周建桥医生的科普号

2024年上海广播电视台节目：瑞金医院超声医学科主任周建桥做客“名医谈养生”，谈甲状腺结节消融。

秦老师今年45岁，山东人，一名中学教师。每年单位体检，对秦老师来说，都是自己的“大考”。今年体检报告出来，她又乱了：子宫肌瘤达到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更闹心的消息是，随访了几年的甲状腺结节被诊断有恶性可能。真是“人生何处不结节”，屋漏偏逢连夜雨，到底是先止雨还是先修屋，有专家让她三个月后复查一次，静观其变；有专家让她立即住院，准备甲状腺手术；也有专家说，子宫肌瘤太大了，要先手术……其实，秦老师心中还有一个顾虑：去年，她刚做了肾脏手术。此外，除了甲状腺以外，身上还有多处结节，她担心手术次数太多，身体吃不消，总不能一次把所有结节都干掉吧？秦老师转战互联网，四处求索，希望能找到一种方法，用最少的痛苦和代价，把两处毛病一起消灭。一个偶然，她在网上看到上海瑞金医院超声科周建桥主任医师的诊疗记录，有很多患者的好评说周主任做消融手术痛苦很小，成功率高。消融手术是什么？其实，这是一种针对病灶的局部灭活技术，利用消融产生的热效应，在短时间内使病灶周围的组织温度升高，将“坏分子烧死”。秦老师在网上咨询了周主任，从病情介绍到治疗手段，周主任的一句话让她顿时作出决定：“你来上海一趟，如果条件合适的话，我两个一块给你处理了。”两个一块处理？这不就是自己日思夜想的吗？今年7月，秦老师迅速买了一张高铁票，直奔上海瑞金医院。在瑞金医院第一次见到周建桥主任时，秦老师直奔主题：“周医生，您真的可以一次性把两个毛病都消灭？”“饭要一口口吃，仗要一个个打，根据您甲状腺结节和子宫肌瘤的位置和大小等因素，我们先通过射频消融治甲状腺结节，再通过微波消融治子宫肌瘤。”周建桥耐心解释。甲状腺手术当天，局部麻醉后，周建桥在董屹婕医生辅助下，迅速在结节、动脉、气管、神经等周围找到间隙，果断下针，通过注射生理盐水将甲状腺结节和周围的气管、血管和神经游离开。随后，在超声精准引导下，将18G的射频消融针刺入甲状腺结节，“开始”“气化良好”“停”“烧针道”，干脆利落的几个口令，仅10分钟，手术结束。秦老师反复俞周建桥确认，“手术已经完成了？”作为超声专家，这个位置的结节，对周建桥来说早已轻车熟路。做完甲状腺，换了一套微波消融设备，周主任开始对秦老师的子宫肌瘤进行消融。由于肌瘤较大，体积达到160ml，这次的消融手术耗时比甲状腺稍长，整台手术耗时50分钟。治疗中，首先通过21G的穿刺针在子宫肌瘤的包膜下注射局麻药，然后快速滴注生理盐水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宫肌瘤和周围肠道组织建立了“护城河”，这条“护城河”不但保护了肠道组织不被热量损伤，而且和局麻药一起作用，有效减轻了患者的疼痛。由于肌瘤较大，在消融过程中，周主任通过不断调整微波消融针的位置，以实现肌瘤的完整消融。消融中，周主任还不断与秦老师沟通，“能坚持吗？如果感到特别热，就告诉我，我们可以停一下。”在这样的交流中，50分钟的时间不知不觉过去了。术后第二天，秦老师就出院恢复正常生活了。照照镜子，秦老师发现，颈部和腹部几乎没痕迹，只有一个小小的穿刺针眼。日前，她回瑞金医院复查，结果显示：甲状腺结节开始缩小，子宫肌瘤体积由原来的160ml减少到只有70ml。经过这次“神奇的手术”，秦老师想对同样深陷纠结中的病友说，“在对的时间遇见对的医生，是一种幸运。大家一定要相信，医学的不断发展，可以给大家带来更多的获益。”周建桥表示，经超声检查或磁共振检查确诊的子宫肌瘤，如果出现月经过多、局部压迫或腹痛等症状，超声评估有合适的进针路径，就可以进行消融治疗。作者：唐闻佳李东编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍图：袁宸桢文汇独家稿件，转载请注明出处。

