秦老师今年45岁,山东人,一名中学教师。每年单位体检,对秦老师来说,都是自己的“大考”。今年体检报告出来,她又乱了:子宫肌瘤达到7厘米,比去年猛增0.7厘米,更闹心的消息是,随访了几年的甲状腺结节被诊
瑞金病例丨六年,和甲癌说byebye原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023-02-1516:59 发表于上海我被推进瑞金医院超声科介入诊疗中心手术室,等待我的是一次甲状腺癌的消融手术,给我做手术的是瑞金医院超声医学科主任周建桥医生。从被查出甲状腺癌,到今天做消融手术,整整过去了六年。这六年,陪伴我的是煎熬、焦虑,是犹豫不决、忐忑不安……相安无事的六年2016年,我才26岁。那年夏天,公司体检发现我的甲状腺有异常,随后的复查结果显示,我竟然得了甲状腺癌,需要立即手术。我吓得当场哭了起来。爸妈叫我马上去上海大医院做确认检查。一位外院的甲状腺外科的专家,他看着我的B超报告说,三毫米的甲状腺微小癌是可以随访的,不要担心,半年随访一次就可以了。我知道,甲状腺癌是一种惰性疾病,进展缓慢,变化不大。听完这位专家医生的话,我们觉得上海的医生都这么说,看起来,这个毛病问题不大。此后,我一直定期检查。这六年,我也完成了人生大事,2017年结婚,2019年怀孕生宝宝。可以说,前面五年的随访检查,结节确实没有变化。我还特意问过医生,怀孕激素不稳定会不会让结节增大?医生说,一般情况下是不会的。事实也证明,从2016年到2021年的随访检查,结节确实没有任何变化。再次来到上海虽然结节没有什么变化,但是我的心态逐渐有了微妙的变化,慢慢变得有些焦虑。毕竟是一个癌灶长在我的脖子里,万一有什么变化呢!阳光逐渐变得不那么灿烂了,我的生活蒙上了一层阴影。这期间,一位朋友告诉我,甲状腺结节可以做消融手术,效果不错。我专门去杭州几家医院咨询,得到的都是否定答案。理由是,我的结节位置长在下极背内侧,贴着包膜,离气管和喉返神经都很近,做消融手术风险太大。随后,在一次例行检查中发现,我的结节貌似长大一毫米。再次询问外科专家,他们都建议我可以处理了。但到底是手术处理还是消融处理,专家们并没有明确告知。于是我第二次来到上海,问诊瑞金医院。动了念头其实,这六年我也一直关注相关病例的治疗方式。看多了,了解的知识也多了。既想保全甲状腺,又不想错过最佳治疗期,我又对消融动了念头。 但因为结节位置不好,得到的大部分答案仍是建议外科手术或者尝试打隔离液再看是否可以消融。在数不清的问诊中,瑞金医院周建桥主任是唯一一个给予我明确答复,可以做消融手术的医生。周主任的号确实难挂,让人感动的是,周主任对来自外地就诊患者都很照顾。我也是被他照顾的对象之一。周主任还是那句话,“你可以做消融”,并给我开出了穿刺单。我要补充一下,周主任的穿刺技术真的很牛掰,没有麻药没有痛感,精准的三针让人钦佩不已!体验下来,穿刺是会有点不舒服,但完全没有大的痛感,痛感比普通抽血都小。 上午穿刺,下午就拿到了检查报告,看到报告上写着:甲状腺乳头状癌这几个字,我的心情居然波澜不惊,也许是这六年的经历,我对于这个既定的事实已经麻木了。 有了这次不打麻药的无痛穿刺,我没有多想,就把磁卡递给了周主任,决定预约手术。手术难度是7分手术当天,周主任告诉我,我的手术难度是7分。7分是多少?满分10分,我的难度就是中等偏上呗。也许周主任看出了我的紧张,他会和同事开些玩笑,缓和现场的紧张氛围。手术时间约40分钟,有点长。消融完成后,周主任告诉我,除了这个癌灶,他把癌灶周围的几个颈部中央区淋巴结也一并消融了,虽然这增加了消融的难度,延长了消融时间,但可以最大可能地避免今后的淋巴结转移。周主任还告诉我,为了保护喉返神经不受损伤,术中他在癌灶周围、淋巴结周围进行了充分而精细的液体隔离。事后回忆,我觉得消融的疼痛比想象的好多了,都是常人可耐受范围。做完这颗位置很差的恶性结节,周主任轻声问我“还好吗?”其实他是来确定我的声音是否正常,我说:“都很好。”听到自己的声音,心里瞬间好激动好感动。碎碎念念记录完我这六年的甲癌求医经历,想到回家可以看到可爱的女儿,心里瞬间好喜悦,好开心。这样的开心是纯粹的,没有杂念的。六年的心结,今天总算可以放下了。“甲状腺乳头状癌的消融手术治疗能精准杀灭癌症而基本不损伤正常甲状腺组织,因而最大程度上保持了甲状腺的内分泌功能。”但周建桥主任强调,消融治疗需要严格把握适应症,对于有颈部淋巴结转移依据,或是肿瘤侵犯周围组织的,还是需要传统外科手术治疗。希望小C的经历能给甲癌病友们一点帮助祝福大家健康平安周建桥主任医师门诊时间专家门诊周一上午、周三上午特需门诊周二下午欢迎转发点赞编辑|东东
