半年前,一个27岁小伙子患了腰4/5椎间盘突出症,“弯腰撅屁股”才能减轻左腿的剧烈疼痛,夜不能寐,上厕所也会折磨一通,小伙子已经躺床上2个月了,贴高约、吃药、理疗、输液等等都试过了,疼痛还是那个疼痛,咨询了几位骨科专家,都建议手术治疗。小伙和爹妈都不愿意手术,何解??老是躺着也不是办法啊,毕竟太年轻了。偶然的机会,小伙的爸爸在我院咨询骨科专家后下楼时回眸一瞬间,“咦,这里有个疼痛科,疼痛科是干啥玩意儿的?没听说过啊,只管问问吧”,此时,我们的缘分开始啦。我告诉他,疼痛是不开刀治疗疼痛的专业科室。我看了小伙子的腰椎磁共振片子就能“猜”中患者的症状,小伙子爸爸惊奇地张大了嘴巴,觉得不可思议。呵呵,小伙子就是按照教科书得的病,能猜不准嘛。我向他推介了“针尖里的手术”,手术几无创伤,安全系数高(中彩系数比买一注彩票中头等奖还要低),术后不影响任何功能。我告诉他需要在他的突出椎间盘内打一点“仙气”和“神水”就万事大吉啦。大叔再次张大了嘴巴。第二天刚上班,急救车呼啸而至,原来他打了急救电话,由我院急诊科帅哥和美女把痛苦中的小伙子接来了。一番忙碌:问病史、体格检查、辅助检查后,开始跟小伙子介绍手术方式:趴在CT手术床上,肚子垫个薄枕头,64排CT是医生的眼睛,寻找到突出的椎间盘,利用CT测量软件计算出穿刺点和穿刺角度,慢慢地将直径为0.5毫米的穿刺针送到突出物内,CT扫描确认针尖位置准确,慢慢注入“仙气”(呵呵,其实是医用臭氧,能够消融髓核的),20分钟后再注入“神水”(是胶原酶,此物只能溶解髓核哟,对神经没有伤害)。手术结束啦,拔出针,创可贴包住针眼。推回病房继续趴6小时哟。第三天查房,小伙子喜笑颜开,“报告乔大夫,我左腿不那么疼了,真是神奇啦,谢谢你啊”,心头立马成就感满满。“能告诉我详细的手术名称吗,我也好跟我兄弟们吹吹”,我告诉他此手术的专业名字是“经皮穿刺椎间盘臭氧介入治疗术”和“经皮胶原酶融盘术”,“哦,名字那么长啊,确实不好记,我就记住是仙气和神水吧。半年后,随访,小伙说他左腿早就不疼了,已经正常上班2个月啦,反复劝说来再做个磁共振看看突出物还在不,欣然赴约。磁共振结果出来后果然:一切正常!!,突出的椎间盘消失了。
门诊上来了一位漂亮的但是表情很痛苦女孩,歪着头并左手扶着下巴。告诉我左半边头痛的厉害,甚至左侧眼睛及太阳穴都很痛,已经三天了。先去看了神经内科医生,做了头颅磁共振检查结果正常,吃药后效果不好。详细询问病史得知她每天玩几个小时手机,睡觉时喜欢垫两个厚枕头。给她开了颈椎张口位及侧位片检查,结果是颈椎生理屈度变直并稍向后反弓,寰枢关节半脱位。遂诊断为颈源性头痛。 临床上经常见到一侧头痛的病人,俗称偏头痛。其病因绝大部分是颈椎病引起来的,又称颈源性头痛,病理基础是颈椎的寰枢关节不稳定甚至半脱位,导致第二颈神经受压迫和炎症刺激,就产生了偏头痛的症状。 现代社会里的低头族越来越多,低头的时间也越来越长,慢慢就导致了颈椎病。 春天来了,请低头族们走出室内,抬头做人吧。放风筝就是一项很好的运动。
脊髓型颈椎病主要症状是多种原因所致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍的综合症候群。颈部硬膜外神经阻滞治疗脊髓型脊椎病的临床效果鲜见报道。我科自2010年1月采用宝石能谱CT引导下行颈椎硬膜外神经阻滞治疗脊髓型颈椎病,取得了良好的治疗效果,现总结报告如下。方法1一般资料2010年2月~2011年3月我院疼痛科病区住院治疗,出院后随访超过6个月的168例患者纳入此次研究。根据患者就诊时间顺序,采用随机数字表将患者分为治疗组和对照组,其中治疗组90例,对照组78例。治疗组中男性48例,女性42例,患者平均年龄55.6±4.7岁,病程为21.8±4.5个月,C3-4椎间盘突出患者10例,C4-5椎间盘突出患者25例,C5-6椎间盘突出患者32例,C6-7椎间盘突出患者23例;对照组中男性40例,女性38例,患者平均年龄54.8±5.2岁,病程为22.6±5.2个月,C3-4椎间盘突出患者6例,C4-5椎间盘突出患者22例,C5-6椎间盘突出患者27例,C6-7椎间盘突出患者23例。两组患者的年龄、性别、病程、病变部位等差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。2病例选择标准(1)纳入标准:①具有典型的脊髓型颈椎病症状和体征;②磁共振显示受累间盘突出及脊髓信号不同程度改变,T2加权像的矢状位,脊髓最窄节段的信号强度分3个等级中的0级和1级。0级,无脊髓高信号;1级,信号模糊;2级,高强度脊髓高,信号发亮;③脊髓受压分级;按Nagata等方法将脊髓受压情况分成4个等级中的前3个级别患者。0级:脊髓未受压;1级:脊髓轻度受压,2级:脊髓受压程度<1/3。3级:脊髓受压程度>1/3;④口服药物治疗欠佳、同意接受颈椎硬膜外神经阻滞治疗。(2)排除标准:①严重颈椎外伤病史、结核、糖尿病、高血压、孕妇、慢性炎症及其他脊柱疾病、有明确手术适应症;②脊髓MRI信号分级为2级的患者;③脊髓受压情况分级为3级的患者。3治疗方法治疗组:(1)颈椎硬膜外神经阻滞治疗:宝石能谱CT引导下进行。常规硬膜外间隙穿刺、置管4-10cm,经导管缓慢注入0.3ml碘海醇,宝石能谱CT扫描并三维重建,并调整导管尖端位置在相应的病变椎间隙水平后,缓慢注入药液,药物配方为地塞米松棕榈酸酯(利美达松)4mg+甲钴胺0.5mg+生理盐水4ml+2%利多卡因1ml共7ml。1周1次,连续3次;(2)静脉滴注牛痘疫苗致炎兔皮提取物7.2IU、甲钴胺注射液1mg、红花注射液40ml,每天一次,连续14天。对照组:静脉滴注牛痘疫苗致炎兔皮提取物7.2IU,甲钴胺注射液1mg、红花注射液40ml,每天一次,连续14天。4疗效标准采用日本矫形外科学(Japanese Orthopaedic Association,JOA)制定的脊髓功能评分标准来进行评分,并计算术后改善率。