瑞金病例丨六年，和甲癌说byebye原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023-02-1516:59 发表于上海我被推进瑞金医院超声科介入诊疗中心手术室，等待我的是一次甲状腺癌的消融手术，给我做手术的是瑞金医院超声医学科主任周建桥医生。从被查出甲状腺癌，到今天做消融手术，整整过去了六年。这六年，陪伴我的是煎熬、焦虑，是犹豫不决、忐忑不安……相安无事的六年2016年，我才26岁。那年夏天，公司体检发现我的甲状腺有异常，随后的复查结果显示，我竟然得了甲状腺癌，需要立即手术。我吓得当场哭了起来。爸妈叫我马上去上海大医院做确认检查。一位外院的甲状腺外科的专家，他看着我的B超报告说，三毫米的甲状腺微小癌是可以随访的，不要担心，半年随访一次就可以了。我知道，甲状腺癌是一种惰性疾病，进展缓慢，变化不大。听完这位专家医生的话，我们觉得上海的医生都这么说，看起来，这个毛病问题不大。此后，我一直定期检查。这六年，我也完成了人生大事，2017年结婚，2019年怀孕生宝宝。可以说，前面五年的随访检查，结节确实没有变化。我还特意问过医生，怀孕激素不稳定会不会让结节增大？医生说，一般情况下是不会的。事实也证明，从2016年到2021年的随访检查，结节确实没有任何变化。再次来到上海虽然结节没有什么变化，但是我的心态逐渐有了微妙的变化，慢慢变得有些焦虑。毕竟是一个癌灶长在我的脖子里，万一有什么变化呢！阳光逐渐变得不那么灿烂了，我的生活蒙上了一层阴影。这期间，一位朋友告诉我，甲状腺结节可以做消融手术，效果不错。我专门去杭州几家医院咨询，得到的都是否定答案。理由是，我的结节位置长在下极背内侧，贴着包膜，离气管和喉返神经都很近，做消融手术风险太大。随后，在一次例行检查中发现，我的结节貌似长大一毫米。再次询问外科专家，他们都建议我可以处理了。但到底是手术处理还是消融处理，专家们并没有明确告知。于是我第二次来到上海，问诊瑞金医院。动了念头其实，这六年我也一直关注相关病例的治疗方式。看多了，了解的知识也多了。既想保全甲状腺，又不想错过最佳治疗期，我又对消融动了念头。 但因为结节位置不好，得到的大部分答案仍是建议外科手术或者尝试打隔离液再看是否可以消融。在数不清的问诊中，瑞金医院周建桥主任是唯一一个给予我明确答复，可以做消融手术的医生。周主任的号确实难挂，让人感动的是，周主任对来自外地就诊患者都很照顾。我也是被他照顾的对象之一。周主任还是那句话，“你可以做消融”，并给我开出了穿刺单。我要补充一下，周主任的穿刺技术真的很牛掰，没有麻药没有痛感，精准的三针让人钦佩不已！体验下来，穿刺是会有点不舒服，但完全没有大的痛感，痛感比普通抽血都小。 上午穿刺，下午就拿到了检查报告，看到报告上写着：甲状腺乳头状癌这几个字，我的心情居然波澜不惊，也许是这六年的经历，我对于这个既定的事实已经麻木了。 有了这次不打麻药的无痛穿刺，我没有多想，就把磁卡递给了周主任，决定预约手术。手术难度是7分手术当天，周主任告诉我，我的手术难度是7分。7分是多少？满分10分，我的难度就是中等偏上呗。也许周主任看出了我的紧张，他会和同事开些玩笑，缓和现场的紧张氛围。手术时间约40分钟，有点长。消融完成后，周主任告诉我，除了这个癌灶，他把癌灶周围的几个颈部中央区淋巴结也一并消融了，虽然这增加了消融的难度，延长了消融时间，但可以最大可能地避免今后的淋巴结转移。