李亮医生的科普号

睡眠是人类生存的本能，是一种重要的生理现象，是生物体赖以生存必不可少的生命过程，良好的睡眠是身心健康的基本生理需求。人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。世界卫生组织将充足的睡眠定为人体健康标准之一。据世界卫生组织统计，全球约有27%的人受到睡眠问题的困扰。失眠定义为至少每周三晚或持续数月入睡困难或睡眠困难。失眠是一种常见的睡眠障碍，指患者对睡眠时间和质量的不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，可表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。科学家们认为，“”睡眠应该被视为与心血管疾病风险十分相关的重要的生活方式因素，就像我们知道的饮食和运动是影响疾病的风险因素。”目前在国际上，研究人员一般把睡眠不足定义为睡眠不足7小时；把长时间睡眠定义为超过9小时。近期发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究也发现，除体育锻炼、健康饮食、戒烟和适量饮酒这四项公认的健康生活方式外，每晚保证至少7小时的睡眠，可进一步降低心血管疾病事件风险。心血管疾病患者与失眠的共病率较正常人群高，而失眠对心血管疾病又有着重要的影响。普通人群失眠的患病率为3.9％~40.0％，在心血管疾病患者中，合并失眠的比例较普通人群更高。一、高血压与失眠正常人体血压有着昼高夜低的杓型分布规律。已有多项研究证实失眠会显著影响高血压的发病率和死亡率。失眠打破了血压的正常夜间节律，夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍，夜间血压值下降幅度的减小使患者心血管病发生的风险增高，且夜间的血压值异常会使病死率提高1.67倍。二、冠心病与失眠失眠患者交感神经亢进、下丘脑－垂体－肾上腺轴紊乱及炎症因子的参与，可能会使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低，从而引起心血管事件的发生。三、心衰与失眠研究显示心衰患者中，超过70％的患者睡眠不良，50％患有失眠症，且心衰与失眠相互影响，使病情进一步恶化。失眠导致交感神经张力增高、外周血管收缩、回心血量增加，使心衰症状恶化。心衰症状恶化，患者胸闷、气短、无法平躺，又加重了失眠的症状。如此恶性循环使机体抵抗力下降，易发生肺部感染，进一步加重心衰症状。睡眠教育，建立良好睡眠习惯1、心血管病患者一定要保证每天至少8个小时的睡眠，而且是有质量保证的睡眠。2、要做好睡前保健工作。晚餐应清淡，食量也不宜多，吃易消化的食物，并配汤类，晚睡前最好是喝上一杯牛奶或者是一杯水，睡前不要看内容过于刺激的节目，上床前用温水泡脚、按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。3、心血管病要注意睡觉的姿势，如患者的病情较重，已出现心衰的，则要采用半卧位。4、心血管病患者最好能保证每天午睡30分钟，能有效降低心绞痛、心衰、心律失常的发生，但午睡时间不要超过1小时，较长时间的午睡容易使人在被叫醒的瞬间血压升高、心跳加快。5、大多数冠心病患者会在晨起的时候出现心绞痛或者是心肌梗死，引发冠心病。所以冠心病人早晨醒来要仰卧5—10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、活动四肢等，然后慢慢坐起，再缓缓地下床穿衣。药物治疗：治疗失眠首先应针对病因治疗，建立良好的睡眠卫生习惯，在心理、行为疗法失效之后，才可以尝试用镇静安眠药。镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程；个性化治疗，根据患者年龄、过去疗效、患者的药物治疗意愿和对治疗药物的选择、耐受性及治疗费用等因素，选择合适药物进行治疗。1、苯二氮卓类药:口服吸收好，可降低觉醒、诱导睡眠、延长睡眠时间;镇静催眠、抗焦虑作用强；半衰期短，容易成瘾，成瘾时间短；抑制呼吸、影响认知、肌肉松弛、影响协调性；有药物依赖性、耐药性，可导致停药后反跳性失眠，焦虑加重。常用药物有短效：米达唑仑、三唑仑；中效：阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑；长效：氯硝西泮、地西泮。2、非苯二氮卓类药：BZ受体激动剂：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。