸之时宜用西瓜等消暑除湿之品；秋季宜用生津润燥食物如苹果、香蕉，而少用辛辣之物。

我院消化内科于本周开设动力门诊，时间定于每周三周四下午，针对慢性便秘的诊断及治疗，我院新开展生物反馈治疗出口梗阻型便秘及混合型便秘，有效率达80%以上，可以让患者摆脱长期服药的困扰。

慢性功能性便秘是一种长期需要药物治疗的疾病，有时药物治疗效果不佳，此时需要对慢性便秘进行分型。慢性便秘分为慢传输型便秘，排便障碍型便秘，混合型便秘（慢传输型便秘+排便障碍型）三种类型，不同类型治疗的方法不同，如果没有针对性选择药物，那么治疗效果就会不好。慢性便秘的诊断包括胃肠传输时间检测，肛门直肠测压检测。胃肠传输时间检测方法：口服胃肠动力胶囊，48小时和72小时拍片，就可以了解结肠运动功能。检查非常简单，但是意义重大。肛门直肠测压检测方法：在检测前排便排尿，无需特别肠道准备，由肛门插入检测导管约5cm，由医生指导做一些与排便相关的动作，检测过程约12分钟，没有任何痛苦。两项检测可以为慢性便秘分型，能获得更好的治疗，甚至有部分人是能够得到治愈的。

直播时间：2021年10月21日18:55主讲人：胡晔东副主任医师上海市东方医院消化内科

你在被烧心、反流困扰吗？你因反流所致的咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎而烦恼吗？你因为胃食管反流病长期服药担心吗？你即使服药仍然不能控制你的反流而焦虑吗？这时候你需要了解一下我们的胃食管反流病啦！胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流到食管引起的烧心、胸痛等不适症状，甚至反流到咽喉部引起慢性咽炎，反流至气道引起慢性咳嗽和哮喘等等食管以外的症状。如果进行胃镜检查，一部分可以检查发现有食管炎，但是更多人检查发现食管没有炎症，完好无损。胃食管反流病又是怎么发生的呢?它是我们的上消化道动力发生了障碍，也就是我们的食管、胃、食管与胃连接部和十二指肠的任何一个部位发生运动异常，都会导致我们的胃酸、十二指肠内的消化液反流到食管和口腔，从而引发了我们的不适症状。如何知道我们的上消化道有运动异常或者其中某个部位发生问题了？我们有很多的检测方法可以帮助我们来诊断。如高分辨食管测压可以清楚地了解食管运动情况以及食管胃连接部压力是否正常，是否存在食管裂孔疝；24小时食管PH+阻抗监测可以帮助我们知道是否发生了反流，反流物的性质（如酸性液体，非酸性液体，固体、气体），反流的高度，是否有反流到咽喉部的可能等。体表胃电图可以了解胃运动节律以及是否协调。完成以上三项检测，我们就可以知道你的上消化道存在的问题啦。如何治疗呢？根据我们所检测的情况做出不同的治疗。如果你是食管和胃动力减弱，我们有神经调控治疗仪帮助你恢复食管和胃动力；如果你的食管与胃连接部压力太低，或者存在食管裂孔疝，那就需要做一个小小的微创手术来解决。

循证医学与临床实践近3天一直在中山学习循证医学与临床实践，感受颇深。刚接触循证医学是在外面开会时了解的，但也只是听说，一点儿也不懂，听的多了觉得很有用，但也就是知道META分析。后来在研究生课程时旁听，大致了解了循证医学，了解META分析，但时间长了也就忘了。这一次再学习循证医学感受完全不一样了，对系统评价、META分析、综述有了不同的理解，对评价的指标也是不一样，有对病因评价、诊断试验评价、疗效评价、预后评价等等多个方面，使我对循证医学有了一个更深的了解，也在逐渐完善我的科研设计思路，此处学习真是不虚此行啊。

一周前听了一个胶囊内镜的会议，会议邀请了英国的专家和日本的专家，英国专家是胶囊内镜的主要设计者，他给我们讲解了胶囊内镜的前景，以及目前的最新研究； 现在临床上胶囊内镜我们人类无法控制它，但是他们在研究一个可以控制的胶囊内镜，可以让我们能随意控制及及时观察到图像；而且还在研究如何进行活检，就如同一把瑞士军刀，可活检，可治疗，我想将来胶囊内镜会如一个机器人，能灵活的被我们人类所有。