周主任还告诉我，为了保护喉返神经不受损伤，术中他在癌灶周围、淋巴结周围进行了充分而精细的液体隔离。事后回忆，我觉得消融的疼痛比想象的好多了，都是常人可耐受范围。做完这颗位置很差的恶性结节，周主任轻声问我“还好吗？”其实他是来确定我的声音是否正常，我说：“都很好。”听到自己的声音，心里瞬间好激动好感动。碎碎念念记录完我这六年的甲癌求医经历，想到回家可以看到可爱的女儿，心里瞬间好喜悦，好开心。这样的开心是纯粹的，没有杂念的。六年的心结，今天总算可以放下了。“甲状腺乳头状癌的消融手术治疗能精准杀灭癌症而基本不损伤正常甲状腺组织，因而最大程度上保持了甲状腺的内分泌功能。”但周建桥主任强调，消融治疗需要严格把握适应症，对于有颈部淋巴结转移依据，或是肿瘤侵犯周围组织的，还是需要传统外科手术治疗。希望小C的经历能给甲癌病友们一点帮助祝福大家健康平安周建桥主任医师门诊时间专家门诊周一上午、周三上午特需门诊周二下午欢迎转发点赞编辑|东东

从2020年5月19日开始，每周二下午开设甲状腺特需专家门诊，地点为瑞金医院总院12号楼3楼超声9诊间。

原创：宣传科上海交通大学医学院附属瑞金医院今年1月，武阿姨的两个心头之患通过一次“超微创”小手术便解决了——颈部甲状腺两侧的癌被成功消灭，甲状旁腺功能亢进的问题也得到纠正，仅留院对症治疗几天，便出院回家了。1腿脚疼怎么和脖子上的器官有关？2017年一个平常的中午，武阿姨吃完午饭，刚想起身收拾，却感觉腿脚一阵疼痛，很难站起来，走路也不行了。平日里，买菜、烧饭、家务样样都行的她，突然间走路变得艰难，就连在家附近买菜的事情也交给了老伴儿。到医院检查后，医生发现她的右边颈部出现了包块，检查报告中一个指标甲状旁腺激素（PTH）高出正常值十几倍，腿脚疼痛与这个指标异常有直接关系。原来，66岁的武阿姨患有长期慢性肾衰竭，2013年时，就在外院开始进行血液透析治疗。对于慢性肾病患者来说，体内的血钙低于正常值，而血磷高于正常值，这种情况下，人体调节钙、磷代谢的甲状旁腺（人体的一种内分泌腺，因附在甲状腺背面得名）为提高血钙水平就会增加甲状旁腺激素的分泌，引起甲状旁腺功能亢进症，这会导致骨质疏松、骨骼畸形等问题，武阿姨腿脚疼痛就是肾性骨营养不良引起的。虽经药物治疗，但甲状旁腺激素仍然升高，且合并高钙血症，降PTH药物治疗效果不佳。2一次“超微创”小手术，解决两个大问题去年9月，武阿姨来到瑞金医院就诊，经肾内科、甲状腺血管外科、内分泌科、超声科等多学科会诊，决定行颈部超声检查和核素扫描以评估甲状旁腺增生的情况。在超声检查时，周建桥医生发现武阿姨的脖颈有两个大问题：全部4个甲状旁腺都有增生表现，同时还意外发现双侧甲状腺各有一个可疑癌结节。随后通过超声引导下穿刺活检，证实双侧甲状腺的可疑结节都是乳头状癌。由于武阿姨对手术有顾虑，经多学科综合评估后，认为她可以在合适时进行“超微创”的超声引导下射频消融术，在杀灭增生甲状旁腺的同时消灭甲状腺乳头状癌。今年1月，根据武阿姨的随访情况，瑞金医院多学科团队通过全面的术前评估和准备，决定由超声科周建桥主任医师为她进行超声引导下的甲状腺癌及甲状旁腺射频消融术。手术开始了。武阿姨绑上血压袖带，开通静脉通道。在超声显示下，病灶原形毕露。首先，周建桥医生通过超声的精确引导，局麻后在颈脖内注射了隔离液保护病灶周围正常组织，然后便将射频消融针穿入甲状腺和甲状旁腺病灶，通过射频电流产生的热量将肿瘤“烤熟”，彻底杀死了甲状腺癌细胞，并对增生的甲状旁腺进行消融灭活。几个针眼，六个病灶，不到一个小时，手术就顺利结束了。武阿姨说，手术过程中有些微微疼，不过术后恢复非常快，只住院几天调节血钙水平，然后就顺利回家了。