5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析,均数及标准差采用x±s表示,治疗前及治疗后的数据分析采用成组设计定量资料的t检验进行统计处理,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗组患者治疗前JOA评分均值为9.64±2.26,在治疗结束后1周及6个月时分别是15.58±1.92、14.6±2.04,与治疗前相比有统计学意义(p<0.05),术后改善率分别为60.2%、57.8%;对照组患者治疗前JOA评分均值为9.35±1.96,治疗结束后1周及6个月时JOA评分均值分别是10.24±1.12、9.26±1.67,与治疗前相比无统计学意义(p>0.05),术后改善率分别为5.2%、5.8%,具体数据详见表1表1两组患者术前及术后的脊髓功能评分与改善率变化情况Δp<0.05,与治疗前比较;﹡p<0.05,与对照组比较讨论脊髓型颈椎病主要是由于脊髓及其血管受压,产生的脊髓功能损害。硬膜外神经阻滞时可以将药物直接作用于炎性物质及抑制炎症反应,减轻脊髓及神经根的压迫、缓解临床症状的作用。我们在硬膜外置管后,在宝石能谱CT定位下准确置入导管,提高了临床治疗和研究的精确性及安全性。利美达松又名地塞米松棕榈酸酯(每4mg含有效地塞米松2.5mg)是地塞米松的缓释剂型,注射到局部后,容易与炎症组织结合,药物半衰期明显延长,有效治疗时间同样显著延长的优点。经过比较分析可以看出在治疗结束后,治疗组患者的脊髓功能评分大幅度升高,术后改善率显著高于对照组。本研究结果显示,利美达松应用于颈椎硬膜外神经阻滞治疗的治疗效果良好。本研究的对象为颈段脊髓无明显受压及脊髓信号没有明显变化的患者,因其病情较轻,保守治疗效果较好。对于脊髓压迫超过1/3及脊髓高信号的病例,没有被纳入本次研究。本次研究中没有对脊髓最窄节段的信号强度分级的0级与1级病例和脊髓压迫程度的0级、1级与2级的病例没有分组比较,是本次研究的不足。我们将进一步对上述分级病例进行分组并进行分析研究,探讨颈椎硬膜外神经阻滞治疗对哪种类型的脊髓型颈椎病患者的治疗效果最好。
射频靶点热凝术——最新微创方法治疗椎间盘突出引起的疼痛腰腿痛患者是临床上较为常见的病人,这些病人的症状大部分是由于椎间盘突出引起的,发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等,致使作为椎间盘主要支架的纤维环变得薄弱、甚至破裂,纤维环薄弱或破裂多位于椎间盘后方或侧后方,腰椎间盘向后方的椎管内突出,或破裂脱出,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。 不同的患者病程不同,突出的部位不同,病情不同,治疗方法也就不同。目前的治疗方法可分为手术疗法和非手术疗法。手术疗法包括切开椎间盘摘除、经皮椎间盘摘除或吸出术等,非手术疗法包括保守疗法和介入疗法。牵引、理疗、推拿、按摩、针灸和封闭治疗都是保守疗法。介入疗法是指在CT或C臂X光机引导下,采用穿刺方法到达腰椎间盘,对病变部位进行治疗的微创技术。有胶原酶溶解术、激光减压术、髓核射频成形术、臭氧注射术和靶点射频热凝术、纤维环射频修补术等。 在众多的治疗方法中射频靶点热凝是治疗颈、腰椎间盘突出症中一种既能治疗突出部位,又不损伤正常椎间盘组织的最安全、最高效、痛苦最小、并发症最少、操作最简单、费用最低、且应用最广泛的全新的治疗方法,是微创治疗椎间盘突出症打破传统椎间盘整个治疗的术式中的一次质的飞跃。射频靶点热凝术手术方法射频热凝靶点治疗技术是借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗监测系统,将射频针准确放置到发病部位,通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度,精确控制损伤灶的范围,即只是用一根直径0.7mm特制穿刺针在数字减影或CT的监视下准确地穿刺到椎间盘突出部位的中心,再用直径0.4mm射频电极放入穿刺针内进行一系列安全测试,确认安全后,直接热凝温控治疗,促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热,致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积,从而解除对神经的压迫,但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。热凝后,压迫神经即突出椎间盘组织体积回缩,与神经根产生明显的位移分离,同时温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎症反应都将达到良好的治疗作用,整个治疗过程病人无明显不适感仅需十分钟左右,病人的症状很快减轻或消失。此疗法不开刀,无痛苦,无副作用,住院三天,不易复发。射频热凝靶点治疗椎间盘突出症的六大安全措施射频靶点热凝术的六大安全保障彻底解决了现在病人和医生最关心的医疗安全和愈后效果问题。一、射频热凝靶点治疗是在C 臂X光机准确定位下时时检测,精确引导下直接作用在病变的髓核上,数据精确到1mm以下,角度误差小于1度,使治疗更精确,更有效,几乎不伤及任何正常组织。二、神经系统专用射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能,能测到治疗范围1cm 内的神经,并精确到分辨出运动神经还是感觉神经,也就是说在治疗病的时候你想损伤病人的神经都不可能。三、射频仪所独具有的阻抗显示功能,能精确的分辨出治疗部位是什么组织,它的阻抗是多少。简单的说这台设备能分辨出髓核纤维环、钙化点,骨质和血管,并用音调和数字准确显示,使治疗更准确、安全无误。四、温度的可控性:射频仪可任意调整温度,误差在2摄氏度以下确保治疗时的安全,治疗后不感染又不存在热损伤。