从2020年5月19日开始,每周二下午开设甲状腺特需专家门诊,地点为瑞金医院总院12号楼3楼超声9诊间。
原创:宣传科上海交通大学医学院附属瑞金医院今年1月,武阿姨的两个心头之患通过一次“超微创”小手术便解决了——颈部甲状腺两侧的癌被成功消灭,甲状旁腺功能亢进的问题也得到纠正,仅留院对症治疗几天,便出院回
2018年1-11月,我们瑞金超声团队完成了约360例甲状腺乳头状癌的热消融,这个数字在国内超声界属于领先。团队积累了丰富的消融经验,也取得了越来越多患者和甲状腺外科医生、内分泌科医生的信任。然而,在
甲状腺乳头状癌的射频消融是一项非常好的治疗技术!这不,今天下午我就为一位发现6mm乳头状癌的超声医生做了射频消融。 期间有如下对话。 问:你的结节穿刺活检哪里做的? 答:我自己做的。 问:…… 答:我
甲状腺乳头状癌,特别是乳头状微小癌的超声引导下射频、微波和激光消融近年来发展迅猛,得到专科医生和患者的日益关注。在长期的实践中,瑞金医院超声科介入团队在甲状腺癌的消融方面积累了丰富的经验,也取得了极好
甲状腺乳头状癌外科治疗术后,需要定期进行超声随访,随访的目的主要是及早发现颈部淋巴结转移。如果一旦发生颈部淋巴结转移,则需要进行再次手术治疗或碘131治疗。射频、微波和激光等热消融技术的出现,为甲状腺癌术后的颈部淋巴结转移提供了一种全新的治疗模式。为了使广大患者对颈部淋巴结转移的热消融有更全面的了解,这里就相关问题逐一简答:1.问:在甲状腺超声报告中,经常有“3区”、“4区”、“6区”淋巴结等描述,“区”到底代表什么?答:这里的“区”代表了颈部不同的解剖位置。这个概念是美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)提出来的,将颈部淋巴结分为七个区,其中的6区代表了中央组淋巴结(颈动脉内侧),外侧组淋巴结多指3区、4区和5区淋巴结(颈动脉外侧)(图)。 图:颈部淋巴结的分区2.问:甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移最容易发生在哪个区?答:6区、3区和4区是比较容易出现转移淋巴结的区域。3.问:甲状腺乳头状癌术后,超声是否可以确诊淋巴结有转移?答:根据超声表现的典型程度,有些异常的淋巴结,如出现微钙化和液化,超声可以直接判断为转移性淋巴结。但更多情况下需要进行细针抽吸活检FNA来确诊。4.问:如果确诊有淋巴结转移,下一步应该如何处理?答:传统的方法是根据具体情况选择再次手术清扫转移淋巴结或碘131治疗。但现在,射频、微波和激光等热消融技术也可用于颈部转移淋巴结的治疗,而且得到相关国际指南的推荐。5.问:消融治疗相对于外科手术治疗的优势是什么?答:由于甲状腺癌手术治疗会导致组织明显粘连,给再次手术清扫淋巴结造成很大的障碍,甚至会出现术中找不到转移淋巴结的尴尬局面。消融手术在超声的准确引导下进行,可避免这一尴尬局面。6.问:消融治疗相对于碘131治疗的优势是什么?答:碘131仅适合于双侧甲状腺全切的患者,而且并不是所有转移淋巴结都会吸碘,停止治疗后部分淋巴结会出现反跳现象。碘131还具有辐射,热消融则没有类似问题。7.问:是不是所有的淋巴结转移都适合使用热消融?答:不是!热消融治疗颈部淋巴结转移有适应症,一般要求超声显示的转移淋巴结数目<3~5个,淋巴结的最大径<2cm。如果超过这个范围,目前还是建议找具有丰富手术经验的外科医生行手术清扫。8.问:是不是只要淋巴结数目和大小符合要求,就可以行热消融治疗?答:不是!还需要根据患者的实际情况确定。例如,患者双侧甲状腺全切手术后有声音嘶哑病史(提示喉返神经损伤),则6区淋巴结的消融应该非常慎重,因为存在喉返神经再次损伤的风险。9.问:和甲状腺肿瘤相比,淋巴结和周围神经、血管的关系更加密切,如何避免消融过程中神经或血管的损伤?答:淋巴结确实和血管,特别是神经紧密接触,但可以通过液体隔离的方法建立安全带,避免或减少热量对这些血管神经的损伤。10.问:淋巴结消融后会复发吗?答:存在消融术后复发和转移的可能,但只要严格掌握适应症,规范消融技巧,复发和转移的概率并不高。11.问:万一消融后复发怎么办?答:万一有复发,还可以再次消融,当然,也可以选择手术治疗。12.问:消融术后怎么复查?答:我们会安排您在瑞金医院超声科的专业团队定期复查,以便监控效果,及时发现可能出现的问题。复查时间为术后次日、1周、1月,3月,然后每3个月复查超声,持续2年后,改为每6个月复查一次。本文系周建桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺良性结节占结节数量的95%左右,主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤样结节和滤泡型腺瘤。