吸收迅速，体内无储留，后遗作用少；日间无残留，无抗焦虑作用。但副作用为口干、恶心、肌无力、头痛、顺行性遗忘、谵妄、精神错乱；撤药反应、起效期对认知功能有影响。5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮。褪黑素受体激动剂：雷美替胺。3、非镇静催眠药：对于伴抑郁、焦虑症状的失眠患者,结合患者心理评估给予抗精神病药物：奥氮平、米氮平、曲唑酮等。随着生物－心理－社会医学模式的提倡，心血管医生的关注点逐渐开始从疾病转移到患者，重视患者的整体生活质量被逐渐纳入心血管疾病的管理，与相关学科的横向联系能够加强这一理念的进一步推进。擅长疾病冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病欢迎扫描下方二维码关注本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5mmHg，90%的测量值<10mmHg，95%的测量值<15 mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1．适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。 2．血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3．“白大衣高血压” 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。 4．袖带尺寸 一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5．袖带位置 测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6．测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7．环境影响 不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。8．其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是：(1) 先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。(6)测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。 综上所述，正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时，不但测得的“血压”值是准确的，而且与“汞柱式血压计”相比，还具有以下优点：①比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况：②可以避免相当一部分(约20%～30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。

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导读：在为全身供血的心脏，看似强大，实则脆弱。日前，美国《预防》杂志专栏作家、迈阿密大学心脏学专家亚瑟·盖斯顿根据多年临床经验和多项国际研究，总结出心脏最脆弱的6个时段。1、暴饮暴食后为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。专家建议每餐最好吃七八分饱，并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。如饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适，需及时到医院排除心脏问题。2、用力排便时用力排便时需要屏住气，腹壁肌和膈肌会强烈收缩，使腹压升高，于是引起血压骤升，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常，严重时可能造成猝死。专家指出即使大便干燥难排，也不要过于用力，必要时可用开塞露等辅助方法应对。为了保证大便通畅，平时最好适当多吃富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮，还应多喝水、适量运动3、剧烈运动时适当运动有助于身心健康，但剧烈运动会迫使心脏马力全开，每次收缩时多打出几倍的血液到全身，因此容易造成血压突然升高，心率过快，心肌缺氧，甚至导致心脏病突发。