五、神经系统专用射频独有的治疗范围的精确计算功能。它能在治疗前把要去掉的髓核体积精确的计算出来,做出预案,也就是说病变的髓核有多少就去多少,而不伤及任何正常组织,使治疗更人性化、更有效,和其它治疗方法相比有了质的改变,不论是激光、椎管镜、纤维环修补术、臭氧还是胶原酶注射术、经皮切吸,都是去掉好的髓核,让病变的部分回缩。而这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方,没有病的地方丝毫不伤。六、神经系统专用射频仪的治疗电极只有0.71mm,如同一根针灸针,整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素,只是一个物理变化过程,对人体无任何副作用,使治疗更绿色化、更人性化。这六大安全措施是任何微创设备和方法所不具备的,它把医生、病人最关心的安全和疗效问题提到了极点,使医生做脊柱手术根治椎间盘突出轻松自然,得心应手,同时改变了治疗椎间盘的历史,把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。把椎间盘突出症、颈椎病、脊髓型颈椎病的治疗推向了医学界的巅峰。射频靶点热凝技术应用在颈椎病治疗上的优势由于颈前区结构复杂,有许多重要的组织,如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等,穿刺过程中有可能损伤这些组织结构,出现严重的并发症。若穿刺过度则会造成脊髓损伤,因此由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区,外科手术中时有发生高位截瘫的病例。对于颈椎病治疗成功的关键,在于穿刺的准确性以及治疗过程中的安全性。 切吸、椎间盘镜等治疗设备工作套管直径较粗,穿刺风险过大,因此不适合治疗颈椎病,以下着重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射频靶点热凝疗法在颈椎间盘突出症治疗上的应用。 四者相比,以射频仪的穿刺针直径最细(0.71mm),因此其穿刺风险相对最低。由于臭氧对肺上皮细胞的破坏极其严重,因此如果误穿入气管,造成臭氧的吸入,则可能在手术中出现难以控制的严重后果,这就要求实行臭氧治疗的医生有极其过硬的穿刺技术,也在很大程度上提高了手术的风险。而PLDD的热损伤范围较大,NP无法精确分辨出邻近部位重要的神经和血管等组织,加上患者在治疗过程中容易出现呛咳或者吞咽动作,如果稍不注意,就可能误损伤这些重要器官。射频仪的毁损范围可以精确测量并控制,其独有的神经电生理测试系统能保证治疗靶点的安全性,因此,臭氧、PLDD、NP等治疗方法的这些缺点都可以用射频疗法来弥补,在颈椎病的治疗上,应该首选射频靶点热凝疗法。各种微创治疗椎间盘方法的比较几十年来,人们对于腰椎病的治疗进行了多方面的尝试,也创造及发展了多种治疗的方法。可分为无创的保守疗法、手术开刀和微创治疗。 保守治疗可以治愈90%的病人,对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。通常采用药物内服外贴,手法推拿按摩整复,机械的电动的各种牵引,局部封闭,骶管麻醉等等。针对不同病情,只要运用得当,都有一定效果。但是这些保守治疗方法主要是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎对症治疗起效,往往仅能消除或减轻症状,而不能根治腰椎间盘突出,因此有恢复慢,容易复发的不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力,有的治疗方法使用不当甚至能加重病情,应当注意和慎用。 传统的手术开刀,是彻底解决问题的办法,腰椎间盘突出症的外科治疗以往多以开放式摘除椎间盘髓核的开刀手术为主,手术的成功率也比较高,但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长,以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用,而使病人惧怕手术治疗。患者往往不易接受,部分患者因畏惧手术而忍痛生存。因此,众多的医务工作者和广大的腰腿痛患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。 现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化,随着医学科技的飞速发展,微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今脊柱外科的热点。二十世纪九十年代以来,国内引进的各种国际微创治疗技术使椎间盘治疗达到了一个新的水平,其创伤微小、安全,逐渐引起广泛的重视。一些微创手术开始广泛应用于临床,如溶核、切吸、椎间盘镜等。目前国内外利用微创手术治疗椎间盘突出症的方法有: 1. 胶原酶溶核术:将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔,使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用已日趋减少。 2. 经皮腰椎间盘切吸术(PLD):在影像监控下,将工作套管直接进入椎间盘内,利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核,从而降低盘内压力,使纤维环压力减轻,解除对神经根的压迫。 3. 