陈新医生的科普号

节后就诊、住院请注意?? 来前预约！电话微信均可！ 需要住院的患者注意?? 1.晨起空腹带好身份证； 2.最多带一个家属； 3.务必戴口罩； 4.确认自己及家属近两周没有发热史，没有武汉返乡人员接触史； 5.入院会有测体温处及登记处，请务必配合。 保护好自己=保护了家人=保护大家。 再有，复查的患者们，在疫情没有得到有效缓解之前，来电咨询，尽量推迟复查！！！

年终岁末，节日气氛越来越浓，大家都在忙碌，有的人家忙碌着走亲访友，有的人家在忙碌置办年货。而我所遇到一户人家，有些不幸，从外地归来的子女们把有病在身的父母都送到我这里手术治疗，打算在医院过年。 我很钦佩这一家人，术前为他们尽可能地提供便利，为了更好地照顾他们，我决定在同一天，也就是今天为他们夫妇二人实施手术。 今天我们科的护士长和护士姐妹还特意把他们一家人安排在一间病房里，这样很有利于子女们同时照顾手术后的二老。但愿这些特意的安排能够安抚到他们一家人的心。? 老天保佑一家人，节前顺利出院，回家过年，平安团聚

1、我国肺癌的现状 在我国各类癌症中，肺癌发病率及死亡率均较高，其中发病率男性为第一，女性为第二；死亡率均为第一。 肺癌的发生及发展与多种因素相关，其中吸烟，环境污染，老龄化与其较为密切。 2、吸烟的危害 香烟中有上千种有害物质，多种为致癌物，能够破坏呼吸系统的正常防御结构及损伤人体的基因，因而致癌。由此可见，预防肺癌戒烟极其重要！ 3、肺癌的症状及早期筛查的重要性 早期肺癌一般没有症状，而发展到中晚期则会出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝，胸闷气短，胸背疼痛，声音嘶哑等。因此，早期筛查非常重要。方法包括40岁以上人群每年体检，行低剂量CT扫描；如有干咳经治疗未见好转及出现痰中带血丝应及时到医院检查等。 4、肺癌的诊断 肺癌确诊需要病理证实，取得病理的方法包括纤维支气管镜检查，CT引导下经皮肺穿刺活检，痰细胞学检查等。而胸片，CT,ECT,PET-CT等影像学检查均不能够确诊肺癌。但是，上述检查对肺癌分期有非常重要的指导作用，应全面检查。 5、肺癌的主要病理类型 肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。相对非小细胞肺癌而言，小细胞肺癌恶性程度极高，治疗效果差。 6、肺癌的治疗方式 小细胞肺癌主要依靠同步或者序惯放化疗，一般不采取手术治疗。而非小细胞肺癌主要采取以手术为主的综合治疗。建议如果能手术首先采取手术治疗，根据术后病理决定是否采取术后辅助 放化疗。如果不能手术，则要行基因检测，决定是否能口服靶向药物治疗。如果不能口服靶向药物治疗，则要行放疗或者化疗。 本文系陈新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2021.6.10那次，是因为劳动过度了。睡了一晚上又没事了。那段时间时不时地就得躺下，否则后背就痛。

左侧斜裂实性微结节，长径约4mm. 左肺上叶下舌段磨玻璃结节，结节大小为5×4mm，较2022_4_18未见明显变化。

何谓双硫仑和双硫仑样反应？ 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。 查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次 /min）及心电图正常或部分改变（如 ST—T 改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15 ~ 30 分钟发生。 哪些药物可导致双硫仑样反应？ 1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核 7 - 氨基头孢烷酸（7 - ACA）环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。 理论上说，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。 但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。 2. 硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3. 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。 如何避免双硫仑样反应 饮酒多久后可用头孢类抗生素？ 据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。 一项回顾性调查分析显示： 24 例用药前饮酒的患者中共有 17 例发生双硫仑样反应 , 发生率为 70.90%（17/24），其中 62.50%（15/24）发生在用药前 3 天内有饮酒史者 , 在用药前第 4 天和第 5 天有饮酒史的仅各发生 1 例 , 用药前第 6 天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。 在用药后 22 例饮酒的患者中 , 发生率为 68.20%（15/22），其中 54.6%（12/22）发生在用药后 3 天之内饮酒的患者 , 在用药后第 4 ~ 6 天饮酒的患者中共发生 3 例 , 发生率为 13.70%（3/22），用药后第 7 d 及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。 由于乙醛脱氢酶被抑制后常需 4 ~ 5 d 后才能恢复, 故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后 3 d 内有饮酒史的患者。 综合文献报道，为防止双硫仑样反应 , 对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，如患者在用药前 7 d 有饮酒史，应禁用该类药。 对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 d，一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。 如何处理很重要 出现双硫仑样反应的应对措施 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般 4 -12h 症状逐渐缓解。 除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外，另有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等，这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。 总之，酒后用药，药后饮酒都可能对药效产生较大影响，临床工作中除了积极预防双硫仑反应，更关键的是要意识到这种情况发生的可能性，减少误诊。