专家表示最好进行快走、慢跑等较温和的有氧运动，老年人和心脏不好者最好别参加竞技性运动。运动时心率不要超过靶心率（40岁以下用180减年龄，40岁以上用170减年龄)，且运动时间不宜过长，半小时左右为宜。若运动中出现胸闷、气短等不适，应立即坐下休息。4、压力大、精神紧张时心脏健康和心理、精神状态联系密切。工作压力大、心情紧张时，神经系统受到干扰，便会影响心脏的工作状态。比如，一个健康人在精神紧张时，会出现脸红、心跳加速、血压升高等现象；换成心脏功能不好的人，就可能出现胸口难受、突发心脏病等问题。专家指出人们应该学会释放压力，及时把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。心情紧张时，自然站立，闭上双眼，做深呼吸，有助放松身心。5、每天早上6点至12点西班牙国家心血管研究中心分析了800多位心脏病发作患者的数据，发现早上6点至中午12点这一时段的病人数量最多，且病情更为严重。美国哈佛大学的研究也指出，早上心脏病发作风险比其他时间高40％。究其原因在于，早晨起床后，身体分泌肾上腺素等压力激素，导致血压上升，再加上整晚没喝水，血液比较浓稠，容易发生栓塞。专家建议晨起后动作最好轻柔、缓慢，还要及时补水。高血压患者需遵医嘱，看是否需要在睡前服用长效降压药，以更好地控制第二天清晨的血压。6、每年11月到来年3月国际多项研究发现，以季节来看，冬天（通常是每年11月到来年3月）是心脏病发作的高峰期，且气温每下降10℃，心脏病发作风险就会上升7%。原因在于，冬季人的生理机能反应比较迟缓，时常处于应激状态，从而加大心脏负荷。再加上室外温差很大，外出时，血管受到冷空气刺激，容易突然收缩，造成血流供应中断或血管阻塞，引起心肌梗死或脑卒中。专家指出外出时应该做好保暖，着重护好头部、手部、脚部。即使回到温暖的室内也不能急着脱掉衣帽，尽量减少血压的波动。擅长疾病冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病欢迎扫描下方二维码关注本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。

高血压患者逐年增多，患者除了合理用药之外，也应该注重自己的生活方式。其中，合理的运动是改善高血压的良好方式之一，本文就患者的康复运动处方做简单介绍。1.运动处方（1）运动强度：通常用自觉费力程度分级、心率、代谢当量、最大耗氧量等四种表示方式。心率正常成年人安静时的心率在60-100次/分之间。一般健康者的运动强度定为最大心率（220－年龄）的70%～85%（相当于60%～80% 最大耗氧量）。对于高血压病患者，最大心率最好由运动试验直接测得，运动强度一般取60%～70%最大心率。（2）运动时间：通常70%最大心率的运动强度，持续时间为20～30分钟；高于此强度，持续时间可为10～15分钟；低于此强度，则为45～60分钟。（3）运动频率：即运动次数，它取决于运动强度和运动持续时间。高强度、长时间的运动，次数可以减少；低强度、短时间的运动，则次数应增多。通常中等强度的运动，每周至少3～4次。（4）运动形式：强调中小强度、较长时间、大肌群参与、具有节律性反复重复的动力性有氧运动。常见的运动形式：1）以下肢为主运动：散步2）以上肢为主的运动3）无支持的上举运动、上肢在支持下的抗阻运动4）上、下肢同时参与的运动（5）热身运动：运动开始时，应先进行10～15分钟的热身运动。主要包括：一是低强度的有氧运动，例如缓慢步行，目的是升高体温，使机体尤其是心血管系统做好准备；二是肌肉伸展和关节活动，目的是避免运动中肌肉和关节受到损伤。（6）运动程序：①连续型②间断型③循环型④间断循环型（7）整理运动：包括低强度有氧运动、调整呼吸、肌肉伸展、关节活动等，一般持续5～10分钟。2.运动方法（1）医疗步行（2）抗阻运动（3）降压体操3. 坚持运动研究发现，若停止运动2周，体力便开始下降；若停止数月，疗效可以完全消失，体力降至训练前水平。4.运动的安全监护住院病人康复运动中，收缩压＞220mmHg或舒张压＞110mmHg应停止运动。5.气功和放松训练1>气功2>太极拳3>放松训练4>生物反馈生物反馈疗法就是将肌电活动、脑电、心率、血压等生物学信息进行处理，然后通过视觉和听觉等人们可以认识的方式显示给人们，使人们能够有意识地控制自己的心理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。擅长疾病冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病欢迎扫描下方二维码关注本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。