经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED):椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路椎间盘镜是在切吸的基础上,附加椎间盘镜系统,使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点,仅在椎间盘病变对应点上开一小口,放入椎间盘镜系统,利用精细的手术器械,完成取出病变髓核的过程,达到治疗的目的。 4. 经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD):利用激光能量使病变的髓核内空洞化,降低椎间盘内的压力,缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。 5. 臭氧溶核术(PIMOI):该疗法采用细针穿刺到椎间盘内,注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩,达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能,达到脱水、消炎和镇痛的作用。 6. 椎间盘内电热疗法(IDET):用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下,将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内,通过加热修复受损的纤维环,同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。 7. 射频消融髓核成型术(NP):将一根射频汽化棒穿刺入髓核内,利用双极射频产生的能量,将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道,从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。 上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积,间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的,但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗,且伴随着诸多的并发症如出血、感染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。为此,我们利用射频仪的功能特点,经过直视下操作观察及反复的临床实践、设计出一种既能直接消除压迫神经的髓核组织,又能修复纤维环,且消除炎性因子对纤维环内超敏神经末梢刺激的微创治疗方法——射频靶点热凝疗法。我们做了各种微创治疗的优缺点分析:一、胶原酶溶核优缺点的分析 胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法,为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点,曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法,但是随着治疗研究的不断深入,其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视: 一.穿刺必须准确到位,即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近),这提高了对穿刺技术的要求; 二.胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和,才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙,就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或达到足够的浓度,由于这些因素的影响对突出物的溶解效果也就可想而知; 三.胶原酶作为一种蛋白质,只有在适宜的pH值和温度下才能发挥活性,失去这两个基本条件,酶的活性将大部或完全丧失。 四、另外需要强调的是,由于胶原酶水溶液在常温下极不稳定,必须以低温保存,因此胶原酶都是冻干制剂。如果在常温下放置2个小时,其活性会降低40%。如果放置6小时则活性会下降75%。因此不能提前配制,在一定程度上会延长手术的时间。在治疗精度的选择上,由于胶原酶流动性较强,注射到盘内无法控制或预测其扩散的范围,因此对正常的髓核组织也造成不可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不够准确,则可能造成大量正常髓核组织的丢失,从而严重影响到脊柱的稳定性。此外,胶原酶溶核也有其不可忽视的副作用和并发症: 胶原酶溶核的副作用: 1.疼痛反应。一般在治疗后3~10天疼痛可比治疗前加重,其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积,同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解,导致椎间盘内容物增加,使盘内压升高及降解过程中的化学刺激反应,是窦椎神经受到激惹后出现的。 2.尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功能紊乱所致。 3.脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄,小关节将出现重叠,对窦返神经的刺激,出现反射性腰背部不适和疼痛。 胶原酶溶核的并发症 1.过敏反应:胶原酶作为一种生物制剂,存在过敏反应的可能。 2.椎间隙感染:表现为腰肌痉挛,腰痛加剧,有深压痛,白细胞计数和分类可正常或升高,血沉增快。 3.