王振霞医生的科普号

图图是一个爱观察世界的小学生，经常问妈妈各种各样的问题。最近迷恋上了耳朵的问题，多亏妈妈是耳鼻喉科医生，不然还对付不了他。妈妈来接图图放学，图图就迫不及待告诉妈妈。“妈妈今天我们去了特殊学校看见小朋友耳朵上戴着假耳朵，老师说他们是天线宝宝，这是什么原因啊！”“图图，这是因为宝宝的耳朵不能听到声音，需要佩戴人工耳朵帮助他们，特殊学校就是帮助宝宝学习说话的地方”。“那天线宝宝的耳朵叫什么名字”“医学名称是人工耳蜗，给他们做手术叫人工耳蜗植入手术。”“妈妈！什么是人工耳蜗？”“图图，人耳朵负责听声音，耳廓负责收集声音，而里面的部分负责感受声音，因为它的样子像蜗牛的壳，所以叫耳蜗，人工耳蜗就是人工制造模仿耳蜗工作的机器。”“妈妈，你会给宝宝装天线吗”“图图，妈妈还不会，这个手术需要技术，只有本领练到足够大才能资格安装，妈妈会努力学习这个本领。”“妈妈，加油！能给我安装一个吗”“图图，你的听力是正常的，不需要安装，只有哪些耳朵听力严重异常的宝宝才需要”“那怎么才知道宝宝的耳朵严重呢？”“医院内有专门的检查仪器，如果双耳重度或极重度感音神经性聋的人都可以选择人工耳蜗植入手术”。“妈妈，这个人工耳朵是怎么工作的？”“图图，这个有点复杂，简单说就是由两部分组成，一部分放到耳朵内，一部分放在外面，就像天线一样，所以我们叫他天线宝宝。”“那什么时候给他安天线呢”“一般在1-2岁安装最合适。如果小朋友长大了还没有安，听不到声音，就不会说话，就要上特殊学校学习”“那这种小朋友听到的声音跟我们一样吗？”“这个每个小朋友的情况不一样的，不过适应一段时间就没问题了”“我明白。”“图图，平时多注意观察，就会发现耳朵的奥秘还有很多。”“好的，妈妈我会问你的”+

许多参加新冠感染“阳康”的体检客户有这样的感受，面对一桌色香俱全的饭菜感觉不到饭菜的香味，铲屎官们也不需要捏着鼻子收拾残局，本来甜甘的香橙就竟然有臭臭的味道...这些嗅觉的异常都跟新冠病毒损伤嗅觉有关。嗅觉有自己完整的嗅觉神经系统，主要包括嗅觉感受器、嗅神经、嗅觉中枢等。嗅觉感受器位于鼻腔黏膜内，主要有支持细胞、嗅细胞和基细胞组成，主要是接受外界的气味分子，并把气味分子转化为电冲动，通过嗅神经传到嗅觉中枢，在此处又把气味电信号转化成具体的气味而形成嗅觉。新冠病毒可以损伤整个嗅觉系统，造成嗅觉不同程度的损伤而且由于损伤的部位不同而引起不同的结果。（1）直接损伤鼻腔粘膜的嗅觉感受器的支持细胞。主要是新冠病毒引发鼻腔黏膜的炎症所致。（2）直接损伤嗅神经，造成嗅神经元结构紊乱。既有直接炎症反应又有免疫反应。（3）新冠病毒诱发的免疫反应可以导致大脑嗅觉中心相关区域组织损伤。大量研究数据表明感染新冠病毒引起的嗅觉损伤大部分的患者都可以恢复，时间1周到数周，但也有部分患者并没有那么幸运，需要半年甚至更长时间的恢复。嗅觉的异常主要影响食欲，新冠感染恢复需要我们体内产生大量的抗体，抗体产生需要我们摄入大量营养物质，食欲减退不能摄入充足的营养物质，不利于康复。而且我们与周围环境的联系部分是通过嗅觉感官的，比如识别有毒有害气体，挑选食物，甚至情绪表达（焦虑或抑郁）。长期嗅觉的减退，嗅觉中枢得不到有效，持续，足量的刺激会逐渐萎缩。所以，感染新冠后如果引起嗅觉的异常，我们不能坐以待毙，一定积极应对。“用进废退”的自然选择法则适用于嗅觉的康复训练，那么积极早期进行嗅觉康复尤其重要。嗅觉功能康复就是通过特使气味反复刺激患者，进而促进嗅觉功能的恢复，重塑嗅觉神经系统的治疗方法。2017年《嗅觉障碍诊断和治疗专家共识》的嗅觉训练原则如下：（1）一般选择四种气味的嗅剂：玫瑰、桉树、丁香、柠檬。（2）每种嗅剂闻10秒，两种气味间隔10秒。（3）每次训练时间为5分钟。（4）每天早餐前及晚上睡觉前各训练一次。（5）推荐嗅觉障碍患者早期应用多种类、高浓度愉快的不同气味的物质进行不低于4个月的嗅觉训练。嗅觉康复训练越早越好，帮您重建与世界气味感官联系，强健嗅觉神经反射，让您的生活活色生香。康复训练同时也要注意补充富含蛋白质和维生素A的物质。

甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。可以由感染、自身免疫及接触放射性同位素引起。一般常见的甲状腺炎包括急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎。虽然都表现炎症，但引起的原因不同。1.急性甲状腺炎常常是细菌感染引起的，一般因为甲状腺发育不全，下梨状窝未完全闭合，细菌沿着它感染甲状腺引起。2.亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起。3.亚急性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲状腺炎祸凶后，如何识别它们呢？一般应该进行以下检查。1.甲状腺超声：主要甲状腺的形态和血流变化。2.甲状腺功能：评价炎症对分泌功能的影响。3.甲状腺摄碘率测定及同位素扫描：可以诊断亚急性甲状腺炎。4.血常规检查可以区别急性甲状腺炎。5.甲状腺自身抗体检查明确诊断桥本氏甲状腺炎。

1.什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是过敏原进入鼻腔，导致鼻腔粘膜发生一系列变应性变化，引发的慢性炎症。图片2.过敏性鼻炎的典型症状：阵发性喷嚏，大量清水样鼻涕，鼻塞,鼻痒,眼睛痒,咽喉痒。 3.过敏性鼻炎急性发作怎么办？首选鼻喷药—雷诺考特；口服抗过敏组胺药—氯雷他定或西利替秦。4.如何预防过敏性鼻炎急性发作？（1）建议查清过敏原：有抽血检测血清总IgE和皮肤点刺法。一般能查出常见的吸入性和食物性过敏原。比如花粉，粉尘，尘螨，花生，虾，牛奶和大豆等20余种。（2）规避过敏原：比如外出佩戴口罩；室内防螨防霉等；降低鼻腔内过敏原的浓度，主要用专业的洗鼻器用0.9%生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，一日2次。（3）平衡免疫力：每天规律有氧运动30分钟；均衡饮食，避免容易过敏的食物；多喝白开水，避免鼻腔干燥；充足的睡眠；积极乐观向上的心态。   过敏性鼻炎虽然是不能根治的疾病，但正确防治过敏性鼻炎，就能和平共处。

血液中的葡萄糖给我们提供能量，我们一刻也离不开这个“糖君”。但它太多了也不行，就会得糖尿病，其并发症尤其可怕，严重影响身心健康。有的是餐前血糖出了问题；有的是餐后血糖在作怪；有的是餐前、餐后都在兴风作浪。如何精准地捕捉它的身影，的确费一番功夫。临床上常常选择一些检测指标来诊断糖尿病。1.空腹血糖2.餐后2小时血糖3.葡萄糖耐量试验4.糖化血红蛋白5.糖化白蛋白6尿糖尿酮体尿蛋白7.胰岛素释放实验8.胰岛素自身抗体目前糖尿病患者越来越多，为了更好地早发现，早诊断及早治疗，以上这些检测指标也用于体检筛查，虽然每个指标都有不足，但联合检查，“糖君”也越来无处可逃的。

体检客户经常问血脂四项和血脂八项有什么不同？血脂四项是指甘油三酯，总胆固醇，高密度胆固醇和低密度胆固醇，血脂八项是在此基础上增加了载脂蛋白A,载脂蛋白B,载脂蛋白E和脂蛋白小a。 甘油三酯和胆固醇都在肝脏中产生的，然后被运到其他需要的组织和器官，但它们不溶于水，如果在血液中流动，就需要特定的“货船”来运载它们。载脂蛋白就是运载它们的货船。这些货船也有不同的型号，各司其职。 载脂蛋白E主要负责甘油三酯的运输，而且与甘油三酯成正比 。 载脂蛋白A主要负责运输高密度脂蛋白，把它从血管中拉到肝脏进行分解，所以它是一辆“好货船”。 载脂蛋白B相对来说是一辆“坏货船”。它主要负责运输低密度脂蛋白，把它从肝脏中拉到血液中，沉积在血管壁上形成粥样斑块，是造成冠心病的元凶。 脂蛋白小a，也是动脉粥样硬化性疾病的危险因素。但主要取决于遗传因素，我们目前还没有得力的干预措施。 载脂蛋白B经常和脂蛋白a1经常一勾结在一起干点坏事。 这些干坏事的乘船脂肪大“军”少数是由其他疾病所致，需要专科系统检查和治疗；多数是由于不良的生活方式（饮食不均衡，运动不足，抽烟，酗酒等）导致。所以我们应该优化自己的生活方式都会赶跑有害的脂肪“军”，有益的脂肪“军”也会增加。怎么优化生活方式呢？均衡饮食，食物多样化，定时定量三餐；持之以恒的运动，适量适当，有氧运动和无氧运动相结合；戒烟控酒；优质睡眠，平和心态。效果好不好，看看体重量量腰围，定期监测血脂八项更重要。