由于发病率极高,其治疗问题显得特别引人关注。现将本人在临床实践中经常碰到的良性结节治疗问题做一汇总,供广大患者和同行参考。问:甲状腺良性结节为什么需要治疗?答:良性结节是否治疗取决于结节有没有导致相关的临床问题。按照传统观点,良性结节如果没有向深部压迫气管或食管、向体 表外凸影响美观、或是具有自主分泌甲状腺激素导致甲亢症状,临床上并不主张干预。但是当出现上述相应的症状时,也是 需要治疗干预的。问:如果超声发现甲状腺良性结节应该怎么办?答:由问题一可以推导出一个“悲摧”的结论:在结节“养”到足够大之前,患者只能选择周而复始的超声随访。由于甲状腺结 节相对缓慢生长的特征,这种令人焦虑的超声随访显得没有尽头……问:为什么非得把结节“养”大了才给外科手术?答:因为甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,外科手术一般需要将患侧甲状腺全切或次全切,这就可能导致甲状腺激素分泌不 足,需要终生服药补充激素。因而,在良性结节出现症状之前,外科不主张干预。问:“养”大了的结节一定要外科手术才能治疗吗?答:不,超声引导下射频消融也可以治疗良性大结节!这是欧洲和美国的甲状腺指南都推荐的。问:大结节是外科手术效果好还是消融治疗效果好?答:效果都不错。外科干净利落,结节立马消失,但外科手术创伤较大,并可能在术后需长期服用优甲乐来补充甲状腺激素,导 致患者的生活质量受到不同程度的影响。消融治疗没有疤痕,不需补充甲状腺激素,但大结节的消融彻底性不如外科手术, 小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美。问:为什么大结节的消融彻底性不如外科,为什么国外指南还推荐消融治疗?答:因为是良性结节,治疗不追求彻底消除结节,只需要让结节萎缩,不产生压迫等临床表现就可以了。问:你前面提到“小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美”,既然是良性的,小结节为什么要消融?是不是过度医疗?答:大结节是从小结节开始,被你辛辛苦苦供吃供喝“养”大的。如果我们能够预先判断哪个小结节可能会被“养”成大结节, 完全有理由在萌芽阶段就将其彻底消灭。问:据说瑞金医院超声科提出了甲状腺良性结节早期干预的理念?答:是的,我们发现良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,因而我们提出了甲状腺良性结节早期干预 的理念,建议对于以下三类结节行早期消融治疗:①有恶变潜在可能的结节;②预期生长速度较快的结节;③在患者预 期寿命内会一直生长直至出现临床症状的结节。问:那如何判断以上三种类型小结节呢?答:这也是基于我们的临床实践,我们总结出可以早期干预良性小结节的超声特征:①结节呈高血供;②结节呈实性或实性 为主;③结节具有完整的包膜;④在随访过程中结节进行性增大。问:言外之意是其它超声表现的良性小结节不用处理?答:是的,其它类型的良性小结节,如低血供结节,囊性为主结节,随访过程中体积无明显增大的结节一般都是不需要处理的。问:能简单总结一下良性大结节和良性小结节消融治疗的差异吗?答:良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,可以称为是灭瘤术;良性大结节操作技术要求高、消融彻 底性不如良性结节,故常被称为减瘤术。问:悄悄问一下,外科医生为什么不做射频消融?答:偷偷告诉你,很多医院的外科医生正在悄悄学超声,悄悄学射频消融……本文系周建桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好!本人自2018年3月份开始每周三上午开设甲状腺及颈部淋巴结细针穿刺专家门诊,因为多方面原因,目前无法进行网络预约。有需求者可以先到外科或内分泌科开甲状腺或淋巴结细针穿刺申请单,付费后到门诊一楼预约中心预约周建桥周三上午穿刺专家门诊。随着对甲状腺疾病认识的加深,越来越多的患者开始接受甲状腺癌、甲状腺癌颈部淋巴结转移或甲状腺良性结节的超声引导下射频消融治疗,为了满足广大患者的需求,本人目前每周一下午和周三下午开设甲状腺/颈部淋巴结射频消融手术,有需求者可以每周一、周二、周三上午到门诊三楼超声科314诊间找我咨询。关于射频消融适应症简述如下:一、甲状腺癌射频消融的适应症:1、微小癌;2、超声未发现颈部淋巴结转移灶;3、无严重心肺功能不全。二、甲状腺癌术后颈部淋巴结转移的消融适应症:1、转移淋巴结数目3个或以下;2、位置合适。