神经损伤:多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜,高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性,一旦误入蛛网膜下腔,轻者出现化学性脑膜炎,重者可发生截瘫。胶原酶并发症的发生率很低,但是如果一旦发生,则都可能导致无法挽救的后果。因此,我们可以看出,胶原酶在穿刺过程、化学性质、保存方式、治疗结果上有着较多的安全隐患,这对其应用有着不可忽视的制约作用。 二、经皮切吸术的优缺点分析 1975年Hijidata首次经皮穿刺椎间盘摘除术后,三十年来,随着介入放射学发展,经皮切吸治疗椎间盘突出的研究也不断取得新成就。不论是从国外引进的椎间盘关节镜还是国内研制的髓核切割器,对治疗单纯性椎间盘突出者有良好的效果。研究证明,切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用。椎间盘髓核切吸器从侧后方穿通纤维环,并切除部分髓核组织,使椎间隙内的压力减低,压迫外层纤维环的髓核组织减少或消除,突出的髓核组织及外层纤维组织和后纵韧带出随之回缩还纳,从而减轻或解除了对神经根的压迫,达到治疗目的。经皮穿刺椎间盘切吸术对于治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的,与外科手术治疗的效果相类似。由于对适应症掌握不同和检查手段各异,各家报道的成功率自67%-96%不等。最大的优点在于克服了外科手术引起神经根粘连及硬膜外纤维化等所造成的继发性腰腿痛;其次是相对外科手术,经皮切吸对机体创伤小,康复快、操作简便、手术合并症少。 但是,做为一种微创的治疗手段,经皮切吸术的工作套管都在3mm以上,有的甚至超过6mm。因此用精度较差的X线电视监视穿刺过程的盲目性较大,难以避开重要的血管、神经及脏器。国内外有出现严重并发症的报道,如腰大肌血肿、大血管损伤、神经损伤、腹腔脏器损伤及切吸器断入间盘内等,因此其穿刺的准确性严重依赖CT等精密的影像学设备。同时,由于其大创伤性,增加了病人的痛苦,也大大增加了术后感染的几率。因此,对于一些中小型的医院,这种治疗方法因此难以得到普及。 经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症: 1.术后椎间盘炎:发生率在1%左右。其原因主要是由于创伤较大,而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱,加大了感染的可能性;其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用X光机房进行操作,室内空气消毒不足,也是其不可忽视的因素。 2.术中出血、神经根、血管及肠道的损伤:与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。 3. 脊柱失稳:和髓核组织大量丢失有关。三、经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED)的优缺点分析 自1975 年Hijikata提出经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症后,因其适应症较窄,应用范围受到较大限制。20世纪90年代后期发展起来的后路椎间盘镜系统在保持传统手术入路的同时,将手术微创化。该术式入路也由AMD后外侧工作三角区入路改为后侧入路,工作通道的方向改变更为自如,减少了后外侧入路可能所致的神经根、肠管损伤等副作用,而且明显地扩大了手术适应症。此后才逐渐推广应用。 PED最大的优点是其具有可视性。在髓核摘除、侧隐窝扩大的方法上与开放手术相同,均为直视下手术,可直接摘除髓核,扩大神经根管,与胶原酶注射治疗、经皮穿刺椎间盘切吸术,经皮激光椎间盘减压术等通过对神经根的间接减压相比,能在直视下直接摘除突出的髓核,尤其是游离的髓核,能直接处理侧隐窝狭窄、神经根粘连,在这个方面,PED优于上述术式。 但是,PED做为一种微创手术,其损伤性远远大于经皮切吸术。PED的工作套管直径以厘米计算,虽然相比传统开发手术创伤小,但相比其他微创方法,后路镜对机体的创伤不亚于开放手术。 1.术后遗留腰痛:较大范围的肌肉创伤及随之引发肌肉萎缩及肌力减弱是引起术后腰背痛的重要原因。 2.术后椎管狭窄、椎管内血肿及椎间盘炎、脊柱失稳、加重神经根炎症及水肿、术后出血、粘连等。PED的创伤较大,止血较其他微创治疗方法更为不易。术后出现神经根炎症的加重及水肿的几率大大增加。 3. 进入椎管困难、损伤硬膜、损伤椎间小关节、髓核残留。四、PLDD的优缺点分析 激光用于治疗腰椎间盘突出症是继化学溶盘术和经皮椎间盘切除术的又一进展。1984年美国Choy首先提出这一设想,1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光椎间盘减压术的实验和临床应用。在C型臂的透视监测下,把穿刺针刺入颈椎病变的椎间盘中。然后,将光导纤维置入穿刺针里,通过激光的热能将椎间盘髓核汽化,形成了一个空洞,即降低了椎间盘内的压力,改善了神经受压迫的状况。另外,通过激光所产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围,改善了患处的微循环,可以缓解神经症状.PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点如明显的软组织损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵入路径。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。PLDD的电极昂贵,并且只能一次性使用,每个电极的成本都在数千元。因此其每次的治疗费用都在7000-10000元左右,这对于国内大部分患者来说是难以承受的。