目前为止，全球约有5.2亿心血管疾病患者，还有许多人是心血管疾病的高危人群。引起心血管疾病的因素常常被称为“心脏杀手”。这些危险因素有那些？ 根据下图认识危险因素 原创 识别危险因素 如何对待这些危险因素？ 1.对于不可以改变的危险因素，要顺其自然，不可以强求改变，目前世界上没有返老还童的药物，但有积极心态面对自然规律，可能让您拥有更年轻的心理年龄，能在抵抗慢病方面助您一臂之力。 2.对于可以改变的行为危险因素，要积极进行干预，可以预防甚至逆转早期的心血管疾病。 生活方式相关的危险因素一定建立优化的生活方式，包括减少热量摄入，适当运动，戒烟控酒。一定培养自我管理的能力，定期评估，持之以恒。

原创 尿常规是健康体检的常规检查项目。客户看到尿常规结果出现蛋白尿阳性，很是害怕，总是问这样的问题，“蛋白尿？是不是我的肾漏了！”这样的结果提示可能您的肾脏出现问题了。因为一般情况下尿里是没有蛋白的，如果出现蛋白尿可能有以下情况。 1：误差因素引起的偶然蛋白尿 ，多是干扰物影响的，去除干扰因素，一般复检尿常规蛋白尿就会阴性。 2：生理因素引起的蛋白尿，比如剧烈运动、长时间直立、高温和受寒，因为不是肾脏本身病变引起的，避免这些因素后复查尿常规，尿蛋白消失。 3：病理因素引起的蛋白尿，因为肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，超过肾小管的重吸收能力，蛋白进入终末尿中。说明肾脏本身病变，就是客户所说的肾脏漏了，看到这种结果一定到肾内科进一步检查，查明原因，及时制定治疗方案。

脂肪肝是临床上的常见病，其中非酒精性脂肪肝占很大的比例。随着体检的普及，非酒精性脂肪肝高达30%。它就是脂肪过多的堆积在肝脏，导致的一种疾病。主要因为高糖高油高热量的膳食结构和久坐少动的生活方式有关。非酒精性脂肪肝的自然发病过程一般是这四个阶段：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化。而且早期肝损害的表现不典型，一般悄悄地危害着人们的健康，被称为沉默的杀手。 如何逆转非酒精性脂肪肝呢？ 首先是筛查，通过医学手段进一步筛查。包括肝脏超声，肝脏CT，肝脏功能的相关生化指标。 第二评估及措施 主要明确原因并确定分期，给予相应的管控措施。单纯非酒精性脂肪肝在早期确属可逆性疾病，一般及早采取饮食和运动相结合的方式可以逆转脂肪肝。 1.非酒精性脂肪肝的饮食处方： （1）控制总热量，遵循出入平衡的原则。一般成人每天摄入的能量控制在1200—1300kcal，保证人体从事正常活动。 （2）采用食物多样化的均衡饮食结构，其中蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比是10%—15%、50%—65%和20%—30%。食物多样化包括优质蛋白，富含高纤维素的谷类食物，多种维生素的蔬菜水果等。 （3）纠正不良的饮食习惯：避免暴饮暴食；戒掉零食；注意烹调方式。 2.非酒精性脂肪肝的运动处方： （1）遵循科学有据，循序渐进，持之以恒的原则。运动处方应该根据每个人自身的情况而定。但至少每天坚持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次。 （2）更正久坐少动的习惯。 3.其他措施： （1）戒酒，避免熬夜。 （2）调节情志。 非酒精性脂肪君们赶紧积极行动，赶跑附在身体内的这个魔鬼吧！

冬季值班时午夜常常被鼻出血的患者惊扰，这种鼻出血往往量大且猛烈，传统的油纱条鼻腔填塞由于存在解剖“死角”，止血效果不佳。而患者年龄偏大，伴血压明显增高，容易出现意外和心脑血管并发症，医生处理起来往往心有余悸， 为了安全，及时有效的止血， 只能把患者拖到手术室在心电监护下进行鼻内镜下止血。 这类鼻出血的特点（1）高血压的曲线为反杓型，一般在夜间12点左右血压达峰值。（2）老年人血管硬化，脆性较大，容易破裂。（3）下鼻道穹隆区域的吴氏鼻—鼻咽静脉丛，具有表浅、壁薄的特点（4）老年人血压更容易受天气影响（5）出血前患者可以感到搏动感。 如何预防老年性高血压性鼻出血？ （1）定期监测血压，积极管控血压，尤其在天气变化和情绪波动时注意血压 的变化，必要时进行动态血压的监测，了解夜间血压的峰值以便医生调整药物管控好血压。 （2）避免大便干燥，尽量避免屏气动作，防止血压波动过大。 （3）饮食清淡，避免刺激性饮食，保持鼻腔粘膜湿润 ，增加血管的弹性。