术后三个月，武阿姨到瑞金医院复查，超声检查显示甲状腺两侧的癌灶被完全灭活，甲状旁腺的问题也得到了解决——术前检查时，武阿姨的甲状旁腺激素为786.5pg/ml（正常值：15.0 pg/ml~68.3 pg/ml），术后第二天就降到了133.9 pg/ml，复查时这一指标已降到正常范围（44.4 pg/ml）。可以说，这一次射频消融术，同时解决了甲状腺癌和甲状旁腺功能亢进这两大问题。3这类甲状腺和甲状旁腺疾病，可以选择射频消融术对于甲状腺良性结节长大到一定程度，或生长速度较快时可以选择消融治疗；甲状腺癌的病灶位置比较安全、体积较小且没有发生淋巴结转移时，也符合射频消融术的指征；另外，对于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进的患者，如果病人不适于或拒绝行外科手术治疗，超声引导下射频消融可作为一种治疗选项。周建桥医生表示，射频消融术属于不开刀的“超微创”手术，创伤小，恢复快，也不会留疤，对于符合指征的患者来说不失为一种理想的选择。瑞金医院超声科从2013年开始做超声引导下的甲状腺、甲状旁腺消融术，仅去年就做了600余例，技术已比较完善。欢迎转发点赞撰文、编辑 | 韩康妮

2018年1-11月，我们瑞金超声团队完成了约360例甲状腺乳头状癌的热消融，这个数字在国内超声界属于领先。团队积累了丰富的消融经验，也取得了越来越多患者和甲状腺外科医生、内分泌科医生的信任。然而，在临床实践中，我们也遇到了一些非医疗技术的问题。基于传统文化的影响，中国的患者在选择治疗方法的时候，往往没有自主决定权，而是取决于家人的态度，家人的推动力或压力往往是患者本人选择治疗手段的决定性因素。在此，我想说的是，疾病是发生在你本人身体的，在专业医生的建议下，你有最终的知情权和选择权，而不是家人。具体到甲状腺乳头状癌的热消融治疗（射频，微波或激光），我在门诊工作中会对每个病例进行细致评估，具体分析，然后建议患者是进行热消融还是外科手术治疗。如果是可以消融的，我会提出建议；如果不适合消融的，哪怕患者本人有强烈意愿，我还是坚持劝导患者进行外科手术。这是科学的态度，这是对患者充分负责的态度。在实际工作中，经常有患者纠结于究竟是不是应该选择热消融治疗。因为当他们决定选择热消融治疗的时候，有时候会受到家人的压力，家人会觉得传统外科手术更保险；他们也会去咨询甲状腺外科医生，出于职业本能，一般情况下甲状腺外科医生也会游说患者选择外科手术。但是对于临床无淋巴结转移证据的甲状腺乳头状癌（特别是微小癌），即T1cN0的患者，热消融无疑是非常好的治疗选择，这种治疗可以最小的损伤在最大程度上保留甲状腺功能，并且将癌灶彻底杀灭。最近认识了一位省级医院的甲状腺外科王医生，王医生本人一面开刀治疗甲状腺癌，一面对合适的患者用热消融治疗甲状腺癌，这个具有开拓精神是外科医生让我肃然起敬！我问了王医生两个问题。第一个问题，作为外科医生你开展甲状腺癌消融受到外科同行的阻力吗？他回答说：“甲状腺乳头状癌的消融都写入指南了！本着医者的良心，做我们该做的事情就行了”；第二个问题，经常听外科医生讲消融术后如果复发，会导致外科手术非常困难？他回答说：“根据我本人的经验，这种难度的增加程度一般不会超过1%，如果这点难度就吓倒了一个外科医生，那他就是一个不合格的外科医生”。我想，退十步讲，哪怕难度的增加程度达到了10%，对于一个合格的外科医生，他还是应该对这种手术游刃有余的。最好，我想对那些备受困扰的患者说，身体是你自己的，遵从自己的内心，做最优的选择！