尤其对于一些中小型医院,这种治疗手段难以开展。五、医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的优缺点分析 臭氧治疗腰椎间盘突出症是近两年兴起的一种新的治疗方法。臭氧是强氧化剂。它能通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩,解除突出髓核对神经根的压迫。同时臭氧还能破坏髓核细胞,引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。此外,实验还证实臭氧可促进炎症过程消散,主要通过以下几个方面:影响细胞因子拮抗剂和/或自免抑制细胞因子如IL10和TGFβ1的释放;引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物;刺激血管内皮细胞产生没有和PDGF引起血管扩张,从而导致炎症消散。对于术后感染的解决,由于臭氧本身有消毒作用,使感染机会大为减少。 但是臭氧治疗的适用范围较窄,一次注射不超过20ml,仅对轻度的椎间盘突出有效,而对于中重度的突出疗效不佳,也不能直接消除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不佳,往往需要2-5次的治疗才可以得到较满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压力的增加,患者可能出现症状加重。臭氧对于缓解椎间盘突出症状效果较好,但对于治疗椎间盘突出效果则不理想了。六、椎间盘内电热凝疗法(IDET)的优缺点分析 上述几种微创治疗方法都是盘内减压,对于单纯性突出或膨出患者疗效肯定。而对于纤维环的病损如纤维环破裂、炎性因子如P物质和磷酸酶A2等对分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢的刺激引起的腰腿痛疗效欠佳。因此,受关节内窥镜射频治疗技术的启发,1997年Saal提出应用热能来修复并重建缺损的纤维环,即椎间盘内电热疗法(Intradiscal电热的治疗IDET)。 IDET的具体操作方法为:在X光监视下,将一条金属热电极(Spinc Cath)插入撕裂的椎间盘内,在斜位X光监视下,把一条引导针插入到椎间盘的后外方,再用前后位和侧位X光确认针尖的位置,针尖位置确定后,将热电极通过引导针插入纤维环,通过热作用进行治疗。 IDET治疗对患者的选择性较高。如病人有明显椎间盘突出或椎管狭窄,并伴有神经根刺激症状,IDET疗效不佳;椎间盘高度低于正常相邻椎间盘50%或椎间盘造影发现裂程度过于严重,IDET的效果也不好;如病人年龄高于50岁,由于椎间盘的修复能力下降,IDET的成功率也不高。 尽管IDET曾风行一时,但是有研究表明,IDET的临床效果不尽人意,即便是肯定这一技术的报告也称:长期来看,只有54%的患者腰痛减轻,而免除行融合术的只有20%。最近的一篇报告,称一组患者术后1年随访,50%的患者对治疗效果不满意。分析这可能和IDET的穿刺难度有关。IDET是环形电极,理想的穿刺效果应该是电极沿着纤维环内缘盘旋而行,但实际操作中能否完全做到,和医生的穿刺技术以及阅片能力有很大的关联。 另外,每次行IDET治疗都需要新电极,如同时做多个椎间盘IDET治疗,则每个椎间盘都必须使用新的电极,因为电极一次使用后常会出现折痕,反复使用会造成电极在椎间盘内导向和放置困难,甚至断裂。因此其治疗费用较为昂贵,加之治疗效果不尽如人意,多数学者对于其应用持悲观态度,认为IDET有可能在不久的将来当独立客观的研究被完成后,而遭到淘汰。七、射频消融髓核成型术(NP)的优缺点分析 射频消融髓核成型术又称为低温等离子消融术,这是近两年在发展并应用于临床的一种新的治疗椎间盘突出的方法。同上述微创治疗方法相比,NP在各个方面都做了一定的改进,如穿刺针的直径变小、热损伤范围变少、治疗温度低等。但是在治疗范围上依然进步不大,如对于单纯性下腰痛的患者,症状主要来源于对神经末梢(窦椎神经)产生刺激。而NP不能对这一病理变化(纤维环的破裂、内生的神经末梢)直接产生作用,因此疼痛缓解可能不明显。对于突出较大、压迫较重、或突出的髓核被纤维环所嵌顿,NP就很难产生作用,疗效也较差或根本就无效。同理,对于明显中央型突出,NP也较难对其突出部位产生作用,疗效也相对较差。 其次,同PLDD、IDET一样,NP的手术费用十分昂贵,这是由于其治疗电极也是一次性使用,每支电极的价格在数千元。在中小医院,该治疗方法依然难以普及。 所以我们认为,无论是盘内减压治疗腰椎间盘突出,还是IDET,都不可避免的有其治疗的局限性,如创伤大、安全性能有待提升、治疗的选择性差等。与以上微创方法不同的是,射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性,凝固,收缩减小体积,解除压迫,很少伤及正常的髓核组织,同时直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环神经根水肿,椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝治疗技术是在国内外已有的经皮椎间盘内射频热凝技术(PIRFT)基础上改进发展出来的最新椎间盘突出症射频治疗微创技术。它相对其他微创疗法有很多优势,如适应症宽、损伤极小、安全性更高、病人痛苦更小、有效性更高、风险更低、治疗和住院时间更短等,综合以上优点,射频靶点热凝治疗技术更具有广泛的推广价值。