不少人以为，患心梗后进行心脏介入治疗，出院后就万事大吉了，其实不然。“心脏康复”是个终生的概念。国际上近几年提出的现代“心脏康复”是指心脏病患者通过有处方（指在专业医生的指导下）的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常的活动状态的综合方案。世界卫生组织（WHO）按时间间隔将心脏康复分为三阶段：急性阶段即院内康复，常包括急性心血管事件后在CCU或住院期间，时间是一到两周；恢复阶段即院外早期康复，为急性血管事件发生后的3—6个月，可以持续到一年；巩固阶段即院外长期康复，是心血管事件发生一年后为院外患者提供预防和康复服务，持续终生。拿心梗来说，很多患者介入手术完成出院后，就是不敢运动，有的术后在床上一躺就躺几个月，甚至不敢下楼，事实上，如果经过心脏科医生的评估，患者病情已经度过急性期，很多患者术后第二天就可以下床走动，及早的康复介入、适当的运动对于患者的后续恢复也有好处。我们的主张是，康复师和心脏科医生共同介入、评估、治疗。比较推荐老年人的运动是骑自行车、游泳和水中运动等。另外一个极端是，很多患者做完治疗后，认为出院后就没事了。事实上，如果不遵从医嘱进行后续的药物治疗以及生活方式的改变，很多患者的病情可能会复发。生活方式的改变，主要包括适当的运动、调整饮食、戒烟戒酒等。”心梗患者也应该有慢病管理的意识。除了患者自己需要掌握一定的健康知识，我们也会对患者的家属进行一些比如急救知识的科普宣教，这对于挽救患者的生命相当重要。随着我国经济的高速发展，我国的人口过早地进入了老龄化阶段，而冠心病是威胁老年人健康的重大疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，是老年人的常见病。近几十年，随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力，冠心病的治疗有了很大的进展，成绩斐然。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病重要的治疗方法，迄今已走过30余年，目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术并驾齐驱有效的治疗手段。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，仍然需要长期的药物治疗、合理安排饮食、有规律的运动。尤其是老年人。老年人具有冠心病发病率高的特点。由于老年人对疼痛的敏感性降低，心绞痛发作时症状常不典型，心肌梗死也常表现为无痛性。老年人的冠状动脉常呈多支病变，病变复杂，多为弥漫、钙化、迂曲病变，慢性闭塞性病变多。又常常并发糖尿病、高血压病、脑血管病、骨关节退行性病等多种疾病，使病情十分复杂，一旦发生心肌梗死或行直接经皮冠状动脉介入PCI、冠状动脉旁路移植术(CABG)，往往病程长，卧床时间长，恢复慢。同时由于身体条件差，各脏器功能不同程度的减退，使得许多老年冠心病患者不愿意活动，导致心脏适应能力下降，肌力减退，身体平衡功能差，甚至丧失体力活动能力。老年人药物治疗的特点老年冠心病患者常多种疾病并存，多种药物联合应用时应关注副作用，抓主要问题，尽可能做减法。从小剂量开始，逐渐加量。关注患者的全身整体状态，同时血压、胆固醇不宜过低，血糖适度控制。老年冠心病康复运动老年心血管疾病患者和有高危因素者养成日常大肌群节律性运动锻炼的习惯，可以提高运动耐力和肌力，增强心血管适应能力。减轻症状，并有可能预防冠心病的发生和发展。老年人常伴有退行性骨关节病，因此老年人冠心病患者进行康复时一定要从能够承受的最低负荷营开始，逐渐增加体力活动的运动量，以保证安全的康复运动治疗。运动处方包括热身期、锻炼期和恢复期及运动的类型、强度、持续时间等。运动禁忌症具有以下情况的患者，应该等病情平稳后再运动：1.必需卧床的急性心肌梗死患者，例如不稳定心绞痛，心衰症状和体征。2.血压不稳定，DBP＞120mmHg SBP＞200mmHg，或体位性低血压、运动诱发低血压反应。3.严重房性或室性心律失常，Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）。4.新发生的栓塞，包括体循环和肺循环。5.