甲状腺乳头状癌的射频消融是一项非常好的治疗技术！这不，今天下午我就为一位发现6mm乳头状癌的超声医生做了射频消融。 期间有如下对话。 问：你的结节穿刺活检哪里做的？ 答：我自己做的。 问：…… 答：我这个资历没有太多动手做介入机会，所以就在自己甲状腺上捣鼓，穿刺，成功取材，期间还自己打了隔离液…… 问：…… 体会：天外有天，我跪拜。 PS：甲状腺血供丰富，位置紧邻颈部大血管，对穿刺技术要求高，很多超声医生都不敢或不愿意从事这一项工作，很多医生的穿刺技能是通过在菜市场买的猪肝上练习获得的。

甲状腺乳头状癌，特别是乳头状微小癌的超声引导下射频、微波和激光消融近年来发展迅猛，得到专科医生和患者的日益关注。在长期的实践中，瑞金医院超声科介入团队在甲状腺癌的消融方面积累了丰富的经验，也取得了极好的治疗效果。有些患者可能不是很了解这项治疗手段，经常会问一些相关问题，本人在临床实践中，收集到了一些共性的问题，逐一简答如下：1.问：乳头状微小癌会致命吗？答：乳头状癌恶性程度很低，对于微小癌，不同文献报道的死亡率不一，但大致在1%的水平，也就是说约99%的患者不会因为这个癌症而死亡。2.问：消融治疗和外科手术有什么区别？答：外科手术需要在颈部划开一个刀口，手术创伤相对较大，恢复较慢，会有手术疤痕；消融手术是通过一根直径不到1mm的针经皮穿刺进入甲状腺组织消融，没有疤痕问题（除非严重瘢痕体质），仅需休息一天即可。3.问：消融会留疤吗？答：第二个问题已经回答过了，没有疤痕问题，除非异常严重瘢痕体质（图）。 图1 甲状腺癌消融术后一月，颈部未见任何痕迹4.问：消融治疗能彻底杀灭微小癌结节吗？答：能！微小癌结节将被彻底灭活，然后被人体逐步吸收，最终完全消失，或仅在甲状腺内留下极其微小的疤痕组织。5.问：消融手术疼吗？答：说不疼是骗你的，但基本在你的承受范围之内。6.问：消融手术要多少时间？答：请相信本人的消融手术技术，从进门到出门，整个过程15-30分钟，多数20分钟左右，因人而异。7.问：消融治疗会影响甲状腺功能吗？答：消融治疗是在超声引导下对病灶的“精确打击，定点清除”，正常甲状腺组织基本不破坏，因而一般不影响甲状腺激素的分泌。8.问：消融治疗后需要终生服药吗？答：外科手术是切除一侧甲状腺或双侧甲状腺，术后甲状腺激素分泌不足，一般需要终生服用甲状腺素片（优甲乐）。除了补充甲状腺激素，优甲乐还有一个作用是抑制甲状腺癌的复发。根据美国甲状腺协会ATA2015年的指南，低危甲状腺癌（微小癌属于低危）术后的TSH控制在0.5-2.0水平。所以，消融手术的患者，如果甲状腺功能检查的TSH＞2.0的患者，建议术后服用优甲乐5-10年（具体年限ATA指南未给出答案），将TSH控制在0.5-2.0的安全范围；反之，TSH在2.0以下的患者则不需要服药。9.问：消融会有并发症吗？答：走路都会跌跤，喝水都会塞牙，没有任何医疗活动是绝对不发生并发症的。但消融的并发症多较轻微。10.问：消融后会复发吗？答：乳头状癌尽管是低度恶性肿瘤，但毕竟还是癌，所以任何的治疗手段，无论是外科手术还是消融治疗，都存在术后复发和转移的可能，否则就不是恶性肿瘤了。但是，复发和转移的概率很低。11.问：万一消融后复发怎么办？答：万一有复发，还可以二次消融，当然，也可以选择手术治疗。12.问：消融术后怎么复查？答：我们会安排您在瑞金医院超声科的专业团队定期复查，以便监控效果，及时发现可能出现的问题。复查时间为术后次日、1周、1月，3月，然后每3个月复查超声和甲状腺功能，持续2年后，改为每6个月复查一次。本文系周建桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺乳头状癌外科治疗术后，需要定期进行超声随访，随访的目的主要是及早发现颈部淋巴结转移。