腰椎间盘突出症多见于壮年男性体力劳动者,以工人为最多,常见的症状为腰臀部疼痛、下肢感觉障碍和下肢肌肉萎缩等。其发病年龄越来越年轻化。为便于早期发现病情,应重视常见的腰椎间盘突出症的症状,如果您有下列症状的一条或多条的话,您可能患上了腰椎间盘突出症了。 1、站立、咳嗽、打喷嚏及大便使劲时都可加剧疼痛,屈体及卧床休息后疼痛可缓角或减轻。腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪。 2、坐骨神经痛,即人们常说的“腰腿串痛”。疼痛由臀部开始,多向一侧大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或足掌放射。 3、患病一段时间后,疼痛区域出现麻木,有感觉减退现象。当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经,表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。 4、麻木和患肢发凉:腰椎间盘突出症刺激了本体感觉和触觉纤维,引起肢体麻木而无疼痛的一种表现。因患肢疼痛,反射性的引起交感神经性血管收缩,或因刺激了椎旁交感神经纤维引起坐骨神经痛及小腿足跟皮温降低。 如果你出现腰、腿痛时,应及时去正规医院诊查明白,对症施治和养护。
1.头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点;2.颈项疼痛常有向肩部和上肢放射;3.颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声;4.是否会经常有手麻、触电样感觉 ;5.是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转;6.是否经常耳鸣;7.是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心;8.是否感觉心跳过快、心前区疼痛;9.仰卧位,于床上,将下肢抬高到90度角,腰、臀部疼痛受到限制;10.一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部;11.腿部偶有麻木感;12.仰卧位,自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧,检查是否有明显的圧痛;13.仰卧位,然后坐起,观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲;14.是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖;15.是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓过速、呼吸节律不匀;16.是否曾有过上肢肌力突然减退,持物落地的历史;17.是否排尿、排便障碍、胃肠功能紊乱;如有3—17项符合,就应怀疑有颈、腰椎间盘突出症的可能,须选择具备一定医疗实力的正规医疗机构接受进一步检查证实。
1、做颈部肌肉锻炼。主要做法是:双手十指交叉放在颈部,头用力向后伸,手用力阻挡,对抗用力,头虽没动,但通过两个方向力的较量让相应的颈部肌肉进行收缩;同样,我们可以用手抵住头的左侧,头向左偏,手与头相抵抗,右侧同理。也可以左右旋转一下颈部,用手揉按一下颈部肌肉,这种运动可以让颈部紧张的肌肉放松一下,对颈部有很好的保护作用。2、“米”字操 方式是以头为“笔”,按以下顺序反复书写“米”字:先写一横,头尽量由左到右画一横,头回到正位;再写一竖,头颈尽量向前上方拉伸,自上而下画一竖线,头回到正位;头颈尽量向左上方拉伸成45度角,头回到正位,同法书写米字右上点,头回颈椎病正位,头颈尽量向右上方拉伸,向左下方画一撇,头颈回到正位;头尽量向左前上方拉伸,向右下方画一捺,恢复头颈正位。动作宜柔和,切忌用力过猛,每日做1~2次,以感觉头、颈、肩轻快和舒适为度。3、 挺胸抬头、左顾右盼能强健颈椎离开办公室后,运动是强健颈椎的最好方式。春天去郊外放风筝时,挺胸抬头,左顾右盼,可以保持颈椎、脊柱的肌张力,实在是老祖宗留给我们防治颈椎病的一个好方法。而游泳的时候头总是向上抬,颈部肌肉和腰肌都得到锻炼,而且人在水中没有任何负担,也不会对椎间盘造成任何的损伤,算得上是比较惬意的锻炼颈椎的方式。
带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹,而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”,这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上,这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”。现代医学认为这种病毒是由呼吸道感染侵入体内,潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病,但由于老年人及久病体虚的人,全身抵抗力下降,再遇到身体劳累、感冒等诱因,则易发此病。发病之初,主要表现为全身疲倦无力,食欲不振,轻度发烧,很快发病部位感觉灼热,跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部,常误诊为心脏病或急腹症等。得了带状疱疹,1~3天后,发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱,沿神经分布,集簇状排列,呈条带状。如果发生在胸部、腰部,多自脊柱的一侧斜向前下方,极少对称发病。数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱,部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱,甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂,脱落后不留瘢痕;重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛,影响睡眠,如果治疗不及时,在皮损消退后,仍遗留疼痛,数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面,要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯,甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者,病情会更为严重。值得注意的是,临床上还常见到一种不全型带状疱疹,病人除自觉发病部位剧烈疼痛外,水疱不出现或出现得很少,很容易被误诊,应予以高度重视,以免贻误治疗,发现严重后果。带状疱疹的患者,在未出现部位疼痛时,应及早请医生确诊,积极治疗。