12月8日我们同济大学附属上海东方医院消化科在医院二楼学术报告厅举办了“胃食管反流病”的健康讲座，由刘菲主任主讲，讲述了胃食管反流病的定义、发病机制、临床表现、检查手段、诊断、治疗，尤其在治疗方面介绍了在生活方式、药物、内镜下治疗等，还包括难治性胃食管反流病的常见原因等等。外面下着毛毛细雨，但前来听课的有大约一百多人，大家非常认真的听课，很多人还做了笔记，记下了他们需要的内容，甚至有人将PPT内容拍下来。讲课结束，还有互动环节，气氛非常活跃，大家将疑问提出，刘主任非常耐心的解答，在会后，还有不少人围着刘主任问各种问题。最后，刘主任告诉大家，在周二上午专家门诊及周三、周四下午有专病门诊，希望大家前来咨询及就诊，及时治疗胃食管反流病。

2009年11月14日在紫金山大酒店进行了同济暨大浦东肝病论坛。 此次会议由东方医院、同济大学联合主办，会议首先由东方医院消化科刘菲教授主持，消化界著名专家萧树东教授、同济大学徐国彤校长、东方医院消化医学部主任蔡端教授、第十人民医院院长王兴鹏教授、武汉同济医院杨镇教授为此次会议致辞。此次会议有二百余人参加，老中青专家济济一堂，有该领域的国内著名专家，包括同济大学、上海地区的华山医院、仁济医院、中山医院、第一人民医院、新华医院等及武汉同济医院的专家，有广大青年医生及学者的积极参与，包括来自浦东郊区医院、社区医院和浦西的华山医院、瑞金医院等。此次会议的内容丰富多彩，知识先进，观点新颖，传统及进展结合，理论与实践结合，基础与临床结合，内科与外科结合；会议共有16位专家、主要从三方面对肝病各领域进行了全面系统的介绍，第一方面，介绍的肝病种类全，包括血吸虫性肝病、病毒性肝炎，肝癌，自身免疫性肝炎，药物性肝病，脂肪肝与糖尿病，肝肾综合症等；其中，第一人民医院消化科陆伦根教授从定义、分型、临床表现、诊断标准、治疗等方面介绍自身免疫性肝病的进展；同济医院杨长青教授对药物性肝病从概念、流行病学、及发病机制、诊断、治疗、预防等方面的研究现状；新华医院消化科范建高教授介绍了肝源性糖尿病，糖尿病与肝病的关系、不良影响及治疗等；第二方面主要讲述临床基础研究和诊断技术，包括长征医院消化科谢渭芬教授介绍肝肿瘤干细胞及治疗，“教育”肿瘤细胞“改邪归正”，和谐带瘤生存；福州医科大学刘景丰教授介绍虚拟肝技术的临床应用，为肝脏外科手术提供指导；同济大学附属第十人民消化内科郭传勇教授对慢性肝病的氨基酸代谢和营养支持，介绍了肝病患者的消化和吸收，蛋白质、尿素、碳水化合物、脂肪、维生素的代谢过程，对不同肝病状态营养支持治疗等；刘菲教授的肝病评估系统，为终末期肝病患者减少等待肝移植时间及延长生命提供客观依据；郜恒骏教授从基因组及功能基因组对肝癌的预测及个性化治疗；第三方面主要从治疗角度包括仁济医院夏强教授的活体肝移植、瑞金医院普外科严琪杰教授的劈裂肝移植，不同方式的肝移植为肝病终末期患者提供治疗方法，延长患者生命及提高患者生存质量；东方医院杨秀疆教授的门脉高压内镜治疗，介绍了内镜诊断食管胃静脉曲张，尤其超声内镜对发现早期门脉高压的价值，硬化剂、套扎、超声内镜治疗曲张静脉的进展等；中山医院消化科沈锡中教授介绍了肝硬化的抗病毒治疗的意义；武汉同济医院外科的大肝癌外科治疗20年经验回顾；东方医院严海东教授从肾脏科角度讲述肝肾综合症的治疗；门脉高压外科治疗由杨镇教授、赵中辛教授分别介绍了经典的断流术、选择性断流术、区域性断流术等，武汉同济大学的杨镇教授讲述了血吸虫肝病门脉高压的治疗等。此次会议时间紧凑，会风好，学术氛围浓厚，横向合作，体现了东方医院与上海市及国内同行的合作。最后由蔡端教授为大会总结，既总结了此次会议的内容及特点，并提出了三点建议，希望增加肝病中西医结合方面的内容，希望形成长效机制，在明年及以后每年都能召开东方肝病论坛，希望东方医院中青年医生继续努力，在医教研等各方面有创新，期待明年有新的成果汇报；希望东方医院能由区域医疗中心发展成上海市医疗中心，寄予厚望，对此次会议的圆满成功表示祝贺。