如果一旦发生颈部淋巴结转移，则需要进行再次手术治疗或碘131治疗。射频、微波和激光等热消融技术的出现，为甲状腺癌术后的颈部淋巴结转移提供了一种全新的治疗模式。为了使广大患者对颈部淋巴结转移的热消融有更全面的了解，这里就相关问题逐一简答：1.问：在甲状腺超声报告中，经常有“3区”、“4区”、“6区”淋巴结等描述，“区”到底代表什么？答：这里的“区”代表了颈部不同的解剖位置。这个概念是美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）提出来的，将颈部淋巴结分为七个区，其中的6区代表了中央组淋巴结（颈动脉内侧），外侧组淋巴结多指3区、4区和5区淋巴结（颈动脉外侧）（图）。 图：颈部淋巴结的分区2.问：甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移最容易发生在哪个区？答：6区、3区和4区是比较容易出现转移淋巴结的区域。3.问：甲状腺乳头状癌术后，超声是否可以确诊淋巴结有转移？答：根据超声表现的典型程度，有些异常的淋巴结，如出现微钙化和液化，超声可以直接判断为转移性淋巴结。但更多情况下需要进行细针抽吸活检FNA来确诊。4.问：如果确诊有淋巴结转移，下一步应该如何处理？答：传统的方法是根据具体情况选择再次手术清扫转移淋巴结或碘131治疗。但现在，射频、微波和激光等热消融技术也可用于颈部转移淋巴结的治疗，而且得到相关国际指南的推荐。5.问：消融治疗相对于外科手术治疗的优势是什么？答：由于甲状腺癌手术治疗会导致组织明显粘连，给再次手术清扫淋巴结造成很大的障碍，甚至会出现术中找不到转移淋巴结的尴尬局面。消融手术在超声的准确引导下进行，可避免这一尴尬局面。6.问：消融治疗相对于碘131治疗的优势是什么？答：碘131仅适合于双侧甲状腺全切的患者，而且并不是所有转移淋巴结都会吸碘，停止治疗后部分淋巴结会出现反跳现象。碘131还具有辐射，热消融则没有类似问题。7.问：是不是所有的淋巴结转移都适合使用热消融？答：不是！热消融治疗颈部淋巴结转移有适应症，一般要求超声显示的转移淋巴结数目＜3~5个，淋巴结的最大径＜2cm。如果超过这个范围，目前还是建议找具有丰富手术经验的外科医生行手术清扫。8.问：是不是只要淋巴结数目和大小符合要求，就可以行热消融治疗？答：不是！还需要根据患者的实际情况确定。例如，患者双侧甲状腺全切手术后有声音嘶哑病史（提示喉返神经损伤），则6区淋巴结的消融应该非常慎重，因为存在喉返神经再次损伤的风险。9.问：和甲状腺肿瘤相比，淋巴结和周围神经、血管的关系更加密切，如何避免消融过程中神经或血管的损伤？答：淋巴结确实和血管，特别是神经紧密接触，但可以通过液体隔离的方法建立安全带，避免或减少热量对这些血管神经的损伤。10.问：淋巴结消融后会复发吗？答：存在消融术后复发和转移的可能，但只要严格掌握适应症，规范消融技巧，复发和转移的概率并不高。11.问：万一消融后复发怎么办？答：万一有复发，还可以再次消融，当然，也可以选择手术治疗。12.问：消融术后怎么复查？答：我们会安排您在瑞金医院超声科的专业团队定期复查，以便监控效果，及时发现可能出现的问题。复查时间为术后次日、1周、1月，3月，然后每3个月复查超声，持续2年后，改为每6个月复查一次。本文系周建桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺良性结节占结节数量的95%左右，主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤样结节和滤泡型腺瘤。由于发病率极高，其治疗问题显得特别引人关注。