合并其他心血管疾病，例如夹层动脉瘤、心功能不全、急性新心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄等。运动机理冠心病患者随着年龄增大免疫机能低下，适量的运动训练可防止制动引起体力衰退，提高生活质量。运动还可改善血脂、血糖代谢，减轻体重。冠心病患者通过适当的有氧运动可促使阻塞的冠状动脉侧支循环的形成，以增加缺血区的血液供应。运动可以增强心脏的工作效率，改善心肌的收缩功能，以增加心肌对缺氧的耐受性。运动形式老年冠心病患者开始运动时最好从低强度开始(2～3 MET)包括步行及太极拳。步行是心脏康复运动中最简单、应用最广泛的运动类型。没有心绞痛或心律失常等不适，再逐渐加量；重症或高龄老年可采用卧位踏车功率计。“广场健身运动”在欢快的音乐节奏中，身体有节奏的舞动，是适合老年冠心病患者的一种安全可行的有氧运动。有学者对中老年冠心病患者从事太极拳活动的患者进行观察，4周后心理调节能力和情绪反应均有改善。患者的反应灵敏度和平衡能力均有明显增强。运动强度近年来已经明确了低强度的运动处方在心脏康复的效果不亚于中等强度的运动，且安全性要大得多，所以老年冠心病患者应限制在低强度运动水平。运动持续时间以每次20～40 min，每周4～5次为宜，当然要根据个体不同的身体状况灵活掌握。运动之后要进行恢复期的放松运动，其目的是防止突然停止运动，血液潴留于下肢，引起体位性低血压。运动调整运动过程患者感觉不适时要及时终止运动。不要固执地坚持完成指标。时间及强度的制定一定要强调个体化，因个体的年龄、病情程度等情况而定。要灵活掌握运动处方的制定，每次运动时一定要备好硝酸甘油等制剂。一旦出现不适，除停止运动外要及时服药，并给与评价，及时调整运动处方。第1阶段:住院期间（初步接触）第2阶段:出院后早期（开始于急性冠脉综合症ACS后1~3周，持续3~6月，但常持续至1年）第3阶段:急性冠脉综合症后3-4周第4阶段:长期而持续注意事项老年冠心病患者运动要避开“高峰期”，将运动时间安排在下午或晚上。“高峰期”是指上午6时~9时，该时段为冠心病的高发期，因为经过一夜睡眠，既没喝水又没活动，血液在血管里变浓稠，血流速度缓慢，容易加重血栓的形成。另外研究表明在上午6时~9时，由于人的交感神经活性较高(交感神经兴奋意味着心率会加快，血压会增高)，从而引起心肌细胞活动的不稳定，容易出现心律失常。最好与家人或朋友结伴而行，这样互相照顾，保证安全。吃饭过饱也是老年冠心病人要避免的导火索。许多的心脑血管病突发者是在饱餐后发生的，因为在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，心脏必须输出大量血液供给胃肠。这样使心脏自身的血液循环处于相对缺血状态。擅长疾病冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病欢迎扫描下方二维码关注本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。

1、坚持合理饮食原则夏季，人的消化道功能减退，食欲下降，水分丢失较多，高血压病人尤其需要注意。一方面饮食宜清淡，同时要富有营养；另外，要经常补充水分，即使感觉不太热时也要常喝水，以防止血液黏度升高，预防其他心脑血管疾病的发生。2、保证正常睡眠时间人们在睡眠中才会出现血压下降，所以，应保持血压的昼夜规律。高血压病人夏天夜间睡眠质量下降时，会出现夜间血压升高，加重对心脑血管的损害。因此，病人一定保证正常睡眠。3、避免忽凉忽热的“刺激”高血压病人要特别注意自己的生活环境，居室内的室温最好能保持在摄氏22度至26度之间，并保持室内的空气流通。有不少高血压患者平时一直把血压控制得很好，可是一到夏天，血压就不稳定，这与使用空调不当有关。尤其是刚从炎热的外部环境回家的时候，空调温度过低，一热一冷，血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态，这就为血压升高埋下了伏笔。4、适当减低运动强度由于夏季人体的消耗比其他季节大，高血压病人的行为方式也应作出相应的调整，以静养为主。但是，这并不意味着夏季可以躺下休息，用不着锻炼了。适合高血压病人在夏季里进行的体力活动项目有打拳、行走、慢跑、游泳。5、调整降压药物剂量人的血压是波动变化的，如一天血压波动变化的规律是早上6点与下午6点血压最高，中午稍低，凌晨2点最低；一年血压变化的规律是夏天偏低。 因此，高血压病人可在征求医生意见的情况下，在夏天调整降压药物剂量，避免血压过低，诱发心脑血管疾病发作，特别要减少利尿剂及含有利尿药成分的一些复合剂的应用。