带状疱疹常发生于老年人,春秋季为高发时间。老年朋友要注意了,如果您有以下症状,要小心是否患了带状疱疹了,要及时去看医生。1 发疹前常有感冒、发热、疲劳、饮酒等机体抵抗力低下过程。2 局部皮肤出现簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,皮疹单侧分布呈带状。多发於发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤域。3 伴有明显神经痛,剧烈难忍. 经过正规的治疗后,疱疹会很快消退的。但是如果出现下列症状的话,您已经患了带状疱疹后神经痛了,也叫疱疹后遗症,这时需要及时地去看疼痛科医生了:1.带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月。2.有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常,局部可有色素改变。3.疼痛的性质为自发性、刀割样、闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4.患区内有明显的神经损伤后遗症状、如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5.患者心理负担沉重,情绪抑郁,甚至对生活失去信心,有自杀倾向。那么不幸患上了疱疹后遗症也不要丧失信心,疼痛科医生能为您解除痛苦。下面为您介绍一下疼痛科医生如何治疗疱疹后遗症的。1 抗病毒治疗 早期抗病毒治疗非常重要,抗病毒药物有无环鸟苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等。无环鸟苷不易进入正常细胞,因此对正常细胞的抑制作用很少,这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少副作用的特点,所以是治疗疱疹病的首选药物。2 止痛治疗 常用的如阿司匹林、去痛片等,但是止痛效果最好的应该是抗癫痫类药物如卡马西平、加巴喷丁等。强的松早期服用可消除神经根的炎症,早期可以适量服用。此外亦可用维生素B1,维生素B6或甲钴胺,恩再适等药物。3 带状疱疹后神经痛的介入治疗:目前缓解疼痛最有效的方法 神经阻滞:根据国内外治疗进展,区域神经或病变脊髓阶段神经阻滞是目前缓解带状疱疹后遗神经痛剧烈疼痛最有效的方法,尤其对于病程小于6个月的效果最满意。区域神经阻滞包括局部浸润注药、神经干阻滞、椎旁神经根及交感神经节给药等,要依据疼痛部位的神经支配而选择应用。但在治疗上务必做到诊断明确,定位准确及技术操作到位方能保证效果。神经毁损疗法:采用上述方法均不能止痛患者,可采用神经毁损疗法:包括无水酒精、酚甘油以及射频毁损躯体内传入神经和感觉神经节,治疗由专科医生应在影像引导下进行。脊髓神经刺激术 对顽固性疼痛病人经以上方法治疗无效者,可考虑采用此疗法。通过弱电刺激至脊髓,抑制或阻断疼痛的感觉,大多数患者可获得长期确切有效的疼痛缓解。 最后,再告诉一下患者朋友,患了带状疱疹一定要及时就诊,避免后遗症的发生,为您的晚年生活带来很大的不便。河南大学第一附属医院疼痛科咨询电话:0371-22736955 22735072。
---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是糊弄人。再加上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射,一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。“封闭”是干什么的呢?举个小例子,劳损性腱鞘炎,患者已经休息了不干活了,劳损这个根本的病因已经去除了,但为时已晚,损伤已形成,并且已经失控,损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……,循环往复。人体在这里马不停蹄的失控,形成慢性炎症,慢性疼痛。此时,全身用药,如输液、口服消炎止痛药物,因为微循环的障碍很难到达,此时“封闭”空降消炎药物直接到达,炎症得以控制消散。“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,使人体重新恢复自我修复能力。当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,解决起问题来杠杠的,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要“拽”高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。“痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字,一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!