现将本人在临床实践中经常碰到的良性结节治疗问题做一汇总，供广大患者和同行参考。问：甲状腺良性结节为什么需要治疗？答：良性结节是否治疗取决于结节有没有导致相关的临床问题。按照传统观点，良性结节如果没有向深部压迫气管或食管、向体 表外凸影响美观、或是具有自主分泌甲状腺激素导致甲亢症状，临床上并不主张干预。但是当出现上述相应的症状时，也是 需要治疗干预的。问：如果超声发现甲状腺良性结节应该怎么办？答：由问题一可以推导出一个“悲摧”的结论：在结节“养”到足够大之前，患者只能选择周而复始的超声随访。由于甲状腺结 节相对缓慢生长的特征，这种令人焦虑的超声随访显得没有尽头……问：为什么非得把结节“养”大了才给外科手术？答：因为甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，外科手术一般需要将患侧甲状腺全切或次全切，这就可能导致甲状腺激素分泌不 足，需要终生服药补充激素。因而，在良性结节出现症状之前，外科不主张干预。问：“养”大了的结节一定要外科手术才能治疗吗？答：不，超声引导下射频消融也可以治疗良性大结节！这是欧洲和美国的甲状腺指南都推荐的。问：大结节是外科手术效果好还是消融治疗效果好？答：效果都不错。外科干净利落，结节立马消失，但外科手术创伤较大，并可能在术后需长期服用优甲乐来补充甲状腺激素，导 致患者的生活质量受到不同程度的影响。消融治疗没有疤痕，不需补充甲状腺激素，但大结节的消融彻底性不如外科手术， 小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美。问：为什么大结节的消融彻底性不如外科，为什么国外指南还推荐消融治疗？答：因为是良性结节，治疗不追求彻底消除结节，只需要让结节萎缩，不产生压迫等临床表现就可以了。问：你前面提到“小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美”，既然是良性的，小结节为什么要消融？是不是过度医疗？答：大结节是从小结节开始，被你辛辛苦苦供吃供喝“养”大的。如果我们能够预先判断哪个小结节可能会被“养”成大结节， 完全有理由在萌芽阶段就将其彻底消灭。问：据说瑞金医院超声科提出了甲状腺良性结节早期干预的理念？答：是的，我们发现良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高，因而我们提出了甲状腺良性结节早期干预 的理念，建议对于以下三类结节行早期消融治疗：①有恶变潜在可能的结节；②预期生长速度较快的结节；③在患者预 期寿命内会一直生长直至出现临床症状的结节。问：那如何判断以上三种类型小结节呢？答：这也是基于我们的临床实践，我们总结出可以早期干预良性小结节的超声特征：①结节呈高血供；②结节呈实性或实性 为主；③结节具有完整的包膜；④在随访过程中结节进行性增大。问：言外之意是其它超声表现的良性小结节不用处理？答：是的，其它类型的良性小结节，如低血供结节，囊性为主结节，随访过程中体积无明显增大的结节一般都是不需要处理的。问：能简单总结一下良性大结节和良性小结节消融治疗的差异吗？答：良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高，可以称为是灭瘤术；良性大结节操作技术要求高、消融彻 底性不如良性结节，故常被称为减瘤术。问：悄悄问一下，外科医生为什么不做射频消融？答：偷偷告诉你，很多医院的外科医生正在悄悄学超声，悄悄学射频消融……本文系周建桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。